Tegn på spiserørsbrok

Sygdomme i fordøjelsessystemet er blevet så udbredte i vores tid, at de normalt diskuteres lige så ofte som forkølelser eller allergier. I dette tilfælde tages primært sygdomme i mave og tarm i betragtning, og vi glemmer et så vigtigt organ som spiserøret - et muskelrør, hvorigennem maden passerer fra mundhulen til maven. Det ser ud til, at intet truer det, bortset fra måske for krydret eller sur mad, der passerer forbi. Men af en eller anden grund kan der selv i området omkring dette organ dannes en brok, som, hvis den ikke behandles, kan udvikle sig til kræft eller forårsage inflammatoriske processer i maven. Det er vanskeligt at forsikre sig mod denne patologi, så det er nyttigt for alle at kende symptomerne på en spiserørsbrok for at søge hjælp fra læger i tide, som vil hjælpe med at stoppe udviklingen af sygdommen og dens komplikationer.

Hvad er en hiatal brok?

Før vi begynder at overveje symptomerne på sygdommen, lad os kort nævne, hvad en hiatal brok er, og hvad der forårsager den. Vores krop er et strengt struktureret system, hvor hvert organ har sin egen plads, og enhver ændring i placering betragtes som en patologi (medfødt eller erhvervet). Mave- og brysthulen har en fælles grænse, langs hvilken en muskelplade kaldet mellemgulvet løber.

Maven og næsten alle andre fordøjelsesorganer, med undtagelse af den øvre del af spiserøret, er placeret under mellemgulvet. Og for at maden kan trænge ind i mavens lumen gennem spiserøret, er der en åbning med lille diameter i muskelpladen.

Den nederste del af spiserøret, ligesom mavesækken eller tarmene, er placeret under muskelpladen og stikker normalt aldrig ud i brystområdet. Hvis den nederste del af spiserøret, dele af mavesækken eller endda tarmene findes i brystområdet over mellemgulvet, taler de om en brok. Diagnosen kan lyde som "øsofagusbrok" eller "brok i spiserørets åbning".

Årsagerne til denne patologi kan skyldes både udviklingsdefekter hos barnet i den intrauterine periode (forkortet spiserør eller den såkaldte "bryst" mave) og aldersrelaterede ændringer i tonus i ligamentapparatet, som ikke bør tillade forskydning af organer (sygdommen rammer oftest personer over 50-60 år). Men forskydning af organer, selv med et sundt ligamentapparat, kan forårsage øget intraabdominalt tryk. Øget tryk i bughulen kan være forårsaget af graviditet, kronisk luft i maven eller alvorlig oppustethed på grund af intens gasfrigivelse i tarmene, skader og omfattende tumorprocesser.

Forskydning af organerne i mave-tarmkanalen i forhold til mellemgulvet kan også skyldes visse patologier ledsaget af ukontrollerbar opkastning eller svær, smertefuld hoste (f.eks. madforgiftning eller obstruktiv bronkitis). Kroniske inflammatoriske og ulcerøse sygdomme i mave-tarmkanalen er ofte karakteriseret ved nedsat peristaltik i individuelle strukturer i fordøjelsessystemet, og dyskinesi betragtes som en risikofaktor for dannelsen af en brok, dvs. forskydning af organer i forhold til deres normale position.

Forkert organplacering, som følge af at fordøjelsesprocessen forstyrres, og maveindholdet kan trænge ind i spiserøret, forårsager symptomer på spiserørsbrok, der er karakteristiske for patologien. Hvis brokkens størrelse er lille, forårsager den muligvis ikke meget ubehag for en person. I dette tilfælde taler vi om et asymptomatisk forløb af sygdommen. Men efterhånden som brokken vokser, opstår der ubehagelige fornemmelser, som vi vil diskutere mere detaljeret i næste afsnit.

Hvordan manifesterer en hiatal brok sig?

Den distale del af spiserøret, de kardiale dele af maven og nogle gange endda tarmslynger kan stikke ud over bughulen gennem mellemrummet i mellemgulvet. Det er tydeligt, at i disse tilfælde vil ikke kun udseendet og størrelsen af brokken variere, men også dens symptomer. Med en lille fremspring af den nederste del af spiserøret kan der slet ikke være nogen symptomer, fordi en sådan patologi ikke påvirker fordøjelsesprocessen på nogen måde.

Men hvis maven eller tarmene begynder at stikke ud i brysthulen gennem hullet i mellemgulvet, vil symptomerne ikke vente længe. Mavesaft, galde og andre fordøjelsesenzymer kan trods alt i dette tilfælde blive kastet tilbage i spiserøret, som ved reflukssygdom. Men dette organ er ikke designet til kontakt med sådanne irritanter, fordi det ikke har nogen særlig beskyttelse. Regelmæssig indtagelse af ætsende stoffer forværrer tilstanden af dets vægge, hvilket forårsager smerter og andre ubehagelige symptomer.

Først lider mavesækkens lukkemuskel, som holder op med at udføre sine funktioner og fører mavesækkens indhold tilbage i spiserøret, og derefter forårsager irritation af spiserørets vægge fra maveenzymer deres betændelse. Gradvist kan den inflammatoriske proces sprede sig til andre organer i fordøjelsessystemet.

Smerter og deres natur. Da der er irritation af væggene i spiserøret og senere maven, begynder en person at opleve smerte. Hvordan gør en spiserørsbrok ondt? Smertesyndromet afhænger af brokkens type og størrelse. Hvis brokken er lille (øsofageal eller hjertebrok, når kun den nederste del af spiserøret eller en lille del af den øvre, hjerteformede del af maven stikker ud i brystbenet), kan der slet ikke være nogen smerte, såvel som andre symptomer på patologien. I dette tilfælde opdages sygdommen ved et uheld under fibrogastroskopi eller ultralyd, hvorefter brokkens opførsel overvåges.

Hvis brokken er betydelig i størrelse, men mavesækkens lukkemuskel stadig fungerer normalt og ikke tillader mad at strømme tilbage i spiserøret, vil patienten lide af smerter, som kan blive stærkere efter at have spist. Lindring kommer ved at tage en dyb indånding eller lade luften passere fra mave-tarmkanalen (bøvs).

Hvis låsemekanismerne ved grænsen mellem spiserøret og maven er beskadiget, og der observeres refluks (diagnosticeret kardiainsufficienssyndrom), bliver smerterne skarpe og brændende. De er direkte afhængige af fødeindtag og patientens kropsstilling. Smerten forværres i liggende stilling (vandret) eller når man bøjer sig forover. En identisk situation observeres efter at have spist, når maveindholdet kastes ned i spiserøret.

Smertelokaliseringen er noget sløret. Det kan være i den epigastriske region og brystet. Smerter bag brystbenet kan minde om hjertesmerter, og de kan lindres med den samme nitroglycerin. Interkostalsmerter og smertesyndrom i bughulen kan tyde på patologier i maven og leveren. Nogle gange udstråler smerten til ryggen mellem skulderbladene, hvilket gør diagnosen endnu vanskeligere.

