Akut høretab

Akut høretab er et fænomen med hurtigt stigende ufuldstændig forringelse af hørelsesfunktionen, når en person begynder at opfatte og forstå det omgivende miljø, inklusive talte lyde. Denne patologiske tilstand kan være forbundet med en række forskellige årsager, det gør det meget vanskeligere at forblive i samfundet og er kendetegnet ved tabet af evnen til at fange og fortolke lyde. Flere grader af akut høretab er kendt, ud over dette er der andre klassificeringsmuligheder. Behandling er kompleks, omfattende og afhænger af den underliggende årsag til lidelsen. [1]

Akut høretab er et reversibelt eller permanent svækkelse af hørselsskarphed (lavintensiv lydopfattelse) og lydvolumen (reduceret frekvensområde eller manglende evne til at opfatte individuelle frekvenser).

Det auditive analyseapparat inkluderer det eksterne øre, bestående af auriklen, en catcher og en guide til luftbårne mekaniske bølger ind i den eksterne auditive kanal. Lydvibrationer amplificeres i kanalen og overføres derefter til den tympaniske membran, som igen overfører dem til mellemøre-systemet. mellemøret er et hulrum med lokaliseringen af tre auditive ossikler: malleus, incus og stapes. Malleus er forbundet til membranen, og der er artikulationer mellem alle knogler. Deres motorisering bidrager til forstærkning af bølgen op til 15 gange.

Mellemøret strømmer ind i det indre ørehulrum, hvis auditive mekanisme er repræsenteret af Cochlea, fyldt med væskeindhold. Når væsken bevæger sig, bevæger pladen med sine sensoriske strukturer sig, hvilket omdanner mekaniske bølger til elektriske vibrationer. Impulsen overføres gennem auditiv nerv, når den tidsmæssige lob af cerebral cortex, hvor de modtagne oplysninger analyseres og lydopfattelsen dannes. [2]

Lydbølger overføres ikke kun af luft, men også af knoglevæv. I en normal person analyserer lyde i frekvensområdet på 16-20 tusind Hertz med den højeste følsomhed i intervallet 1-4 tusind Hertz. I middelalderen (25-35 år) er lydopfattelsen bedre til bølgefrekvenser på 3 tusind Hertz, og i alderdom nærmer den sig 1 tusind Hertz, hvilket skyldes aldersrelaterede ændringer i indre øre-strukturer.

Lyde uden for disse intervaller kan opfattes af den auditive mekanisme, men de omdannes ikke til en sensation.

Det lydvolumen, der opfattes af en person, er normalt i området 0-140 decibel (hviskede volumen er ca. 30 decibel, talte volumen er ca. 50 decibel). Lyd over 120-130 decibel forårsager orgeloverskridelse og øger sandsynligheden for auditiv traumatisme.

Høringsanalysatoren er i stand til at tilpasse sig forskellige opfattede lydstyrker ved selvregulering af dens følsomhedstærskel. Svigt i denne lovgivningsmæssige proces kan føre til auditiv træthed, forsinket genvinding af analysatoren, som med tiden forårsager permanent svækkelse af orgelets funktion.

Epidemiologi

Høretab er et presserende globalt spørgsmål, da procentdelen af mennesker med høretab har en tendens til støt at stige. Anslået 1,57 milliarder mennesker over hele verden havde høretab i 2019, hvilket repræsenterede en ud af fem personer (20,3%), hvoraf 403,3 millioner (357,3-449,5) havde moderat eller større høretab efter justering til brug af høreapparat og 430,4 millioner (381,7-479,6) uden justering. Det største antal mennesker med moderat til dybtgående høretab boede i den vestlige Stillehavsområde (127-1 millioner). Af alle mennesker med høretab var 62-1% (60-2-63-9) ældre end 50 år. Dette skøn forventes at vokse til 630 millioner i 2030 og mere end 900 millioner i 2050. [3] Blandt mennesker i alderen 12 år og ældre i USA har næsten en ud af otte bilateralt høretab, og næsten en ud af fem har ensidig eller bilateralt høretab. [4]

Akut høretab kan også forekomme hos børn. Tidlig begyndelse af høretab er dårligt behandlet, fordi spædbørn endnu ikke har evnen til at fortolke lyde korrekt. Sen tilfælde af høretab behandles mere effektivt, hvis de detekteres i de tidlige udviklingsstadier.

Akut sensorisk høretab forekommer i ca. 27 tilfælde pr. Hundrede tusind befolkning.

Ifølge skuffende ekspertprognoser vil op til 2,5 milliarder mennesker i verden have en form for høretab, med omkring 700 millioner, der lider af en af de største konsekvenser af høretab - døvhed.

Mere end en milliard mennesker risikerer at udvikle akut høretab hver dag på grund af at lytte til musik ved hjælp af overdreven lydstyrke.

I betragtning af den nuværende tendens vil en ud af ti personer på planeten have et deaktiverende høretab om 20 til 30 år.

Årsager Akut høretab

Akut høretab kan være resultatet af infektiøse inflammatoriske, neoplastiske, neurologiske, metaboliske, otologiske eller vaskulære patologier. Akut høretab kan også undertiden være resultatet af brugen af ototoksiske medikamenter.

