Rosacea

Rosacea er en af de mest almindelige hudsygdomme, som en praktiserende hudlæge skal stå over for. Historien om undersøgelsen af rosacea er lang og udsmykkede. De vigtigste symptomer på sygdommen er kendt fra oldtiden og er ikke praktisk taget patomorphosed, men der er stadig ingen generelt accepteret definition af denne sygdom.

Udlandet accepteret klinisk definition af rosacea som en sygdom, der manifesterer sig vedholdende erytem af den centrale del af ansigtet, især den hævede flade, med iøjnefaldende på dens baggrund dilaterede kar i huden, ofte ledsaget af fremkomsten af udslæt papular og papulopustuleznyh, samt den mulige udvikling af pinealkirtlen deformation træde dele af ansigtet.

[1]

Årsager rosacea

Rosacea defineres oftest som en angioneurose af et overvejende venøst led i den vaskulære plexus af dermis, baseret på den mest accepterede hypotese af patogenesen af sygdommen.

Sygdommen udvikler sig ofte i kvindelig, andet fjerde årti af livet, der har en genetisk bestemt disposition for forbigående rødme af ansigtshuden, mindre ofte nakke og den såkaldte decollete zone.

Da patologiske forandringer i huden af rosacea patienter er lokaliseret primært i ansigtet, har kosmetisk betydning af sygdommen og forekomsten af sekundære psykosomatiske problemer for patienter med rosacea førte til en meget aktiv deltagelse i samfundet i studiet af denne sygdom. Som følge heraf har de udviklede lande dannede National Society for Studiet af rosacea, der repræsenterer en meget indflydelsesrig udvalg af fagfolk, der overvåger tidsskrifter på spørgsmålet om at udføre, i særdeleshed, og økonomisk støtte til forskning på dette område. Som en slags informationscentre offentliggør disse samfund regelmæssigt moderne generaliserede synspunkter af eksperter om klassificering, patogenese og behandlingsmetoder. Ofte svarer disse synspunkter ikke til de historisk dannede.

[2], [3]

Patogenese

Rosaceas patogenese er stadig uklart. Der er mange teorier, men ingen af dem foregiver at være den dominerende rolle, fordi det ikke er fuldt bevist. Nogle af disse teorier er baseret på resultaterne af systematiske undersøgelser af forholdet mellem rosacea udvikling med forskellige initierende faktorer og lidelser, andre på resultaterne af individuelle observationer.

De vigtigste etiopathogenic mekanismer anses vasodilatation vaskulær plexus dermis følge gennemførelsen af de medfødte karakteristika hypothalamus-hypofyse vasomotorisk aktivitet som en af mekanismerne i hjerne termoregulering under temperatur- stigning (som følge af fysiske eller psyko-emotionelle faktorer), og den tilhørende blodgennemstrømningen i bassinet af halspulsårerne.

Udsættelse for ultraviolet stråling, som ifølge mange forskere, fører til den tidlige fremkomst af telangiectasias, ikke har modtaget en fuldstændig forklaring, og dens rolle i patogenesen af rosacea er stadig debatteret. Sættet pareticheski forstørrede fartøjer og fører til forlængede ultraviolet bestråling dystrofiske ændringer i den ekstracellulære matrix af dermis og delvis afbrydelse af de fibrøse strukturer i bindevævet på grund af ophobning af metabolitter og pro-inflammatoriske mediatorer. Denne mekanisme betragtes som en af de vigtigste i udviklingen af hypertrofisk rosacea.

Koloniseringen af fordøjelsessystemet af en af subpopulationer af Helicobacter rulory producere cytotoksiske stoffer, der stimulerer frigivelsen af vasoaktive stoffer, såsom histamin, leukotriener, prostaglandiner, tumornekrosefaktor og nogle andre cytokiner betragtes som en af de vigtigste årsager til erytematøs-teleangiektaticheskoy rosacea.

Overdriven forbrug af alkohol, krydret mad og krydderier i dag betragtes kun som en faktor, som styrker sygdommens manifestationer, men har ingen ætiologisk betydning. Ligesom den rolle Demodex folliculorurn, kommensale er typisk på dette punkt er anerkendt som en forværring faktor dermal proces fortrinsvis ved papulopustular rosacea type.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symptomer rosacea

Det kliniske billede erytematøs-teleangiektaticheskoy rosacea er kendetegnet ved forekomsten af erytem, forbigående oprindeligt stigende tidevand, og derefter bliver til en stabil, fortrinsvis på sidefladerne af kinderne og næsen. Farven på erytem kan variere fra lyserød til cyanotisk rød, afhængigt af sygdommens varighed. På baggrund af sådan erytem udvikler patienter telangiectasia med forskellige diametre, svag eller moderat skrælning og hævelse af huden. De fleste patienter klager over brændende fornemmelser og prikken i erythemområdet.

