Akut høretab

Akut høretab er et fænomen med hurtigt tiltagende ufuldstændig forringelse af hørefunktionen, når en person begynder at opfatte og forstå det omgivende miljø, inklusive talte lyde. Denne patologiske tilstand kan være forbundet med en række årsager, den gør det meget vanskeligere at forblive i samfundet og er karakteriseret ved tab af evnen til at opfange og fortolke lyde. Flere grader af akut høretab er kendt, og derudover findes der andre klassificeringsmuligheder. Behandlingen er kompleks, omfattende og afhænger af den underliggende årsag til lidelsen. [ 1 ]

Akut høretab er en reversibel eller permanent forringelse af hørelsen (opfattelse af lyd med lav intensitet) og lydstyrke (reduceret frekvensområde eller manglende evne til at opfatte individuelle frekvenser).

Det auditive analyseapparat omfatter det ydre øre, der består af øregangen, en fanger og en leder for luftbårne mekaniske bølger ind i den ydre øregang. Lydvibrationer forstærkes i kanalen og transmitteres derefter til trommehinden, som igen transmitterer dem til mellemøret. Mellemøret er et hulrum med tre hørebein: malleus, incus og stapes. Malleus er forbundet med membranen, og der er artikulationer mellem alle hørebeinene. Deres motorisering bidrager til at forstærke bølgen op til 15 gange.

Mellemørets hulrum løber ud i det indre øre, hvis auditive mekanisme repræsenteres af cochlea, der er fyldt med væske. Når væsken bevæger sig, bevæger pladen med dens sensoriske strukturer sig og omdanner mekaniske bølger til elektriske vibrationer. Impulsen transmitteres gennem hørenerven og når den temporallap i hjernebarken, hvor den modtagne information analyseres, og lydopfattelsen dannes. [ 2 ]

Lydbølger transmitteres ikke kun via luft, men også via knoglevæv. En normal person analyserer lyde i frekvensområdet 16-20 tusind hertz, med den højeste følsomhed i området 1-4 tusind hertz. I middelalderen (25-35 år) er lydopfattelsen bedre ved bølgefrekvenser på 3 tusind hertz, og i alderdommen nærmer den sig 1 tusind hertz, hvilket skyldes aldersrelaterede ændringer i det indre øres strukturer.

Lyde uden for disse områder kan opfattes af den auditive mekanisme, men de omdannes ikke til en sansning.

Den lydstyrke, som en person opfatter, ligger normalt i området 0-140 decibel (hvisket lydstyrke er omkring 30 decibel, talt lydstyrke er omkring 50 decibel). Lyd over 120-130 decibel forårsager overbelastning af organer og øger sandsynligheden for auditiv traume.

Høreanalysatoren er i stand til at tilpasse sig forskellige opfattede lydstyrker ved selv at regulere sin følsomhedstærskel. Manglende regulering af denne proces kan føre til auditiv træthed og forsinket genopretning af analysatoren, hvilket over tid forårsager permanent forringelse af organets funktion.

Epidemiologi

Høretab er et presserende globalt problem, da andelen af personer med høretab har en tendens til at stige støt. Det anslås, at 1,57 milliarder mennesker verden over havde høretab i 2019, hvilket repræsenterer hver femte person (20,3%), hvoraf 403,3 millioner (357,3-449,5) havde moderat eller større høretab efter justering for brug af høreapparater og 430,4 millioner (381,7-479,6) uden justering. Det største antal personer med moderat til kraftigt høretab boede i det vestlige Stillehav (127-1 million). Af alle personer med høretab var 62-1% (60-2-63-9) ældre end 50 år. Dette estimat forventes at stige til 630 millioner i 2030 og mere end 900 millioner i 2050. [ 3 ] Blandt personer på 12 år og derover i USA har næsten hver otte dobbeltsidigt høretab, og næsten hver femte har ensidigt eller dobbeltsidigt høretab. [ 4 ]

Akut høretab kan også forekomme hos børn. Tidligt debuterende høretab er svært behandlingsbart, fordi spædbørn endnu ikke har evnen til at fortolke lyde korrekt. Senere tilfælde af høretab behandles mere effektivt, hvis de opdages i de tidlige udviklingsstadier.

Akut sensorineuralt høretab forekommer i omkring 27 tilfælde pr. hundrede tusinde indbyggere.

Ifølge skuffende ekspertprognoser vil op mod 2,5 milliarder mennesker i verden om 30 år have en eller anden form for høretab, hvoraf omkring 700 millioner lider af en af de væsentligste konsekvenser af høretab - døvhed.

Mere end en milliard mennesker er i risiko for at udvikle akut høretab hver dag på grund af at lytte til musik med for høj lydstyrke.

Med den nuværende tendens vil hver tiende person på planeten om 20 til 30 år have et invaliderende høretab.

Årsager akut høretab

Akut høretab kan skyldes infektiøse, inflammatoriske, neoplastiske, neurologiske, metaboliske, otologiske eller vaskulære patologier. Akut høretab kan også undertiden skyldes brugen af ototoksiske lægemidler.

