Sår med perforering af hornhinden

Et ukompliceret, penetrerende sår i hornhinden ledsages ikke af traumer på det underliggende væv. Hvis såret er lille, og dets kanter er godt tilpasset, bevares det forreste kammer, og iris er ikke i kontakt med såret. Men det sker, at fugt siver ud i nærvær af det forreste kammer. Som et minimalt indgreb påføres biologisk lim eller y-globulin efterfulgt af en blød hydrogelkontaktlinse, eller en lille mængde autologt blod indføres i det forreste kammer, og det er ikke nødvendigt at trænge ind i det forreste kammer med en kanyle, da fistlen allerede er der. Efter at blodet er indført, lægges patienten med ansigtet nedad i 2 timer for at danne et hyphem i området med hornhindeskaden. Hvis disse procedurer til forsegling af det fistulerende sår, især hvis det er placeret i periferien, er ineffektive, laves en konjunktivalbelægning ifølge Kunt.

Efter epibulbær og subkonjunktival anæstesi, hvor novocain injiceres overfladisk - under det epiteliale lag af konjunktiva, skæres en forklædeflig ud ved at adskille konjunktiva langs limbus og overfladisk adskille den i den ønskede sektor med en skarp saks. Når flappen skæres ud, er det nødvendigt visuelt at kontrollere niveauet af hver sektion af det submukøse væv for at undgå utilsigtet perforering, især i det område, der skal skifte til hornhindesåret. Hovedsuturerne påføres i hjørnerne af det konjunktivale snit nær limbus og fanger epitelvævet. Der anvendes tyk, langsomt skærende silke.

Et ukompliceret hornhindesår, især et udvidet, kan forsegles med sting, men dette forårsager yderligere traume - iris kan falde ud, og kammervæske kan lække gennem suturkanalerne, da det næsten ikke indeholder protein.

Et ukompliceret penetrerende hornhindesår med dårligt tilpassede kanter, selvom det ikke fistulerer, er genstand for hermitisering. Hvis såret er tilstrækkeligt lige, påføres en kontinuerlig sutur af syntetisk materiale 09-010.

I tilfælde af et krumt sår bør der ikke anvendes en kontinuerlig sutur, da den, når den strammes, har tendens til at rette sig ud og kan deformere hornhinden. Hvis den ikke strammes ordentligt, vil sårets kanter komme sammen, men deres tætte lukning vil ikke være sikret. I dette tilfælde bør der anvendes knudrede suturer lavet af O8-snap.

Ved komplekse sår uden vævsdefekter kan begge typer suturer kombineres, hvorved der anvendes separate, afbrudte suturer på særligt vigtige områder. Hyppigheden af suturer (sting) i den anteriore retning bør svare til 1 pr. 1-1,5 mm væv. Ved en skrå sårretning i stroma anvendes suturer sjældnere. Afbrudte suturer anvendes normalt først, hvilket genopretter hornhindens generelle form. Der udvises særlig forsigtighed, når det forreste kammer er fraværende eller tomt, når de første sting påføres, og linsen er gennemsigtig (især ved manipulation af hornhindens centrale zone). Ved perifere sår er det især nødvendigt at overvåge iris nøje, som kan blive umærkeligt syet, når den næste, selv ikke-gennemgående, sutur påføres. For at undgå dette påføres suturen på en spatel, hvormed assistenten meget forsigtigt presser den perikrystalline diafragma dybt ind i øjeæblet. Der skal lægges særlig vægt på den præcise justering af sårets kanter på den sektion, der endnu ikke er syet.

For at mindske risikoen for irisinvasion i såret, bør suturerne udføres til Descemets membran eller endda med dens let adskilte kanter, så suturerne også lukker de dybeste dele af sårkanterne. Før den sidste sutur bindes, fyldes det forreste kammer med steril luft, der suges ind gennem flammen fra en alkohollampe. En tynd kanyle indsættes kun en smule i såret, så dens indre kanter giver en ventileffekt, der ikke frigiver luft fra det forreste kammer. Luftboblen bør ikke være for stor, da tryk på pupilkanten mod linsen kan føre til en akut stigning i det intraokulære tryk. Det er ikke nødvendigt at indføre meget luft i perifere sår, da gassen i starten ret korrekt danner det forreste kammer, men derefter, efter sammensmeltningen af individuelle bobler og genoprettelsen af øjets turgor, komprimeres luftboblen og får en næsten sfærisk form, linsen presses tilbage af den, og roden af iris bevæges fremad og kommer i kontakt med området med hornhindesåret.

