Dysplasi af livmoderhalsen

Cervikal dysplasi er en klar ændring i antallet og morfologiske strukturer af celler i individuelle sektorer af slimhinden i livmoderhalsen. Denne tilstand af epitelet betragtes som farlig på grund af en høj risiko for onkologi, men med rettidig diagnose og behandling er patologien reversibel. Livmoderhalskræft er den tredje mest almindelige blandt kvinder. Ifølge WHO-statistikken diagnostiseres dysplasi af livmoderhalsen som en prækorøs patologi årligt hos mere end 40 millioner kvinder. I moderne gynækologisk praksis cervikal dysplasi diagnose erstattes af definitionen - CIN (Cervikal intraepithelial neoplasi), eller cervikal intraepithelial neoplasi.

[1]

Årsager cervikal dysplasi

Årsager til cervikal dysplasi ifølge de seneste WHO-data i 90% af tilfældene er forbundet med en viral infektion. Det er oftest HPV - et humant papillomavirus, DNA'et af denne virus registreres i næsten alle undersøgelser, uanset graden af cervikal dysplasi. Men etiologisk kan CIN provokeres af andre faktorer, herunder følgende sygdomme, tilstande og omstændigheder:

1. Papillomavirus (HPV)
2. HSV-2 (HSV2) - herpes simplex virus, type 2
3. Cytomegalovirus (CM ) - cytomegalovirus
4. Gardinella, anaerob bakterieinfektion (Gardnerella vaginalis)
5. Vaginal candidiasis (Candida spp)
6. Urogenital infektion - mycoplasmosis (Mycoplasma hominis)
7. Chlamydia (Chlamydia trachomatis)
8. Langsigtet brug af hormonelle præventionsmidler
9. Tilfældig sex, promiskuitet i valg af seksuelle partnere
10. Påbegyndelsen af seksuel aktivitet indtil seksuel modenhed er nået (12-14 år)
11. Genetisk oncofactor i historien
12. Immundefekt, herunder HIV
13. kemoterapi
14. Alimentary patologier forbundet med underernæring, mangel på mikronæringsstoffer og essentielle vitaminer
15. Hyppig levering eller tværtimod abort
16. Skadelige vaner - rygning, alkoholafhængighed
17. Asocial livsstil, utilstrækkelig grad af overholdelse af elementær hygiejne

Det skal bemærkes, at dysplasi i livmoderhalsen oftest er forbundet med STD'er - sygdomme, der er seksuelt overførte, hvilket blandt dem fører til HumanPapillomavirus - papillomavirus. Dette er den mest almindelige årsag til prækancer sygdomme hos kvinder, så det bør overvejes mere detaljeret.

HPV med risiko for udvikling af onkologi er opdelt i følgende kategorier:

• Genital vorter, vorter, ikke-kræftformet natur
• Lav onkogen risiko (onkogen serotype af 14 arter)
• Høj risiko for onkologi

Faren for sådanne etiologiske faktorer er sygdommens asymptomatiske forløb. Udbruddet af en udviklingspatologi uden regelmæssige gynækologiske undersøgelser er næsten umuligt at lægge mærke til selv. Fra starten af infektionen til scenen for en eksplicit onkologi proces kan det tage mere end 10 år. Infektion truer mange kvinder, men mest af alt påvirker det dem, der er i risikokategorien. Det drejer sig om damer, der fører en seksuel fri livsstil, såvel som dem, der ikke bruger prævention, når de ændrer deres seksuelle partnere. Hertil kommer, at risikoen for infektion med HPV og kvinder, uagtsomt relateret til enhver inflammatorisk proces i genitourinary sfæren. En lille procentdel af infektioner opstår i tilfælde af traumatisk skade på livmoderhalsen under afbrydelsen af graviditeten.

En interessant version af årsagerne til udviklingen af cervicale dysplasi, fremsender den amerikanske gynækolog Polikar. "Teorien om ukrudt" forklarer CIN på denne måde:

• Epitelial cover af livmoderhalsen er en slags jord
• I "jorden" kan vi få virusser, bakterier, der fremkalder ændringer i vævsceller
• For at "frøene" skal begynde at vokse og fremkalde patologi, har de brug for visse betingelser
• Betingelser for patologisk vækst af "frø" - varme, fugtigt miljø, snavs, lys
• Rollen af betingelser for udvikling af patologi vækst er spillet af sådanne faktorer:
  • immundefekt
  • mangel på vitaminer og mangel på mikroelementer
  • afvisning af at overholde hygiejnebestemmelserne
  • dårlige vaner
  • genetisk faktor

Hypotesen for en læge fra University of California er endnu ikke blevet afvist, men accepteres ikke som et aksiom, men kliniske observationer angiver en vis sikkerhed for "ukrudtsteorien". I klinikken blev læger behandlet for kvinder, der havde cervikal dysplasi. I 45% af dem, efter at have afbrudt rygning, fik normal vitaminiseret mad og immunmodulatorer, blev indikationerne af PAP-test og histologiske skrabninger forbedret.25% af patienterne blev endelig helbredt af HPV efter et år.

