Ældre graviditet

Den overførte graviditet tilhører den kategori af problemer, der traditionelt bestemmer den store videnskabelige og praktiske interesse, først og fremmest forårsaget af ugunstige perinatale resultater i denne patologi.

I den hjemlige obstetrik mener, at post-term graviditet varer mere end 287-290 dage, ledsaget af intrauterin føtal lidelse og slutter med fødslen af et barn med tegn på biologisk modenhed, der bestemmer den store risiko for dannelsen af hans ante / intrapartum nød og åndenød neonatal tilpasning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Hyppigheden af en udsat graviditet i Rusland varierer fra 1,4 til 16% (i gennemsnit 8-10%) og har ikke tendens til at falde.

Den amerikanske sammenslutning af obstetrikere og gynækologer refererer til en gravid kvinde, der fortsætter i mere end 42 uger (294 dage). Dens frekvens er i gennemsnit ca. 10%. I de fleste europæiske lande siges en forsinket graviditet, hvis den varer 294 dage eller mere, undtagen Portugal (287 dage eller mere) og Irland (292 dage eller mere). Hyppigheden af gravid graviditet i Europa er ca. 3,5-5,92%.

Samtidig er det ikke altid på den forventede fødsel barn er født med tegn på overdreven modenhed og på den anden side, kan tegn på perenoshennosti fejre fosteret er født inden udløbet af 290 dage i drægtigheden, hvilket sandsynligvis skyldes de individuelle vilkår og funktioner i udviklingen af graviditeten. Imidlertid bør mere opmærksomhed være funktionelle tilstand af over-moden frugt, gives der en større hyppighed havde alvorlige komplikationer såsom meconiumaspireringssyndrom, hypoksiske-iskæmiske læsioner i CNS, myocardium, nyre, tarm, der fører til før og intrapartum fosterdød.

Langvarig graviditet henviser til de faktorer, der påvirker stigningen i hyppigheden af fødselskomplikationer, samt fører til en stigning i perinatal morbiditet og mortalitet. De mest karakteristiske perinatale komplikationer af en gravid graviditet er stillbirth, asphyxia og fødselstrauma. EY Karaganova, I.A. Marinova (2003), en grundig analyse af perinatale resultater i 499 patienter med post sigt graviditet, afhængig af gestationsalder, fandt, at med stigende gestationsalder fra 41 til 43 uger forøgede andelen af perinatal sygelighed. Således ved 43 ugers svangerskab frekvens hypoxisk-iskæmisk CNS øger 2,9 gange, asfyksi - 1,5 gange, aspiration syndrom - 2,3 gange i forhold til fuldbårne gestation nyfødte højst 41 uger. Drægtighed over 41 uger føtale lidende tegn før fødslen blev detekteret i 67,1% af fostrene (halvdelen af dem på 42-43 svangerskabsuge), meconium-farvet fostervand iblanding - fra 31,6% oligohydramnion - y 50,9% af patienterne.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Risikofaktorer

Ved analysen af somatisk, obstetrisk-gynækologisk anamnese er træk ved nuværende graviditet indikeret risikofaktorer , hvilket indikerer muligheden for at udvikle en langvarig og langvarig graviditet.

Risikofaktorer for en forsinket graviditet:

• en gravid kvindes alder over 30 år
• Tilstedeværelse af en historie med seksuelt overførte infektioner (STI'er) og kroniske inflammatoriske sygdomme i livmoderbøjlerne;
• en indikation af sen fødsel i en anamnese
• "Ældre" eller "utilstrækkeligt moden" cervix i en periode på 40 uger eller mere af svangerskabet.

Risikofaktorer for langvarig graviditet:

• alder af den gravide kvinde fra 20 til 30 år
• unormal ovariefunktion med uregelmæssig eller forlænget menstruationscyklus (≥35 dage)
• en uoverensstemmelse i svangerskabsaldoen bestemt af 1. Dag i den sidste menstruations- og ultralydsscanning.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Symptomer postpartum graviditet

Første symptom overmodne frugt er blevet beskrevet Vallantyne (1902) og Runge s (1948), i forbindelse med det, der kaldes et syndrom Ballentine-Runge, herunder manglende syrovidnoy fedt, tør og maceration af huden af de nyfødte covers ( "bad" fødder, hænder), samt ingvinale og axillære folder, lange negle, tykke kranieknogler, stramme sømme og reduceret størrelse af fontaneller, grønlig eller gullig farvning af hud, membraner, navlestreng. I de resterende observationer taler de om en langvarig graviditet.

