Aktinisk retikuloid: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Den actiniske reticuloid blev først beskrevet og isoleret i en separat nosologisk enhed i 1969. FA Ive et al. Denne sygdom i litteraturen er beskrevet under navnet kronisk actinisk dermatitis. Actinisk reticuloid er en kronisk dermatose kombineret med stærk lysfølsomhed og histologisk ligner lymfom.

Årsagerne og patogenesen af sygdommen er ukendte. Grundlaget er øget følsomhed over for solstråling. Antag muligheden for overgangen af fotokontakt dermatitis til actinisk reticuloid.

Symptomer på aktinisk reticuloid. Det forekommer hovedsageligt hos middelaldrende og ældre mænd efter hyppige flerårige eksem- matoder på jorden, der er udsat for insolation. Hyperplastiske og infiltrative processer fører til et billede der minder om facon leonina. Spredning af processen til andre lukkede kropsdele kan føre til erythroderma. Der er en stigning i subkutane lymfeknuder og gelatomegali. Transformation til malignt lymfom er ikke beskrevet.

På eksponeret hud (hals, ansigt, forreste øvre overflade af brystet, bagsiden af hænderne) på erytematøs-ødematøs baggrund arrangeret papulært elementer pink og rød sammenlægning til faste infiltrative plaques rige pink farve med cyanotiske melkoplastinchatym peeling, plotnovata konsistens. Foci af nederlag har klare grænser. Patienter klager over alvorlig kløe i læsionerne. Lymfeknuder er ikke forstørrede.

For at etablere diagnosen bør sygdommen ifølge nogle forfattere opfylde følgende kriterier:

• vedvarende kronisk kurs, tilstedeværelsen af eksemhaserede udslæt selv i fravær af fotosensibilisatorer;
• øget følsomhed overfor UVA, UVB eller synligt lys;
• Histologisk undersøgelse afslører et billede typisk for kronisk dermatitis og hudlymfom (mikro patches af Patria).

Patologi. Morfologiske ændringer svarer til klinisk polymorfisme. I foci med eksematøse ændringer har det sædvanlige mønster af kronisk eksem, med tilstedeværelse af en tyk strimmellignende infiltrering af lymfoide celler med fibrose af dermis. Der epidermotropizm store mononukleære celler til at producere typen mikroabscesser PONV hulrum fyldt lymfoide celler med hyperkromatisk, uregelmæssigt formede kerner lignede dem på et tidligt stadium af mycosis fungoides. Undertiden infiltrere tæt, diffus, det optager hele dermis ned til det subkutane fedtvæv består af små lymfocytter, store atypiske lymfoide celler med hyperkromatiske bean kerner, plasmaceller, eosinofile granulocytter, fibroblaster og kæmpeceller, såsom fremmedlegemer. Dette billede ligner en lymfogranulomatose eller en vedvarende reaktion på parasitter. Ifølge kliniske og histologiske tegn henviser N. Kerl og N. Kresbach (1979) denne sygdom til soleksem.

Differential diagnose. Sygdommen skal skelnes fra atopisk dermatitis, eosinofil granulom, sarcoidose.

Behandling af actinisk reticuloid er en vanskelig opgave. Påfør systemiske kortikosteroider, cytostatika, antimalariale lægemidler. Der er en god effekt af cyclosporin A (sandimun-neoral), men når stoffet afbrydes, genvinder sygdommen. Opmuntrende resultater blev opnået under anvendelse af lave doser af PUVA-terapi. Ekstern anvendelse af kortikosteroid salver.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]