Når delvist fordøjet mad med maveenzymer kastes ned i spiserøret, kan den stige højere op i halsen. I dette tilfælde begynder patienterne at klage over en brændende fornemmelse og smerter i halsen, forårsaget af mavesaftens irriterende virkning. Nogle udvikler endda en let hoste, mens temperaturen på baggrund af den inflammatoriske proces i den øvre mave-tarmkanal med en spiserørsbrok kan stige til 37-37,5 grader, hvilket tyder på en forkølelse.

Dysfagi og en klump i halsen. Den irriterende effekt af syre i mavesaften og smerter forårsaget af kompression af brokken kan føre til spisebesvær. Ved en spiserørsbrok bemærker patienter et symptom som en klump i halsen, eller rettere en følelse af en forhindring i madens vej. Faktisk taler vi om en nervøs reaktion, der forårsager en krampe i spiserøret. Det er følelsen af en klump langs spiserøret, der fører til forekomsten af smerter mellem skulderbladene og i hjerteområdet, der udstråler til skulderen, som ved angina.

Næsten halvdelen af patienter med et stort aksialt brok oplever en tilstand kaldet dysfagi, dvs. synkebesvær. Et vigtigt punkt er, at det er lettere for patienter at synke fast føde end flydende eller halvflydende føde. Dysfagi kan opstå på grund af nervøse oplevelser, at spise mad, der er for kold eller for varm, eller at man skynder sig under spisning. En forstørrelse eller kvælning af spiserørsbrokken fører til spasmer, der ikke opstår situationsmæssigt, men permanent, hvilket fører til en ubehagelig følelse af en klump i halsen, selv uden for måltider eller når man spiser fast føde, der skal "skubbes" med væske.

Dyspepsi. Et af de mest almindelige symptomer på spiserørsbrok anses for at være halsbrand. Hyppigheden af dette symptom ved aksialbrok, som betragtes som det mest almindelige og er karakteriseret ved fremspring af spiserøret og den kardiale del af maven, er endnu større end smerte. Forekomsten af dette symptom er oftest forbundet med madindtag, selvom det med fysisk aktivitet og en skarp ændring i kropsstilling kan minde om sig selv på tom mave.

Om natten forekommer halsbrand med spiserørsbrok endnu oftere end om dagen eller om morgenen. Dette er forbundet med en stigning i vagusnervens tonus i denne periode, som går fra hjernen til bughulen, og den generelle afslapning af kroppen og især lukkemusklen på grænsen af maven og spiserøret, som kaldes den nedre øsofaguslukkemuskel.

Symptomets intensitet kan variere. I de fleste tilfælde er det en mild form, som kan behandles med succes med syreneutraliserende midler. Men nogle gange kan halsbrand være så alvorlig, at den fratager en person søvn og hvile, og en stærk, smertefuld brændende fornemmelse i brystet forstyrrer arbejdet og påvirker velvære, humør og appetit negativt.

Sværhedsgraden af halsbrand bestemmes ikke så meget af størrelsen af brokken som af mavesaftens karakteristika (høj, normal eller lav surhedsgrad i maven), indtrængen af galde fra tolvfingertarmen i spiserøret, kraften i at strække spiserøret under refluks (mængden af mad, der kastes tilbage, forbundet med arbejdet i den nedre øsofaguslukkemuskel).

Under halsbrand kan en person føle en sur eller bitter smag i munden, karakteristisk for indholdet af maven og tolvfingertarmen. Han kan opleve kvalme og oppustethed. Sidstnævnte symptom er ikke direkte relateret til halsbrand, selvom det ofte forekommer i kombination med det. Flatulens klages ofte over af de patienter, der ikke har stærke smerter, men kun mindre ubehag og en følelse af sammensnøring i epigastriet.

Et andet problem med en spiserørsbrok er bøvsen, og dette kan enten være opstød af luft eller opstød af mad, endda opkastning. Følelsen af oppustethed opstår ikke tilfældigt hos patienter. Den er forbundet med øget intra-abdominalt tryk på grund af kompression af maven i mellemgulvets åbning, mens der undertiden kan forekomme spasmodiske sammentrækninger af spiserøret og føre til bøvsen, dvs. ufrivillig frigivelse af luft og undertiden mad. Bøvsen kan forekomme både under og efter at have spist, ledsaget af en specifik lyd, hvilket er en anden årsag til psykisk ubehag hos patienter, især da brugen af antispasmodika i dette tilfælde ikke giver det ønskede resultat.

Det skal siges, at selve opstød, på trods af dens uæstetiske karakter, på en måde gavner patienterne og letter deres tilstand. Efter opstød aftager smerter og halsbrand normalt. Derfor er det ikke overraskende, at patienter ofte fremkalder opstød på egen hånd, ved at sluge en stor mængde luft og forsøge at skubbe den ud af spiserøret med magt.

Opstød observeres oftest umiddelbart efter at have spist eller når man indtager en vandret stilling, og nogle gange med skarpe bøjninger. Mængden af opstød kan variere afhængigt af spiserørets lukkemuskels funktion. Med en stærkt reduceret tonus kan det endda føre til en enkelt opkastning. I dette tilfælde ledsages et symptom som kvalme ikke af opstød, uanset dens styrke.

En lille procentdel af patienterne klager også over hikke, som plager dem i flere uger eller endda måneder. Normalt er symptomet forbundet med fødeindtag og bestemmes af krampagtige sammentrækninger af mellemgulvet, hvor hernialesækken er irriterende. Behandlingen påvirker ikke sværhedsgraden og hyppigheden af hikke.

Klinisk billede af øsofagushernie afhængigt af patologiens grad og art

En brok i spiserørets mellemgulvsåbning er et generaliseret begreb, fordi patologien kan have forskellige former for progression og udviklingsstadier, afhængigt af hvilke det kliniske billede af sygdommen ændrer sig. Derfor er det almindeligt at skelne mellem en flydende og en fikseret brok i spiserøret. Sidstnævnte betragtes som en sjældnere, men samtidig farligere patologi, som er karakteriseret ved hyppige komplikationer i form af strangulering af brokken, perforeringer af spiserøret og blødning fra mave-tarmkanalen, hjerteproblemer og en øget risiko for spiserørs-onkologi.

En flydende øsofagusbrok (også kaldet glidende eller aksial) er en fremspringning af den distale del af spiserøret og en del af mavesækken ind i brysthulen. Nogle gange kan næsten hele mavesækken falde ud i åbningen, hvilket indikerer en stor brok, der komprimerer brystorganerne (lunger, hjerte), hvilket forårsager forstyrrelser i deres funktion og tilsvarende symptomer i form af hoste og hjertesmerter.

Udstrækningen af diafragmaåbningen, som spiserøret kommer ind i, styres af det øsofagus-diafragmatiske ligament. Med et fald i dens tonus og degenerative processer, der manifesterer sig i form af udtynding af tæt bindevæv, kan åbningen i diafragmaet øges. Med øget intraabdominalt tryk, graviditet, fedme, aldersrelaterede forandringer, medfødte defekter i diafragmaåbningen, kan den kardiale del af maven forskydes opad i forhold til diafragmas åbning og derved danne en brok.