Langvarig graviditet, der varer mere end 287 dage, ledsages ikke af føtal lidelse og ender med fødslen af et sundt barn uden tegn på overrykte. Således betragtes den langvarige graviditet som en fysiologisk tilstand rettet mod den endelige modning af fosteret.

Diagnosticering postpartum graviditet

Den traditionelle diagnose af en forsinket graviditet er en passende beregning af svangerskabsalderen. Samtidig er beregninger baseret på den første dag i den sidste menstruation og på basis af ultralydsscanningsdata fra 7 til 20 ugers svangerskab inkluderet i de mest præcise metoder på nuværende tidspunkt. En række forfattere anser disse to metoder for at være ækvivalente. Men nogle forskere i bestemmelsen af drægtighedsperioden for overtrækning tyder på, at de kun er afhængige af ultralydbiometri data. Blandt risikofaktorerne for en forsinket graviditet skelnes der en række funktioner i en somatisk, obstetrisk gynækologisk anamnese og i løbet af en nuværende graviditet.

Fra den somatiske anamnese skelner mange forfattere alderen af forældre over 30 år, tilstedeværelsen af ekstragenital patologi i moderen. Blandt funktionerne i obstetriske og gynækologiske historie bør være opmærksomme på menstruation dysfunktion, tilstedeværelsen af aborter og aborter, inflammatoriske sygdomme i livmoderen, forsinket levering i historien, på den tredje og mere kommende generationer.

Laboratoriediagnose af en gravid graviditet

Da udtrykket postmatur graviditet er en progressiv udtømning kallekrein-kinin-systemet, manifesteret i et meget lavt indhold af kininogen (0,25-0,2 mikrogram / ml, med N = 0,5 ug / ml), lav aktivitet kallekreina sine inhibitorer og spontan esteraseaktivitet af blodplasma efter 41 ugers graviditet.

Ved en forsinket graviditet observeres intensiveringen af lipidperoxidationsprocesserne, både i den gravide kvindes krop og i fostrets organisme, hvilket bidrager til inhiberingen af membranbindende enzymer af subcellulære strukturer. Som følge heraf er afgiftnings- og energiproducerende funktioner signifikant svækket, og som følge heraf øges akkumuleringen af exo- og endogene toksiske metabolitter, udviklingen af endotoxæmi, som går frem som svangerskabsperioden øges. Intensiteten af endotoxæmi kan estimeres ved sorptionskapaciteten af erythrocytter og ved koncentrationen af middelmolekylære proteiner. Stigningen i parametrene for peroxidering og endogen forgiftning korrelerer med sværhedsgraden af føtal hypoxi.

For en gravid graviditet er et lavt indhold af prostaglandin F2α, syntetiseret i decidua og myometrium, den vigtigste modulator for udviklingen af arbejdskraft.

Ved graviditetsalderen på mere end 41 uger noteres stigning i plasmaviskositet, urinsyrekoncentration samt et fald i koncentrationen af fibrinogen, antithrombin III og blodpladetal. Føtal fibronektin koncentration> 5 ng / ml i cervicovaginale sekreter af kvinder med drægtighed end 41 uger indikerer rede høj biologisk organisme til slægten og deres spontane starten inden for de næste 3 dage. Sensibiliteten og specificiteten af denne metode er henholdsvis 71 og 64%.

Det er ekstremt vigtigt at studere funktionerne i den funktionelle tilstand af det fetoplacentale kompleks og fosteret i en gravid graviditet (ultralyd, dopplerometrisk og kardiotokografiforskning). I den echografiske undersøgelse udføres fetometri for at bestemme fostrets anslåede vægt og evaluere dens anatomiske udvikling. I 12,2% af tilfældene registreres I-II grad af IHD, hvilket ikke afviger væsentligt fra forekomsten af syndromet ved længerevarende graviditeter. På samme tid opdagede vi i 80% af observationerne en asymmetrisk form og i 20% en symmetrisk form af NWFP. For en gravid graviditet er det karakteristisk at identificere ekkografiske tegn på udtalte involute-dystrofiske ændringer (GIII med petrificering). Gennemsnitsværdien af indekset for volumen af fostervand i gruppen af den overførte graviditet var 7,25 ± 1,48. Typisk for en gravid graviditet er detektion af en reduceret mængde fostervæske.