Blandt hovedårsagerne:

• Hoved- og øreskader (herunder barotraumer), øresygdomme og trommehindeskader som følge af traumer og mellemørebetændelse;
• Udsættelse for konstant stærk støj (på arbejdet, lytte til musik osv.); [ 5 ]
• Mekaniske forhindringer (vokspropper), fremmedlegemer i øret;
• Tumorprocesser, både falske (koleastom) og sande (kræft);
• Blødning i mellemøret;
• Skade på artikulationen mellem hørebenene (på grund af traumer, inflammatoriske sygdomme);
• Indtagelse af ototoksiske lægemidler;
• Industriel forgiftning (anilin, benzen, styren, xylen osv.); [ 6 ]
• Infektiøse processer (virusinfektioner i de øvre luftveje, [ 7 ] meningitis og flåtbåren encephalitis, epidparotitis, mæslinger, difteri osv.); [ 8 ]
• Metaboliske og vaskulære patologier (hypertension, slagtilfælde, diabetes, [ 9 ] hypothyroidisme).

Risikofaktorer

Akut høretab forekommer oftest under følgende forhold:

• Mellemørebetændelse er en inflammatorisk proces, der påvirker det ydre, mellem- og indre øre. Sygdommen er oftere ensidig. De primære symptomatologi omfatter ørepine, hørenedsættelse og feber. Patienter med mellemørebetændelse klager over en fornemmelse af "skydning" i øret, og der kan være et skævt ansigt, når patologien spreder sig til ansigtsnerven. Ved betændelse i det indre øre ses kvalme, nedsat balance og svimmelhed.
• Ménières sygdom er en patologi, der påvirker det indre øre og er forbundet med en stigning i væskevolumen i spiralorganet. Sygdommen opstår med varierende grader af høretab, svimmelhed, kvalme og støj i øret.

Nogle af de mest almindelige risikofaktorer for akut høretab inkluderer:

• Arvelig prædisposition (diagnosticeret hørenedsættelse hos nære slægtninge);
• Infektiøse og inflammatoriske, virale patologier, både hos patienten selv og hos moren under graviditeten;
• Hyppig, regelmæssig, uregelmæssig og langvarig brug af ototoksiske lægemidler;
• Hovedtraume, skader på maxillofacialskelettet;
• Hypoksisk-iskæmiske, hæmoragiske læsioner i centralnervesystemet;
• Forhøjede kolesterolniveauer i blodbanen er ofte forbundet med udvikling af høretab;
• Alkoholmisbrug fører til funktionsfejl i receptorsektionen af den auditive analysator, hvilket påvirker lydopfattelsen negativt (især i det højfrekvente område);
• Akustisk traume forårsager skade på hårcellerne i cochlea og forstyrrelse af lydtransmissionen til hørenerven;
• Alvorlig stress, nervøse chok (herunder kroniske).

Nogle infektiøse processer kan føre til akut høretab under eller umiddelbart efter behandlingens afslutning. I sådanne situationer er årsagerne ofte meningitis af mikrobiel ætiologi, Lyme-sygdom, virale læsioner i spiralorganet. De mest almindelige underliggende patologier er epidparotitis og herpesvirusinfektion.

I nogle tilfælde kan akut høretab være det første symptom på andre patologiske processer, såsom auditivt neurom, Ménières sygdom, cerebellært slagtilfælde eller multipel sklerose.

Cogans syndrom er en sjælden autoimmun sygdom, der er karakteriseret ved skade på hornhinden og det indre øre. I mere end halvdelen af tilfældene starter sygdommen med akut høretab. Omkring 20 % af patienterne har kompleks systemisk vaskulitis, herunder en livstruende inflammatorisk proces i aortavæggen.

Akut høretab er almindeligt ved hæmatologiske sygdomme - især seglcelleanæmi, leukæmi og Waldenströms makroglobulinæmi.

Patogenese

Det patomorfologiske grundlag for udviklingen af akut høretab af sensorineural ætiologi ligger i den kvantitative mangel på neurale elementer i forskellige dele af den auditive analysator, fra spiralcochlea til den centrale del - den auditive cortex i hjernens temporallap. Skader på spiralorganet fører til perceptuel hørenedsættelse op til høretab.

De præcise mekanismer bag akut høretab forbundet med nedsat lydopfattelse er stadig under undersøgelse. Løbende forskning tyder på, at patienter med akut høretab har høje koncentrationer af proinflammatoriske cytokiner i det indre øre. Dette bidrager til dannelsen af en dystrofisk reaktion i hårcellerne i de perifere receptorer i den auditive analysator, det kortikale organ.

En stigning i antallet af cytokiner kan skyldes flere ætiologiske faktorer: infektion, forgiftning, vaskulær lidelse, stress, degenerativ-dystrofisk proces i rygsøjlen, negativ påvirkning af skadelige eksterne faktorer osv.

Den tætte anatomiske og fysiologiske nærhed mellem det auditive og vestibulære apparat forklarer forekomsten af kombineret svækkelse af disse to systemer. De fleste patienter viser vestibulære tegn såsom systemisk svimmelhed, statiske forstyrrelser, problemer med koordination, gang og kvalme. Hos nogle patienter opdages den vestibulære komponent dog kun, når der udføres passende diagnostik. Særligt ofte opdages auditive og vestibulære forstyrrelser samtidigt på baggrund af akutte kredsløbsforstyrrelser i labyrintarteriens bassin eller akustikusneurinom (vestibulært schwannom).