[2], [3], [4], [5]

Patogenese

Cervikal dysplasi er patogenetisk oftest forbundet med infektion med humant papillomavirus, human papillomavirus. I praksis af oncogynecologists er det sædvanligt at overveje to former for udvikling af en viral infektion:

1. Det første trin - DNA fra papillomaviruset findes allerede i cellen, men trænger ikke ind i dets kromosom (episomal tilstand). Denne variant af infektion anses for at være reversibel og godt curable i form af behandling
2. Det andet stadium, når papillomavirus-DNA'et allerede er i cellens genom. Denne variant af infektion kan kaldes det første skridt til udvikling af patologisk transformation af celler. Dette fører til induktion af produktionen af et specifikt østrogen (16a-ONEL1) med en aggressiv form for udvikling, der har en kræftfremkaldende effekt. For at danne en tumorproces er disse ideelle forhold.

Generelt er patogenesen af cervikal dysplasi associeret med transformationen af vævets cellulære struktur. Epiteliale væv i nakken har visse egenskaber:

• Strukturen (4 lag)
• Normer for cellekernestørrelser
• Cell-kontaktfunktion

Også epitelvæv kan være forskelligt i struktur afhængigt af lokalisering. Endocervix er inde i livmoderen, det er et kirtlevæv (enkeltrøret cylindrisk epitel). Det ydre lag af epitelet (vaginal) er et fladt epithel med mange lag (MPE). Lagene af flerlagsepitel er opdelt i følgende typer:

• Initial, spire (basale celler med lav grad)
• Et lag, der er i stand til aktivt at dividere, multiplicere, er en parabasal
• Mellemliggende, spiny lag af differentierede celler med udtalt cytoplasma. Dette er det beskyttende lag af epitelet
• Et lag, der er i stand til at sloughing, er overfladisk. Dette lag er underlagt cornification

Patogenetisk er dysplasi i livmoderhalsen oftest forbundet med en overtrædelse af strukturen af de basale og parabasale lag (hyperplasi). Ændringer påvirker sådanne processer:

• Fission af kerner, deres størrelser, konturer
• Celler er dårligt differentierede
• Epitelens normale stratifikation

Patologi kan udvikle sig i årevis, indtil integriteten af den basale membran er overtrådt, hvilket igen fører til livmoderhalskræft (invasiv form).

I øjeblikket, takket være programmer for regelmæssig screening (gynækologisk undersøgelse) har de fleste kvinder mulighed for at stoppe udviklingen af atypiske celler i de tidlige stadier. Cervikal dysplasi af mild, moderat form behandles med succes og er ikke livstruende sygdom. Alvorlig dysplasi er oftest forbundet med afvisning af patienter i fare for at overholde reglerne for forebyggende undersøgelse og passende behandling.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Symptomer cervikal dysplasi

Symptomer på CIN er præget af deres "hemmeligholdelse". Dysplasi i livmoderhalsen er farlig, fordi den forekommer uden indlysende, markerede kliniske manifestationer. Tid til at se det kliniske billede uden undersøgelse, især i de tidlige stadier af sygdommen, er praktisk taget ikke muligt. Absolut asymptomatisk patologi udvikler sig hos 10-15% af kvinderne, resten af patienterne kan stoppe processen på grund af regelmæssige undersøgelser hos behandlingsgynækologen.

Det skal bemærkes, at CIN sjældent opstår som en uafhængig sygdom, det er normalt forbundet med bakterielle virusinfektioner:

• HPV
• coleitis
• klamydia
• Herpetic infektion
• cervicitis
• leukoplakia
• Adneksit
• candidiasis

Symptomer på cervikal dysplasi kan ikke være de egentlige årsager til den faktiske CIN-proces, tegnene skyldes sædvanligvis samtidige sygdomme og kan være som følger:

• Kløe i vagina
• Brændende fornemmelse
• Udladning, atypisk for en sund tilstand, herunder blod
• Smerter under samleje
• Tegnsmerter i underlivet
• Synlige vorter, papillomer

Cervikal dysplasi er ikke en onkologisk sygdom, men på grund af det implicitte kliniske billede betragtes det som ret farligt, tilbøjeligt til progression og i svær form kan det føre til livmoderhalskræft (livmoderhalskræft). Derfor er den vigtigste måde at opdage asymptomatiske ændringer i epiteldækslet på livmoderhalsen i tide om undersøgelse og diagnose.