[26], [27], [28], [29], [30]

Doppler undersøgelse

Det vigtigste for prognosen for perinatale resultater er bestemmelsen af scenesekvensen af fostrets hæmodynamiske lidelser i en gravid graviditet.

• Jeg stadium - krænkelse af intraplacenta og fetoplacental blodgennemstrømning. På dette stadium er der ingen forstyrrelse af arteriel og venøs føtal hæmodynamik. Forøgelsen af vaskulær resistens i navlenes navlestreng og dens terminale grene såvel som i spiralarterierne bemærkes. Parametrene for gaskompositionen og syre-base-tilstanden af navlestrengsblod er inden for normale grænser.
• Trin II - centralisering af føtalcirkulationen. I blodet af en nyfødt ved fødslen noteres hypoxæmi. På dette stadium skelnes der to på hinanden følgende trin.
  • IIa - indledende tegn på centralisering af fosterets arterielle blodcirkulation med uændret venøs og intrakardisk blodgennemstrømning, karakteriseret ved:
    • et fald i resistens i AGR (højst 50%) eller en stigning i vaskulær resistens i aorta;
    • fald i CPC (op til 0,9);
    • øget resistens i føtal nyrearterier med ikke mere end 25% af normen.
  • IIb - moderat udtrykt centralisering af blodcirkulationen med forstyrrelse af blodgennemstrømning i venøs kanal og forøgelse af blodstrømningshastigheder på aortaklappen. På dette tidspunkt afslører de:
    • samtidig stigning i vaskulær resistens i aorta og et fald i den midterste cerebrale arterie;
    • reduktion af CPC
    • en stigning i den gennemsnitlige blodstrømshastighed (Tamx) i den venøse kanal;
    • stigning i den gennemsnitlige lineære og volumetriske strømningshastighed af aortaklappen.
• Trin III - Markeret centralisering af føtalcirkulationen med krænkelse af venøs udstrømning og dekompensering af central og intrakardisk hæmodynamik. I blodet hos en nyfødt ved fødslen noteres hypoxæmi i kombination med acidose og hypercapnia. Dopplerometriske indikatorer på dette stadium er kendetegnet ved:
  • reduktion af vaskulær resistens i AGR mere end 50% af normen, et fald i CPC under 0,8;
  • en progressiv stigning i vaskulær resistens i aorta og nyrearterier med mere end 80%;
  • i den venøse kanal - en stigning i S / A-forholdet, PIV (mere end 0,78) og et fald i Tamx;
  • i den ringere vena cava - en stigning i DIV, IPN og% R (mere end 36,8%);
  • i de jugular vener - en stigning i S / A forhold, PIV (over 1,1) og et fald i Tamx;
  • fald i den gennemsnitlige lineære og rumhastighed på ventiler i aorta og lungestammen;
  • øget hjertefrekvens, nedsat slagvolumen, end-systolisk og end-diastolisk volumen i venstre ventrikel, hjerteudgang.

De udvalgte stadier af de føtale hæmodynamiske ændringer afspejler den progressive progression af krænkelser af dens funktionelle tilstand under betingelser for kronisk intrauterin hypoxi i en gravid graviditet. Hvis en nyfødt hypoxæmi er påvist i navlestrengsblod i kombination med hyperacidæmi og hypercapnia, er forekomsten af negative perinatale resultater 4,8 gange højere end i gruppen isoleret ved hypoxæmi. Følgelig afspejler hyperacidæmi og hypercapnia alvorlige forstyrrelser i føtal metabolisme og progressiv forringelse af tilstanden under forhold med kronisk hypoxi i gravid graviditet.

[31], [32], [33], [34]

Cardiotocography

Når denne metode udføres, afsløres de første tegn på kronisk intrauterin hypoxi (20,93%), moderat udtrykt føtalhypoxi (6,97%) i første fase. På fase IIa steg forekomsten af indledende tegn på fosterhypoxi med en faktor 2, med en moderat stigning på 4,13 gange. På IIb-scenen øges hyppigheden af mild og alvorlig føtale hypoxi signifikant. På fase III blev kun alvorlige (65,1%) og moderate (30,2%) føtalhypoxi identificeret.

Screeningsprogrammet for gravide omfatter:

• påvisning af gravid risiko hos en gravid graviditet
• ultralydsfetometri med en vurdering af tegn på modenhed hos den nyfødte;
• vurdering af mængde og kvalitet af fostervand;
• vurdering af moderkvægens grad af modenhed
• cardiotocography;
• evaluering af hæmodynamik hos fosteret (mellemhjernearterien, aorta, venøs kanal, ringere vena cava);
• evaluering af fostrets biofysiske profil
• vurdering af livmoderhalsens løbetid
• amnioskopiya.