Symptomer akut høretab

Det primære kliniske symptom på akut høretab er en hurtig forværring af hørelsen over flere dage (normalt 2-3 dage til en uge). De første tegn ses næsten øjeblikkeligt:

• Personen begynder at bede om at gentage, hvad der er blevet sagt;
• Øger lydstyrken, mens du ser tv;
• Hans tale bliver højere end normalt;
• Når man skal koncentrere sig om lyde, bliver pandene hurtigt trætte og irritable.

Generelt varierer det kliniske billede afhængigt af stadiet i den patologiske proces. I stadie 1 er der således problemer med opfattelsen af hvisket tale og stille samtaler. Stadie 2 er allerede karakteriseret ved forekomsten af problemer med opfattelsen af normal tale: samtalepartneren er nødt til at tale højere end normalt for at blive hørt og forstået.

Det tredje stadie er karakteriseret ved en ret alvorlig forringelse af den auditive funktion. Patienten holder op med at reagere selv på relativt høje samtaler og støj. I stadie 4 er der ingen følsomhed, selv ikke over for stærke lyde.

Det sidste kliniske stadie er fuldstændig døvhed.

I barndommen (især den tidlige barndom) er akut høretab defineret ved følgende tegn:

• Et barn over 4-5 måneder vender sig ikke mod lydkilder;
• Intet svar på hans eget navn;
• Reaktion på andre mennesker viser sig kun, når der etableres visuel kontakt med dem;
• Ingen taleaktivitet ved 1-års alderen eller mere.

Det første tegn på akut sensorineuralt høretab er en forhøjet smertetærskel for lydopfattelse. Patienten begynder at reagere smertefuldt, selv på ikke særlig høje lyde.

Perilymfatiske fistler kan dannes mellem mellem- og indre øre i tilfælde af intense ændringer i det omgivende tryk eller fysisk overbelastning. Perilymfatiske fistler kan være medfødte, men akut høretab kan forekomme efter traumer eller pludselige trykændringer.

På baggrund af indtagelse af ototoksiske lægemidler kan akut høretab forekomme inden for 1-2 dage, hvilket er særligt almindeligt i tilfælde af overdosis af sådanne lægemidler. Der er beskrivelser af en sjælden genetisk patologi, som er karakteriseret ved en mere intens virkning af aminoglykosider.

Niveauer

Akut høretab grad 1 er karakteriseret ved hørenedsættelse, hvor en person ikke kan opfatte talelyde på omkring 26-40 decibel i et normalt miljø.

Akut høretab grad 2 er en hørenedsættelse, hvor en person ikke længere kan opfatte talelyde af moderat styrke - omkring 41-55 decibel.

Akut høretab af grad 3 indikerer nedsat lydopfattelse i området for de fleste lyde - omkring 56-70 decibel. Kommunikation bliver problematisk, da enhver samtale vil kræve en betydelig indsats fra patientens side.

Akut høretab af 4. grad er karakteriseret ved, at patienten kun hører meget høje lyde (71-90 decibel). Det er næsten umuligt at kommunikere med en sådan person uden brug af et høreapparat.

I endnu mere komplekse tilfælde, hvor patienten ikke kan høre talelyde i området over 90 decibel, er diagnosen ikke høretab, men total døvhed. [ 10 ]

Forms

Personer, der har mistet evnen til at høre normalt (med en høretærskel på 20 decibel eller mindre i begge ører), lider af høretab. Graden af høretab kan være let (mild), moderat, alvorlig eller dyb. Akut høretab kan forekomme i det ene eller begge ører, hvilket gør lydopfattelsen meget vanskeligere.

Begrebet akut høretab gælder for patienter med akut høretab, der spænder fra mildt til alvorligt. Typisk bruger hørehæmmede høreapparater, cochlear-proteser og andre apparater til at forbedre deres hørelse og tænder for undertekster, når de ser programmer.

Klassificering af akut høretab tager højde for graden af nedsættelsen og dens niveau. Følgende varianter af patologi betragtes som de vigtigste:

• Akut sensorineuralt høretab er også kendt som sensorineuralt høretab. Lydniveauet i det indre øre omdanner mekaniske vibrationer til elektriske impulser. Denne proces forringes, hvis hårcellerne dør, hvilket resulterer i forringet og forvrænget lydopfattelse. Akut sensorineuralt høretab ledsages af et fald i smertetærsklen for lydopfattelse. Normalt er denne tærskel omkring 100 decibel, men hos patienter med sensorineuralt høretab opstår lydopfattende smerte, selvom høretærsklen overskrides en smule. Problemet udvikler sig ofte ved forstyrrelser i mikrocirkulationen i det indre øre, med øget væsketryk i det indre øre (Menières sygdom), ved sygdomme i hørenerven osv. Problemet kan også være forårsaget af infektionssygdomme. Det kan også være forårsaget af infektiøse-inflammatoriske processer (epidparotitis, meningitis, mæslinger, humant immundefektsyndrom), langt sjældnere af autoimmune patologier (især Wegeners granulomatose). [ 11 ]
• Akut bilateral høretab er et komplekst problem, der kan opstå enten på grund af en infektion eller traume eller på grund af visse lægemidler. For eksempel kan høretab følge antibiotikabehandling med aminoglykosider (monomycin, gentamicin, kanamycin eller neomycin). Reversibel bilateral høretab optræder på baggrund af behandling med visse diuretika, makrolider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Derudover er systematisk eksponering for overdreven støj og kronisk forgiftning (bly, kviksølv og kulilteforbindelser) ofte årsagerne.
• Akut højresidig høretab er en ensidig hørenedsættelse, ligesom akut venstresidig høretab. Problemet skyldes oftest traumer og sygdomme i øret samt dannelsen af en øreprop. Sandsynligheden for en prop øges især ved forkert hygiejne, når patienter ikke renser ørevoksen fra øregangene, men skubber den ind, hvilket komprimerer og gradvist blokerer venstre eller højre passage. En mindre almindelig årsag til ensidige læsioner anses for at være en tumorproces.
• Akut blandet høretab skyldes en kombineret effekt af faktorer, der kan forårsage konduktivt og sensorineuralt høretab. Denne patologi kræver en særlig terapeutisk tilgang og brug af avancerede høreapparater.
• Akut konduktiv høretab skyldes en hindring i retningen af lydledning og -forstærkning. Obstruktioner kan opstå i det ydre øre, for eksempel vokspropper, tumorer, otitis externa eller udviklingsdefekter. Hvis problemet opstår i mellemøret, kan det være traume på hørebenene og/eller trommehinden, otitis media eller adhæsiv otitis media, otosklerose, tubo-otitis.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis akut høretab ikke behandles rettidigt, kan problemet udvikle sig til total døvhed og kan også have en negativ indflydelse på mange aspekter af livet, såsom kommunikation, kognitive evner, uddannelse og beskæftigelse.

Børn med dette problem har vanskeligheder med at få uddannelse og omgås jævnaldrende. Blandt voksne med høretab er der en relativt høj arbejdsløshedsprocent; mange patienter er tvunget til at skifte til mindre kvalificeret arbejdskraft, hvilket påvirker de sociale forhold negativt.

Alvorligt høretab øger risikoen for at udvikle depressive tilstande betydeligt, uanset personens alder og sygehistorie. [ 12 ] Ifølge statistikker lider mere end 10% af patienter med alvorlig patologi af depression i fremtiden, mens personer med normal hørefunktion kun diagnosticeres i 5% af tilfældene.

Panikanfald er også karakteristisk for patienter med selv mild høretab (hos 30-59% af patienterne). Med årene, når akut høretab bliver kronisk, stiger denne indikator betydeligt. Derudover øges risikoen for at udvikle hallucinationer, psykose og paranoide tilstande.

Senere følgevirkninger omfatter ensomhed og social isolation.

Problemer med at identificere lydkilder eller uforståelige lyde kan fremkalde hallucinationer.

Ved konstant støj eller ringen for øret udvikler man ofte en tilstand af klinisk depression, da den konstante lyd hæmmer og undertrykker den følelsesmæssige tilstand. De fleste patienter klager over overdreven lydfølsomhed og søvnløshed efterfulgt af søvnighed i dagtimerne.

Ældre hørehæmmede lider ofte af demens. [ 13 ] Der er en dokumenteret sammenhæng mellem senile høreproblemer og kognitiv tilbagegang samt udvikling af demens (risikoen øges 2-5 gange afhængigt af graden af patologi). [ 14 ]

Høretab hos voksne er i mange tilfælde forbundet med en generel forværring af helbredet. Dette er ikke en direkte konsekvens, men en indirekte, forårsaget af ændringer i patientens psyko-emotionelle tilstand: kronisk stress, frygt, depression. Som følge heraf udvikles og forværres somatiske patologier - især forhøjet blodtryk og diabetes mellitus.

Diagnosticering akut høretab

Hvis en person mistænkes for akut høretab, ordineres der en række komplekse undersøgelser, hvor lægen finder ud af den mulige årsag til lidelsen og vurderer omfanget af patologiske forandringer.

Som en del af de indledende diagnostiske foranstaltninger gengiver specialisten talt og hvisket tale og finder ud af, hvordan patienten hører den.

Anamnesen bør indeholde en indikation af akut indsættende høretab, hvilket er nødvendigt for at udelukke kronisk patologi. Det er også nødvendigt at afgøre, om processen er ensidig eller tosidig, og at finde ud af den tidligere begivenhed, der kan have forårsaget udviklingen af lidelsen (traume, infektion osv.). Akut høretab kan være karakteriseret ved et øreklinisk billede (f.eks. udflåd fra øret), vestibulært billede (svimmelhed, rumlig desorientering), neurologiske symptomer (smerter i hovedet, forvrænget smagssans osv.).

Yderligere undersøgelser bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet af andre potentielt implicerede faktorer såsom syfilis og HIV, ototoksisk medicin og andre somatiske patologier.

Der lægges særlig vægt på evaluering af den auditive mekanisme samt den neurologiske undersøgelse. Trommehinden undersøges for perforationer, udflåd og andre skader. Kranienerver, lillehjernen og det vestibulære apparat undersøges under den neurologiske undersøgelse.