[12], [13], [14]

Første tegn

CIN's latente forløb er en karakteristisk klinik for alle typer cervicale dysplasi.

De første tegn på, at en sygdom kan manifestere, er snarere relateret til tilstedeværelsen af tegn på associerede patologier eller oprindeligt fremkaldende faktorer.

Oftest er dysplasi af livmoderhalsen etiologisk betinget af infektion med HPV.

Ifølge statistikker er hver niende indbygger på planeten bærer af en af 100 sorter af humant papillomavirus. Mange typer af HPV passerer uafhængigt i lyset af immunsystemets aktivitet, nogle af dem er tilbøjelige til at gentage sig og kan manifestere sig som følger:

• Vorter i kønsområdet (de er identificeret efter en gynækologs undersøgelse)
• Pegede kondylomer - Synlige formationer med ujævne kanter i vagina, i anus. Interne kondylomer er kun synlige ved undersøgelse på lægens kontor
• Periodisk megacinblødning efter samleje, især midt i den månedlige cyklus
• Udledninger ukarakteristisk i farve, lugt, konsistens
• Uregelmæssig månedlig cyklus

De første tegn kan være fraværende, alt afhænger af typen af HPV, immunsystemets beskyttende egenskaber. Dette er en alvorlig trussel, da dysplasi i livmoderhalsen kan fortsætte som en proces i mange år. Den slette klinik af CIN som risikofaktor kan kun forhindres gennem undersøgelser og screening. For alle kvinder efter 18 år anbefaler læger at besøge en gynækolog og gennemgå en diagnose - både klinisk og instrumentelt laboratorium.

[15]

Tildelinger til cervikal dysplasi

Tildelinger, som kunne indikere dysplasi i livmoderhalsen, opdages oftest, når de ses på en gynækologisk stol eller når man tager materiale til cytologi. En vis mængde slimhindevæske kan frigives fra livmoderhalsen. Dens egenskaber, egenskaber skyldes ikke den faktiske CIN, men snarere til sammenhængende vedhæftede infektioner, oftere bakterielle eller virale. Udskillelser i cervikal dysplasi er også forbundet med erosive processer. Lidt mere om specifikke tegn på udledning:

• Den rigelige, hvide farve og tykke konsistens af udladningen får udseende af flager, har en karakteristisk lugt. Disse er tegn på colpitis, som kan ledsage cervikal dysplasi
• Scanty, med en blanding af blod eller pus udskillelse kan tjene som et signal om erosive processer, især hvis de vises efter samleje
• Tildelinger ledsaget af kløe, smerte og forbrænding er tegn på en viral bakterieinfektion, der hyppigere er associeret med STD'er (seksuelt overførte sygdomme)
• Tildelinger, hvoraf antallet stiger i anden halvdel af cyklen, med akut kløe, brændende - et symptom på genital herpes. Han er igen en faktor, der fremkalder cervikal dysplasi
• Blodig udledning, rigelig eller mager, er et farligt tegn. CIN i tredje fase karakteriseres ikke så meget af smertefornemmelser som af egenskaberne af det udskillede væske fra vagina.

For at bestemme årsagen til sekretionerne er det under alle omstændigheder ikke tilstrækkeligt at foretage en inspektion, bakteriologisk podning, cytologi og andre laboratorietests er påkrævet. Hvis du passerer alle stadier af diagnostik i tide, kan processen standses i begyndelsesfasen, og de patologiske transformationer i de cervicale epithelceller kan ikke udvikles.

[16], [17],

Smerter i cervikal dysplasi

Smerter i livmoderhalsen intraepitelial neoplasi er et truende symptom, hvilket kan betyde, at cervikal dysplasi allerede bevæger sig til klasse III. CIN i de første to trin betragtes som en baggrundssygdom og gælder ikke for oncoprocesser. Dysplasi går som regel uden håndgribelige kliniske tegn, der kan forekomme mindre symptomer (udslip, kløe), der er karakteristiske for samtidige sygdomme.

I hvilke tilfælde kan der være smerter i cervikal dysplasi?

