Topografi af fascier og fibrøse rum i nakken

Beskrivelsen af anatomien i den cervikale fascia præsenterer visse vanskeligheder, da musklerne og de indre organer er i komplekse anatomiske og topografiske forhold i forskellige områder af nakken, både indbyrdes og med individuelle plader i den cervikale fascia.

Ifølge de tre grupper af nakkemuskler (overfladisk, suprahyoid, subhyoid og dyb), som har forskellig oprindelse og anatomiske placeringer, skelnes der mellem tre plader af den cervikale fascia (tre cervikale fasciae). Den subkutane muskel i nakken ligger, ligesom alle andre ansigtsmuskler, subkutant og har kun sin egen fascia.

Den cervikale fascia (fascia cervicitis) er hovedsageligt placeret i den forreste del af halsen og består af tre plader (ark): superficiel, prætrakeal (midterste) og dyb (prævertebral). Den overfladiske plade af den cervikale fascia (lamina superficialis), eller den overfladiske fascia (fascia superficialis), omslutter halsen fra alle sider og danner fasciale skeder for sternocleidomastoideus og trapeziusmusklerne. Forneden er denne plade fastgjort til den forreste kant af kravebenet og sternums manubrium og går over i brystkassens fascia. Foroven er den overfladiske plade fastgjort til hyoidbenet og fortsætter opad foran suprahyoidmusklerne, hvor den smelter sammen med bindevævskapslen i den sublinguale spytkirtel. Den overfladiske plade kastes over underkæbens bund og fortsætter ind i tyggefascian.

Den prætrakeale plade (ldmma pretrachealis), eller den midterste fascia på halsen (fascia media), er tydeligt udtrykt i den nedre del af halsen. Den strækker sig fra den bageste overflade af manubrium på sternum og clavicula nedenfor til hyoidbenet ovenfor og lateralt til omohyoidmusklen. Denne plade danner fasciale skeder for omohyoid-, sternohyoid-, sternothyroid- og thyrohyoidmusklen. Den prætrakeale plade er strakt ud mellem omohyoidmusklerne på begge sider i form af et sejl (Richets sejl). Når omohyoidmusklerne trækker sig sammen, strækkes den prætrakeale plade, hvilket letter blodstrømmen gennem halsvenerne.

Den prævertebrale plade, eller den prævertebrale (dybe) fascia (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.profunda), er placeret bag svælget og dækker de prævertebrale og scalenære muskler og danner fasciale skeder for dem. Denne plade er forbundet med carotisskeden (vagina carotica), som omslutter halsens vaskulære nervebundt (arteria carotis communis, vena jugularis interna og vagusnerven).

Foroven er den prævertebrale plade fastgjort til den ydre base af kraniet bag svælgtuberkulosen. På siderne er den fastgjort til de tværgående processer på halshvirvlerne. Forneden er den prævertebrale plade sammen med musklerne fastgjort til det første og andet ribben og går over i den intrathorakale fascia.

Det skal bemærkes, at nogle lærebøger om normal og topografisk anatomi beskriver fem lag af den cervikale fascia (ifølge V.N. Shevkunenko). Man kan dog ikke tilslutte sig en sådan klassificering af den cervikale fascia. Faktum er, at den subkutane muskel i nakken, som er en ansigtsmuskel og er tæt forbundet med huden, ligesom alle andre ansigtsmuskler, kun har sin egen fascia og ligger over den overfladiske plade af den cervikale fascia. De overfladiske, prætrakeale og prævertebrale plader i den cervikale fascia dannes i processen med udvikling og dannelse af funktionen af de tilsvarende grupper af cervikale muskler. Sternocleidomastoideus- og trapeziusmusklerne er af branchial oprindelse, er placeret overfladisk på nakken, fascieskeden for dem er den overfladiske plade af den cervikale fascia. Supra- og infrahyoidmusklerne udvikler sig fra de forreste dele af myotomerne, ligger foran luftrøret og andre organer i nakken, og den prætrakeale plade tilhører dem. De dybe (prævertebrale) muskler i nakken, også dannet af myotomer, har deres egen fælles fascia - den prævertebrale plade. I nakkens organer (spytkirtler, larynx, luftrør, skjoldbruskkirtel, svælg og spiserør) er den ydre skal adventitia eller bindevævskapsel (i spytkirtlerne), som ikke kan være en fascia på grund af sin struktur og oprindelse.

Mellem pladerne i den cervikale fascia, såvel som mellem dem og halsens organer, er der mellemrum fyldt med en lille mængde løst bindevæv. Kendskab til disse mellemrum er af stor praktisk betydning for at forstå de inflammatoriske processers veje, der kan dannes i halsområdet og sprede sig nedad i brysthulen.

Der skelnes mellem det suprasternale interfasciale, præviscerale og retroviscerale rum.

Det suprasternale interfasciale cellulære rum er placeret over sternums jugulære hak, mellem de overfladiske og prætrakeale plader i den cervikale fascia. Det indeholder en vigtig venøs anastomose (jugularis venebue), der forbinder de forreste jugularvener. Det suprasternale interfasciale rum, der fortsætter til højre og venstre, danner laterale fordybninger bag udspringet af m. sternocleidomastoideus (Grubers suprasternale-cleidomastoideus blinde pouch).

Det præviscerale cellulære rum er placeret mellem den prætrakeale plade i den cervikale fascia foran og de indre organer i halsen (skjoldbruskkirtel, larynx og trachea) bagved. Dette cellulære rum langs den forreste overflade af de indre organer kommunikerer med cellulært væv i det forreste mediastinum.

Det retroviscerale cellulære rum er placeret mellem den bageste væg af svælget anteriort og den prævertebrale plade af den cervikale fascia posteriort. Dette rum er fyldt med løst bindevæv og fortsætter ned gennem spiserøret til det posteriore mediastinum.

Rummet mellem den prævertebrale plade foran og rygsøjlen bagved, hvor de prævertebrale muskler er placeret, kaldes det prævertebrale cellulære rum.