[35], [36], [37], [38], [39]

Differential diagnose

I en omfattende undersøgelse af kvinder med langvarig graviditet afslører de:

• i 26,5% af observationerne - II grad, i 51,8% - III-grad af modenhed af moderkagen;
• i 72,3% af tilfældene - normal mængde fostervand;
• i 89,2% af observationerne - de normale indekser for den fetoplacentale blodgennemstrømning og i 91,6% det normale cerebroplacentalforhold;
• i 100% af observationerne - normale indekser for fostrets centrale hæmodynamik, perovlapannogo og venøs blodbanen;
• et fald i CPC ved normale indeks for fetoplacental og føtal blodgennemstrømning indikerer tilstedeværelsen af abnormiteter i fosterets funktionelle tilstand og er typisk for FGRS, intrauterin infektion, kronisk føtalhypoxi.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Behandling postpartum graviditet

Målene ved behandling af en gravid graviditet: korrektion af føtal hæmodynamik, forebyggelse af føtal progression i fødsel, forberedelse af fødselskanalen til fødsel, induktion af arbejdskraft.

Indikationer for indlæggelse

Overskridelse af svangerskabsperioden 40 uger 3 dage på netop beregnet fødselsdato, tilstedeværelsen af risikofaktorer for en gravid graviditet, ikke nok færdig fødselskanal.

Lægemiddelbehandling for en gravid kvinde

At korrigere fosteret ved termin graviditetsstatus brug gesobendin etamivan + lægemiddel + etofillin (instenon) - det kombinerede præparat besidder neurobeskyttende virkning baseret på gensidig potensering af virkningerne af dets komponenter.

Indikationer for indgivelsen af lægemidlet gesobendin + etamivan + etofillin:

• forstyrret blodgennemstrømning i arterien af navlestrengen fra fosteret (SDO> 2,7 IR> 0,65);
• et fald i cerebroplacental koefficienten (CPV <1,10);
• indledende tegn på centralisering af føtalcirkulationen;
• indledende tegn på føtal hypoxi ifølge CTG. Disse faktorer, der indikerer de første tegn på fosterfosterskader, kræver ikke nødstilfælde, men angiver behovet for korrektion af hans tilstand ved at øge føtalnes hjernepasningsevne under arbejdshandlingen.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Forberedelse til fødsel med forsinket graviditet

Mekaniske metoder til irritation af livmoderhalsen:

• Separation af føtalblærens nederste pol. For at forbedre syntesen af prostaglandiner og "modning" af livmoderhalsen kan føre og løsrivelse af føtalblærens nederste pol. Gennemført dagligt eller 2-3 gange om ugen letter frigørelsen af blærens nederste pol til fremstilling af livmoderhalsen for arbejde og induktion af arbejdskraft. Denne metode skelnes ved høj effektivitet, nem implementering, lav frekvens af bivirkninger og billighed. Dens ulemper: ubehag, følte sig gravid i undersøgelsen, sjældent blødning og muligheden for brud på membraner.
• Ballon dilatation af livmoderhalsen. Til ballonudvidelse af livmoderhalsen anvendes en Foley-kateterballon. Det injiceres og opblæses i livmoderhalskanalen. Denne metode udvider mekanisk den cervikale kanal og forbedrer syntesen af prostaglandiner. Gennem kateteret er det muligt at injicere saltvand i det ekstra amniotiske rum, udvide det nedre livmoder segment og også bidrage til indtræden af arbejde.
• Mekaniske dilatatorer af naturlig og syntetisk oprindelse. Til fremstilling af livmoderhalsen til cervikale dilatatorer slægterne brug af naturlig oprindelse - og syntetisk Laminaria - dilapan, hydrolyseret polyacrylonitril, lamitsel repræsenterer sonde diameter på 2 til 4 mm og en længde på 60-65 mm. Laminaria er lavet af naturligt materiale af alger Laminaria japonicum. Syntetiske dilatatorer er fremstillet af kemisk og biologisk inerte polymerer med god hygroskopicitet. Udvidelsesprober indsættes i livmoderhalskanalen i den krævede mængde. På grund af deres hygroskopicitet absorberer de væsken indeholdt i livmoderhalskanalen, udvider i det væsentlige og udøver radialt tryk på livmoderhalskanalen. De åbner mekanisk livmoderhalsen og fremmer arbejdets begyndelse. Syntetiske dilatatorer i livmoderhalskanalen forårsager ikke ubehag og tolereres godt af patienterne. Den begrænsede anvendelse af syntetiske dilatatorer er forbundet med forsigtighed forårsaget af deres langvarige ophold i livmoderhalskanalen, hvilket øger risikoen for at udvikle en stigende infektion. De beskrevne mekaniske fremgangsmåder til indflydelse på livmoderhalsen forårsager reaktion af endogent prostaglandin E2-syntese i livmoderhalsen, som reducerer mængden af kollagen og destabilisering af dets struktur, har en afslappende virkning på glat muskulatur. Desuden er prostaglandiner E2 klassificeret som dominerende i begyndelsen af fødselsloven.