1. Alle inflammatoriske processer forbundet med bækkenorganer - PID:
   • Endomiometritis i akut form - smerter ledsaget af feber, kulderystelser
   • Oophoritis ensidig eller bilateral er ofte smitsom (mycosis, candida, alt hvad der er forbundet med sygdomme). Betændelse i æggestokkene giver smerter i underlivet, ofte med sekret
   • Endometritis i den akutte fase - smerter i underlivet
   • Myometritis - smerte, oppustethed, temperatur
   • Salpingitis manifesteres af smerte symptomer i slutningen af menstruationscyklussen
   • Adnexitis i det subakutte eller akutte forløb af processen ledsages af alvorlige smerter

PID-betændelser forbundet med bækkenorganer er etiologisk betinget af infektioner, vira, bakteriel skade. Denne "base" anses for gunstig for udviklingen af cervikal dysplasi som en konsekvens af en forsømt sygdom.

1. Dysplasi i livmoderhalsen, der går ind i tredje grad, når ændringer er påvirket af to tredjedele af epithelagene. Smertesymtomet varer lang tid, tegner karakter, ofte med sekretioner (blod, lugt, atypisk konsistens). Smerter kan forekomme selv uden stressfaktor, i ro, er sjældent skarp, akut. I sådanne tilfælde foretages en foreløbig diagnose - livmoderhalskræft, der kræver specificitet (lokalisering af processen, grad af skade)

For det meste er smerte med CIN en klinisk manifestation af faktorer, der fremkalder dysplasi. Disse omfatter for det første virusinfektioner (HPV) og stort set hele spektret af sygdomme, der overføres via seksuel kontakt (STD'er).

Niveauer

Moderne praktiserende læger bruger den nye klassifikation, som WHO udviklede. Cervikal dysplasi er defineret som CIN i tre grader afhængigt af sværhedsgraden af processen:

1. Ændringer i den cellulære struktur er ubetydelige. Dette er en mild grad af dysplasi eller CIN I. Diagnosen skal afklares gennem laboratorietester og screening.
2. Epitelens cellulære struktur er genstand for en udtalt transformation. Dette er dysplasi i livmoderhalsen i den midterste grad af alvorligheden af processen eller CIN II.
3. Et typisk billede for CIN III er synlige patologiske ændringer i to tredjedele af epithelagene. Morfologi og funktion af celler er klart krænket, denne fase er diagnosticeret som alvorlig (CIN af svær grad). Det kan ikke være kræft, men diagnosen er defineret som grænsen mellem carcinom in situ og en forsømt form for onkologi.

Dysplasi i livmoderhalsen bør ikke forveksles med en anden nosologi - erosion. Ifølge ICD-10 klassifikation, erosion - en defekt af epithelet, som er optaget i kapitel XIV under kode N 86. Terminologisk definition af "cervikal dysplasi" blev vedtaget i 1953, efterfulgt af den første kongres for exfoliativ cytologi i 1965 udtrykket blev godkendt . Efter 10 år i 1975 blev der afholdt et andet internationalt forum (II Kongres om patologiske ændringer i livmoderhalsen).

Det blev besluttet at henvise til dysplasi af livmoderhalsen Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN). Eller CIN. Cervikal intraepitelial neoplasi som diagnose blev opdelt i 3 grader:

• 1 grad - let.
• 2 grader - moderat.
• 3 grader - alvorligt, carcinom in situ blev tilsat (initial, præinvasiv fase).

I den generelt accepterede klassificering af ICD 10 registreres diagnosen af cervikal dysplasi på denne måde:

1. Klasse XIV, kode N87

• N87.0 - cervikal dysplasi er svagt udtrykt, CIN i første grad.
• N87.1 - moderat udtrykt dysplasi i livmoderhalsen, cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) i anden grad.
• N87.2 - Udtalt dysplasi af livmoderhalsen (CIN uden yderligere specifikation), ikke klassificeret andetsteds. Denne kode udelukker CIN III-graden.
• N87.9 - CIN - cervikal dysplasi, uspecificeret.

Karcinom i indledende fase (in situ) betegnes med kode D06 eller som cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) i tredje grad.

[18], [19]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af CIN er direkte relateret til den diagnosticerede fase af sygdommen. Generelt plejer de fleste kvinder at tage sig af deres helbred og regelmæssigt konsultere en læge med henblik på forebyggende undersøgelser. Dette påvirker i høj grad risikoen for malignitet af dysplasi. Ifølge statistikker håndterer 95% af det retfærdige køn, under tilsyn af en gynækolog, succes med en sådan lidelse som dysplasi i livmoderhalsen.

