Mezhyshechnye og subdiaphragmatiske abscesser

I det væsentlige refererer de afgrænsede former for purulent peritonitis til ekstragenitale foci af purulent inflammation.

[1], [2], [3], [4]

Årsager til interintestinale abscesser

Hos patienter med purulente formationer af livmoderhindebinderne, især med et forlænget tilbagevendende forløb, kan der forekomme mikroperforationer under den næste aktivering (exacerbation) af processen. I sjældne tilfælde udvikler diffus peritonitis (ifølge vores data ikke mere end 1,9% af alle perforeringer). Oftere er den purulente proces afgrænset, hvilket skyldes en række årsager: For det første på grund af peritoneumets enorme suge-, eksudative og plastiske egenskaber, der er i stand til at neutralisere nogle af mikroorganismerne; for det andet, som et resultat af tab af fibrin og udvikling af sammenvoksninger og for det tredje på grund af "sundhed" af den rolle kirtel udfører undtagen bakteriedræbende og fagocyterende og "otgranichitelnye" funktionen.

[5], [6], [7]

Symptomer på interintestinale abscesser

1. Patienterne har en historie af alle de kliniske tegn på en purulent betændelse i bækken organer, skal det erindres, at eftergivelse af purulent-infiltrativ proces, især når du bruger palliative dræning palpering data under bækken eksamen kan være knappe, det betyder ikke at udelukke gynækologisk natur interintestinal abscess. I sådanne tilfælde er en grundig historieundersøgelse afgørende for at bestemme sygdomsgenerien.
2. I eftergivelsesfasen for interintestinale abscesser er karakteriseret ved svaghed, tilbøjelighed til forstoppelse og symptomer på langvarig purulent kronisk forgiftning.
3. Hos patienterne akutte fase pågældende smerte lokaliseret overvejende mesogastric maven og forbigående fænomener ledsaget intestinal parese eller delvis tarmobstruktion, samt forøgelse af temperaturen og andre betingelser purulent forgiftning.

Når gynækologisk undersøgelse hos patienter bestemmes, er der som regel et enkelt konglomerat, der optager et lille bækken og et delvist abdominalt hulrum. Dimensioner af konglomeratet kan nå 25-30 cm i diameter. I undersøgelsen bestemmes begrænset mobilitet eller oftere fuldstændig dannelse af dannelse, fravær af forskellige konturer, ujævn konsistens (fra tæt til tautoelastisk) og dens følsomhed. Ved en forværring øges størrelsen af et infiltrat, der er en skarp lokal morbiditet.

Symptomer på subdiaphragmatisk abscess

1. Patienter har en anamnese og alle kliniske tegn på et kompliceret forløb af purulent inflammatorisk proces i bækkenhulen.
2. Hos patienter med ensidige purulente tubo-ovarieformationer af appendagesne er den diafragmatiske abscess altid dannet på siden af læsionen.
3. Der er smerter i brystet forårsaget af reaktiv pleuris. Intensiteten af smerte er anderledes, oftere har de et trækkende karakter, bestråles i nakken, skulderbladet, skulderområdet, intensiveres med inspiration og bevægelser.
4. Med en subdiaphragmatisk abscess tager patienten en tvungen position på bagsiden eller siden (på læsionssiden) med den øvre del af bagagerummet hævet.
5. Karakteristisk er tegn på Duchesne eller syndromet af paradoksal vejrtrækning, når der i den epigastriske region er tilbagetrækning af abdominalvæggen under inspiration og fremspring under udånding.
6. Med dyb inspiration hos patienter er der konstateret smerter i ribbenbuen (IX, X, XI ribben) samt tilbagetrækning af interkostale rum i disse områder (Littins symptom).
7. I nogle tilfælde vises ømhed på nakken - på stedet for fremspringet af den membraniske nerven (Mussies symptom).

Diagnose af interintestinale abscesser

Når abdominal ekkografi infiltrater uden abstsedirovaniya ekkografisk har følgende karakteristika: formationen ekko-positive uregelmæssige former uden tydelig kapsel med reduceret ekkogenicitet forhold til det omgivende væv på grund af den øgede hydrofilicitet; Intestinale loops, unormale purulente strukturer af forskellige lokaliseringer og fremmedlegemer kan identificeres som en del af infiltrat.

