Perforeringssår i sklera

Diagnosen af et penetrerende sår i senehinden er undertiden vanskelig at stille, hvis der ikke er røntgenfast eller synligt gennem pupillen og stenen inde i øjet, hvis der ikke er gab i sårkanterne, der er dækket af ødematøs eller blodgennemvædet konjunktiva, eller prolaps af de indre membraner eller glaslegemet.

Et penetrerende sår i senehinden kan, i modsætning til sår i hornhinden, bag hvilket der er et ret dybt forkammer, meget sjældent være ukompliceret, dvs. ikke være ledsaget af skader på dybere væv (uvealtraktus, nethinde, glaslegeme). Under kirurgisk behandling er det muligt at fastslå dybden og omfanget af senehindens sår. Under kontrol af et operationsmikroskop følges alle sårets grene - til områder med ubeskadiget senehinde. Da senehindens sår har deres egen konjunktivale belægning og er i dyb kontakt med karkanalen, klæber de hurtigere sammen end hornhindesår, fistulerer aldrig og omgives tidligt af nydannede kar.

Kirurgisk behandling begynder med påføring af 1-2 frenale suturer på disse rectusmuskler, hvis opstramning kan bringe sårområdet ind i øjenspalteprojektionen. Derefter befries konjunktivalsåret for blodpropper, fibrinfilm og slim ved hjælp af vatpinde og glatte pincetter. Når sårets konfiguration er fuldt ud bestemt, påføres de primære (formende) suturer af nylon 04-05. Først samles sårets hjørner, senehindens flapper strammes, eller det forlængede sår opdeles blot i kortere sektioner. Derefter spredes løkkerne på disse suturer, det faldne væv skæres af med en skarp mikrosaks, og de foreløbige suturer bindes straks, hvilket forhindrer indholdet i at falde ud. Nodale suturer af silke 08 påføres de stadig usuturede grene af såret. Hvis såret er meget stort og strækker sig til øjets bageste pol, påføres suturerne i etaper.

Penetrerende sår i senehinden med glaslegemeprolaps. Og med et lille sår i senehinden er det nødvendigt at fjerne det prolapserede glaslegeme, derfor fjernes det ardannede stroma i glaslegemet bag nethinden i sårområdet under kirurgisk behandling. Dette opnås ved moderat (med 2-3 mm) kompression af alle membraner over det forseglede sår ved at suturere en episkleral forsegling lavet af silikonegummi. Foldesuturer lavet af flettet lavsan eller myron udføres ikke tættere end 4-5 mm fra sårets kanter og tilstrækkeligt dybe efter genoprettelse af øjets turgor med en hvilken som helst af glaslegemesubstitutter med tilsætning af antibiotika og kortikosteroider. Denne procedure reducerer sandsynligheden for efterfølgende traktionsnethindeløsning.

En flap af konserveret dura mater placeres på overfladen af fyldningen og senehinden i sårområdet og fastgøres med 3-4 08 silkesuturer til episclera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perforerende skleral skade med vævsdefekter

Hvis der findes en defekt under behandlingen af det sclerale sår, kan det placeres med et stykke væv (sclera, dura mater) af den passende form. En defekt i sclera indikerer alvorlig skade på hele øjet, inklusive nethinden, så interventionen er mere sandsynligt en kosmetisk, organbevarende procedure, der sigter mod at genoprette synsfunktioner i det beskadigede øje. Kompleksiteten af dette intervention er, at såret sys med en mærkbar tvungen afvigelse af øjet fra dets normale, gennemsnitlige position i øjenhulen, og dette deformerer den fibrøse kapsel, øger øjeæblets turgor og i sidste ende fremkalder en massiv depression af glaslegemet fra det gabende sår.