Manifestationer af sygdommen intensiveres ved udsættelse for lave og høje temperaturer, alkohol, krydret mad og psyko-følelsesmæssig stress. For patienter med denne type rosacea er præget af øget følsomhed af huden til eksterne stoffer og UV. Selv ligeglade cremer og solcreme kan forårsage en stigning i inflammatoriske manifestationer. I historien for de fleste patienter, der lider af denne type rosacea, er der ingen overført vulgært acne.

Forms

Spørgsmålet om rosacea-klassificering til dags dato er fortsat genstand for drøftelser. Historisk set menes det, at sygdommen er karakteriseret ved en iscenesat strøm. Men klassificeringen af ekspertudvalg af American National Society for Studiet af rosacea fra 2002 viste, at der findes fire hovedtyper af rosacea (erytematøst-teleangiektatichesky typen papulopustular typen fimatozny og øjne typer, der svarer til den hypertrofiske scenen og oftalmorozatsea på russisk klassifikation). Der er også tvivlede omdannelsen af en type til en anden, bortset fra tilfælde af rhinophyma patienter papulopustuleznym type rosacea.

Papulopustuleznaya rosacea er kendetegnet ved lignende kliniske, men denne type rosacea ingen sådanne klager beløb fornemmelser af erytem som i teleangiektaticheskom erytematøs-typen. Patienter er mest bekymrede over papulære udslæt. De er præget af lyse rød farve og perifollikulære arrangement. Individuelle papler kan krones med en lille runde pustule, men sådanne papulopustulære elementer er få. Peeling er normalt fraværende. Det er muligt at danne vedvarende ødem på stedet for fælles erytem, hvilket er mere almindeligt hos mænd.

Fimatose eller hypertrofisk type af rosacea er karakteriseret ved en signifikant fortykning af væv og ujævn tuberøsitet af hudoverfladen. Udseendet af sådanne ændringer på næsens hud kaldes rhinophyma, metafimisk - hvis panden på panden påvirkes; gnatofima - dette er en pineal forandring i hagen, otophima - auriklerne (det er også monolateralt); meget sjældnere processen fanger øjnene - blepharophyma. Der er 4 histopatologiske varianter af pinealformationer: glandular, fibrotisk, fibroangiomatøs og actinisk.

Den okulære type eller ophthalmosporus er klinisk overvejende repræsenteret af en kombination af blepharitis og conjunctivitis. Tilbagevendende kolazion og meibomitis ledsager ofte det kliniske billede. Ofte er der conjunctival telangiectasier. Klager hos patienter er ikke-specifikke, brændende, kløe, fotofobi, og fremmedlegemsfornemmelse registreres ofte. Oftalmosporus kan være kompliceret af keratitis, scleritis og iritis, men i praksis er sådanne ændringer sjældne. I sjældne tilfælde overstiger udviklingen af øjensymptomer kutane symptomer.

Isolere specifikke form af sygdommen: lupoid, steroid, conglobata, fulminant, Gram rosacea, rosacea med en fast vedvarende ødem (Morbigana sygdom) og andre.

Især kendetegnes lupoid rosacea (rosacea lupoides, granulomatous rosacea, Lewandowski tuberculoid) ved dannelsen af granulom af typen af fremmedlegemer. Ved en diascopy er den gulbrune farve af papler mærkbar. En afgørende rolle i diagnosen spilles af den histologiske undersøgelse af det karakteristiske element.

[11]

Diagnosticering rosacea

Diagnose, ifølge den amerikanske Komité for Studiet af rosacea er baseret på anamnestisk beviser, først og fremmest af de eksisterende i mindst 3 måneder af vedvarende erytem af den centrale del af ansigtet. Klager over brændende og snurren i området, såsom erytem, tør hud og fremkomsten af telangiectasia, papler på fremkomsten på baggrund af kongestiv erytem, hypertrofi af de udragende dele af ansigtet og øjenskade detektion den kan bestemme, hvilken type rosacea.

[12], [13]

Differential diagnose

Hvad angår differentialdiagnose er det først og fremmest nødvendigt at udelukke ægte polycytæmi, bindevævssygdomme, carcinoid og mastocytose. Derudover er det nødvendigt at differentiere rosacea fra peri-perifer eller steroid dermatitis og kontaktdermatitis, herunder fotodermatitis. Laboratoriediagnostik udføres hovedsagelig ved at eliminere andre sygdomme, da der stadig ikke er nogen specifikke tests for rosacea-verifikation.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandling rosacea

Til dato er problemet med behandling designet meget bedre end patogenesen og ætiologien af rosacea. Den terapeutiske strategi afhænger i høj grad af, hvilken type af klinisk sygdom. Men baseret på succesen med behandling af rosacea er en fælles indsats af lægen og patienten at identificere udløsende faktorer, som er strengt enkelte. Oftest indbefatter disse meteorologiske faktorer: virkningen af solstråling, høje og lave temperaturer, vind og beslægtet slid; ernæringsmæssige: brugen af varme og kulsyreholdige drikkevarer, alkohol, krydret mad og overskydende mængde fødevarer; Neuroendokrine: følelsesmæssige konsekvenser, menopausalt syndrom og andre endokrinopatier involverer øget blodgennemstrømning i bassinet af halspulsårerne; iatrogen omfattende lægemidler til systemisk anvendelse og forårsager erythema enhed (for eksempel formuleringerne ifølge nicotinsyre, amiodaron), og eksterne præparater, herunder kosmetiske formuleringer og detergenter, som har en irriterende virkning (vandtæt kosmetik, toning midler, hvis fjernelse kræver anvendelse af opløsningsmidler , samt vaskemidler indeholdende sæbe). Udelukkelse eller nedsættelse af disse faktorer have stor indflydelse på forløbet af sygdommen og reducerer omkostningerne ved behandling med lægemidlet.