[20], [21], [22],

Diagnosticering cervikal dysplasi

Dysplasi er en karakteristisk transformation af det cellulære væv i det cervikale epithelium. Derfor er diagnosen rettet mod at bestemme ændringer i strukturen af endocervicale celler.

Diagnose af CIN (cervicale dysplasi) er baseret på 7 tegn, der bestemmer den cellulære strukturs morfologi:

1. Hvor meget størrelsen af cellens kerne stiger
2. Ændringer i form af kernen.
3. Hvordan tætheden af kernens farve øges.
4. Polymorfisme af kernen.
5. Karakteristik af mitoser.
6. Tilstedeværelse af atypiske mitoser.
7. Fravær eller definition af modning.

[23], [24], [25],

Differential diagnose

Dysplasi i livmoderhalsen kræver omhyggelig undersøgelse, og differentialdiagnose er obligatorisk.

Differentiel diagnose er nødvendig, fordi epithelialaget af nakken har en lagdelt struktur. Hertil kommer, at halsen selv består af et lille lag muskelvæv, det har bindevæv, blodkar og lymfekar og endda nerveender. En sådan kompleks struktur af livmoderhalsen kræver præcisering, hvis lægen tvivler på diagnosen, især med dysplastiske processer.

Dysplasi i livmoderhalsen, med hvad det kan forveksles?

Differentiel diagnose bør udelukke sådanne sygdomme:

• Cervikal erosion under graviditet, forårsaget af forandringen af hormonel ledelse og en del forskydning af visse cellelag. For processen med at bære fosteret betragtes sådanne ændringer som normen.
• Ætsende processer, defekter af epitelvæv - sand erosion. Traume slimhinde kan forårsage alt - tamponer, alkaliske stoffer, lægemiddelbehandling, intrauterin prævention, instrumentelle procedurer uden ordentlig træning og kvalifikation af lægen. Det sker, at erosion opstår som en uundgåelig konsekvens af det planlagte kirurgiske indgreb. Under et mikroskop kan lymfocytter, plasmocytter og andre cellulære elementer, der angiver starten af celletransformation, fremkomme. Men i forbindelse med andre kriterier i undersøgelsen kan alt dette hellere eliminere dysplasi og bekræfte erosiv skade.
• Cervicitis af infektiøs etiologi. Det er en inflammatorisk proces i livmoderhalsbetændelsen, som forekommer ret ofte. Faktum er, at epitelet i princippet er meget følsomt og er underkastet flere faktorer. Et infektiøst middel kan fremkalde betændelse i de to første vævslag. Chlamydia virker som regel på cylindriske celler, også gonokokker. Andre infektioner kan give anledning til en pseudo-tumorproces eller sårdannelse. Differentiel diagnose bør afklare og opdele nosologier, idet man fortrinsvis bestemmer typen af patogen af infektiøs inflammation.
• Sygdomme (STD'er) overført med ubeskyttet sex. Trichomoniasis giver et billede, der næsten svarer til dysplasi i livmoderhalsen.
• Venstre sygdomme (syfilis), Treponemapallidum giver et billede af epithelial skade, der ligner dysplastiske ændringer.
• Herpetic infektioner. Sygdommen har brug for en specifik type og type herpes.
• Hyperplasi (spredning af typen af polypper).
• Cervicale polypper - type og type (fibrotisk, inflammatorisk, pseudosarkom, vaskulær og andre).
• Leukoplakia.
• Resterende fragmenter af Wolffkanalen.
• Cervikal atrofi på grund af lave østrogenniveauer.
• Papilloma ploskletochnaya som en godartet neoplasma.
• Giperkeratoz.
• Endometriose.
• Protozoale infektioner (amebiasis).
• Cervikal dysplasi er i de fleste tilfælde fremkaldt af HPV (papillomavirus), men det kræver også specifikation efter type, type.

Differentiel undersøgelse er et klassisk kompleks af procedurer i gynækologi:

• Indsamling af anamnese og klager fra patienten.
• Inspektion, herunder ved hjælp af medicinske spejle.
• Cytologi.
• Kolposkopi ifølge indikationer.
• Hegnets hegn er et biopsi.
• Eventuel yderligere ultralydstransvaginal metode, PCR analyse, generelle og detaljerede blodprøver, urin.