En flydende spiserørsbrok opstår, når maven sammen med spiserøret kan forskyde sig i mellemgulvets åbning ved ændring i kropsstilling og fysisk anstrengelse. Således stikker de nogle gange ud i brystområdet og vender derefter tilbage til deres plads i bughulen. Ved en lille brok og normal funktion af lukkemusklen er den glidende variant af patologien asymptomatisk. Men ved en krænkelse af tonus i den nedre spiserørssfinkter observeres refluks af maveindholdet i spiserøret (gastroøsofageal refluks), som ledsages af bøvsen, halsbrand, smertesyndrom og en brændende fornemmelse bag brystbenet. Der ses en klar sammenhæng mellem de ubehagelige symptomer, der opstår ved madindtag (især rigeligt) og en ændring i kropsstilling, som afhænger af forskydningen af spiserøret og mavehjerten. Der observeres ikke en sådan indespærring af en spiserørsbrok.

Med en fikseret brok, som ofte kaldes paraøsofageal, kan de midterste og nedre dele af maven og endda tolvfingertarmen stikke ud i brysthulen, mens spiserørets position forbliver fast. Det vil sige, at brokken ikke dannes langs spiserøret, men ved siden af den, og den er ikke tilbøjelig til at ændre sin størrelse og position. Men når kroppens position ændres, kan brokken blive komprimeret (inkarcereret), hvilket er fyldt med overstrækning af væggene i den prolapserede del af maven og deres bristning. I dette tilfælde ophobes væske i pleurahulen, der opstår stærke akutte smerter og tegn på blodforgiftning.

De mest karakteristiske symptomer på denne type patologi er en trykkende smerte i maven og en følelse af tyngde, der opstår efter et tungt måltid, hvilket tvinger patienterne til at begrænse mængden af mad, bøvsen, opstød og opkastning. Forstyrrelse af fødevarebevægelsen fra maven til tarmen fremkalder udviklingen af et mavesår, som er kompliceret af perforation af mavevævet og aktive blødninger. Ved en glidende brok forekommer blødninger i spiserøret, men de er ubetydelige og optræder ikke udadtil.

Refluks observeres ikke ved en fikseret brok, halsbrand er sjælden. Men i tilfælde af en kombineret brok er forekomsten af sådanne symptomer ikke udelukket.

Symptomerne på en hiatal brok kan variere afhængigt af sygdomsstadiet, fordi denne patologi betragtes som progressiv, især hvis den er forårsaget af aldersrelaterede ændringer, der negativt påvirker tonen i ledbåndene i diafragmaåbningen og den nedre øsofaguslukkemuskel. Hvert af de 3 stadier af sygdommen har sine egne symptomer, men det er vanskeligt at stille en præcis diagnose udelukkende baseret på dem uden en instrumentel undersøgelse.

Spiserørsbrok af 1. grad er sygdommens indledende periode, hvor den nederste del af spiserøret trænger ind i åbningen, og maven forbliver på den anden side af diafragmapladen, tæt forbundet med den og danner en slags kuppel. Normalt klager patienter på dette stadie af sygdommen sjældent over symptomer på utilpashed. Mindre ubehag og milde smerter i epigastriet kan nævnes.

Den indledende fase af brokudvikling opdages ved et uheld under instrumentel diagnostik af andre sygdomme. Det er umuligt at opdage det ved palpation. Behandlingen af denne patologi består dog normalt af at følge en særlig diæt og overvåge fordøjelsesorganernes adfærd.

En grad 2 øsofagusbrok er karakteriseret ved penetration i brystregionen, ikke kun af den distale spiserør, men også af den nedre øsofaguslukkemuskel og en lille del af maven. Symptomer på patologien begynder at manifestere sig tydeligere. Patienter klager over smerter bag brystbenet eller i epigastriet, ubehag (en følelse af kompression eller udspiling), forekomst af bøvsen og en brændende fornemmelse i brystområdet. Lidt senere opstår en fornemmelse af en madklump, synkebesvær og halsbrand (med glidebrok).

Behandling af sygdommens anden fase, udover diæt, involverer lægemiddelbehandling: indtagelse af antispasmodika, enzympræparater, syreneutraliserende midler og lægemidler, der reducerer produktionen af saltsyre.

En tredjegrads øsofagusbrok er ikke kun en ubehagelig, men også en farlig patologi, der er fyldt med forskellige komplikationer. I dette tilfælde forskydes en betydelig del af maven og undertiden tarmslynger ind i brystbenet, hvilket fører til en forstyrrelse af fordøjelsesprocessen. Ud over de ovenfor beskrevne symptomer klager patienterne over alvorlig tyngde i maven efter at have spist, en klump i halsen, stærke smerter i brystet, hyppig opstød og undertiden opstød af mad. Patienter med en kombineret brok i spiserørets mellemgulv klager hovedsageligt over halsbrandanfald.

Kost og konservativ behandling er i dette tilfælde kun relevante efter kirurgisk indgreb (laparoskopisk kirurgi for at returnere fordøjelsesorganerne til bughulen og sy diafragmaåbningen, antirefluxkirurgi - fundoplication).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Spiserørsbrok hos børn og gravide kvinder

Mange anser en brok i spiserørets mellemgulv for at være en aldersrelateret sygdom på grund af det faktum, at denne patologi i de fleste tilfælde diagnosticeres hos personer over 50 år. Ja, et fald i spiserørets tonus kan fremmes af en metabolisk forstyrrelse i muskel- og bindevæv forårsaget af sygdomme akkumuleret over mange leveår, og et kronisk forløb af ulcerøs-inflammatoriske patologier i mave-tarmkanalen. Men ifølge statistikker er der en vis procentdel af sygelighed forårsaget af medfødte anomalier eller midlertidige tilstande, der fører til en stigning i det intraabdominale tryk, som allerede er højere end i brystet.

En spiserørsbrok hos et barn, ligesom hos en voksen, er en patologi, der er karakteriseret ved forskydning af en del af fordøjelseskanalen fra bughulen til brystet. Men i modsætning til voksne taler vi om en medfødt patologi og ikke en erhvervet sygdom, så symptomerne på en spiserørsbrok hos børn kan observeres allerede i de første dage af deres liv.

Patologien diagnosticeres normalt i en tidlig alder, den er ikke typisk for teenagere (medfødt patologi minder om sig selv meget tidligere, og for erhvervet er den stadig for tidlig). Spiserørsbrok hos et spædbarn kan forekomme på grund af utilstrækkelig længde af spiserøret eller medfødt svaghed i diafragmaåbningen, hvis årsager er skjult i den intrauterine periode af barnets udvikling.

I en senere alder kan en spiserørsbrok være forårsaget af traumer, der har ført til øget intra-abdominalt tryk, hyppig hjerteskærende gråd, sygdomme ledsaget af langvarig smertefuld hoste, overfodring og fedme, en tendens til forstoppelse, overdreven fysisk aktivitet (for eksempel løft af tunge genstande).

