Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Amblyopi hos børn
Sidst revideret: 04.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Amblyopi er en funktionel nedsættelse af synsstyrken forårsaget af manglende brug af øjet under synsudviklingen. Blindhed kan udvikle sig i det berørte øje, hvis amblyopi ikke diagnosticeres og behandles før 8-årsalderen. Diagnosen er baseret på at opdage en forskel i synsstyrken mellem de to øjne. Behandling af amblyopi hos børn afhænger af årsagen.
Der findes ingen endelig definition af essensen af amblyopi. Dette udtryk betyder et fald i synsskarpheden, der opstår, når den normale udvikling af det visuelle system forstyrres i den såkaldte "følsomme" periode. Hvis denne patologi opdages rettidigt, mens den "følsomme" periode endnu ikke er afsluttet, er defekten reversibel. Imidlertid reducerer en senere diagnose effektiviteten af behandlingen. Det er generelt accepteret, at amblyopi forbundet med monokulær medfødt katarakt ikke reagerer på behandling, der er startet efter de første par måneder af livet.
Amblyopi betragtes normalt som en ensidig nedsættelse af synet, men under visse omstændigheder kan lidelsen være bilateral. Der er mindst fem forskellige former for amblyopi, som adskiller sig i ætiologien af synsdeprivation og processens bilaterale eller ensidige karakter.
- Ensidig:
- form for afsavn;
- strabismus;
- anisometropi.
- Dobbeltsidet:
- ametropisk (inklusive meridional);
- form for afsavn.
Det menes, at hver af disse former har en individuel varighed af den "følsomme" periode. Behandlingsmulighederne og dens udsigter afhænger således direkte af sygdommens ætiologi. For eksempel er det nødvendigt med flere års hårdt arbejde for at opnå en effekt i behandlingen af anisometropisk amblyopi og amblyopi, der opstod på baggrund af strabismus, mens amblyopi, der opstod på baggrund af okklusion, kan helbredes inden for et par måneder.
Årsager til amblyopi hos børn
Amblyopi forekommer hos cirka 2-3% af børn og udvikler sig næsten altid før toårsalderen.
Hjernen skal samtidig modtage et klart billede fra hvert øje. Amblyopi udvikles, hvis der er vedvarende forvrængning af det visuelle billede fra det ene øje, mens det visuelle billede fra det andet øje er klart. Det visuelle område i hjernebarken undertrykker det visuelle billede fra det berørte øje.
Der er 3 kendte årsager til amblyopi. Strabismus kan forårsage amblyopi, fordi øjenæblernes skæve stilling får forskellige impulser til at blive sendt fra nethinden til hjernens visuelle cortex. Tilsvarende fører anisometropi (ulige brydninger af de to øjne, oftest ved bygningsfejl, nærsynethed, hypermetropi) til forskellige billeder på nethinden, hvor det visuelle billede fra øjet med den største brydningsfejl er mindre fokuseret. Nedsat gennemsigtighed af den visuelle akse et sted mellem øjets overflade og nethinden (for eksempel ved grå stær) forringer eller afbryder fuldstændigt dannelsen af et billede på nethinden i det berørte øje.
Symptomer på amblyopi hos børn
Børn klager sjældent over nedsat syn på det ene øje. Meget små børn bemærker enten ikke eller kan ikke forstå, at deres øjne ikke ser ens. Nogle ældre børn kan rapportere nedsat syn på den ene side eller vise dårlig dybdeopfattelse. Hvis strabismus er årsagen, kan øjeæblets afvigelse være mærkbar for andre. En grå stær, som blokerer lysets passage gennem øjet, kan gå ubemærket hen.
Diagnose af amblyopi hos børn
Screening for amblyopi (og strabismus) er indiceret for alle børn før skolestart, optimalt i en alder af 3 år. Fotoscreening er en metode til screening af meget små børn og børn med udviklingsforsinkelser, som ikke er i stand til at bestå subjektive tests. Fotoscreening involverer brug af et kamera til at optage billeder af pupilreflekser under fiksering på et visuelt mål og røde reflekser som reaktion på lys; billederne sammenlignes derefter for symmetri. Screening af ældre børn består af synsskarphedstest ved hjælp af figurdiagrammer (f.eks. roterende E-diagrammer, Allen-diagrammer eller HOTV-diagrammer) eller Snellen-diagrammer.