Blandt de vigtigste grunde:

• Hoved- og øreskader (inklusive barotraumas), øresygdomme og trommehindre som følge af traume- og otitis-medier;
• Eksponering for konstant stærk støj (på arbejde, lytte til musik osv.); [5]
• Mekaniske hindringer (voksstik), intra-ear fremmedlegemer;
• Tumorprocesser, både falske (choleastoma) og sand (kræft);
• Blødning i mellemøret;
• Skade på artikuleringen mellem de auditive ossikler (på grund af traumer, inflammatoriske sygdomme);
• At tage ototoksiske medicin;
• Industriel rus (anilin, benzen, styren, xylen osv.); [6]
• Infektiøse processer (virale infektioner i den øverste luftvej, [7] meningitis og tick-båret encephalitis, epidparotitis, mæslinger, difteri osv.); [8]
• Metaboliske og vaskulære patologier (hypertension, slagtilfælde, diabetes, [9] hypothyreoidisme).

Risikofaktorer

Akut høretab forekommer oftest under følgende forhold:

• Otitis-medier er en inflammatorisk proces, der påvirker det ydre, midterste, indre øre. Sygdommen er oftere ensidig. Den vigtigste symptomatologi inkluderer ørepine, forringelse af hørelse, feber. Patienter med otitis-medier klager over fornemmelser af "skydning" i øret, der kan være et skævt ansigt, når patologien spreder sig til ansigtsnerven. Med betændelse i det indre øre, kvalme, nedsat balance, bemærkes svimmelhed.
• Menieres sygdom er en patologi, der påvirker det indre øre og er forbundet med en stigning i væskevolumen i spiralorganet. Sygdommen forekommer med forskellige grader af høretab, svimmelhed, kvalme og ørestøj.

Nogle af de mest almindelige risikofaktorer for akut høretab inkluderer:

• Arvelig disponering (diagnosticeret hørselsnedsættelse hos nære slægtninge);
• Smitsom inflammatorisk, virale patologier, både hos patienten selv og i sin mor under graviditet;
• Hyppig, regelmæssig, uberegnelig, langvarig brug af ototoksiske medikamenter;
• Hovedtraume, skader på maxillofacial skelet;
• Hypoxisk-iskæmisk, hæmoragiske læsioner i det centrale nervesystem;
• Forhøjede kolesterolniveauer i blodbanen er ofte forbundet med udviklingen af høretab;
• Alkoholmisbrug fører til funktionsfejl i receptorafsnittet i den auditive analysator, der negativt påvirker lydopfattelsen (især inden for højfrekvensområdet);
• Akustisk traume forårsager skade på hårcellerne i cochlea og forstyrrelse af lydoverførsel til den auditive nerve;
• Alvorlig stress, nervøse stød (inklusive kroniske).

Nogle smitsomme processer kan føre til akut høretab på baggrund af løbende behandling eller umiddelbart efter dens afslutning. I sådanne situationer er årsagerne ofte meningitis for mikrobiel etiologi, Lyme-sygdom, virale læsioner i spiralorganet. De mest almindelige underliggende patologier er epidparotitis og herpesvirusinfektion.

I nogle tilfælde kan akut høretab være det første symptom på andre patologiske processer, såsom auditiv neuroma, Menieres sygdom, cerebellar slagtilfælde eller multipel sklerose.

Cogan syndrom er en sjælden autoimmun patologi, der er kendetegnet ved skade på hornhinden og det indre øre. I mere end halvdelen af tilfælde starter sygdommen med begyndelsen af akut høretab. Cirka 20% af patienterne har kompleks systemisk vaskulitis, herunder en livstruende inflammatorisk proces af aortavæggen.

Akut høretab er almindeligt ved hæmatologiske sygdomme - især seglcelleanæmi, leukæmi, Waldenströms makroglobulinæmi.

Patogenese

Det patomorfologiske grundlag for udvikling af akut høretab af sensorinural etiologi ligger i den kvantitative mangel af neurale elementer i forskellige dele af den auditive analysator, fra spiralcochlea til den centrale del - den auditive cortex i den tidsmæssige lob i hjernen. Skader på spiralorganet fører til perceptuel hørselsnedsættelse op til høretab.

De nøjagtige mekanismer for akut høretab forbundet med nedsat lydopfattelse er stadig under undersøgelse. Løbende forskning indikerer, at patienter med akutte høretab har høje koncentrationer af pro-inflammatoriske cytokiner i det indre øre. Dette bidrager til dannelsen af en dystrofisk reaktion i hårcellerne i de perifere receptorer af den auditive analysator, det kortikale organ.

En stigning i antallet af cytokiner kan være forårsaget af adskillige etiologiske faktorer: infektion, rus, vaskulær lidelse, stress, degenerativ-dystrofisk proces i rygsøjlen, negativ indflydelse af skadelige eksterne faktorer osv.