[26], [27], [28]

Behandling cervikal dysplasi

Behandling af dysplasi i livmoderhalsen begynder efter at kvinden har gennemgået alle stadier af diagnosen. Faktorer, der fremkalder dysplastiske patologier, er forskellige, så en nøjagtig vurdering af patogenet - viruset, infektionen er ikke kun vigtigt, men kan til tider redde en patients liv. Cervical cancer i repræsentanter for den smukke halvdel af menneskeheden er stadig i listen over de mest almindelige kræftsygdomme. I tid til at opdage det, er stop ved første fase den vigtigste opgave at behandle cervikal dysplasi.

Behandling indebærer at løse et meget specifikt problem - for at eliminere årsagen til patologiske forandringer i epithelets celler. Transformationen af cellulært væv fremkaldes oftest af vira, først og fremmest blandt dem er det humane papillomavirus. Derudover er aldersrelaterede hormonforandringer, inflammatoriske sygdomme i kroniske former, kokosinfektioner og mange andre årsager ikke så let at "overgive" deres positioner. En kvinde, der har cervikal dysplasi, bør være forberedt på en temmelig lang behandlingsperiode, som virkelig gør hende sund.

Overvej hvilke metoder der anvendes til behandling af endoservisk dysplasi :

• Konservativ (tager medicin i henhold til kurset og diæt bestemmes af lægen).
• Kirurgisk (lokal operation, en fuld operation, afhængigt af udviklingen af patologi).
• Yderligere behandlingsmetoder (fysioterapi, fytoterapi).
• Ikke-traditionelle metoder til behandling af cervikal dysplasi, som ikke bekræftes klinisk eller statistisk. Derfor vil de kun blive betragtet nedenfor som en undersøgelsesbeskrivelse.

Generelt kan terapi udpeges på denne måde:

1. Eliminering af årsagen til sygdommen og obligatorisk fjernelse af dysplasi-sektoren:

• Cauterization af webstedet (laserterapi).
• Cryodestruction.
• Elektrokoagulationsmetode.
• Drug-induceret langtidsbehandling (immunomodulatorer, vitaminterapi).
• Kirurgisk behandling (konisering) eller fjernelse af det beskadigede område med en radio kniv.

Taktisk og strategisk planlægning til behandling af cervikal dysplasi afhænger direkte af patologiens sværhedsgrad.

1. Den første grad af sværhedsgrad er den medicinske terapi, der aktiverer og understøtter immunsystemet. Ofte er dysplasi efter behandling neutraliseret, især dette er typisk efter eliminering af patogenet - HPV.

Terapiplan:

• Kontinuerlig observation af patienten fra et år til to efter diagnosen er afklaret.
• Regelmæssig screening af epiteltilstanden (cytologi).
• Immunomodulatorer, indtagelse af vigtige sporstoffer - selen, folinsyre, B-vitaminer, vitaminer E, A, C.
• Parallel behandling af samtidig patologier i den geniturinære sfære.
• Behandling af dysplasia beskadigede områder af livmoderhalsen med kemiske koagulationsstoffer (vagotil).
• Anbefalinger til sund mad og livsstil.
• Valget af adaptive midler til prævention, undtagen hormonelle stoffer.
• Observation af endokrinologen.

2. Den anden grad af sværhedsgrad :

• Metoder til cauterization.
• Metoder til kryoterapi (kryodebeskyttelse).
• Laserbehandling.
• Behandling ved radiobølterapi.
• Konisering (udskæring af det berørte område af epitelvæv).

Behandling med kirurgiske metoder til cervikal dysplasi udføres den anden dag efter afslutningen af den månedlige cyklus for at forhindre patologisk proliferation af endometrium. Også i disse dage er det lettere at helbrede små sår efter operationen.

3. Den tredje grad af sværhedsgrad er en alvorlig diagnose. Behandlingen bestemmes i fællesskab med onkologen.

En kort gennemgang af behandlingsmetoderne med deres fordele og ulemper:

1. Prizhiganie.

• Fordelen er tilgængelighed både i teknologi og i værdi.
• Ulempe - teknologisk er der ingen mulighed for at kontrollere kvaliteten af cauterization, elektrodens indtrængningsdybde.

2. Kryomethod (destruktion ved hjælp af ultra lave temperaturer):

• Efter proceduren er der ingen dyb ardannelse, metoden er velegnet til unge, nulliparøse kvinder.
• Manglende komplikationer, midlertidige, men ubehagelige, i form af rigelig udledning efter proceduren. Det skal også tages i betragtning, at patienten efter cryopreserver skal give samleje i 1,5-2 måneder.