Yderligere test er nødvendig for at identificere den specifikke årsag. Strabismus kan bekræftes ved dæk-øjet-test eller dæk-åben-test. Anisometropi kan bekræftes ved at udføre en refraktionstest for at vurdere brydningsevnen i hvert øje. Obstruktion af den visuelle akse kan bekræftes ved oftalmoskopi eller spaltelampeundersøgelse.
Det tilrådes at diagnosticere amblyopi baseret på resultaterne af synstest. I tilfælde, hvor synstest er umulig (hos små børn), stilles diagnosen ud fra tilstedeværelsen af kausale faktorer. For eksempel er monokulær medfødt katarakt nødvendigvis ledsaget af amblyopi. Derfor sigter screening for amblyopi mod at finde potentielle amblyogene faktorer.
- I den tidlige barndom: en lys rød refleks fra fundus i begge øjne udelukker tilstedeværelsen af deprivationsamblyopi, som ledsager defekter som grå stær og hornhindeuklarhed.
- I alderen 1 til 2 år: vurdering af symmetrien i lysstyrken af reflekser fra fundus, en test med skiftevis lukning af højre og venstre øje, en refraktionstest for at udelukke strabismus og refraktionsforstyrrelser.
- I alderen 3 til 6 år: bestemmelse af synsstyrke, screening for anisometropisk amblyopi samt amblyopi på grund af strabismus.
Hvad skal man undersøge?
Hvordan man undersøger?
Behandling af amblyopi hos børn
Den største hindring for at opnå høj synsstyrke hos børn med medfødt monokulær og binokulær grå stær er deprivationsamblyopi. For at opnå en god funktionel effekt bør der udføres kirurgisk indgreb i de første måneder af barnets liv, og det optiske center bør holdes rent i hele den postoperative periode. Periodiske undersøgelser er obligatoriske for at opdage brydningsfejl og vælge den passende kontaktlinse.
Et betydeligt antal patienter med monokulær medfødt grå stær, der behandles med denne metode, opnår dog ikke høj synsstyrke. Resultaterne er betydeligt bedre i tilfælde af binokulær grå stær, men mange patienter opnår aldrig normal synsstyrke.
Succesfuld behandling af amblyopi kræver eliminering af synsorganets patologi. I de fleste tilfælde er det nødvendigt at okkludere det bedre (fikserende) øje. Derfor forfølges følgende mål ved behandling af enhver form for amblyopi:
- deprivationsform for amblyopi - frigivelse af den optiske akse ved kirurgiske metoder;
- amblyopi på baggrund af strabismus - genoprettelse af øjets korrekte position;
- anisometropisk amblyopi - korrektion af brydningsfejl.
Okklusionsregimet etableres normalt efter kontrol af synsstyrken i både det fikserende og det amblyope øje. Overdreven okklusion af det fikserende øje kan provokere udviklingen af obskurationsamblyopi. Et alternativ til okklusion er penalisering af det fikserende øje: i dette tilfælde anvendes cykloplegi af det fikserende øje. For at øge effektiviteten af pleoptisk behandling skabes en hypermetropisk refraktion på det fikserende øje. I nogle tilfælde foretrækkes denne metode, især i behandlingen af amblyopi, der er udviklet på baggrund af strabismus og nystagmus. Okklusion som et forsøg på at forbedre funktionerne anbefales, selvom amblyopi kombineres med anatomiske lidelser i det berørte øje.
