Acariasis

Hudskader forårsaget af spindlere - akariforme mider, såvel som de deraf følgende dermatologiske ektoparasitiske sygdomme defineres som akariasis (akari-mide).

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager acariasis

De generelt accepterede årsager til akariasis er flåtbid. Desuden bliver mennesker ikke bidt af voksne leddyr, men af deres deutonymfer (larvestadiet i flåtens livscyklus, dens primære parasitfase).

De vigtigste patogener af akariasis, der er identificeret til dato, er repræsentanter for to nomenklaturgrupper af meget små (tiendedele af en millimeter i størrelse) akariforme mider: Trombidiformes og Sarcoptiformes.

Nogle af dem er ektoparasitter hos insekter, fugle eller pattedyr; nogle lever i symbiose med deres værter eller er kommensale arter, og der findes mange fritlevende arter. Og selvom smittevejene er bid, der åbner fri adgang til hudvæv, behøver midemider ikke ferritin, som findes i røde blodlegemer, og som blodsugende parasitmider lever af. Føden for de fleste midemider er nedbrydningsprodukter af organisk materiale, det vil sige, at de er detritivorer.

Det er bemærkelsesværdigt, at larverne fra de fleste mider med acariforme former et særligt rør (stylostoma) mellem chelicererne (mundvedhæng) for at kunne hæfte sig fastere til værtens hud og muliggøre uhindret "fodring".

Dette er, hvad der adskiller dem fra hæmatofagøse flåter (ixodid, gamasid, argasid), hvis bid introducerer patogener af flåtbåren encephalitis, borreliose, vesikulær rickettsiose, coxiellose, anaplasmose eller babesiose i den menneskelige blodbane.

De mest berømte af de acariforme mider, der påvirker menneskehud, er sarcoptera- eller fnatmiden (Sarcoptes scabiei), som parasiterer mennesker og mange familier af pattedyr, og demodex-miden - en trombidiform mide Demodex folliculorum (underfamilie Demodicidae), som almindeligvis kaldes ålemiden eller subkutan miden.

På grund af sarkopterens nederlag udvikles fnat, hvilket faktisk er sarkoptose acariasis. Og sygdommen fremkaldt af miden D. folliculorum kalder dermatologer normalt hudens demodikose og meget sjældent - demodokse acariasis.

Trombidiforme mider Pyemotes ventricosus (parasitisk på træborende insekter), Pyemotes herfsi (lever af hæmolymfen fra bladfluelarver, der lever i egetræer) og triticidmider (Pyemotes tritici), der normalt yngler under opbevaring af hø, halm, tørrede bælgfrugter og korn, er årsagerne til acariasis, defineret som hø- eller kornskab.

To arter af mider, Psoroptidia og Suidasia pontifica, der tilhører den sarcoptiforme gruppe, forårsager akariasis i øret.

Acariasis-dermatitis forårsages af den sarkoptiforme mide Glycyphagus domesticus eller chigger-miden Trombidium ferox, som parasiterer fugle og gnavere. Hudlæsioner forårsaget af kornmiderne Tyroglyphus farinae eller Glycyphagidae destructor kan kaldes melkløe eller tyroglyphose.

Som eksperter fra European Association of Acarologists bemærker, lever den måske mest talrige population af pyroglyfide dermatophagoides – Dermatophagoides farinae, D. microceras og D. pteronyssinus, kaldet støvmider – i alle levende rum og lever af nedbrydningen af døde og eksfolierede celler i stratum corneum i den menneskelige hud. De fører til udvikling af akariasisdermatitis, kaldet dermatophagoidose.

Når smittevejen er indånding, kan der være tale om en akariasisallergi. Immunologer har bevist disse miders involvering i sensibiliseringen af den menneskelige krop og deres høje krydsallergiske reaktivitet med skimmelmiden Tyrophagus putreseltiae og mider af underfamilien Glycyphagidae, der lever på frø og kornprodukter.

Af de blodsugende parasitiforme mider anses gamasidmiderne Dermanyssus gallinae, parasitter hos fjerkræ og duer, for at være involveret i forekomsten af en sådan type akariasis hos mennesker som dermanissiose.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Risikofaktorer

Blandt risikofaktorerne for udvikling af akariasis bemærker læger primært et fald i kroppens samlede modstand.