Blandt de mistænkelige tegn, man skal være opmærksom på (ud over selve akut høretab), er:

• Nedsat funktion af kranienerverne;
• Asymmetri i lydopfattelsen i højre og venstre øre;
• Neurologiske symptomer (motorisk svaghed, Horners tegn, afasi, sensoriske forstyrrelser, nedsat termofølsomhed).

Traumatiske skader, indtagelse af ototoksiske lægemidler og infektiøse processer opdages i den kliniske undersøgelse. En perilymfatisk fistel er typisk karakteriseret ved en forudgående eksplosiv lyd på tidspunktet for perforation, samt efterfølgende svaghed, svimmelhed og ørestøj.

De ugunstige tegn på akut høretab omfatter fokale neurologiske symptomer: nedsat ansigtsfølsomhed, nedsat mandibulær funktion som en mulig læsion af det femte par kranienerver, samt ansigtshemiparese, perversion eller tab af smagssans, som observeres, når det syvende par nerver er påvirket.

Fluktuerende ensidig høretab kombineret med en følelse af tilstoppethed og tinnitus, svimmelhed indikerer muligvis Ménières syndrom. Hvis der er symptomer på en inflammatorisk reaktion (feber, udslæt, ledsmerter), er det muligt at mistænke en underliggende infektiøs eller autoimmun patologi.

Instrumentel diagnose omfatter audiometri, magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi.

Patienter gennemgår audiografi, ofte magnetisk resonansbilleddannelse med kontrastmiddel, hvilket er særligt relevant ved ensidig akut høretab.

Hvis der er tegn på nyligt traume, anvendes MR også aktivt. Computertomografi af temporale knogler er egnet til at evaluere det indre øres knogleegenskaber og detektere medfødte defekter, frakturer og erosive processer.

Om nødvendigt udføres serologiske tests for HIV-infektion eller syfilis, generelle blodprøver og tests for blodkoagulationssystemets kvalitet samt antinukleære antistoftests.

Yderligere undersøgelser kan omfatte:

• Duplex-scanning af brachiocephalic arterier med farve-Doppler blodgennemstrømningskortlægning (for at vurdere kvaliteten af blodgennemstrømningen i carotis- og vertebrale arterielle kar);
• Røntgenbillede af halshvirvelsøjlen (for at visualisere ryghvirvlernes tilstand);
• MR-scanning af hypofysen.

Differential diagnose

Der skal skelnes mellem akut høretab og døvhed. Døvhed er karakteriseret ved bevarelse af taleopfattelse og -gengivelse, mens en døv person ikke længere kan genkende tale, selv på tæt hold.

Fuldstændig døvhed, hvor patienten mister evnen til at opfatte lyde, diagnosticeres sjældent. For at bestemme graden af den patologiske proces evalueres den auditive funktion ved samtalefrekvenser med luftledning. Høretærsklen hos patienter med høretab er 26-90 decibel. Hvis høretærsklen er mere end 91 decibel, diagnosticeres døvhed.

Som vi allerede har nævnt ovenfor, er der konduktivt høretab med skader på de lydmodtagende og lydledende dele, hvilket fører til nedsat transport af luftbølger. Patologien viser sig ved forringelse af hørelsen, der kan være en følelse af tilstoppethed i øret, men bevarelse af knogleledning bemærkes.

Neurosensorisk akut høretab udvikler sig i receptormekanismen, hørenerven, det ledende apparat, de kortikale og subkortikale områder. Skarpheden af den auditive funktion og dens lydstyrke er nedsat, og knogleledningsevnen er påvirket. Det kliniske billede kan omfatte varierende grader af forringelse af lydopfattelsen, ørestøj, auditive hallucinationer (patienten hører angiveligt ikke-eksisterende ord, melodier osv.).

Derudover adskiller man sig mellem akut høretab og pludseligt høretab, som opstår pludseligt og varer op til 12 timer.

Behandling akut høretab

Behandling af akut høretab omfatter konservative og, hvis indiceret, kirurgiske foranstaltninger. Konservativ terapi udføres både ambulant og indlagt, afhængigt af patologiens sværhedsgrad.

Medicin er passende i den akutte periode af den inflammatoriske proces, der påvirker det ydre, mellem- og indre øre. Patienten gennemgår øresanering - nogle gange fjernes blot øreproppen. Der ordineres antiinflammatoriske, antivirale og antibakterielle midler, som vælges ud fra det sandsynlige årsagsmiddel til sygdommen. Når den akutte proces er elimineret, kan fysioterapi anvendes.

Hvis patienten lider af kroniske vaskulære patologier, ordineres et neurometabolisk behandlingsforløb.

Kirurgisk indgreb består af plastik af den ydre øregang, trommehinden og hørebeinene.

I svære tilfælde er cochlear implantation indiceret, hvilket involverer placering af en enhed, der opfanger og omdanner lyde til en elektrisk impuls.