Det kliniske billede af spiserørsbrok hos små børn omfatter vedvarende opkastning og opstød efter at have spist. Ved medfødt patologi minder disse symptomer sig allerede i den første måned og ofte endda i den første uge af barnets liv. Det er ikke muligt at lindre symptomerne med medicin, hvilket giver grund til at mistænke en organisk karakter af fordøjelsesforstyrrelser, der ikke er relateret til arten og mængden af mad.

I nogle tilfælde diagnosticerer læger hæmoragisk syndrom. Symptomerne er blodig opkastning og tilstedeværelsen af blod i barnets afføring. Blodtab fører til vævscyanose og udvikling af anæmi, som betragtes som et af tegnene på patologi hos et spædbarn, der endnu ikke kan fortælle om smerter i maven eller brystet.

Læger forbinder brystsmerter, som ældre børn klager over, og vævscyanose med udvikling af refluksøsofagitis (irritation og skade på spiserørets slimhinde på grund af refluks af surt indhold fra maven), samt med en delvis kvælning af brokken.

Ubehagelige fornemmelser efter at have spist hos et barn kan forårsage nedsat appetit eller nægtelse af at spise, hvilket kun forværrer anæmiens forløb. Opkastning kan ledsages af synkebesvær og udvikling af aspirationspneumoni, dvs. betændelse i lungerne forårsaget af fødepartikler, der kommer ind i luftvejene. Med en stor brok kan selv brystets symmetri forstyrres på grund af udseendet af en usædvanlig fremspring.

Ernærings- og luftvejsforstyrrelser på grund af aspirationspneumoni fører til, at barnet begynder at sakke bagud i udviklingen i forhold til sine jævnaldrende. Efter at have spist kan sådanne børn opleve åndenød, og deres puls kan blive hurtigere, hvilket indikerer kompression og forstyrrelse af det kardiovaskulære og respiratoriske system.

Sværhedsgraden af symptomer hos børn kan variere, så sygdommen diagnosticeres ikke altid tidligt. Faktum er, at refluks og regurgitation i de første måneder af livet betragtes som normale, hvilket betyder, at forældre og læger i mangel af opkastning og hyppig bøvsen muligvis ikke lægger tilstrækkelig vægt på disse symptomer, især da spiserørsbrok meget sjældent diagnosticeres i barndommen. Angst opstår, når barnet allerede selv siger, at dets hals brænder, og dets bryst gør ondt. I bedste fald vil sygdommen blive opdaget ved et tilfælde, og det vil være muligt at stoppe dens progression i tide.

Spiserørsbrok under graviditet er ikke et så sjældent fænomen, men i mange tilfælde forekommer det uden udtalte symptomer, så det kan bemærkes efter fødslen. Graviditet i sig selv bliver en risikofaktor for udvikling af brok på grund af et fald i tonus i diafragmapladen og den nedre øsofaguslukkemuskel (hormonelle forandringer sætter et præg på vævets metabolisme og egenskaber), en stigning i det intraabdominale tryk, når barnet udvikler sig, og livmoderen vokser i størrelse, samt graviditetsforgiftning, som ledsages af opkastning og udvikling af refleksspasmer i spiserøret.

Sandt nok udvikler ikke alle gravide og kvinder efter fødslen spiserørsbrok. Risikogruppen omfatter kvinder over 30, der har haft mere end én graviditet og fødsel.

Symptomerne på spiserørsbrok hos gravide kvinder adskiller sig ikke fra symptomerne hos andre grupper af den voksne befolkning. De kan også lide af halsbrand og bøvsen, smerter bag brystbenet og i den øvre del af maven, synkebesvær og opstød af mad. Nogle bemærker også øget spytproduktion på grund af irritation af fødereceptorerne i munden på grund af det sure indhold i maven, der kommer dertil. Ved spiserørsbrok og hyppig opkastning forårsaget af tidlig toksikose bemærker kvinder, at deres stemme bliver hæs, og slimhinden i tungen bliver smertefuld.

Toksikose og opkastning i den tidlige graviditet er ikke noget nyt, og dette symptom har normalt intet at gøre med spiserørsbrok. Hyppig opkastning i graviditetens sidste trimester kan dog være et af de åbenlyse symptomer på brok. Anæmi efter 4 måneder kan også indikere udvikling af patologi.

En aksial brok i spiserøret, der er karakteriseret ved et godartet forløb og ikke tilbøjelig til kvælning, behandles under graviditet med konservative metoder og er ikke en hindring for uafhængig fødsel. Men en fast brok udgør en fare for moderens og fosterets liv, kræver særlig overvågning af sygdomsforløbet og involverer et kejsersnit. Når alt kommer til alt, under fødslen, med højt tryk inde i bughinden, kan dens kvælning forekomme, ledsaget af akut smerte op til bevidsthedstab.

Diagnose af hiatal brok

Som vi allerede har forstået, er symptomerne på en spiserørsbrok ikke særlig specifikke. De, der har sygdomme som gastritis, pancreatitis, mavesår og nogle andre, kan sige, at alle ovenstående symptomer er velkendte for dem. Desuden behandler mange patienter med brok, som ikke har søgt rådgivning hos en gastroenterolog, der først ordinerer diagnostiske tests og derefter stiller en endelig diagnose baseret på deres resultater, selvstændigt en ikke-eksisterende patologi, idet de har diagnosticeret sig selv med den samme gastritis eller mavesår, og nogle gange endda hjerte- og lungesygdomme.

Det er en utaknemmelig opgave at diagnosticere en hiatal brok alene baseret på eksterne manifestationer, da symptomerne på denne patologi er typiske for de fleste sygdomme i mave-tarmkanalen. At stille patienten spørgsmål og ordinere standardblod- og urinprøver kan kun give lægen et skub i den rigtige retning.

Lægen er opmærksom på alle nedenstående symptomer, men hvis de er til stede i kombination, indikerer dette tydeligt en eksisterende patologi i fordøjelsessystemet:

• Kedelig, smertefuld eller skarp smerte i den øvre del af maven og brystet, der ændrer sig i intensitet med ændringer i kropsstilling og afhængigt af fødeindtag.
• Udseendet af smertefuld halsbrand, som er til stede i lang tid, en brændende fornemmelse bag brystbenet.
• Regelmæssig gentagen opstød af luft og mad, bøvsen efter et tungt måltid eller foroverbøjethed.
• Hyppige episoder med hikke, der varer flere minutter.
• Udseendet af smerte og brændende fornemmelse i halsen og tungen, ændringer i stemmens klangfarve, hoste, ikke forbundet med forkølelse og hjertesygdomme.

Ethvert af de anførte symptomer kan indikere dårligt helbred, men det er umuligt at sige præcis, hvilken sygdom der diskuteres, og selvom hele symptomkomplekset er til stede, er det umuligt at sige med sikkerhed, at vi har at gøre med en spiserørsbrok. Og da årsagen til ændringen i patientens velbefindende er skjult inde i kroppen, fokuserer lægerne på instrumentel diagnostik, som giver dem mulighed for at undersøge interne strukturer skjult for øjet.