De tætte anatomiske og fysiologiske nærhed af de auditive og vestibulære apparater forklarer forekomsten af kombineret svækkelse af disse to systemer. De fleste patienter viser vestibulære tegn, såsom systemisk svimmelhed, statiske lidelser, problemer med koordinering, gang og kvalme. I nogle patienter påvises den vestibulære komponent imidlertid kun, når der udføres passende diagnostik. Særligt ofte påvises auditive og vestibulære lidelser samtidig på baggrund af akutte kredsløbsforstyrrelser i bassinet i labyrintisk arterie eller akustisk neurinom (vestibular schwannoma).

Symptomer Akut høretab

Det vigtigste kliniske symptom på akut høretab er en hurtig forringelse af høringen over flere dage (normalt 2-3 dage til en uge). De første tegn bemærkes næsten øjeblikkeligt:

• Personen begynder at bede om at gentage, hvad der er blevet sagt;
• Øger lydstyrken, mens man ser tv;
• Hans tale bliver højere end normalt;
• Når man skal koncentrere sig om lyde, bliver smellene hurtigt trætte og bliver irritable.

Generelt varierer det kliniske billede, afhængigt af stadiet af den patologiske proces. På trin 1 er der således problemer med opfattelsen af hvisket tale og stille samtaler. Trin 2 er allerede kendetegnet ved udseendet af problemer med opfattelsen af normal tale: Samtaleren skal tale højere end normalt for at blive hørt og forstået.

Den tredje fase er kendetegnet ved en temmelig alvorlig svækkelse af den auditive funktion. Patienten holder op med at reagere selv på relativt høje samtaler og støj. På trin 4 er der ingen følsomhed over for stærke lyde.

Den sidste kliniske fase er fuldstændig døvhed.

I barndommen (især den tidlige barndom) defineres akut høretab af følgende tegn:

• Et barn over 4-5 måneder vender ikke mod sunde kilder;
• Intet svar på hans eget navn;
• Reaktion på andre mennesker vises kun, når visuel kontakt med dem etableres;
• Ingen taleaktivitet ved 1 års alder eller mere.

Det første tegn på akut sensorineural høretab er en stigning i smertestærsklen for lydopfattelse. Patienten begynder at reagere smertefuldt selv på ikke meget høje lyde.

Perilymfatiske fistler kan dannes mellem det midterste og det indre øre i tilfælde af intense omgivelsestrykændringer eller fysisk overbelastning. Perilymfatiske fistler kan være medfødte, men akut høretab kan forekomme efter traumer eller pludselige trykændringer.

På baggrund af at tage ototoksiske lægemidler kan der forekomme akut høretab inden for 1-2 dage, hvilket er især almindeligt i tilfælde af overdosis af sådanne lægemidler. Der er beskrivelser af en sjælden genetisk patologi, der er kendetegnet ved en mere intens virkning af aminoglycosider.

Niveauer

Klasse 1 akut høretab er kendetegnet ved hørselsnedsættelse, hvor en person ikke kan opfatte talelyde på omkring 26-40 decibel i et normalt miljø.

Klasse 2 akut høretab er en hørselsnedsættelse, hvor en person ikke længere kan opfatte talelyde af moderat volumen - ca. 41-55 decibel.

Klasse 3 akut høretab indikerer nedsat lydopfattelse i intervallet af de fleste lyde - ca. 56-70 decibel. Kommunikation bliver problematisk, da enhver samtale kræver betydelig indsats fra patientens side.

Akut høretab i 4. grad er kendetegnet ved det faktum, at patienten kun hører meget høje lyde (71-90 decibel). Det er næsten umuligt at kommunikere med en sådan person uden brug af et høreapparat.

I endnu mere komplekse tilfælde, når patienten ikke kan høre talelyde i området mere end 90 decibel, er diagnosen ikke høretab, men total døvhed. [10]

Forms

Mennesker, der har mistet evnen til at høre normalt (med en høretærskel på 20 decibel eller mindre i begge ører) lider af høretab. Graden af høretab kan være let (mild), moderat, alvorlig eller dybtgående. Akut høretab kan forekomme i det ene eller begge ører, hvilket gør lydopfattelsen meget vanskeligere.

Udtrykket akut høretab gælder for patienter med akut høretab, der spænder fra mild til svær. Typisk bruger de hårde at høre folk høreapparater, cochlea-proteser og andre enheder til at forbedre deres hørelse og tænde undertekster, når de ser programmer.

Klassificering af akut høretab tager højde for graden af værdiforringelse og dets niveau. Følgende patologiens varianter betragtes som de vigtigste:

• Akut sensorisk høretab er ellers kendt som sensorineural høretab. Niveauet for det indre øre konverterer mekaniske vibrationer til elektriske impulser. Denne proces er nedsat, hvis hårcellerne dør, hvilket resulterer i nedsat og forvrænget lydopfattelse. Akut sensorisk høretab ledsages af et fald i smertestammen for lydopfattelse. Normalt er denne tærskel omkring 100 decibel, men hos patienter med sensorisk høretab forekommer lydopfattende smerter, selvom hørselsgrænsen er lidt overskredet. Problemet udvikler sig ofte i lidelser i mikrocirkulation i det indre øre, med øget væsketryk i det indre øre (Menieres sygdom), i sygdomme i den auditive nerve osv. Problemet kan også være forårsaget af infektionssygdomme. Det kan også være forårsaget af infektionsinflammatoriske processer (epidparotitis, meningitis, mæslinger, humant immundefektsyndrom), meget mindre ofte af autoimmune patologier (især Wegeners granulomatosis). [11]
• Akut bilateralt høretab er et komplekst problem, der kan forekomme enten på grund af en infektion eller traumer eller på grund af visse medicin. For eksempel kan høretab følge antibiotikabehandling med aminoglycosider (monomycin, gentamicin, kanamycin eller neomycin). Reversibelt bilateralt høretab forekommer på baggrund af behandling med visse diuretika, makrolider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Derudover er systematisk eksponering for overdreven støj, kronisk forgiftning (bly, kviksølv, kulilteforbindelser) ofte årsagerne.
• Akut højre-sidet høretab er en ensidig hørselsnedsættelse, ligesom akut venstresidet høretab. Problemet er ofte forårsaget af traumer og sygdomme i øret og dannelsen af et voksstik. Sandsynligheden for et stik øges især med forkert hygiejne, når patienter ikke renser voks fra øregangen, men skubber det ind, komprimerer og blokerer gradvist venstre eller højre passage. En mindre almindelig årsag til ensidige læsioner betragtes som en tumorproces.
• Akut blandet høretab er resultatet af de kombinerede virkninger af faktorer, der kan forårsage ledende og sensorisk høretab. Denne patologi kræver en særlig terapeutisk tilgang og brugen af sofistikerede høreapparater.
• Akut ledende høretab er forårsaget af en hindring i retning af sund ledning og amplifikation. Hindringer kan forekomme i det ydre øre, for eksempel vokspropper, tumorer, otitis ekstern eller udviklingsdefekter. Hvis problemet opstår i mellemøret, kan det være traumer for de auditive ossikler og/eller trommehinden, otitis medier eller klæbende otitis-medier, otosklerose, tubo-otitis.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis akut høretab ikke behandles rettidigt, kan problemet udvikle sig til total døvhed og kan også have negativ indflydelse på mange aspekter af livet, såsom kommunikation, kognitiv evne, uddannelse og beskæftigelse.

Børn med dette problem står over for vanskeligheder med at få uddannelse, socialisere sig med jævnaldrende. Blandt voksne med høretab er der en relativt høj arbejdsløshedsprocent; Mange patienter er tvunget til at flytte til mindre kvalificeret arbejdskraft, hvilket negativt påvirker sociale forhold.

Svært høretab øger risikoen for at udvikle depressive tilstande markant, uanset personens alder og medicinske historie. ]

Panikanfald er også karakteristiske for patienter med endda mildt høretab (hos 30-59% af patienterne). I årenes løb, når akut høretab bliver kronisk, øges denne indikator markant. Derudover øges risikoen for at udvikle hallucinationer, psykose, paranoide tilstande.

Sen effekter inkluderer ensomhed, social isolering.

Problemer med at identificere kilderne til lyde eller ved at identificere uforståelige lyde kan provokere hallucinationer.

I nærvær af konstant ørestøj eller ringning udvikler en tilstand af klinisk depression ofte, da den konstante lyd nedtrykker og undertrykker den følelsesmæssige tilstand. De fleste patienter klager over overdreven lydfølsomhed og søvnløshed efterfulgt af søvnighed om dagen.

Ældre hørehæmmede mennesker lider ofte af demens. [13] Der er en dokumenteret forbindelse mellem senil høreproblemer og kognitiv tilbagegang og udviklingen af demens (risikoen øges 2-5 gange, afhængigt af graden af patologi). [14]

Høretab hos voksne er i mange tilfælde forbundet med en generel forringelse af sundhed. Dette er ikke en direkte konsekvens, men en indirekte, forårsaget af ændringer i patientens psyko-emotionelle tilstand: kronisk stress, frygt, depression. Som et resultat udvikler og forværrer somatiske patologier - især hypertension, diabetes mellitus.

Diagnosticering Akut høretab

Hvis en person er mistænkt for akut høretab, får han ordineret en række komplekse undersøgelser, hvor lægen finder ud af den mulige årsag til lidelsen, vurderer omfanget af patologiske ændringer.

Som en del af de indledende diagnostiske foranstaltninger gengiver specialisten talt og hvisket tale og finder ud af, hvordan patienten hører det.

Historien bør omfatte en indikation af akut begyndelse af høretab, hvilket er nødvendigt for at udelukke kronisk patologi. Det er også nødvendigt at bestemme, om processen er ensidig eller bilateral, og at finde ud af den forrige begivenhed, der kan have forårsaget udviklingen af lidelsen (traume, infektion osv.). Akut høretab kan være kendetegnet ved et øre-klinisk billede (f.eks. Udledning fra øret), vestibulært billede (svimmelhed, rumlig desorientering), neurologiske symptomer (smerter i hovedet, forvrænget smag osv.).

Yderligere undersøgelser bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet af andre potentielt implicerede faktorer, såsom syfilis og HIV, ototoksiske medikamenter og andre somatiske patologier.

Der lægges særlig vægt på evalueringen af den auditive mekanisme såvel som den neurologiske undersøgelse. Den tympaniske membran undersøges for perforeringer, udledning og anden skade. Kraniale nerver, cerebellum og vestibulære apparater undersøges under den neurologiske undersøgelse.