Generelt sigter behandlingen mod at genoprette hørefunktionen og blandt andet bevare taleevnen. Der findes mange forskellige terapeutiske muligheder for patienter med akut høretab:

• Antiaggregation og vaskulær behandling;
• Ionterapi og plasmaferese;
• Vitaminbehandling, iltbehandling;
• Akupunktur, zoneterapi.

Når der udvikles akut høretab, er det vigtigt at stille en korrekt diagnose og rette alle bestræbelser mod at behandle den forårsagende patologi.

Hvis det akutte høretab bliver kronisk, er nogle patienter interesserede i høreapparater. Dette indebærer brugen af en elektronisk forstærkningsenhed, der placeres bag øret eller i øregangen. Enheden indeholder en mikrofon, en højttaler og en forstærker - en chip, der drives af et lille batteri. [ 15 ]

I processen med at vælge et høreapparat er det vigtigt at opnå den bedst mulige lydforståelighed og normal opfattelse af deres lydstyrke. Der findes mange sådanne apparater i dag, som er komfortable, diskrete og har lydgengivelse af høj kvalitet.[ 16 ]

De vigtigste typer af høreapparater, der er tilgængelige:

• Placering bag øret;
• I-øret (specialfremstillet ved hjælp af et øreaftryk).

Ved bilateral høretab er brugen af eksterne apparater ineffektiv, så kirurgiske proteser er indiceret i sådanne situationer.

Medicin

De fleste patienter med akut høretab behandles med kortikosteroider. Oftest er det foretrukne lægemiddel prednisolon i en dosis på 40-60 mg pr. kg kropsvægt oralt dagligt i 1-2 uger, med yderligere gradvis seponering af lægemidlet i 5 dage. Glukokortikoider administreres oftere oralt, sjældnere - transtympanalt. Transtympanal administration er mere effektiv og ledsages sjældnere af bivirkninger. I mange tilfælde anvendes en integreret tilgang: kortikosteroider administreres både oralt og ved injektion i trommehulen.

Antivirale lægemidler (antiherpetiske lægemidler: Famciclovir, Valacyclovir) ordineres efter behov. Saltfri kost, mineraltilskud med magnesium og/eller zink, dextran, nifedipin, Pentoxifyllin 300 mg eller Vinpocetin 50 mg (i 500 ml isotonisk natriumkloridopløsning, intravenøst langsomt i 2-3 timer), heparin (eller prostaglandin E1) og iltbehandling anbefales.

Da enhver skade på det indre øres strukturer ledsages af udvikling af lokal inflammation, hvilket yderligere påvirker genoprettelsen af den lydopfattende funktion negativt, ordineres patienter obligatorisk systemisk kortikosteroidbehandling. Steroidlægemidler har en udtalt antiinflammatorisk effekt, bidrager til stabilisering af elektrolytbalancen i det indre øre, normaliserer det endokokleære potentiale og øger cochlearblodcirkulationen. Ikke desto mindre er der også "miner" ved steroidbehandling, som består i den øgede risiko for bivirkninger, herunder udvikling af mavesår, betændelse i bugspytkirtlen, hypertension, stofskifteforstyrrelser, osteoporose, grå stær, hyperglykæmi osv., samt udvikling af betændelse i bugspytkirtlen.

I stedet for systemisk administration af kortikosteroider er intratympanal eller transtubar administration mulig.

Transtubar injektion anvendes relativt sjældent, hvilket skyldes vanskeligheder med dosering af lægemidlet. Hvis lægemiddelopløsningen injiceres direkte i trommehulen, fører det til en tilstrækkelig koncentration i perilymfen og forårsager ikke så intense bivirkninger sammenlignet med intern administration af kortikosteroider.

Takket være adskillige undersøgelser er det blevet bevist, at lokal administration af hormonelle lægemidler er næsten lige så effektiv som systemisk anvendelse. Og når et langvarigt behandlingsforløb er nødvendigt, er intratympanal administration altid at foretrække.

Dexamethason og methylprednisolon ordineres aktivt som en del af topisk hormonbehandling til akut høretab. Dexamethasons antiinflammatoriske kapacitet er omkring fem gange højere end methylprednisolons. Den optimale enkeltmængde dexamethason til transtimpanal administration er 1 ml af en 2,4% opløsning. Det er muligt at anvende en lavere koncentration af dexamethason - op til 0,4%.

Det er vigtigt at huske, at en af betingelserne for effektiviteten af transtympanal behandling er den præcise transport af medicinopløsningen til de indre ørestrukturer. Dette kan opnås ved at vippe patientens hoved i en vinkel på 45° til den modsatte side. Det er optimalt at forblive i denne position i op til en halv time. Patienten ligger normalt på briksen i denne periode.