Anvendelse af okklusion
Jo mere betydeligt synstabet er ved amblyopi, desto vanskeligere er det at behandle med okklusion. Mislykket okklusionsbehandling er hovedårsagen til den lave effektivitet af amblyopibehandling og forekommer med en hyppighed på 30-40%. Og selvom der ikke findes nogen pålidelig teknik til okklusionsbehandling, skal følgende regler følges ved behandling af børn, for hvem okklusion ikke har givet resultater.
- Sørg for, at forældrene fuldt ud forstår formålet og vigtigheden af okklusionsordinationen. Uden deres oprigtige deltagelse er behandlingen dømt til at mislykkes.
- Hvis barnet er gammelt nok, skal du forklare ham nødvendigheden af den foreskrevne behandling.
- Tør huden af, inden okkluderen påføres. Kolloidale præparater kan bruges til at beskytte huden.
- Det er bedre at anvende lukkemekanismen, mens barnet sover.
- Det er bedre at forstærke okkluderens ydre overflade med et ekstra lag klæbebånd.
- Brug bløde bomuldshandsker med håndledsstropper for at forhindre dit barn i at fjerne lukkemekanismen.
- Brug bløde albuebind til dit barn. De kan være lavet af pap eller andre ikke-traumatiske materialer.
- Ros og beløn dit barn på andre måder, når der ses positive resultater fra okklusionen.
- Husk at understrege behovet for okklusion ved hver efterfølgende undersøgelse af barnet.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Monokulær form for deprivation
De fleste forskere anbefaler at udføre kirurgisk indgreb i de første 2-3 måneder af livet for at opnå høj synsstyrke. I den postoperative periode bør optisk korrektion og okklusioner ordineres uden forsinkelse. Delvise okklusioner (50-70% af den samlede vågne tid) ordineres for at undgå risikoen for at udvikle obstruktiv amblyopi i det fikserende øje og, endnu vigtigere, at fremkalde nystagmus i det fikserende øje.
Binokulær form for deprivation
Hvis der udføres kirurgiske indgreb og rehabiliteringsforanstaltninger hos en patient med bilateral medfødt grå stær uden nystagmus, er risikoen for at udvikle bilateral deprivationsamblyopi praktisk talt fraværende. Men når nystagmus opstår, reduceres synsstyrken betydeligt, selv med intensiv behandling. I mange tilfælde af binokulær deprivation er der også en monokulær form, og for at udligne synsstyrken er det nødvendigt at udføre okklusion af det forreste fikserende øje. Komplikationer ved grå stærkirurgi hos børn er meget vigtige og er ofte usammenlignelige med komplikationer, der opstår hos voksne patienter. Disse komplikationer omfatter følgende.
- Amblyopi. Som allerede nævnt er amblyopi den største hindring for at opnå høj synsstyrke ved monokulær og binokulær medfødt grå stær. Årsagen er okklusion af den optiske akse forårsaget af grå stær. Derudover kan anisometropi og strabismus være yderligere faktorer, der fremkalder udviklingen af amblyopi.
- Kapselopacificering. Posterior kapselopacificering forekommer i næsten 100 % af tilfældene hos små børn og forekommer inden for de første par uger eller måneder efter operationen. Derfor blev lensvitrektomiteknikken introduceret for at undgå behovet for en postoperativ posterior kapsulektomi.
Ved brug af aspirationsteknikken i den postoperative periode er der ofte behov for YAG-laser posterior kapsulektomi.
- Hornhindeødem. Mildt hornhindeødem kan forekomme umiddelbart efter kataraktkirurgi hos børn, især når der anvendes en intrastromal infusionskanyle. I de fleste tilfælde varer ødemet ikke længe og forsvinder spontant.
- Cystoid makulaødem. Rapporter om dets forekomst hos børn er sjældne.