Blandt de mistænkelige tegn, der skal kigge efter (bortset fra selve akut høretab) er:

• Nedsat funktion af kraniale nerver;
• Asymmetri af lydopfattelse af højre og venstre ører;
• Neurologiske symptomer (motorisk svaghed, Horner's tegn, afasi, sensoriske lidelser, nedsat termosensitivitet).

Traumatiske skader, kendsgerningen ved at tage ototoksiske medikamenter, infektionsprocesser detekteres på stadiet med klinisk undersøgelse. En perilymfatisk fistel er typisk kendetegnet ved en foregående eksplosiv lyd på perforeringstidspunktet såvel som efterfølgende svaghed, svimmelhed og ørestøj.

De ugunstige tegn på akut høretab inkluderer fokale neurologiske symptomer: nedsat ansigtsfølsomhed, nedsat mandibulær funktion som en mulig læsion af det femte par kraniale nerver, såvel som ansigtshemiparese, perversion eller tab af smag, der observeres, når det syvende par nerver påvirkes.

Fluktuerende ensidig høretab kombineret med en følelse af overbelastning og tinnitus, svimmelhed indikerer mulige Menieres syndrom. Hvis der er symptomer på en inflammatorisk reaktion (feber, udslæt, ledssmerter), er det muligt at mistænke en underliggende infektiøs eller autoimmun patologi.

Instrumental diagnose inkluderer audiometri, magnetisk resonansafbildning eller computertomografi.

Patienter gennemgår audiografi, ofte magnetisk resonansafbildning med kontrast, hvilket er især relevant for ensidig akut høretab.

Hvis der er en indikation af nylige traumer, bruges MR også aktivt. Computertomografi af de temporale knogler er passende til evaluering af de benede egenskaber i det indre øre og detekterer medfødte defekter, brud, erosive processer.

Om nødvendigt udføres serologiske tests for HIV-infektion eller syfilis, generelle blodprøver og tests for kvaliteten af blodkoagulationssystemet, antinukleære antistofprøver.

Yderligere undersøgelser kan omfatte:

• Duplex-scanning af brachiocephaliske arterier med farve Doppler-blodstrømningskortlægning (for at vurdere kvaliteten af blodgennemstrømningen i carotis og rygsøjler arterielle kar);
• Røntgenstråle af cervikal rygsøjle (for at visualisere ryggenes tilstand);
• MR af hypofysen.

Differential diagnose

Der skal sondres mellem akut høretab og døvhed. Døvhed er kendetegnet ved bevarelse af taleopfattelse og reproduktion, mens en døve ikke længere kan genkende tale, selv på tæt hold.

Komplet døvhed, hvor patienten mister evnen til at opfatte eventuelle lyde, diagnosticeres sjældent. For at bestemme graden af patologisk proces evalueres auditiv funktion ved samtalefrekvenser med luftledning. Tærsklen for hørelse hos patienter med høretab er 26-90 decibel. Hvis tærsklen for hørelse er mere end 91 decibel, diagnosticeres døvhed.

Som vi allerede har nævnt ovenfor, er der ledende høretab med skade på de lydmodtagende og lydledende dele, hvilket fører til nedsat transport af luftbølger. Patologien afslører sig ved forringelse af hørselsskarphed, der kan være en følelse af øreforhold, men bevarelsen af knogledrømmes er bemærket.

Neurosensorisk akut høretab udvikler sig i receptormekanismen, auditive nerve, ledende apparater, kortikale og subkortikale regioner. Auditiv funktion og dens volumen er nedsat, og knogledrømmes påvirkes. Det kliniske billede kan omfatte forskellige grader af forringelse af lydopfattelse, ørestøj, auditive hallucinationer (patienten hører angiveligt ikke-eksisterende ord, melodier osv.).

Derudover er akut høretab differentieret fra pludseligt høretab, der forekommer pludselig og varer op til 12 timer.

Behandling Akut høretab

Behandling af akut høretab inkluderer konservativ og, hvis indikeret, kirurgiske foranstaltninger. Konservativ terapi udføres både på ambulant og ambulant basis, afhængigt af sværhedsgraden af patologien.

Medicin er passende i den akutte periode af den inflammatoriske proces, der påvirker det ydre, midterste, indre øre. Patienten gennemgår øre-sanation - nogle gange bare fjern voksstikket. Foreskriver antiinflammatoriske, antivirale, antibakterielle midler, der er valgt baseret på det sandsynlige årsagsmiddel for sygdommen. Når den akutte proces er fjernet, kan der anvendes fysioterapi.

Hvis patienten lider af kroniske vaskulære patologier, ordineres et forløb af neurometabolisk behandling.

Kirurgisk intervention består af plasty af den eksterne auditive kanal, trommehinden og auditive knogler.

I alvorlige tilfælde er cochleaimplantation indikeret, som involverer placering af en enhed, der fanger og konverterer lyde til en elektrisk impuls.