Gastroskopi betragtes som en standard diagnostisk test for øsofagusbrok og mange andre gastrointestinale patologier. Fibrogastroduodenoskopi (forkortet FGDS) er en undersøgelse af spiserøret, mavesækken og en del af tolvfingertarmen indefra ved at indsætte et fleksibelt rør med et minikamera i enden gennem patientens mund. Med andre ord er dette en lavtraumatisk endoskopisk undersøgelse, der giver dig mulighed for at se tilstanden af de indre overflader af fordøjelsesorganerne uden at lave snit og identificere inflammatoriske og erosive-ulcerative processer i dem.

FGDS giver dig mulighed for visuelt at vurdere slimhindens tilstand, ændringer i mavesækkens og spiserørets form, deres størrelse og kontraktile funktion. Hvilke tegn under FGDS hjælper med at mistænke en spiserørsbrok:

• Utilstrækkelig længde af spiserøret, som hos voksne varierer fra 23 til 30 cm, et fald i størrelsen af dens abdominale sektion og afstanden fra de nedre fortænder til mavens kardia.
• Tilstedeværelsen af fokus på stenose i spiserøret og maven samt hernialhulen.
• Dårlig funktion af den nedre spiserørssfinkter, som ikke lukker helt eller trækker sig inaktivt sammen.
• Refluks af maveindhold i spiserørets lumen og tilhørende ujævnheder i overfladen af slimhinden i den nedre del af spiserøret.
• Ændringer i størrelsen og sværhedsgraden af vinklen mellem spiserøret og mavesækkens væg (His-vinklen øges og udjævnes).
• Mild udtryk af mavesækkens folder på det punkt, hvor den mødes med spiserøret.
• Øget surhedsgrad af mavesaft, som læger også kan måle under FGDS.
• Udseendet i spiserørets epitelbeklædning af et ukarakteristisk cylindrisk epitel, som er til stede i tarmslimhinden (Barretts øsofagus eller Barretts metaplasi er en præcancerøs tilstand forårsaget af gastroøsofageal refluks, som forekommer kronisk med en øsofageal brok).

Alt ovenstående kan kun indirekte indikere en brok i spiserørets diafragmaåbning, men de er en grund til at ordinere en mere detaljeret undersøgelse. Ændringer i fordøjelsesorganernes placering i forhold til diafragmapladen kan ses og vurderes ved hjælp af radiografi.

Røntgenbilleder er obligatoriske for patienter med mistanke om spiserørsbrok, fordi denne undersøgelse muliggør en meget præcis diagnose af denne patologi og differentiering fra stenose, mavesår, kort spiserør, reflukssygdom osv.

Læger foretrækker normalt konventionel radiografi, men da det bløde væv, der udgør fordøjelsesorganerne, er mindre synligt på et røntgenbillede end hårdt væv, udføres undersøgelsen med et kontrastmiddel (bariumsulfat bruges normalt som kontrastmiddel).

En aksial brok detekteres med høj nøjagtighed under fluoroskopi, da billedet tydeligt viser den opadgående forskydning af spiserøret og mavesækken, hvor den nederste del af spiserøret, mavesækkens hjerte og nogle gange hele mavesækken er over mellemgulvet. Selv med et generelt røntgenbillede af thorax kan en lys plet i hjertets skygge ses i området omkring det bageste mediastinum. Efter indføring af kontrastmiddel vil fluoroskopi i liggende stilling med øget intraabdominalt tryk i tilfælde af en øsofagusbrok vise refluks af bariumforbindelsen ind i spiserøret fra mavehulen, fortykkelse af mavehvælvingen, en ændring i His-vinklen og en forskydning af spiserøret på mere end tre centimeter i inhalationsøjeblikket.

I tilfælde af en mindre almindelig fikseret øsofagusbrok er konventionel radiografi af begrænset information. I dette tilfælde kan et tomogram (computer- eller magnetisk resonans) ordineres for at afklare diagnosen. CT af en øsofagusbrok muliggør rekonstruktion af et tredimensionelt billede af mave-tarmkanalen ved hjælp af de samme røntgenbilleder og kontrastmiddel, så det ordineres, når diagnosen er kontroversiel, eller der er spørgsmål, der ikke kan afklares ved hjælp af konventionelle røntgenbilleder.

Oftest diagnosticeres en brok ved et uheld under en CT-scanning af brystkassen eller maveregionen. Dette afslører fremspring fra mave-tarmkanalen ind i brystkassen, en forstørret mellemgulvsåbning, tilstedeværelsen af et omentum i området omkring broksækken med en fikseret brok, og en "omvendt mave", der stikker ud i brystkassen (synlig på et tredimensionelt billede).

MR-scanning af spiserørsbrok er heller ikke en populær diagnostisk test. Nogle gange er der simpelthen ingen mening i at udføre dyr diagnostik, hvis problemet opdages under budgetundersøgelser som f.eks. røntgen af spiserøret. Det skal dog siges, at magnetisk resonansbilleddannelse visualiserer blødt væv bedre end røntgenbilleder og CT, og selve testen anses for at være mere sikker.

Ultralyd af spiserøret og mavesækken i tilfælde af en brok i spiserørets mellemgulv er ikke en tilstrækkelig undersøgelse, selvom den giver mulighed for at mistænke denne sygdom hos patienten. En endelig diagnose kan først stilles efter et røntgenbillede, CT- eller MR-scanning af mavesækken og spiserøret.

I tilfælde af fikserede øsofagusbrok er en undersøgelse, såsom pH-måling, også nødvendig, som gør det muligt at evaluere hyppigheden og karakteristikaene for refluks af maveindhold i spiserøret for at bestemme mavesaftens surhedsgrad og årsagerne til dens stigning. Undersøgelsen udføres i løbet af dagen ved hjælp af en sonde, der indsættes gennem næsen, og en bærbar optager, der er fastgjort med et bælte i taljen. Under undersøgelsen kan patienten bevæge sig frit, spise mad, der ikke påvirker mavens surhedsgrad, hvile osv.

En sådan undersøgelse gør det muligt at evaluere mavens og den nedre spiserørslukkemuskels arbejde med tiden, og ikke kun at registrere statiske størrelser og placering, som på røntgenbilledet. Hvis der opdages øget surhedsgrad i mavesaften forårsaget af gastritis eller mavesår, behandles disse samtidige patologier også.

Da symptomerne på en hiatal brok inkluderer synkebesvær, kan patienter få ordineret en test kaldet øsofagusmanometri, som gør det muligt at vurdere styrken af sammentrækningen af spiserørets muskler under synkning. Denne test er indikativ for lidelser i den øvre mave-tarmkanal, da den giver mulighed for at vurdere kontraktiliteten og tilstanden af vævene i forskellige dele af spiserøret og maven. Manometri hjælper med at diagnosticere svigt af den nedre øsofaguslukkemuskel, som tillader mad at bevæge sig i den modsatte retning (reflux).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af spiserørsbrok

Hvis man er opmærksom på patologien, når dens første symptomer opstår, og gennemgår den nødvendige undersøgelse, er behandlingen af sygdommen meget enklere og giver gode resultater selv uden operation. En meget vigtig rolle i dette spilles af kosten, som hjælper med at opretholde et normalt surhedsniveau i mavesaften, hvilket reducerer irritation af spiserørets vægge under refluks, og justerer også mængden af mad, der indtages, hvilket gør det muligt at reducere hyppigheden af bøvsen.