3. Laser behandling:

• Den specifikke "fordampning" af det berørte område af epitelet efterlader praktisk taget ingen spor, der er ingen ar, proceduren er meget præcis.
• De nærliggende sektorer i livmoderhalsen kan være laser-påvirket og brændt.

4. Radiobølge terapi:

• Metoden anses for at være mindre traumatisk, præcis, smertefri. Efter radiobølgerbehandling er der ikke behov for rehabiliterings- eller regimebegrænsninger. Relapses forekommer næsten ikke.
• Ulempen er den høje kommercielle pris for proceduren.

5. cervikal konisering:

• Overvej ikke nogen fordel eller ulempe ved ethvert specifikt kriterium for konisk udskæring af væv. I alle tilfælde af scalpel ansøgning, vil sår forblive, metoden er traumatisk, men i moderne praksis gynækologer konvergerer med en laser. Laser excision er meget mere effektiv, forårsager ikke langvarig blødning. Konikation som en cervikal dysplasi behandling er kun foreskrevet, hvis det er nødvendigt og umuligt at anvende en mere mild metode.

Generelt er behandlingen af cervicale dysplasi delvist betinget i flere faser:

• Generelt - præparater til normalisering af epitelet (orthomolekylære terapi) - væsentlige vitaminer (beta-caroten, vitamin B-kompleks, ascorbinsyre, folinsyre, oligomert proatotsianidiny, PUFA -. Flerumættede fedtsyrer, selen, enzymterapi særlig indgår i samme kategori kost.
• Narkotikabehandling - immunmodulatorer og cytokiner til neutralisering af virus, infektiøse midler.
• Lokal terapi er kemisk moxibustion (koagulation).
• Behandling ved hjælp af en kirurgisk operation.
• Phytoterapi

Medicin

Dysplasi af livmoderhalsen behandles i de fleste tilfælde med held, forudsat at diagnostiske foranstaltninger udføres i tide. Medikamenter kan ordineres som et hjælpestadie af terapi, anses den grundlæggende behandling af CIN som metoder til fjernelse af epitelvæv, det område og laget, hvor den patologiske proces udvikler sig. Ikke desto mindre er konservativ behandling ved hjælp af medicin også inkluderet i komplekset af terapeutiske foranstaltninger. Først og fremmest er der brug for narkotika for at neutralisere aktiviteten af det mest almindelige patogen af dysplastiske forandringer - HPV. Derudover kan et vigtigt kriterium for valget af stoffer være kvindens alder og hendes ønske om at opretholde evnen til at vokse.

De stoffer, der anvendes i CIN-terapi, er rettet mod følgende opgaver:

• Anti-inflammatoriske lægemidler (etiotropisk behandling). Behandlingsordningen vælges afhængigt af sygdommens etiologi og stadium.
• Lægemidler fra kategorien af hormonelle lægemidler for at genoprette den normale aktivitet af det endokrine system.
• Immunmodulatorer.
• Forberedelser, lægemidler, der hjælper med at normalisere mikrobiocenosen (mikroflora) i vagina.

Således kan lægemidler, der kan ordineres i konservativ fase, være alle former for immunmodulatorer, omhyggeligt udvalgte komplekser af vitaminer og mikroelementer. Gynækologernes ledende rolle gives til folinsyre, en gruppe af vitaminer - A, E, C, selen.

Mere detaljeret om, hvilke lægemidler der kan ordineres til cervikal dysplasi:

Narkotika, som stimulerer immunsystemet	Interferon-alfa 2 Isoprinosin Prodigiozan	Aktiverer produktion af immunceller, der kan modstå viral infektion. Beskyt celler mod penetration af bakterier, vira Styrker alle beskyttende funktioner i kroppen som helhed
Vitaminpræparater, mikroelementer	Folinsyre Retinol (vitamin A) Vitaminer C, E Selen	Folinsyre er foreskrevet som et middel til at modvirke ødelæggelsen af epitelvævsceller. Vitamin A hjælper cellerne i epitelet til at gennemgå divisionsprocessen i normal tilstand. E-vitamin virker som en stærk antioxidant. C-vitamin er et klassisk middel, der styrker kroppens forsvar. Selen fungerer også som en antioxidant, og hjælper celler i endocervikalvæv til at regenerere og genvinde efter koning, cauterization og andre terapeutiske manipulationer.