Generelt er behandlingen rettet mod at gendanne hørelsesfunktion og blandt andet bevare talefunktioner. Der er mange forskellige terapeutiske muligheder for patienter med akut høretab:

• Antiaggregant og vaskulær behandling;
• Ionterapi og plasmaferese;
• Vitaminbehandling, iltbehandling;
• Akupunktur, refleksologi.

Når akut høretab udvikler sig, er det vigtigt at stille en korrekt diagnose og rette alle bestræbelser på at behandle den forårsagende patologi.

Hvis det akutte høretab bliver kronisk, er nogle patienter interesseret i høreapparater. Dette involverer brugen af en elektronisk forstørrelsesindretning, der er placeret bag øret eller i øregangen. Enheden inkluderer en mikrofon, en højttaler og en forstærker - en chip drevet af et lille batteri. [15]

I processen med at vælge et høreapparat er det vigtigt at opnå den bedst mulige forståelighed af lyde og normal opfattelse af deres volumen. Der er mange sådanne enheder tilgængelige i dag, der er komfortable, diskret og har lydproduktion af høj kvalitet.[16]

De vigtigste typer høreapparater til rådighed:

• Bagrør placering;
• In-the-ear (skræddersyet ved hjælp af et øreindtryk).

I bilateralt høretab er brugen af eksterne enheder ineffektiv, så kirurgisk protetik er angivet i sådanne situationer.

Medicin

De fleste patienter med akut høretab behandles med kortikosteroider. Oftest er det valgte lægemiddel prednisolon ved en dosering på 40-60 mg pr. Kg kropsvægt oralt dagligt i 1-2 uger med yderligere gradvis tilbagetrækning af lægemidlet i 5 dage. Glukokortikoider administreres oftere mundtligt, sjældnere - transtympanalt. Transtympanal administration er mere effektiv og mindre ofte ledsaget af bivirkninger. I mange tilfælde anvendes en integreret tilgang: kortikosteroider administreres både oralt og ved injektion i det tympanske hulrum.

Antivirale lægemidler (anti-herpetiske lægemidler: famciclovir, valacyclovir) er ordineret, når de er indikeret. Saltfri diæt, mineraltilskud med magnesium og/eller zink, dextran, nifedipin, pentoxifylline 300 mg eller vinpocetin 50 mg (i 500 ml isotonisk natriumchloridopløsning, indføres langsomt.

I betragtning af at enhver skade på de indre ørestrukturer ledsages af udviklingen af lokal betændelse, som yderligere påvirker gendannelse af lyd-perceiving-funktion, er patienterne obligatorisk ordineret systemisk kortikosteroidbehandling. Steroidlægemidler har en udtalt antiinflammatorisk virkning, bidrager til stabilisering af elektrolytbalance i det indre øre, normaliserer det endokochleære potentiale, øger cochlear blodcirkulationen. Ikke desto mindre er der også "minuser" af steroidbehandling, der består i den øgede risiko for ugunstige symptomer, herunder udvikling af peptisk mavesår, pancreasinflammation, hypertension, metaboliske lidelser, osteoporose, gratarakter, hyperglykæmi osv. Såvel som i udviklingen af bugspytkirtelinflammation.

I stedet for systemisk administration af kortikosteroider er intratympanal eller transtubar-administration mulig.

Transtubar-injektion bruges relativt sjældent, hvilket skyldes vanskeligheder ved dosering af lægemidlet. Hvis lægemiddelopløsningen injiceres direkte i det tympaniske hulrum, fører det til en tilstrækkelig koncentration i perilymph og forårsager ikke så intense bivirkninger sammenlignet med intern administration af kortikosteroider.

Takket være adskillige undersøgelser er det blevet bevist, at lokal administration af hormonelle lægemidler næsten er ens i effektivitet med deres systemiske anvendelse. Og når et langt behandlingsforløb er nødvendigt, foretrækkes intratympanal administration altid.

Dexamethason og methylprednisolon er aktivt ordineret som en del af topisk hormonbehandling for akut høretab. Den antiinflammatoriske kapacitet af dexamethason er ca. fem gange højere end for methylprednisolon. Den optimale enkelt mængde dexamethason til transtimpanal administration er 1 ml 2,4% opløsning. Det er muligt at bruge en lavere koncentration af dexamethason - op til 0,4%.

Det er vigtigt at huske, at en af betingelserne for effektiviteten af transtympanal behandling er den nøjagtige transport af medicinopløsningen til de indre ørestrukturer. Dette kan opnås ved at vippe patientens hoved i en vinkel på 45 ° til den modsatte side. Det er optimalt at forblive i denne position i op til en halv time. Patienten ligger normalt på sofaen i løbet af denne tid.

