Vulgær akne

Acne vulgaris (synonymer: almindelig akne, acne vulgaris, akneudslæt) er en inflammatorisk sygdom i talgkirtlerne, der normalt opstår i puberteten.

Acne vulgaris er en multifaktoriel sygdom, der er karakteriseret ved nedsat keratinisering af talgholdige hårsække med en perifollikulær inflammatorisk reaktion.

Piger i alderen 10-17 år og drenge i alderen 14-19 år er berørt. Drenge lider oftest af den alvorlige form.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til akne vulgaris

Risikogruppen omfatter personer, der ofte kommer i kontakt med smøreolier, dioxin og olieprodukter. Blandt medicinen er sygdommen forårsaget af lithiumsalte, phenytoin, kortikosteroider (herunder dem til udvortes brug) og p-piller. Sygdommen er undertiden polygenisk arvet.

Androgener og bakterier (Papionbacterium acne) spiller en vigtig rolle i sygdommens udvikling. Androgener, der interagerer med talgkirtlerne, stimulerer sekretionen af talg (niveauet og sammensætningen af androgener er inden for fysiologiske grænser). Lipase, som bakterier indeholder, nedbryder fedtstoffer til frie fedtsyrer. Overskydende talg og fedtsyrer forårsager en inflammatorisk reaktion i talgkirtlerne og hårsækken. Som følge heraf bliver follikelvæggene keratiniserede og tilstoppede med talgmasser. Hvis follikelåbningen er lukket eller forsnævret, dannes en hvidhud (lukket komedo); hvis den er åben, bevæger de hornede masser sig ind i follikelåbningen som en prop, og en hudorm (åben komedo) dannes. Melanin, et produkt af tyrosinoxidation, giver proppen dens sorte farve. Follikelens strakte vægge kan bryde igennem, og dens indhold (sebum, fedtstoffer, keratin, frie fedtsyrer) trænger ind i dermis, og den inflammatoriske proces begynder. Sådan dannes papler, pustler, knuder og, når de heler, ar.

Øget talgproduktion, utilstrækkelig tømning af talgkirtlerne og hyperkeratinisering af hårsækkene er forudsætningen for blokering af hårsækkenes mundinger med dannelsen af "hudorme"-komedoner. Komedoner forekommer ved både flydende og tyk olieagtig seborré.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patomorfologi

En komedon er en ophobning af keratiniserede celler, talg og mikroorganismer. En follikulær papel er karakteriseret ved tilstedeværelsen af et perifollikulært infiltrat, der hovedsageligt består af lymfocytter. Små områder med ødelæggelse af væggen i hårsækkens epitelskede kan observeres.

En pustule, der er placeret inde i folliklen og overvejende indeholder neutrofile granulocytter, dannes normalt efter ødelæggelse af dens væg, når indholdet af komedoen kommer ind i dermis. Som følge heraf udvikles en granulomatøs reaktion med fremkomsten af makrofagelementer og kæmpefremmedlegemeceller. Det perifollikulære infiltrat kan udvikle sig til en cyste, der indeholder et stort antal neutrofile granulocytter, histiocytter og plasmaceller med en blanding af kæmpefremmedlegemeceller. Nogle gange er sidstnævnte tæt forbundet med keratinmasser. Infiltratet erstattes derefter af fibrøst væv. Epidermis i kanterne af de ødelagte områder af hårsækken kan vokse.

Histogenese

Der tillægges betydning øget aktivitet i talgkirtlerne, primært på grund af en stigning i koncentrationen af androgener i blodet og/eller et fald i niveauet af androgenbindende protein; niveauet af 5-alfa-reduktase; ændringer i mikrofloraen, primært kolonisering af follikler med Cotynebacterium acne, som producerer bakteriel lipase, der nedbryder lipider til fedtsyrer; øget keratinisering af epitelet i talgkirtelapparatet; sekretion af inflammatoriske cytokiner (IL-1, IL-2, IL-6 osv.); arvelig prædisposition.

Symptomer på akne vulgaris

Det kliniske billede er polymorft; komedoner, papler, pustler, overfladiske og dybe, med abscesdannelse og sammensmeltning til kontinuerlige infiltrerede læsioner, undertiden med fistler, cyster og ardannelse. Ansigtet og andre såkaldte seboroiske områder er hovedsageligt påvirket. Sygdommen udvikler sig hovedsageligt hos unge, og med alderen forsvinder manifestationerne hos de fleste patienter sporløst, eller overfladiske ar forbliver, kun i relativt sjældne tilfælde - keloider.

Særlige varianter af almindelig akne er: acene fulminans, observeret hovedsageligt hos mænd, forekommer akut med feber, ledsmerter, pustulære-ulcerative læsioner resistente over for antibiotika; acne conglobata, som er en variant af kronisk pyodermi, klinisk manifesteret ved fistuløse abscesser med ardannelse, primært placeret i skulderbæltet, armhulerne og balderne, og hos nogle patienter med udvikling af maligne neoplasmer i disse læsioner; acne necroticans, karakteriseret ved papulonekrotiske udslæt på panden, sandsynligvis udviklet hos personer, der er sensibiliseret over for pyokokker; acne neonatorum i form af aknelignende udslæt, primært på nyfødtes kinder som følge af hormonelle påvirkninger fra moderens krop.

Udslættet optræder uden forstyrrelse af den generelle tilstand og er oftest lokaliseret på huden i ansigtet, brystet, ryggen, dvs. på seboroiske områder. Det kliniske billede manifesterer sig i form af halvkugleformede knuder af lyserød eller lyserød-rød farve, på størrelse med et knappenålshoved eller en ært (papulær akne). Papler omdannes hurtigt til pustler i forskellige størrelser, hvorefter der dannes tørre gule skorper på overfladen. På stedet for ophør af almindelig akne forbliver der normalt pigmentering eller et overfladisk ar. Konglobat akne observeres, når den suppurative proces begynder fra de dybe hudlag, og der dannes halvkugleformede fluktuerende knuder. Efter et par uger åbner knuderne sig og danner et hulrum, hvorfra en viskøs gulgrøn, purulent væske frigives. Efter heling forbliver der dybe ar på stedet for stor konglobat akne.

Nogle gange begynder acne vulgaris akut med en forstyrrelse af patientens almentilstand (generel svaghed, hovedpine, ledsmerter, feber). I dette tilfælde opstår der talrige akneudslag og bylder.

Med rettidig behandling er prognosen for sygdommen gunstig; spontan regression observeres i alderen 30-35 år.

Differentialdiagnose

Almindelig akne bør differentieres fra lægemiddelinduceret akne, som adskiller sig fra almindelig akne ved, at den forekommer hos personer, der har taget forskellige lægemidler (brom, jod, kortikosteroider, vitamin B6, B12 osv.) i lang tid, og fra folliculitis og perifolliculitis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af akne vulgaris

Behandling af acne vulgaris afhænger af sygdommens form. I milde tilfælde ordineres primært topiske midler - antibiotika (erythromycin salve, clindomycin sulfat, syntamycin emulsion, heliomycin salve), benzylperoxid, lokale retinoider (airol). I moderate tilfælde ordineres der ud over de ovennævnte topiske midler også antibiotika (tetracykliner - doxycyklin 0,1 g 2 gange dagligt i 7-10 dage). I alvorlige tilfælde anbefales roaccutane i en dosis på 0,5-1,0 mg/kg af patientens vægt, hvilket undertrykker talgkirtlernes funktion og forhindrer keratinisering. Det anbefales at ordinere immunmodulatorer, vitaminer, biogene stimulanter og behandling af ledsagende sygdomme.