Da størstedelen af de ubehagelige symptomer (bryst- og epigastriske smerter, halsbrand, svie i spiserøret og halsen, temperaturstigning til subfebrile værdier) er forbundet med refluksøsofagitis (opkastning af maveindhold i spiserøret og tilhørende inflammatoriske og destruktive processer), er behandlingen af øsofageal brok generelt lig terapien af denne patologi. Målet med en sådan behandling er at reducere den irriterende virkning af maveindholdet på spiserøret ved at neutralisere dets aggressive komponenter, lette bevægelsen af fødebolus langs spiserøret og øge tonus i maven og den nedre øsofageale lukkemuskel.

Behandlingen udføres omfattende ved hjælp af:

• lægemidler, der øger gastrointestinal motilitet (prokinetik) og hjælper med at bekæmpe symptomer som refluks, hikke, opstød, opkastning,
• medicin, der reducerer mavesyre (syreneutraliserende midler),
• lægemidler, der reducerer produktionen af saltsyre (protonpumpehæmmere),
• histaminreceptorblokkere, der anvendes i gastroenterologi (de virker på samme måde som de tidligere lægemidler og ordineres, når det er umuligt at tage dem).

Nogle gange anbefales det at tage enzympræparater for at forhindre overbelastning og lindre tyngde i maven: Mezim, Festal, Creon, Pancreatin og endda Holenzym, som stimulerer produktionen af galde og dens transport til tolvfingertarmen og derved fremskynder fordøjelsesprocessen.

Men hvis andre enzympræparater ofte ordineres til forskellige mavesygdomme for at lette dens arbejde, da de ikke har en aggressiv effekt på slimhinden, så bruges "Cholenzym" mest til lever-, galdeblære- og bugspytkirtelsygdomme og fremkalder frigivelsen af galde, hvilket vil være af tvivlsom gavn i tilfælde af spiserørsbrok. Især hvis vi taler om refluks, når halvfordøjet mad kan kastes ind i spiserøret fra maven og de første dele af tarmen, hvor den vil blive generøst smagsat med galde.

Det er bedre at vælge almindelige enzympræparater til at hjælpe maven, som er sikrere for mave- og spiserørspatologier. Ved forstoppelse, som ofte ledsager forskellige gastrointestinale patologier, er det værd at være opmærksom på drikkeregimet og om nødvendigt tage afføringsmidler, fordi belastning med en brok i spiserørets åbning bidrager til en stigning i det intraabdominale tryk, hvilket ikke bør tillades.

Læserne har sikkert bemærket, at der ikke er nogen indikation af smertestillende midler blandt de lægemidler, der ordineres mod refluks og spiserørsbrok. Men smerter i brystet og epigastrium er et af de vigtigste symptomer på patologien. Ligheden mellem disse smerter og hjertesmerter er grunden til, at patienter forsøger at lindre dem med nitroglycerin. Denne metode virker, men dens bivirkning er, at en sådan behandling styrker patientens tro på den eksisterende hjerte-kar-sygdom og distraherer fra den sande årsag til forværringen af helbredet.

Hvordan lindrer man smerter fra hiatal brok? Smerter fra refluks og hiatal brok er forbundet med stagnation af mad i mave-tarmkanalen og dens refluks i spiserøret. Den irriterende virkning af fordøjelsesenzymer forårsager irritation og betændelse i organvæggene, hvilket ledsages af smerter. Det viser sig, at smerter kan lindres med lægemidler, der reducerer surhedsgraden af mavesaft og danner en beskyttende film på væggene i maven og spiserøret. Vi taler om lægemidler i form af en suspension (Almagel, Phosphalugel, Maalox), som begynder at virke allerede under passage gennem spiserøret, mens tabletformer af lægemidler kræver opløsning i maven. Lægemidler, der ordineres til at bekæmpe øget surhedsgrad af mavesaft, vil også virke som smertestillende midler.

Mange folkemedicin hjælper også med at bekæmpe de ubehagelige symptomer på spiserørsbrok. Derfor er naturlig blomsterhonning, som bruges i behandlingen af mange sygdomme, herunder mave-tarmsygdomme, meget gavnlig for spiserørsbrok.

Honning er ikke en kur mod refluksøsofagitis, og under en forværring af sygdommen kan den kun øge irritationen af spiserøret, hvis den indtages i sin rene form. Men i det kroniske forløb af den inflammatoriske proces i spiserøret, observeret med en brok, vil denne naturmedicin have en antibakteriel og antiinflammatorisk effekt. Det er dog bedre at bruge den som en del af flerkomponentopskrifter eller fortyndet i vand (op til 50 ml om dagen), idet man foretrækker letfordøjelig lindehonning.

For eksempel kan du for at bekæmpe halsbrand tilberede en simpel og velsmagende medicin af lige dele honning og valnødder, som skal skrælles og knuses på forhånd. Sammensætningen bør indtages efter måltider, 1 spsk.

For at behandle halsbrand kan honning blandes med andre ingredienser:

• aloe juice (forhold 1:1, tag 1 teskefuld før og efter måltider),
• varm mælk (1 spsk. honning pr. 1 glas mælk, drik en time før hovedmåltidet, og også når der opstår smertefulde anfald),
• kartoffeljuice (1 tsk honning pr. ½ kop juice, tag en time før måltider).

I én opskrift kan du kombinere æblecidereddikens afgiftende og styrkende egenskaber med honningens antibakterielle, genoprettende og antiinflammatoriske virkninger. Bland 1 spsk naturlig æblecidereddike med den samme mængde honning og fortynd det i et glas vand. Tag denne usædvanlige medicin regelmæssigt før måltider, hvilket hjælper med at forhindre halsbrand, smerter og andre symptomer på spiserørsbrok.

For at bekæmpe opstød er en sammensætning baseret på honning, tranebær og aloe vera, taget i lige store mængder, egnet. Bærene og de skrællede aloe vera-blade skal hakkes eller hakkes i en blender, blandes med honning og hældes med kogende vand. Midlet trækkes i mindst 6 timer, hvorefter det skal drikkes lidt efter lidt i løbet af dagen.

Hørfrø anses også for nyttigt ved spiserørsbrok. Hørfrøafkog (1 spsk. pr. 0,5 l vand, kog i 3-5 minutter og lad det trække i mindst 2 timer) vil skabe en beskyttende film på væggene i maven og spiserøret, hvorved sandsynligheden for irritation af slimhinderne forårsaget af fordøjelsesenzymer reduceres. Dette samme middel betragtes som et effektivt syreneutraliserende middel, da det kan reducere surhedsgraden af mavesaft.

En anden opskrift på spiserørsbrok baseret på hørfrø. Til 1 spsk. hørfrø tages 3 spsk. koldt vand, lad det trække natten over. Om morgenen bringes det i kog, men må ikke koge. Brug hele blandingen helt, og tyg frøene grundigt.