Et andet populært lægemiddel - Mometasone Furoate - er en udbredt kortikosteroid inden for medicin, som med succes eliminerer den inflammatoriske proces og begynder at virke allerede 12 timer efter, at den første dosis administreres. Lægemidlet inhiberer produktion og frigivelse af histamin, pro-inflammatoriske interleukiner, leukotriener osv., Demonstrerer en udtalt anti-allergisk og antiinflammatorisk aktivitet. Mometason er ordineret til akut høretab forårsaget af sæsonbestemt og allergisk rhinitis året rundt, akut rhinosinusitis, adenoiditis, nasal polypose. Lægemidlet bruges intranasalt, 1-2 injektioner i hver nasal passage dagligt (dosis beregnes afhængigt af patientens alder og sværhedsgraden af den patologiske proces). Efter opnåelse af den nødvendige terapeutiske virkning udføres vedligeholdelsesbehandling - en injektion i hver næsepassage om aftenen. Mometasone er ikke ordineret, hvis patienten har overfølsomhed over for komponenterne i medicinen såvel som i nærvær af åbne sår i næsehulen (for eksempel forbundet med traumer). Blandt de mulige bivirkninger: næseblod, brændende fornemmelse i næsen, smerter i hovedet. Muligheden for at bruge lægemidlet under graviditet diskuteres individuelt med en læge.

Fysioterapibehandling

Foruden systemisk og lokal lægemiddelterapi bruges forskellige fysioterapeutiske metoder i vid udstrækning i akut høretab. Den effektive virkning af elektrofysiske faktorer forklares ved energisk optimering af biologiske processer. Den terapeutiske aktivitet bestemmes af fysiske ændringer i intra-væv på det cellulære og subcellulære niveau såvel som af organismenes generelle reaktion.

Følgende fysioterapimetoder henvises oftest af specialister:

• Medicineret elektroforese;
• Påføring af svingende strømme, der forbedrer vævstroficitet og enzymaktivitet;
• Amplipulse "enhed, der involverer brugen af sinusformet modulerede strømme;
• Transkraniel elektrisk stimulering;
• Fysioterapeutisk kompleks "Audioton", der giver eksponering for lavfrekvent pulsstrøm og lokal lavfrekvent vekslende magnetisk felt med lav induktion;
• Intravaskulær bestråling af blod (har en afgiftende, thrombolytisk virkning, aktiverer vævsreparation, øger cellulær resistens over for patogener).

Der bør lægges meget vægt på evalueringen af tilstanden for det autonome nervesystem. Dens dynamiske korrektion bruges, som kan tilvejebringe restaurering af funktionalitet, regenerering af sensorineurale strukturer af den auditive analysator (ved hjælp af "Simpatocor-01" -enheden).

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling består af PLASTY af den eksterne auditive kanal, tympaniske membran og auditive ossikler. Luftledningsenheder bruges til at optimere den eksisterende, men svage luftledningsfunktion i høringsøret. Hvis sådanne enheder ikke kan bruges, placeres et mellemøreimplantat.

I milde tilfælde består interventioner af øremikroskopi, fjernelse af voksstik og fremmedlegemer fra øregangen. I alvorlige tilfælde er cochleaimplantation imidlertid indikeret, hvilket involverer at placere en enhed, der er i stand til at fange lyde og omdanne dem til elektriske impulser.

De mest almindelige høreforbedrende operationer:

• Ear tympanoplasty er en intervention udført for at gendanne oshsicles (stapes, malleus og incus). Operationen udføres ved hjælp af generel anæstesi gennem den eksterne auditive kanal. Et mikroskop bruges til nøjagtigheden af manipulation. Interventionen afsluttes med myringoplastik.
• Myringoplastik er en plastreparation af den tympaniske membran, især for patienter med traumer eller perforeringer af membranen. Det beskadigede område er dækket med en hudklap.
• Stapedoplasty er en intervention, der er indikeret for patienter med otosklerose. Det involverer indsættelse af en protese til at erstatte den auditive ossicle.

I alvorlige tilfælde med stabil progression af den patologiske proces kan lægen ordinere cochleaimplantation - en variant af høreapparater, som involverer introduktionen af et system med elektroder i patientens indre øre for at sikre opfattelsen af lyde ved elektrostimulering af de resterende sunde fibre i den auditive nerve. [17]

De vigtigste indikationer for cochleaimplantation:

• Progressivt bilateralt høretab med en tærskel på mindst 90 decibel, som ikke kan korrigeres med et høreapparat;
• Fravær af svær samtidig somatisk patologi og kognitiv svækkelse.

Kontraindikationer:

• Markant udslettelse af spiralorganet;
• Patologi af den auditive nerve (inklusive neurinom);
• Fokale sygdomme i kortikale og subkortikale hjernestrukturer;
• Negativ promontory test.

Under interventionen anbringes implantatet under huden bag patientens øre. Elektrodetetværket, der kommer ud af implantatet, indsættes i cochlea. Operationen kan vare cirka to timer, rehabiliteringsperioden er 4-6 uger. Et lille ar, der er bagpå, forbliver efter operationen. [18]

Forebyggelse

Den vigtigste foranstaltning for at forhindre akut høretab er regelmæssige forebyggende undersøgelser, som er især vigtige for mennesker, der er tilbøjelige til at udvikle hørselsnedsættelse, såsom arbejdstagere i støjende produktionsfaciliteter. Rettidig påvisning af patologier hos børn er også vigtig, da udiagnostiserede lidelser kan forårsage forsinkelser i tale og mental udvikling i fremtiden.

Alle bestræbelser bør rettes mod at eliminere faktorer, der potentielt kan forårsage akut høretab.

Forebyggelse af høretab er relevant i hele livet, fra nyfødt til alderdom.