Når absiedirovanii struktur selv bliver uensartet infiltration (på baggrund ekko-positive grundstrukturer bestemt ved en eller en flerhed af cystiske formationer med klar kapsel og heterogene væskeindhold, hvilket afspejler akkumulering af purulent ekssudat).

Echografiske tegn på interintestinale abscesser er tilstedeværelsen i den tilsvarende projektion (området af tarmsløjferne) af indkapslede ekkonegative formationer med en ekkopositiv kapsel og flydende uensartet indhold.

CG, NMR - meget informative diagnostiske metoder, som skal anvendes i komplekse tilfælde. Informativiteten af CT i en enkelt tarm-abscess er 94,4%, med flere abscesser - 94,7%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnose af subdiaphragmatisk abscess

Subdiaphragmatic ekkografiske kriterium er tilstedeværelsen af indkapslede abscesdannelse ehonegativnoe kapsel med ekko-positive og uensartet væskeindhold lokaliseret i en tilsvarende fremspring (subdiaphragmatic region). I bukhulen er der en omfattende klæbningsproces, den yderligere identifikation af suppurative vedhæftninger letter differentialdiagnose.

Den vigtigste betydning for formuleringen af den korrekte diagnose er roentgenologisk undersøgelse. I nærvær af en subdiaphragmatisk abscess detekteres en høj membranstand, med en fuldstændig ustabilitet af membrankuppelen på læsionens side. I nogle tilfælde observeres den paradoksale bevægelse af membranen: den stiger med en dyb inspiration og falder ved udånding. Nogle gange, når patienten er i lodret position under membranen, kan man finde en gasboble af forskellige størrelser placeret over væskens vandrette niveau. Når positionen ændres, eller kvinden vender til siden, forbliver væskens vandrette niveau. Med venstre sidet lokalisering er diagnosen af sub-membranabscess radiologisk mere kompliceret på grund af tilstedeværelsen af en gastrisk gasboble. I disse tilfælde er det tilrådeligt at gennemføre en undersøgelse med en stor mængde bariumsulfat administreret gennem munden.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Funktioner ved udførelse af operationer med tarm-abscesser

1. Det er tilrådeligt at forlænge indsnittet af den fremre abdominalvæg.
2. Sprængerne mellem tarmens sløjfer må kun adskilles med en akut rute, hvor abscessen tømmes. Det kræver en grundig revision af væggene i abscesshulen, dvs. Bestemmelse af graden af destruktive forandringer i tarmvæggen og dens mesenteri.
3. Små defekter serøse og muskellag i tarmen eliminere overlejret samler grå-serøse eller serøs-muskulære sømme på tværs vikrilom № 000 på intestinal atraumatisk nål. I nærværelse af store defekter eller fuldstændig ødelæggelse af tarmen væg indbefatter mucosal resektion vist inden raske gut sektioner med anastomose "side-til-side" eller "ender til side."
4. Til forebyggelse af ileus, forbedrede evakuering betingelser og reparation, samt omfattende adhæsioner mellem løkkerne i tyndtarmen ved afslutningen af operationen bør gennemføres transnasal intestinal intubation probe. I tilfælde af tarmresektion er denne procedure med at føre en probe ud over anastomoseområdet obligatorisk.
5. Foruden transvaginal transabdominal indføres yderligere afløb med en diameter på 8 mm i de mesogastriske områder gennem modlinierne for at udføre ADF'en.
6. For at regulere tarmens motorfunktion i den postoperative periode anvendes en lang epitelanæstesi.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Funktioner ved udførelse af operationer hos patienter med subdiaphragmatiske abscesser

1. Det er hensigtsmæssigt at udvide indsnittet af den forreste abdominalvæg yderligere.
2. For fuldstændigt at fjerne abscessen er det nødvendigt at udføre ikke blot en palpatorisk, men også en grundig visuel revision af det subcytofragmale rum.
3. Foruden transvaginal transabdominal på læsionssiden indføres yderligere afløb med en diameter på 8 mm i meso- og epigastriske områder for at udføre ADP.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]