Du kan få akariasis: når du holder fjerkræ eller arbejder i fjerkræavl; under arbejde i kornlagre og pakhuse (hvor mel og korn opbevares og pakkes); under høslæt eller høst af kornafgrøder.

Det skal huskes, at ethvert kæledyr i en almindelig bylejlighed er en potentiel bærer af mideforme, for ikke at nævne rotter, der løber rundt på lossepladser.

Og selv når der ikke er dyr eller fugle i huset, forbliver der et så stort reservoir af patogener for allergisk og dermatologisk akariasis som støv.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenese

Hvis blodsugende parasitformede flåter i tilfælde af overførbare parasitsygdomme overfører infektioner fra en inficeret varmblodet organisme til en sund (inklusive mennesker), er patogenesen af acariosis helt anderledes.

Når en mideformet flåt bider, frigives et enzym, der udfører to funktioner på én gang: det lammer offeret (et andet insekt eller et lille hvirveldyr) og nedbryder stofferne i dets væv på bidstedet til en tilstand, der gør det muligt for flåten at suge det ind og dermed tilfredsstille sine ernæringsmæssige behov.

Den fnatfremkaldende sygdom *Sarcoptes scabiei* har en særlig egenskab: Når hun-flåten bider i huden, udskiller den en enzymatisk væske (formodentlig spyt), som blødgør stratum corneum og letter flåtens penetration dybere ned i huden. Yderligere penetration fører til dannelsen af en tunnelhule i stratum corneum. Her lever S. scabiei af vævsvæsker og lægger æg, der fylder hulen helt til bunden.

Uanset hvilken type mide, der trænger ind i menneskehud (trombidiform eller sarkoptiform), er mekanismen for udvikling af dermatitis den samme: aktivering af medfødt lokal immunitet som reaktion på penetration af fremmede proteiner (antigener) gennem den epidermale barriere.

Sådanne antigener, der udtrykker PRR- og PAR-2-receptorer i epidermis, er kollagenproteinet actinidin (en komponent af flåternes kitinøse skal), de enzymer, de udskiller (anioniske eller cysteinproteaser), samt produkterne af deres vitale aktivitet.

Som reaktion på infektion producerer keratinocytter i stratum corneum (som er proinflammatoriske effektorceller) flere beskyttende peptider (β-defensiner, cathelicidiner og RNase) samt proinflammatoriske cytokiner og kemokiner. Alle immunceller, der er til stede i dermis, mobiliseres: mononukleære fagocytter (Langerhanske dendritiske celler), mastceller og makrofager, B- og T-celler og plasmacytoider, fibroblaster og naturlige dræbere.

Sensibilisering og akariasis udvikler sig på lignende måde, når støvmider trænger ind i slimhinden i luftvejene.

[ 12 ], [ 13 ]

Symptomer acariasis

De første tegn på midebid og efterfølgende akariasisdermatitis viser sig inden for 24 timer på næsten samme måde: hyperæmiske områder, der forårsager intens kløe (pruritus). Hudområdet hæver, kan være varmt at røre ved, og nogle gange er der en brændende, følelsesløs eller prikkende fornemmelse.

Efter et stykke tid visualiseres følgende symptomer på akariasis på huden: på baggrund af rødme, der ofte får karakter af erytem, dannes små gennemsigtige bobler (vesikler) fyldt med ekssudat (serøs væske); vesikler kan omdannes til pustler - runde hulrum med purulent indhold, der stikker ud over overfladen af epidermis.

På grund af kradsning ødelægges elementerne i udslættet, ekssudatet, der hældes på huden, forårsager yderligere irritation og udvidelse af det betændte område. Skorper fremkommer, områder med væskende væsker er mulige.

Symptomerne på sarkoptisk akariasis er beskrevet detaljeret i publikationen – Fnat.

Bid fra miderne Pyemotes ventricosus eller Pyemotes tritici, der forårsager fnat i kornet, viser sig inden for 10 til 24 timer som kløende, erytematøse læsioner (inklusive nakke, arme, skuldre og overkrop) med hævede, faste papler toppet af en vesikel, der derefter bliver uklar med purulent ekssudat. Udslættet forsvinder inden for fem til syv dage, og i nogle tilfælde inden for to uger. Omkring 20 % af patienterne udvikler ledsagende symptomer som feber, løbende næse og hvæsen.

