Årsager til nakkesmerter

De vigtigste årsager til nakkesmerter er:

Spasmodisk torticollis

Hos en voksen kan spasmodisk torticollis opstå pludseligt. Der opstår en skarp smerte i nakken, som bliver fastlåst i en bestemt position, hvilket skyldes en spasme i trapezius- eller sternocleidomastoideusmusklen.

Tilstanden forsvinder normalt af sig selv, men varme, blid manipulation af nakken, brug af en stiv krave, muskelafslappende midler og smertestillende midler kan give lindring.

Torticollis hos spædbørn

Denne tilstand er et resultat af skade på sternocleidomastoideus musculus under fødslen. Hos små børn i alderen 6 måneder til 3 år manifesterer sygdommen sig i et hovedtilt til siden (på den berørte side er øret tættere på skulderen). På den berørte side aftager ansigtsvæksten, hvilket resulterer i en vis ansigtsasymmetri. I de tidlige stadier findes en tumorlignende formation i området med den berørte muskel.

Hvis disse symptomer er ret vedvarende, kan fysioterapiprocedurer, der sigter mod at forlænge den berørte muskel, være effektive. Ved senere behandlinger dissekeres (separeres) musklen i dens nederste ende.

[ 1 ], [ 2 ]

Cervikal ribben

Medfødt udvikling af costalprocessen i den syvende halshvirvel (C7) er ofte asymptomatisk, men kan forårsage kompression af den øvre thorakale apertur. Lignende symptomer, men uden påvisning af anatomiske abnormaliteter, kaldes scalenus syndrom eller første ribbens syndrom. Ved kompression af den øvre thorakale apertur komprimeres den nederste del af plexus brachialis og arteria subclavia. Patienten kan opleve smerter og følelsesløshed i hånd og underarm (ofte på ulnarsiden); svaghed og atrofi af håndmusklerne (thenar eller hypothenar) bemærkes. Den radiale puls er svækket, og underarmen er cyanotisk. Røntgenundersøgelse fastslår tilstedeværelsen af et cervikalt ribben. Arteriografi afslører kompression af arteria subclavia.

Ved hjælp af fysioterapi (træningsterapi) er det muligt at øge styrken i de muskler, der løfter skulderbæltet, hvilket lindrer symptomerne, men fjernelse af halsribbenet kan stadig være nødvendigt.

Intervertebral diskusprolaps

Oftest prolapserer diskerne mellem C5-C6 og C6-C7. Deres fremspring (udbuling) i central retning kan forårsage symptomer på rygmarvskompression (en konsultation med en neurokirurg er nødvendig). Posterolateral fremspring kan føre til fiksering af nakken, smerter, der udstråler til armen, svaghed i musklerne svarende til denne nerverod og et kraftigt fald i reflekser. Røntgenbilleder af halshvirvelsøjlen viser et fald i højden af de berørte disker.

Behandlingen foregår med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og en hovedstøttekrave. Når smerten aftager, kan fysioterapi genoprette nakkemobiliteten.

Kompression af nakke og rygmarv

Cervikal spondylose. (Slidgigt i halshvirvelsøjlen.) Degenerative forandringer i de intervertebrale diske i halshvirvelsøjlen begynder normalt tidligere end læsionerne i de bageste intervertebrale led. Oftest påvirkes diskene mellem C5-C6, C6-C7, C7-Th1. Højden af de tilsvarende diske falder. Osteofytter dannes i ryghvirvlernes centrale og bageste led med spredning af fremspring i de intervertebrale åbninger (og følgelig med skade på de cervikale intervertebrale nerver). Nogle gange kan de centrale osteofytter komprimere rygmarven. Almindelige symptomer er nakkesmerter, nakkestivhed, smerter langs nervus occipital, der spreder sig til hovedet, skuldersmerter, paræstesi i hænderne. Muskelsvaghed er usædvanlig.

Ved undersøgelse af patienten observeres begrænset mobilitet i nakken, ledsaget af knasende fornemmelser; som regel ses et fald i den tilsvarende senerefleks. Sensorisk og motorisk insufficiens er normalt fraværende. Ændringer i de tilsvarende røntgenbilleder korrelerer ret dårligt med patientens klager. Behandlingen er normalt konservativ, da sværhedsgraden af subjektive symptomer gradvist aftager af sig selv, på trods af at patologiske forandringer er permanente. NSAID'er kan give lindring. Patienten bør rådes til at bære en stiv krave om dagen og om natten at placere et sammenrullet håndklæde under nakken - ordinere fysioterapiprocedurer (varme, kortbølget diatermi, blid trækkraft).

Cervikal spondylolistese

Dette er en spontan forskydning, en glidning af den øvre ryghvirvel fra ryghvirvlen placeret under den.

Årsager

1. Medfødt utilstrækkelig fusion af den odontoideus med den 2. halshvirvel eller dens fraktur. I dette tilfælde glider kraniet, 1. ryghvirvel og den odontoideus fremad over på den 2. halshvirvel.
2. Inflammatorisk blødgøring af det tværgående ligament i den første halshvirvel (for eksempel som følge af leddegigt eller som en komplikation af en nasopharyngeal infektion, hvor C1 glider fremad over C2).
3. Instabilitet i området af de angivne ryghvirvler forbundet med traume.

Den vigtigste konsekvens af den nævnte spondylolistese er muligheden for rygmarvskompression. I behandlingen anvendes traktion, immobilisering med en gipskappe og artrodese af de tilsvarende ryghvirvler.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rygmarvskompression

Kompression af rygmarven kan være forårsaget af en forskudt eller spontan fraktur (indsynkning, kollaps) af en ryghvirvel, en diskusprolaps, en lokal tumor eller en byld. Radikulære smerter og motoriske forstyrrelser i den underliggende motorneuron optræder normalt på læsionsniveau med forstyrrelser i den overliggende motorneuron og sensoriske forstyrrelser under læsionsniveauet (spastisk svaghed, raske reflekser, plantar deviation af fødderne opad, tab af koordination, forstyrrelse af positionssansen i leddene, forstyrrelse af vibrationssansen, temperatursansen og smertefølsomheden).

Rygmarvens anatomiske træk er således, at følsomheden i dens bageste søjle (sansen ved let berøring, positionssans i leddene, vibrationssans) normalt er nedsat på den berørte side, og en afbrydelse i ledningsevnen i spinothalamus-trakten forringer smerte- og temperaturfølsomheden på den modsatte side af kroppen 2-3 dermatomer under niveauet for sensorisk skade.

Da rygmarven ender på L1-niveau, resulterer kompression på niveau med denne ryghvirvel i en forstyrrelse af transmissionen af nerveimpulser (information) i den del af rygmarven, hvor det underliggende dermatom er placeret. For at bestemme niveauet af rygmarvsskade skal man mentalt lægge antallet af segmenter svarende til de berørte ryghvirvler til antallet af den formodede berørte ryghvirvel: C2-7; +1, Th1-6; +2, Th7-9; +3. T10 svarer til niveauet af L1 og L2; Th11-L3 og L4, L1 - sakrale og coccygealsegmenter. Skader på de nedre lændehvirvler kan resultere i kompression af hestens hale, hvilket er karakteriseret ved muskelsmerter, føleforstyrrelser i de berørte dermatomer (hvis de nedre sakrale dermatomer er påvirket, observeres anæstesi af kønsorganerne, urinretention og afføringsforstyrrelser).

Hvis sådanne symptomer opstår, er en akut konsultation med en neurolog nødvendig.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]