Hvis fluorescenstesten viser, at det sammensyede sår ikke er hermetisk forseglet et sted, "injiceres" 1-2 dråber af patientens autologe blod i kammeret mellem suturerne, hvorefter patienten lægges med ansigtet nedad i 1 time, men uden at det skadede øje hviler på puden.

Hornhindesår med iris-inkarceration. Hvis hornhindesåret ikke er lukket, og den prolapserede iris sidder fast i det, og der kun er gået et par timer siden skaden, vaskes det med en antibiotikaopløsning. Det befries for fibrinaflejringer og adhæsioner med sårkanterne og nedsænkes derefter forsigtigt i det forreste kammer, idet hornhindesuturer placeres på en spatel. Hvis der er tvivl om den prolapserede iris' levedygtighed, dens kontaminering eller defekt, fjernes iris i det uændrede væv, dvs. hver gang iris trækkes let ind i såret, så snittet falder på de dele af det, der tidligere var i det forreste kammer (med maksimal skånsomhed; dette gælder især iris-lukkemusklen). Hvis hornhindens størrelse er tilstrækkelig, og iris er moderat fjernet, kan den dannede defekt i iris sys med en automatisk nål med en 010 syntetisk nål. Derefter forsegles hornhindesåret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hornhindepenetrerende sår med linseskade

Ved linseskade består den kirurgiske behandling af fuldstændig fjernelse af linsesubstansen. Både uklare og næsten uigennemsigtige masser hos børn skylles let ud gennem såret ved hjælp af en godt aftørret, ikke særlig stram sprøjte med en mellemstor buet kanyle. Ved aspiration knuses linsesubstansen og skylles derefter let ud af det forreste kammer i successive portioner af isotonisk natriumchloridopløsning opvarmet i et vandbad til 30-35 °C. Pupillen (selv hvis dens kant er beskadiget) udvides først ved at indføre 0,2 ml af en 1% mesatonopløsning i kammeret. Dette letter kontrollen over den fuldstændige fjernelse af linsesubstansen.

Med lignende dilatation hos en voksen er det sjældent muligt at fjerne linsens hårde kerne gennem såret. Med en ultralyds- eller mekanisk viftefragmentator kan dette gøres.

Et lille perifert hornhindesår ledsages af en omfattende bristning af den forreste linsekapsel og hurtig hævelse af den bløde katarakt. Et omfattende perifert hornhindesår ledsages af skade på linsen uden betydeligt traume på iris.

Det er kun muligt at planlægge implantation af en kunstig linse under den primære kirurgiske behandling af et kompliceret hornhindesår, hvis der ikke er tegn på sårinfektion, fravær af intraokulære fremmedlegemer og normal funktion af det visuelle nervesystem.

Et penetrerende hornhindesår med skade på linsen og glaslegemets udgang til det forreste kammer eller ind i såret er vanskeligt at behandle kirurgisk, da det er næsten umuligt at aspirere linsesubstansen fra det mere viskøse glaslegeme. Sådanne sår skal behandles med specielle apparater, såsom Kossovsky mekaniske fakofragmenter.

Hvis sådanne anordninger ikke er tilgængelige, påføres først de vigtigste hornhindesuturer, en del af iris fjernes om nødvendigt, katarralmasser aspireres, og derefter udføres en lenevitreektomi gennem det samme sår, hvor blokke af uklar linsesubstans indfanges med glaslegemets stroma med en skepincet.

Hoveddelen af massen fjernes kun fra øjet sammen med linseposen - helt eller delvist.

Den resulterende mangel på øjeæblets indhold genopfyldes med en af glaslegemets erstatninger med den obligatoriske tilsætning af steril luft i slutningen af proceduren, hvilket er nødvendigt for resterne af glaslegemet bagpå.

Et penetrerende hornhindesår med tegn på purulent infektion bør ikke forsegles. Det forreste kammer vaskes med en antibiotisk opløsning, purulent-fibrinøse film fra hornhinden, iris, fra det forreste kammer fjernes om muligt med spatler og pincet, og såret dækkes med en konjunktival forklædeflap, som ikke forstyrrer gentagne terapeutiske manipulationer i kammeret og samtidig beskytter såret mod yderligere infektion. Efter en sådan behandling påbegyndes intensiv generel og lokal terapi.