For mere information om de symptomer, der opstår, når husstøvmider kommer ind i luftvejene, se artiklen Støvmideallergi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikationer og konsekvenser

De mest almindelige komplikationer ved hudlæsioner forårsaget af mider er sekundære bakterieinfektioner (stafylokok- og streptokokinfektioner), som udvikler sig på kradsestedet og fører til purulent inflammation – pyoderma.

Og pyoderma kan kompliceres af dannelsen af lokale abscesser, der påvirker de dybe lag af dermis og subkutant væv.

Acariasis forbundet med støvmider komplicerer åndedrætssystemets funktion og forårsager kronisk pulmonal eosinofili.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosticering acariasis

De eneste tests, der udføres, hvis der er mistanke om midedermatitis eller sensibilisering, er test for IgE-niveauer, dvs. immunoglobulin E i blodet.

Molekylære metoder til identifikation af midearter er ikke tilgængelige for dermatologer. Derudover er mange mideforme mider, såsom underfamilien Pyemotes (0,1-0,2 mm lange), umulige at se med det blotte øje, og chancerne for at finde dem på bidstedet er minimale; desuden forsvinder de længe før den inflammatoriske reaktion starter.

Derfor er det af diagnostiske årsager vigtigt at opdage tilstedeværelsen af flåter på dyr, selvom de ikke findes på den berørte person.

Instrumentel diagnostik af akariasis forårsaget af visse typer mider er mulig: hudafskrabninger undersøges under et mikroskop. Desuden findes parasitter oftest i kanterne af læsioner, i området med afskalning og skorper. Øremider kan ses med et otoskop.

En hudlæge foretager en undersøgelse af huden, og en pulmonolog foretager en undersøgelse af lunger og bronkier.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Differential diagnose

Det vanskeligste er differentialdiagnostik, da det er nødvendigt at skelne mellem akariasis og urticaria og en række allergiske dermatoser, samt fra herpes eller erythema multiforme. Og for at identificere en allergi over for flåter kræves der særlige tests, som udføres af en allergolog.

Behandling acariasis

Hovedformålet med behandling af akariasis er at lindre kløe og betændelse, samt at forhindre sekundære bakterieinfektioner.

Vask af det berørte område med sæbe og vand og påføring af isposer (i 5-10 minutter hvert 45-60 minut) kan hjælpe med at reducere kløe og rødme i huden.

De primære lægemidler, der anvendes til behandling af akariasisdermatitis, er symptomatiske. Det er muligt at tage antihistaminer oralt, som f.eks. Tabletter mod kløende hud.

For at smøre udslættet kan du bruge salicylsyre eller mentolalkohol, en emulsion med benzylbenzoat, en creme eller lotion fra Crotamiton. Eksterne midler er repræsenteret af: svovl- og zinksalver, Dermadrine, Dexpanthenol, forskellige salver med kortikosteroider. Flere detaljer i publikationerne:

• Dermatitissalver til voksne
• Ikke-hormonelle salver til dermatitis
• Sådan behandler du hududslæt

Folkemedicin

Folkemedicin omfatter: kompresser fra rå hvidkålsblade, rå revne kartofler, aloe juice, plantain, propolis opløst i vand.

Det anbefales at smøre udslættet med calendula- eller propolis-tinktur, koncentreret sodavand, mumiyo-opløsning og citronsaft.

Urtebehandling involverer kompresser med et afkog af calendulablomster, krybende hvedegræsrødder eller elecampane - med tilsætning af et par dråber kamille-, lavendel- og tea tree-olie.

Se også – Hurtig og effektiv behandling af fnat derhjemme

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Forebyggelse

Acariforme miders meget høje reproduktionspotentiale, deres mikroskopiske størrelse og store evne til at sprede sig med vinden gør det vanskeligt at kontrollere deres populationer og forhindre acariose.

Forebyggelse anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen for mennesker: undgå forurenede områder og steder, hvor disse leddyr kan leve, og brug af insektmidler og insekticider baseret på diethyltoluamid.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vejrudsigt

Rettidig behandling fører til fuldstændig helbredelse af hudmanifestationer af akariasis, prognosen er gunstig. Med svækket immunitet tager akariasis-sensibilisering en kronisk form.