Medicin

De bruger præparater af prostaglandin-gruppen E2. Til de mest almindelige, godkendte i praktiske obstetrik, er lægemidler til livmoderhalsen til levering og induktion produkter af prostaglandiner E2. Prostaglandiner E2 frigives i forskellige doseringsformer: i form af geler til intrakervisk anvendelse, vaginale tabletter og pessarer. Effektivitet ved modning af livmoderhalsen og begyndelsen af arbejdskraft ved anvendelse af prostaglandiner E2 når 80-83%. Imidlertid er det på baggrund af deres anvendelse muligt at udvikle uhensigtsmæssig, turbulent arbejdskraft og for tidlig frigørelse af den normalt placeret placenta. Indførelsen af prostaglandiner E2 bør derfor kun udføres på obstetriske hospitaler med obligatorisk kardiotokografisk overvågning af livmoderhalsaktivitet og kontraktil aktivitet i livmoderen.

Patientuddannelse

Vær sikker på at:

• træne en kvinde til at styre menstruationskalenderen for at sikre, at hun nøjagtigt kan tælle graviditeten og beregne fødselsdatoen Beregning af føtale bevægelser med henblik på rettidig bestemmelse af risikoen for føtal hypoxi med nedsat eller forøget motoraktivitet
• informere patienten om behovet for en omhyggelig vurdering af fosteret med en svangerskabsperiode på mere end 40 uger 3 dage og mulig indlæggelse i tilfælde af negative prognostiske faktorer.

Yderligere ledelse

Standarden for undersøgelse og behandling af kvinder med en graviditetsperiode på over 40 uger:

• Udførelse af differentialdiagnostik af den overførte og forlængede graviditet.

På langvarig graviditet bør tænke over, når: Først den kommende fødsel af en gravid over 30 år, regelmæssig menstruationscyklus, har en historie af seksuelt overførte infektioner og kroniske inflammatoriske sygdomme i livmoderen, angivelsen af forsinket levering, i henhold til gestationsalder, beregnet på 1. Dag i den sidste menstruation og data ultralydsscanning udført i en periode på mellem 7 og 20 ugers svangerskab, tilstedeværelsen af "umoden" og "modent nok" hals-, placenta GIII identificere graden af modenhed eller oligohydramnion ultralyd.

Ved langvarig graviditet indikerer: Graviditetens alder fra 20 til 30 år; krænkelse af ovariefunktioner med uregelmæssig eller forlænget menstruationscyklus (> 35 dage) uoverensstemmelse mellem svangerskabsaldoen bestemt af 1. Dag i den sidste menstruations- og ultralydsscanning; identifikation af livmoderhalsens "modne" livmoderhals placenta GI og GIII grad af modenhed uden petrificering og normal mængde af fostervand med ultralyd.

• For korrekt føtal vurdering og forebyggelse af utilsigtede perinatale resultater for alle gravide kvinder med gestationsalder er nødvendig over 40 uger til at gennemføre en undersøgelse af arteriel Doppler føtale hæmodynamik.
• Når umodificeret frugt hæmodynamisk tilbringe forberede kroppen til fødslen med brug af østrogen, intracervical prostaglandin E2 gel injektion med dynamisk CTG kontrol (dagligt) og overvågning af tilstanden af føtalt blodstrøm (hver 3 dage).
• Hvis blodcirkulationen er centraliseret, er undersøgelsen af venøs blodgennemstrømning og intrakardial hæmodynamik indikeret for at afklare fostrets kompensationsmuligheder og valg af metode og leveringsperiode.
• Med en forsinket graviditet varierer hæmodynamikken hos fosteret trin for trin:

Jeg stadium - krænkelser af intraplacental og fetoplacental blodgennemstrømning. På dette stadium er der ingen forstyrrelse af arteriel og venøs føtal hæmodynamik. Forøgelsen af vaskulær resistens i navlenes navlestreng og dens terminale grene såvel som i spiralarterierne bemærkes. Parametrene for gaskompositionen og syre-base-tilstanden af navlestrengsblod er inden for normale grænser.