Mere end halvdelen af alle tilfælde af akut høretab hos børn og voksne kan forhindres ved at træffe generelle foranstaltninger:

• At støtte sundheden for forventningsfulde mødre under graviditet såvel som børn fra det øjeblik, de fødes;
• Give genetisk rådgivning, immuniseringer;
• Opdage og behandle otorhinolaryngologiske sygdomme rettidigt;
• Beskytte de auditive organer mod de bivirkninger af støj og kemiske forbindelser; [19],, [20]
• Korrekt brug af medicin for at forhindre udvikling af høretab på grund af ototoksiske medikamenter.

Vejrudsigt

Tidlig påvisning af akut høretab og udløsende faktorer spiller en afgørende rolle i den fremtidige prognose. Det er vigtigt at gennemføre systematiske screeningsundersøgelser for rettidig påvisning af otolaryngologiske sygdomme og relaterede hørselsnedsættelse, især blandt grupper i risiko:

• Småbørn, børnehaver og skolebørn;
• Medarbejdere i virksomheder, hvis arbejde er forbundet med konstant støj og toksiske effekter;
• Patienter tvunget til at tage ototoksiske medikamenter;
• Ældre og ældre.

Diagnose kan udføres i både indpatient- og ambulante indstillinger: Når der opdages akut høretab, skal de nødvendige foranstaltninger træffes så hurtigt som muligt for at eliminere årsagen og afbøde eventuelle bivirkninger.

Følgende foranstaltninger træffes for at forbedre prognosen hos patienter med akut høretab:

• Anvendelse af høreapparater, cochlea-protetik og mellemøreimplantater;
• Praktisere tegnsprog og andre teknikker;
• Rehabiliterende interventioner for at optimere kommunikationsevner.

En god prognose til hørelse af genopretning var forbundet med fravær af svimmelhed, tidlig behandling (første 7 dage) og høretab mindre end 50 dB. Alder havde ingen indflydelse på gendannelsesprocessen. [21]

Ved de første tegn på akut høretab er det nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt: praktiserende læge, børnelæge, otolaryngolog, familielæge. Generelt behandles ørepatologier af en otolaryngolog. Hvis den auditive nerve påvirkes, er hjælp fra en neurolog nødvendig. Der er også en separat specialisering - otoneurolog. Rehabiliteringsforanstaltninger udføres med den mulige involvering af en surdolog og erhvervspatolog. I nogle tilfælde kan der kræves hjælp fra en traumatolog. I mange tilfælde (70-90%) er akut høretab reversibel, hvis der søges medicinsk hjælp i tide - inden for de første par dage. Mangel på behandling eller forkert terapeutisk tilgang er fyldt med ugunstige konsekvenser, op til fuldstændig døvhed.

I viral oprindelse af lidelsen såvel som i idiopatisk akut høretab gendannes hørefunktionen i cirka halvdelen af tilfældene. Hos de resterende patienter gendannes høringen kun delvist. Den gennemsnitlige behandlingsperiode er 1,5-2 uger.

Betegnelsen for bedring efter at have taget ototoksiske medikamenter kan være anderledes, hvilket afhænger af typen af medikament og den indtagede dosering. I nogle tilfælde - for eksempel i udviklingen af auditive lidelser på baggrund af behandling med acetylsalicylsyre eller diuretika - forekommer genvinding af funktion inden for en dag. På samme tid fører langvarig brug af kemopreparationer og antibiotika i høje doser til udvikling af akut høretab, som gradvist udvikler sig til en stabil kronisk form.

Liste over autoritative bøger og undersøgelser relateret til studiet af akut høretab

1. "Otitis Media: State of the Art Concepts and Treatment" - Redigeret af Samuel Rosenfeld, frigørelsesår: 2018.
2. "Pædiatrisk otorhinolaryngologi: diagnose og behandling" - Forfatter: Richard M. Rosenfeld, udgivelsesår: 2012.
3. "Otitis Media hos spædbørn og børn" - Redaktører: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, År: 2007. Klein, Udgivelsesår: 2007.
4. "Akutte otitis-medier hos børn: En praktisk guide til diagnose og styring" - Forfatter: Ellen M. Friedman, frigørelsesår: 2016.
5. "Otitis Media: Clinical Practice Guidelines" - Udgivet af American Society of Otolaryngology - År: 2016.
6. "Otitis Media: Målretning af den stille epidemi" - Forfattere: David M. Baguley, Christopher R.C. DOWRICK, Release Year: 2018.
7. "Nylige fremskridt inden for Otitis Media: Proceedings of the Fifth International Symposium" - Redaktører: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al., Udgivelsesår: 2003.

Litteratur

• Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. National Manual. Kort udgave / redigeret af V. V. т. Palchun. - Moskva: Geotar-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Kliniske træk ved akut sensorineural høretab ledsaget af svimmelhed. Otorhinolaryngology Bulletin. 2016; 81 (1): 8-12.
• Moderne tilgange og lovende retninger i behandlingen af akut sensorisk høretab af acutraumatisk genesis. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Bind: 85 Antal: 5 år: 2020 Sider: 88-92
• Undersøgelse af immunologiske aspekter af patogenesen af sensorineural høretab. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.