Grundlaget for terapeutiske foranstaltninger er at sikre tilstrækkelig daglig hudpleje. Først og fremmest omfatter det solcremeforberedelser. De bør vælges under hensyntagen til den øgede følsomhed af huden på rosacea patienter. Har de mindst irriterende indifferente midler (titandioxid, zinkoxid) blokerer ultraviolet bestråling af huden på grund af dets fysiske egenskaber. Præparater, som indeholder kemiske filtre ultraviolet stråling, som kan anbefales til patienter med rosacea ikke indeholder natriumlaurylsulfat, menthol og kamfer, og omvendt, skal indeholde siliconer (dimethicon, cyclomethicon), hvilket reducerer irriterende solfiltermidler og sikre deres vandtæthed og lav comedogen.

Grundlaget for anbefalinger til daglig hudpleje er den regelmæssige brug af lys i konsistens, farvet grønt, fedmeforberedelser til daglig brug. Det er ønskeligt at påføre dem i et tyndt lag 2 gange om dagen og som sminkebase, som fortrinsvis er til stede i form af et pulver eller omrørt blanding. Det skal huskes, at restaureringen af barrierefunktioner er en meget vigtig bestanddel af rosacea-terapi, som er karakteriseret ved øget følsomhed i huden.

I øjeblikket menes det, at ekstern behandling er foretrukket for alle typer rosacea, bortset fra hypertrofisk, hvor den mest effektive er kirurgisk behandling og systemiske syntetiske retinoider. Talrige sammenlignende undersøgelser foretaget i uafhængige centre i overensstemmelse med principperne for bevisbaseret medicin viste manglen på statistisk pålidelige data om den overordnede effektivitet af systemisk behandling. Det har for eksempel vist sig, at effektiviteten af systemisk brug af tetracyclinantibiotika ikke afhænger af dosis og hyppighed af administration af lægemidlet og tilsyneladende er ikke relateret til deres antimikrobielle virkning. Det samme gælder for systemiske anvendelser af metronidazol, selv om det kan tjene som et alternativ til tetracyclin antibiotika i tilfælde, hvor sidstnævnte er kontraindiceret. Uholdbare var antagelserne om effektiviteten af metronidazol mod Demodex spp., Som overlever under betingelser med høje koncentrationer af metronidazol. Disse stoffer fortsætter imidlertid med at blive udbredt, men deres anvendelse er ikke tilladt af organisationer som Forbundsagentur for Fødevarer og Fødevarer. Med lupoid rosacea er systemiske tetracykliner ordineret, er der tegn på effekten af phtivazid.

Den mest effektive anerkendte kombineret anvendelse af eksterne præparater azelainsyre med eksterne præparater af metronidazol eller clindamycin. Der er mange publikationer om vitet tacrolimus eller pimecrolimus. Forblive gyldige sulfapræparater og benzoylperoxid, selv om det bemærkes muligt) side lokalirriterende virkning af disse lægemidler. Ved initiale manifestationer fimatoznogo typen rosacea var mest effektiv monoterapi isotretinoin i normale doser. Mens i behandlingen af rhinophyma dannet ikke undvære plastikkirurgi teknikker, der ofte kombineres med forskellige-varme. I forbindelse hermed fortjener moderne foto- og laserterapi særlig opmærksomhed. Brugte kilder for intens inkohærent lys (IPL), diode, KTP, Alexandrite og mest moderne, lang puls lasere neodym yttriumaluminiumgarnet (Nd; YAG-lasere). Laser behandling er mere effektiv og billigere både i forhold til telangiectasia (selektiv photothermolysis) og mod collagen reorganisering på grund af termisk stimulering af fibroblaster, men ofte brugen af IPL-sources tolereres bedre. Ved behandling af hypertrofisk type rosacea laser dermabrasio nylig tog en førende position i siddende deres sikkerhed.

Som en fysioterapeutisk behandling anvendes metoden til mikrostrøm terapi i vid udstrækning. Dens effektivitet er hovedsageligt forbundet med omfordeling af væske i ansigtets væv og restaurering af lymfatisk dræning. Det blev også bemærket, at mikrostrømme effektivt bidrager til genoprettelsen af den beskadigede hudbarriere og forhindrer dissociation af saprophytmikrofloraen.