Trin II - centralisering af føtalcirkulationen. I blodet af en nyfødt ved fødslen noteres hypoxæmi. På dette stadium skal der skelnes mellem to på hinanden følgende trin:

• IIa - indledende tegn på centralisering af fosterets arterielle blodcirkulation med uændret venøs og intrakardial blodgennemstrømning;
• IIb - moderat udtrykt centralisering af blodcirkulationen med forstyrrelse af blodgennemstrømning i venøs kanal og forøgelse af blodstrømningshastigheder på aortaklappen.

Trin III - Markeret centralisering af føtalcirkulationen med krænkelse af venøs udstrømning og dekompensering af central og intrakardisk hæmodynamik. I blodblod hos en nyfødt ved fødslen - hypoxæmi i kombination med acidose og hypercapnia.

• Identificere CPC reduceret (<1,1), sammenlåsende frugt hæmodynamik (initial centralisering: SDS i AGR <2,80; Ao> 8,00) c stigning i den gennemsnitlige strømningshastighed i den venøse kanal (moderat udtrykt centralisering: SDS i AGR < 2,80; Ao> 8,00; Tamx i Pr> 32 cm / c), er de første tegn på føtal hypoxi ifølge HIC udtrykt prænatal forberedelse til at øge adaptive kapacitet føtal hjerne vist intravenøst stofmisbrug gesobendin etamivan + + etofillin.
• Ved indledende centralisering (DLS i AGR <2,80; føtal aorta eller> 8,00) i nærvær af en god biologisk tilgængelighed til organismen slægterne historie obstetrisk-gynækologisk anamnese, den gennemsnitlige størrelse af fosteret kan programmeres levering vaginalt efter hindesprængning under nøje kardiomonitor overvågning af det føtal kardiovaskulære system. Fraværet af den biologiske tilgængelighed af kroppen til fødslen, tynget obstetrisk og gynækologisk historie, den store størrelse af frugten nødvendiggøre levering af kejsersnit i en planlagt måde.
• Hos patienter med moderat centralisering frugt hæmodynamik (LMS AGR <2,80 og i aorta> 8,00; Tamx i Pr> 32 cm / c) i forbindelse med intensiteten af kompenserende mekanismer i fosteret og den manglende reservekapacitet til fødslen vist rodoraz opløsning ved kejsersnit operation på en planlagt måde.
• Påvisning af overtrædelser i både arterielle og den venøse linie med føtalt blodgennemstrømning (udtrykt centralisering: SDS i AGR <2,80 og i aorta> 8,00; Pr i S / A> 2,25, TID> 1,00; i% LEL R> 16%, TID> 1.2) i kombination med moderat eller svær føtal hypoxi ifølge CTG-undersøgelsen viser føtal hæmodynamisk dekompensation og kræver levering ved kejsersnit hurtigst muligt.

Forebyggelse

• Isolering af risikogruppen for en gravid graviditet blandt kvinder, der er adresseret til pleje af pleje.
• Forebyggelse af placentainsufficiens og stort foster.
• Forsigtig beregning af svangerskabsalderen og fødselsdatoen under hensyntagen til datoen for den sidste menstruationsperiode (med en regelmæssig menstruationscyklus) og ultralyd, udført i form af op til 20 ugers svangerskab.
• Tidlig indlæggelse af en gravid kvinde til forberedelse af fødemærker til fødsel og evaluering af fosteret.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Vejrudsigt

Med en rettidig og grundig vurdering af fosteret, tilstrækkelig obstetrisk taktik, er prognosen gunstig. Indikatorerne for den fysiske og neuropsykologiske udvikling af børn adskiller sig ikke fra dem i ukompliceret rettidig fødsel. Imidlertid er prognosen mindre gunstig ved udviklingen af komplikationer, især svær fosterhypoxi, fødselstrauma og meconial aspiration. Perinatale tab er op til 7%, hypoxisk-iskæmiske læsioner af centralnervesystemet - op til 72,1%.

[68], [69], [70], [71]