Et andet populært lægemiddel - mometasonfuroat - er et udbredt kortikosteroid i medicin, som med succes eliminerer den inflammatoriske proces og begynder at virke allerede 12 timer efter den første dosis. Lægemidlet hæmmer produktionen og frigivelsen af histamin, proinflammatoriske interleukiner, leukotriener osv. og udviser en udtalt antiallergisk og antiinflammatorisk aktivitet. Mometason ordineres til akut høretab forårsaget af sæsonbestemt og helårs allergisk rhinitis, akut rhinosinusitis, adenoiditis, nasal polypose. Lægemidlet anvendes intranasalt, 1-2 injektioner i hver næsepassage dagligt (dosis beregnes afhængigt af patientens alder og sværhedsgraden af den patologiske proces). Efter at have opnået den nødvendige terapeutiske effekt udføres vedligeholdelsesbehandling - en injektion i hver næsepassage om aftenen. Mometason ordineres ikke, hvis patienten har overfølsomhed over for lægemidlets komponenter, samt i nærvær af åbne sår i næsehulen (f.eks. i forbindelse med traume). Blandt de mulige bivirkninger: næseblod, brændende fornemmelse i næsen, smerter i hovedet. Muligheden for at bruge lægemidlet under graviditet drøftes individuelt med en læge.

Fysioterapibehandling

Ud over systemisk og lokal medicinsk behandling anvendes forskellige fysioterapeutiske metoder i vid udstrækning ved akut høretab. Den effektive effekt af elektrofysiske faktorer forklares ved energetisk optimering af biologiske processer. Den terapeutiske aktivitet bestemmes af fysiske intravævsændringer på cellulært og subcellulært niveau, samt af organismens generelle reaktion.

Følgende fysioterapimetoder henvises oftest til af specialister:

• Medicinsk elektroforese;
• Anvendelse af fluktuerende strømme, der forbedrer vævstroficitet og enzymaktivitet;
• "Amplipulse"-enhed, som involverer brugen af sinusformede modulerede strømme;
• Transkraniel elektrisk stimulation;
• Fysioterapeutisk kompleks "Audioton", der giver eksponering for lavfrekvent pulsstrøm og lokalt lavfrekvent alternerende magnetfelt med lav induktion;
• Intravaskulær bestråling af blod (har en afgiftende, trombolytisk effekt, aktiverer vævsreparation, øger cellulær resistens over for patogener).

Der bør lægges stor vægt på evalueringen af det autonome nervesystems tilstand. Dets dynamiske korrektion anvendes, hvilket kan give genoprettelse af funktionalitet og regenerering af sensorineurale strukturer i den auditive analysator (ved hjælp af "Simpatocor-01"-enheden).

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling består af plastik af den ydre øregang, trommehinden og hørebeinene. Luftledningsapparater anvendes til at optimere den eksisterende, men svage luftledningsfunktion i det hørende øre. Hvis sådanne apparater ikke kan anvendes, placeres et mellemøreimplantat.

I milde tilfælde består interventionerne af øremikroskopi, fjernelse af vokspropper og fremmedlegemer fra øregangene. I alvorlige tilfælde er cochlear implantation dog indiceret, hvilket involverer at placere en enhed, der er i stand til at opfange lyde og omdanne dem til elektriske impulser.

De mest almindelige høreforbedrende operationer:

• Øretympanoplastik er et indgreb, der udføres for at genoprette øreknoglernes (stapes, malleus og incus) position. Operationen udføres under generel anæstesi gennem den ydre øregang. Et mikroskop anvendes for at sikre nøjagtig manipulation. Indgrebet afsluttes med myringoplastik.
• Myringoplastik er en plastisk reparation af trommehinden, især for patienter med traumer eller perforationer af membranen. Det beskadigede område dækkes med en hudflap.
• Stapedoplastik er en indgreb indiceret til patienter med otosklerose. Det involverer indsættelse af en protese for at erstatte hørebenet.

I svære tilfælde med en støt progression af den patologiske proces kan lægen ordinere cochlear implantation - en variant af høreapparater, som involverer indførelse af et system af elektroder i patientens indre øre for at sikre opfattelsen af lyde ved elektrostimulering af de resterende raske fibre i hørenerven. [ 17 ]

De vigtigste indikationer for cochlear implantation:

• Progressivt bilateralt høretab med en tærskel på mindst 90 decibel, som ikke kan korrigeres med et høreapparat;
• Fravær af alvorlig samtidig somatisk patologi og kognitiv svækkelse.

Kontraindikationer:

• Markant udslettelse af spiralorganet;
• Patologi af hørenerven (inklusive neurinom);
• Fokale sygdomme i kortikale og subkortikale hjernestrukturer;
• Negativ promontory-test.

Under indgrebet placeres implantatet under huden bag patientens øre. Elektrodnetværket, der kommer ud af implantatet, indsættes i cochlea. Operationen kan vare omkring to timer, og rehabiliteringsperioden er 4-6 uger. Et lille ar bag øret forbliver efter operationen. [ 18 ]

Forebyggelse

Den vigtigste foranstaltning til at forebygge akut høretab er regelmæssige forebyggende undersøgelser, som er særligt vigtige for personer, der er tilbøjelige til at udvikle hørenedsættelse, såsom arbejdere i støjende produktionsfaciliteter. Rettidig opdagelse af patologier hos børn er også vigtig, da udiagnosticerede lidelser kan forårsage forsinkelser i tale- og mental udvikling i fremtiden.

Alle bestræbelser bør rettes mod at eliminere faktorer, der potentielt kan forårsage akut høretab.

Forebyggelse af høretab er relevant gennem hele livet, fra nyfødt til alderdom.