Te mod spiserørsbrok er en tvivlsom medicin. Men det afhænger af, hvilken slags te det er. Hvis vi taler om stærk, varm sort te, er det bedre at afvise en sådan tonic, fordi den kun vil stimulere produktionen af fordøjelsesenzymer og øge surhedsgraden i maven, især hos dem, der allerede lider af denne lidelse. Men ernæringseksperter inkluderer endda varm grøn te i menuen til spiserørsbrok.

Men urteteer er særligt nyttige til denne patologi. Den første på listen over nyttige drikkevarer til mave-tarmsygdomme er antiinflammatorisk kamillete (1 spsk. pr. glas kogende vand). Du kan drikke den både før og efter måltider uden særlige restriktioner.

En lignende effekt opnås af te lavet af morgenfrueblomster, som tilberedes efter samme princip, men drikkes højst 4 gange om dagen en time efter måltider. Du kan kombinere 2 planter i én drink: morgenfrue og kamille.

Lindete, som mange mennesker er vant til at drikke, når de er forkølede eller har hovedpine, er også nyttig mod spiserørsbrok. Den kan indtages uden restriktioner som en sund drik, der ikke øger mavesyren. Lindete med honning er især velsmagende og sund (1 teskefuld pr. glas drik).

Patienter med spiserørsbrok kan tilberede vitaminte af brombærblade og -skud (50 g knust plantemateriale pr. 1 kop kogende vand), som også kan drikkes uden begrænsninger.

Te lavet af mynte og citronmelisse, røllike og perikon samt lakridsrod hjælper med at bekæmpe halsbrand og hikke. Te lavet af hindbærblade og frugter er en velsmagende vitamindrik. Det er meget nyttigt at tilberede drikke af de ovennævnte urter og tilsætte lidt honning inden indtagelse.

At leve med en hiatal brok

Måske forårsager en spiserørsbrok en vis ubehag for patienterne, men livet slutter ikke med denne diagnose. Kost og medicinsk behandling hjælper med at reducere sværhedsgraden af symptomerne på patologien. Åndedrætsøvelser og specielle fysiske øvelser, der træner mave- og brystmusklerne, hjælper med at genoprette mavens normale position med en glidende brok, eliminere dyspeptiske symptomer og reducere sandsynligheden for refluks. Hvis disse foranstaltninger ikke hjælper, og symptomerne på spiserørsbrok ikke aftager, er patienten forberedt på operation.

Enhver sygdom sætter sine spor i vores liv. Så en spiserørsbrok kræver visse restriktioner fra os. Og dette gælder ikke kun ernæring, men også fysisk aktivitet hos en person, såvel som tidspunktet for nattesøvn.

En brok i spiserørets åbning er en patologi, hvor spiserøret og maven er unormalt placeret, så det er ikke overraskende, at symptomerne intensiveres med en ændring i kroppens stilling. Så efter at patienten har indtaget en vandret position, intensiveres smerten. Men betyder det, at en person skal sove i siddende stilling? Og hvis ikke, på hvilken side kan man sove med en spiserørsbrok?

Det er ikke nødvendigt at sove stående eller siddende med denne sygdom, da ordentlig hvile er nødvendig for at opretholde kroppens styrke og energi. Men læger anbefaler at vælge en stilling liggende på højre side, hvilket reducerer belastningen på mave-tarmkanalen på grund af dens anatomiske placering og sandsynligheden for at klemme. Derudover forekommer refluks normalt ikke med denne kropsstilling, hvilket betyder, at der ikke vil være smerter.

Men uanset hvilken stilling en person falder i søvn i, bør de ikke gå i seng tidligere end 2 timer efter at have spist. Dette gælder for raske mennesker, og er især vigtigt for patienter med hiatal brok.

Der er også dårlige nyheder for fans af alkoholholdige drikkevarer. Spiserørsbrok og alkohol er uforenelige begreber. Faktum er, at alkoholholdige drikkevarer, som kaffe eller sort te, er produkter, der stimulerer udskillelsen af mavesaft, og øget produktion af saltsyre forårsager halsbrand. I tilfælde af refluks kan dette spille en grusom joke og forårsage alvorlig irritation af spiserørets vægge og endda deres perforering. Og alkohol i sig selv er irriterende, det er ikke uden grund, at man efter at have taget det føler en brændende fornemmelse i hele spiserøret.

En anden grund til, at du bliver nødt til at opgive regelmæssigt alkoholforbrug, er den øgede risiko for at udvikle inflammatoriske patologier i leveren og bugspytkirtlen, som bliver risikofaktorer for øget intra-abdominalt tryk, hvilket skubber fordøjelsesorganerne gennem åbningen af membranen ind i brysthulen.

Læserne har også mange spørgsmål om emnet "spiserørsbrok og hæren". De fleste værnepligtige anser tilstedeværelsen af en brok i spiserørets mellemgulvsåbning for at være tilstrækkelig grund til fritagelse for militærtjeneste, og når dette ikke sker, er fyrene meget overraskede. Faktum er, at kun fyre med den 3. sværeste grad af sygdommen er underlagt obligatorisk fritagelse for militærtjeneste (de får udstedt et militært ID-kort baseret på deres helbredstilstand), og for dem, der er diagnosticeret med 1. grad, er der ingen begrænsninger, de tjener generelt.

Men der kan være problemer med 2. grads øsofagusbrok. Ifølge loven skal en værnepligtig med en sådan patologi være fritaget for militærtjeneste, han er indrulleret i reserven og får udstedt et militært ID af helbredsmæssige årsager (artikel 60 i sygdomslisten, afsnit "b"). Men for at nå frem til en sådan konklusion er det faktisk nødvendigt at bevise tilstedeværelsen af et 2. grads brok, dvs. at gennemgå en røntgenundersøgelse med kontrastmiddel, hvilket betragtes som "guldstandarden" til diagnosticering af et øsofagusbrok. Hvis der ikke er røntgenresultater, vil det ikke være muligt at få fritagelse for militærtjeneste.

Nu, angående fysisk aktivitet og sport. Spiserørsbrok er en patologi, der ikke kræver fysisk inaktivitet. Tværtimod, for at fordøjelsessystemet kan fungere normalt, er du nødt til at bevæge dig, ellers kan du ikke undgå stagnation i maven og forstoppelse, som er meget farlige ved et spiserørsbrok. Belastning øger det intraabdominale tryk, hvilket kun komplicerer situationen og fremprovokerer sygdommens progression.

Med en brok i spiserørets åbning af mellemgulvet vil gåture i frisk luft, moderat fysisk aktivitet, speciel træningsterapi, yoga, pilates og åndedrætsøvelser være nyttige. Men sport med spiserørsbrok er ikke fuldt ud tilgængelig. For eksempel vil træning af musklerne i brystpres, løb og svømning ikke forårsage skade med en brokfremspring, i modsætning til vægtløftning og andre sportsgrene, der involverer stress på mavemusklerne.

Det er tydeligt, at i forbindelse med ovenstående forsvinder spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at pumpe pressen med en øsofagusbrok af sig selv. En sådan belastning øger det intraabdominale tryk, hvilket igen fremkalder refluks og endnu større fremspring af organer i brystet. For at øge tonen i mavemusklerne inkluderer DFC-komplekset specielle øvelser, der ikke vil fremkalde komplikationer af sygdommen.