- Endoftalmitis. Selvom det er sjældent, forekommer endoftalmitis ved pædiatrisk kataraktkirurgi. Kirurgi i forbindelse med nasolakrimal kanalobstruktion, infektion i de øvre luftveje eller periorbital hudpatologi prædisponerer for udviklingen af komplikationen. Det funktionelle resultat hos disse patienter er normalt dårligt. Glaukom. Den primære komplikation hos pædiatriske patienter med afaki. Dens prævalens ved medfødt katarakt kan nå 20-30%. Risikoen for at udvikle komplikationen øges med kombineret mikroftalmos, PGPS og nuklear katarakt. Det manifesterer sig muligvis ikke i flere år efter operationen. Regelmæssige målinger af intraokulært tryk, undersøgelser af den optiske disk og undersøgelser af refraktionsfejl anbefales til tidlig påvisning af glaukom. Et hurtigt fald i hyperopisk refraktion i et afakisk øje tyder på muligheden for glaukom. Resultaterne af behandling af afakisk glaukom hos børn er fortsat utilfredsstillende.
- Uregelmæssig pupilform. Uregelmæssig pupilform er en almindelig konsekvens af kataraktkirurgi hos børn, men den har ringe betydning for operationens funktionelle resultat. I nogle tilfælde, når der udføres kirurgi for PGPS, kan der opstå skader på iris på tidspunktet for fjernelse af det stive membranøse væv og den tilhørende trækkraft i ciliærprocesserne.
- Nystagmus. Bilateral nystagmus observeres hos et betydeligt antal børn med bilateral medfødt grå stær. Det tyder på tilstedeværelsen af binokulær deprivationsamblyopi. Nystagmus forekommer også hos patienter med monokulær medfødt grå stær. Det kan være enten unilateralt eller bilateralt, men i begge tilfælde forværrer tilstedeværelsen af nystagmus prognosen.
- Nethindeløsning. Forekomsten af nethindeløsning hos børn med afaki er faldet siden introduktionen af lensvitrektomiteknikken for to årtier siden. Det er dog vigtigt at huske resultaterne af tidligere undersøgelser med andre typer kirurgiske teknikker til fjernelse af linsen, som understreger, at nethindeløsning muligvis ikke viser sig i tre eller endda fire årtier. En konklusion om den lave risiko for nethindeløsning ved udførelse af lensvitrektomi hos patienter med medfødt grå stær kan derfor kun drages efter langvarig observation.
- Strabismus (normalt konvergent) er ofte til stede hos børn med monokulær medfødt katarakt. Det kan forekomme efter fjernelse af linsen. Selvom strabismus er sjælden før operation for bilateral medfødt katarakt, kan det forekomme i den postoperative periode. Strabismus er en yderligere amblyogen faktor i problemet med visuel rehabilitering hos disse patienter.
Funktionelle resultater
I løbet af de sidste to årtier er de funktionelle resultater af medfødte og progressive grå stær forbedret betydeligt. Dette skyldes en kombination af faktorer - en vægtning af tidlig opdagelse af grå stær, forbedringer i kirurgiske teknikker, forbedret kvalitet og større tilgængelighed af kontaktlinser og i nogle tilfælde implantation af intraokulære linser. Ved medfødte grå stær er den vigtigste faktor, der bestemmer det visuelle resultat af operationen, tidlig opdagelse, hvilket understreger behovet for særlig undersøgelse af alle nyfødte med et direkte oftalmoskop eller retinoskop for at udelukke uklarheder i linsen. På trods af at der nu er opnået gode visuelle resultater ved bilaterale medfødte grå stær, og blindhed og alvorlig synshandicap som følge af operation er sjældne, er bilaterale medfødte grå stær stadig et betydeligt problem.
Resultaterne af behandling af patienter med monokulær medfødt katarakt er dårligere, men de giver også håb. Den vigtigste postoperative komplikation, der fører til et fald i den initialt høje synsstyrke, er grøn stær.
Amblyopi hos børn kan blive irreversibel, hvis det ikke opdages og behandles, før barnet fylder 8 år, det tidspunkt, hvor det visuelle system er fuldt modent. De fleste børn med amblyopi oplever en vis forbedring af synet, hvis det opdages og behandles før 5-årsalderen. Tidlig behandling øger sandsynligheden for fuld synsbedring. Tilbagefald er muligt i visse tilfælde, før det visuelle system modnes.