Mere end halvdelen af alle tilfælde af akut høretab hos børn og voksne kan forebygges ved at træffe generelle foranstaltninger:

• At støtte vordende mødres helbred under graviditeten, såvel som børns fra det øjeblik de er født;
• Yde genetisk rådgivning, vaccinationer;
• Rettidig opsporing og behandling af otorhinolaryngologiske sygdomme;
• Beskyt høreorganerne mod de negative virkninger af støj og kemiske forbindelser; [ 19 ], [ 20 ]
• Korrekt brug af medicin for at forhindre udvikling af høretab på grund af ototoksisk medicin.

Vejrudsigt

Tidlig opdagelse af akut høretab og udløsende faktorer spiller en afgørende rolle i den fremtidige prognose. Det er vigtigt at udføre systematiske screeningsundersøgelser for rettidig opdagelse af øre-næse-hals-sygdomme og relaterede hørenedsættelser, især blandt risikogrupper:

• Småbørn, førskolebørn og skolebørn;
• Medarbejdere i virksomheder, hvis arbejde er forbundet med konstant støj og toksiske virkninger;
• Patienter tvunget til at tage ototoksiske lægemidler;
• De ældre og de ældre.

Diagnose kan udføres både i indlæggelse og ambulant: Når der opdages akut høretab, bør de nødvendige foranstaltninger træffes hurtigst muligt for at eliminere årsagen og afbøde eventuelle bivirkninger.

Følgende foranstaltninger træffes for at forbedre prognosen hos patienter med akut høretab:

• Brug af høreapparater, cochlearproteser og mellemøreimplantater;
• Øvelse af tegnsprog og andre teknikker;
• Rehabiliterende interventioner for at optimere kommunikationsevner.

En god prognose for høregenopretning var forbundet med fravær af svimmelhed, tidlig behandling (de første 7 dage) og et høretab på mindre end 50 dB. Alder havde ingen indflydelse på helbredelsesprocessen. [ 21 ]

Ved de første tegn på akut høretab er det nødvendigt at konsultere en læge hurtigst muligt: praktiserende læge, børnelæge, ørelæge, familielæge. Generelt behandles øresygdomme af en ørelæge. Hvis hørenerven er påvirket, er hjælp fra en neurolog nødvendig. Der er også en separat specialisering - en otoneurolog. Rehabiliteringsforanstaltninger udføres med mulig inddragelse af en surgolog og en ergopatolog. I nogle tilfælde kan hjælp fra en traumatolog være nødvendig. I mange tilfælde (70-90%) er akut høretab reversibelt, hvis der søges lægehjælp i tide - inden for de første par dage. Manglende behandling eller forkert terapeutisk tilgang er fyldt med ugunstige konsekvenser, helt op til fuldstændig døvhed.

Ved viral oprindelse af lidelsen såvel som ved idiopatisk akut høretab er hørefunktionen genoprettet i omkring halvdelen af tilfældene. Hos de resterende patienter er hørelsen kun delvist genoprettet. Den gennemsnitlige behandlingsperiode er 1,5-2 uger.

Restitutionstiden efter indtagelse af ototoksiske lægemidler kan variere, afhængigt af typen af lægemiddel og den indtagne dosis. I nogle tilfælde - for eksempel ved udvikling af høreforstyrrelser på baggrund af behandling med acetylsalicylsyre eller diuretika - sker genoprettelse af funktionen inden for en dag. Samtidig fører langvarig brug af kemopræparater og antibiotika i høje doser til udvikling af akut høretab, som gradvist udvikler sig til en stabil kronisk form.

Liste over autoritative bøger og studier relateret til studiet af akut høretab

1. "Otitis Media: State of the Art Concepts and Treatment" - Redigeret af Samuel Rosenfeld, Udgivelsesår: 2018.
2. "Pædiatrisk otorhinolaryngologi: Diagnose og behandling" - Forfatter: Richard M. Rosenfeld, Udgivelsesår: 2012.
3. "Midørørebetændelse hos spædbørn og børn" - Redaktører: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, År: 2007. Klein, Udgivelsesår: 2007.
4. "Akut mellemørebetændelse hos børn: En praktisk vejledning til diagnose og behandling" - Forfatter: Ellen M. Friedman, Udgivelsesår: 2016.
5. "Otitis Media: Kliniske retningslinjer for praksis" - Udgivet af American Society of Otolaryngology - År: 2016.
6. "Otitis Media: Målretning mod den tavse epidemi" - Forfattere: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Udgivelsesår: 2018.
7. "Nylige fremskridt inden for mellemørebetændelse: Proceedings of the Fifth International Symposium" - Redaktører: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, m.fl. Udgivelsesår: 2003.

Litteratur

• Palchun, VT Otorhinolaryngologi. National manual. Kort udgave / Redigeret af VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Kliniske træk ved akut sensorineuralt høretab ledsaget af vertigo. Otorhinolaryngology Bulletin. 2016; 81(1):8-12.
• Moderne tilgange og lovende retninger i behandlingen af akut sensorineuralt høretab af akutraumatisk genese. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Tidsskrift: Bulletin of Otorhinolaryngology. Bind: 85 Nummer: 5 År: 2020 Sider: 88-92
• Undersøgelse af immunologiske aspekter af patogenesen af sensorineuralt høretab. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.