Af samme grund anbefales det ikke for patienter at bære bandager, stramme elastikker i bukserne eller tæt stramme bælter og stropper.

Kan man squatte med en spiserørsbrok? Dette er et kontroversielt emne. Generelt er squats, cykling og træning på en motionscykel ifølge gastroenterologer ikke forbudt, hvis man udfører dem inden for rimelige grænser. Men squats med belastning (med en last i hænderne) er en helt anden sag. Med sådanne øvelser, såvel som med vægtløftning, øges trykket i bughulen, hvilket ikke bør være tilladt med en brok. Enhver øvelse bør ikke provokere en stigning i det intraabdominale tryk - dette er et vigtigt krav for alle atleter og fans af en sund livsstil.

Hvis en person ønsker at fortsætte med at dyrke sport efter at være blevet diagnosticeret, bør de først konsultere en læge, som vil hjælpe med at udvikle et sikkert træningsprogram og bestemme, hvilke typer sportsgrene der er tilladt for denne patologi.

Og et andet vigtigt spørgsmål: er handicap muligt med en spiserørsbrok? På den ene side, hvis brokken ikke behandles, kan den over tid udvikle sig og forårsage alvorlige forstyrrelser i spiseprocessen. Langvarig irritation og betændelse i spiserøret fører til forekomsten af øsofagusstrikturer, som gør det vanskeligt for madbolusen at passere. Men på den anden side, så længe dette ikke påvirker en persons evne til at udføre arbejde, vil ingen give ham handicap.

Handicap er kun muligt ved øsofagusstenose, som begrænser vitale funktioner og arbejdsevne fuldt ud. For eksempel kan behovet for fraktionerede måltider med en øsofagushernie kompliceret af organstenose være årsagen til at tildele Gruppe 3 handicap, som betragtes som arbejdende. De, der er blevet diagnosticeret med grad 2 øsofagusstenose eller har gennemgået organrekonstruktionskirurgi (i tilpasningsperioden), kan regne med Gruppe 2.

Og for den 1. gruppe af handicap er det nødvendigt at begrænse ikke kun livsaktiviteter, men også egenomsorg, hvilket er ekstremt sjældent med en spiserørsbrok. Årsagen kan være en stærk forsnævring af spiserøret og en ekstrem grad af udmattelse af kroppen forårsaget af en ernæringsforstyrrelse, samt en operation, hvor der laves 2 huller (stomer) i nakken og maven, som er nødvendige for organernes kommunikation og passage af mad.

Med passende behandling og diæt er prognosen for aksial brok normalt gunstig. Symptomerne på øsofageal brok aftager efter et behandlingsforløb, og sygdommen påvirker ikke patienternes livskvalitet. Risikoen for komplikationer ved paraøsofageal brok forbliver dog selv med aktiv konservativ behandling, så det anbefales, at sådanne patienter gennemgår et kirurgisk indgreb.

Komplikationer af hiatal brok

En brok i spiserørets mellemgulv er en progressiv patologi, hvis symptomer bliver udtalte, når sygdommen kompliceres. Forskydningen af bughindeorganerne ind i selve brysthulen er ikke en årsag til forekomsten af stærke smerter, så de fleste patienter oplever ubehag i epigastriet og kedelig, smertefuld smerte bag brystbenet. Men forekomsten af skarp, skærende smerte indikerer betændelse i spiserørets brok og udvikling af erosive og ulcerøse processer.

Betændelse i spiserørets vægge er forbundet med refluksøsofagitis. Regelmæssig tilførsel af surt indhold fra maven og tolvfingertarmen til spiserørets lumen forårsager irritation af spiserørets vægge og betændelse i vævet. En langvarig inflammatorisk proces bliver en risikofaktor for dannelse og stigning i volumen af fibrøst væv, hvilket indsnævrer spiserørets lumen. Og dette bliver en hindring for indtagelse af fast føde.

Saltsyre og pepsin i mavesaften kan korrodere spiserørets ubeskyttede vægge og forårsage erosioner og sår (spiserørssår). Den irriterende virkning af disse stoffer fører igen til forsnævring af spiserøret (peptiske strikturer).

Erosiv og ulcerøs skade på spiserørets vægge kan føre til deres perforering, og derefter opstår symptomer på spiserørsbrok som blodig opkastning og chokoladefarvet afføring. Hyppig blødning på baggrund af sygdommens kroniske forløb forårsager igen udviklingen af jernmangelanæmi.

Kroniske inflammatoriske-eroderende forandringer i spiserøret øger risikoen for degeneration af organvæggens celler og kan forårsage spiserørskræft. Ikke mindre farlig er kvælning af en brok, hvor patienten føler stærke smerter forårsaget af en forstyrrelse i strømmen af næringsstoffer og ilt til organet og skade på nervefibre.

Under strangulering er bevægelsen af mad langs spiserøret begrænset, da maden vanskeligt passerer gennem organets reducerede lumen eller ikke kan trænge ind i maven, der er komprimeret af mellemgulvet. Dette øger smerten, forårsager kvalme og opkastning og forhindrer en person i at spise normalt. Ved fuldstændig strangulering af spiserøret eller maven i mellemgulvets åbning kan patienten ikke engang drikke, selvom dette sker ekstremt sjældent og kræver akut behandling.

Under diagnostiske procedurer kan man se en ændring i brokkens farve. Den bliver mørkere eller grålig på grund af nekrotiske processer, der forekommer i den, forårsaget af vævsmangel og forgiftning af kroppen med cellernes nedbrydningsprodukter. Nekrotiske ændringer i vævene i spiserøret og maven fører til en forstyrrelse af deres funktionalitet og kan forårsage en alvorlig tilstand fremkaldt af sepsis.

Kirurgisk behandling af sygdommen giver gode resultater, men kan ikke helt udelukke tilbagefald af øsofagusbrok, som ifølge forskellige data forekommer i 12-30% af tilfældene i den sene periode efter operationen. Plastikkirurgi af diafragmaåbningen hjælper med at forhindre en sådan komplikation.

Mange patienter, der bemærker fraværet af tidligere observerede symptomer, tror måske, at sygdommen er overstået, så på internettet kan man nogle gange finde spørgsmål om, hvorvidt en spiserørsbrok kan forsvinde af sig selv? Man bør ikke regne med det. Den periodiske forsvinden og fremkomsten af broksymptomer er karakteristisk for den aksiale type patologi, når maven og spiserøret kan forskyde sig i åbningen af mellemgulvet. Afhængigt af dette kan symptomerne opstå og forsvinde, hvilket ikke betyder at slippe af med sygdommen.

Ingen medicin kan hjælpe med at genoprette diafragmaåbningen til dens oprindelige størrelse og tone, de forhindrer kun komplikationer forårsaget af refluks og spasmer i spiserøret. Uden behandling og manglende overholdelse af kosten vil brokken ikke kun ikke forsvinde, men vil fortsætte med at udvikle sig.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]