Lignende behandlingsregimer for cervikal dysplasi anvendes i næsten alle lande, der anser sig for at blive udviklet. Gynækologer forsøger at undgå alvorlige kirurgiske indgreb så længe som muligt ved diagnosen CIN, men medikamenter kan ikke altid have en effektiv virkning på den patologiske proces af celledegeneration. Derfor er det i 65-70% af tilfældene nødvendigt at fjerne cervixvævets sted og derefter at foreskrive et støttemedicinsk kursus.

Det skal bemærkes, at lægen også kan udføre antibakteriel, antiviral terapi, som regel sker dette allerede, når dysplasi i livmoderhalsen passerer ind i mere alvorlige stadier. Generelt bruges stoffer ikke som en separat behandlingsstrategi for CIN.

Operativ behandling af cervikal dysplasi

Kirurgisk behandling af cervikal dysplasi er den mest almindeligt anvendte metode. Valget af behandlingsmuligheden for CIN afhænger af mange faktorer - patientens alder, stadium af dysplasi, de samtidige patologier, størrelsen af stedet for det beskadigede epitel. Forventende behandlingsstrategi er kun egnet, når dysplasi i livmoderhalsen diagnosticeres som mild, dvs. Jeg er alvorlig.

Moderne kirurgisk behandling omfatter flere grundlæggende teknikker:

• Excision og dets varianter: elektrokoagulering ved loop, radioexcision, diatermoelektrisk metode til fjernelse af væv, elektrokonjunktion.
• Ødelæggelse af epitelets atypiske sted ved hjælp af kold handling - kryokonisering, kryostyring.
• Fordampning ved laser (såvel som laserkonisering eller moxibustion).
• Excision af zonen for atypisk transformation af epitelceller - knivkonisering.
• Fjernelse af livmoderhalsen er en amputation.

Under hvilke forhold er det hensigtsmæssigt at udføre operativ behandling af cervikal dysplasi?

1. Den bedste periode til fjernelse af det patologisk ændrede epitel er den follikulære fase af den månedlige cyklus (fase I). På dette tidspunkt, efter proceduren, forbedres vævregenerering på grund af det øgede indhold af østrogener.
2. Hvis operationen udføres hurtigst muligt, er det nødvendigt at finde ud af niveauet af choriongonadotropinen hos en person (hCG) for at udelukke en mulig graviditet. Dette er især vigtigt, når operationen er planlagt til anden fase af menstruationscyklussen.
3. Kirurgi er uundgåelig, når dysplasi i livmoderhalsen diagnosticeres i fase III. På denne måde er det muligt at minimere risikoen for malignitet - udviklingen af onkologi
4. I tilfælde af påvisning af HPV (papillomavirus) er lasermetoden til fjernelse af transformerede celler eller diatermokoagulering mest effektiv.

Flere detaljer om metoderne til operationel behandling CIN:

• Ødelæggelse. Som regel bruger gynækologer den kolde metode - kryostyring ved hjælp af kryogen (flydende nitrogen). Denne teknologi blev først testet i 1971, og siden da er dens effektivitet blevet bekræftet klinisk og statistisk af næsten alle læger i verden. Kryomethode anvendes på 7-10 dage i den månedlige cyklus, det kræver ikke specifik forberedelse. Der er dog nogle kontraindikationer til brugen heraf:
  1. smitsomme sygdomme i akut stadium.
  2. udtalte områder af arvæv i livmoderhalsen.
  3. Akut inflammatorisk proces i skeden.
  4. dysplasi i livmoderhalsen, der går ind i III-stadiet.
  5. kronisk endometriose.
  6. Tumorprocessen i æggestokkene.
  7. implicit udtrykte grænser for den patologisk ændrede del af livmoderhalsen.
  8. graviditet.
  9. menstruationsstart.

Efter krypdrift er mange patienter opmærksomme på blodig, temmelig rigelig udledning, som betragtes som en acceptabel norm for en bestemt operation efter perioden. Effektiviteten af metoden er tæt på 95% afhængig af patientens foreløbige diagnose og individuelle karakteristika. Tilbagefald er muligt i tilfælde af et ukorrekt defineret stadium af cervikal dysplasi.

• Diatermokoagulering er en af de mest almindelige metoder til kirurgisk behandling af cervikal dysplasi. Faktisk er denne metode til cauterization ved hjælp af to versioner af elektroder - store og små (i form af en loop). Strømmen leveres punktvis og i lav spænding, hvilket giver en ret præcis procedure. Nuance af teknikken - der er ingen mulighed for at regulere dybden af cauterization, men med kompleks detaljeret diagnose er dette problem overkommeligt. Komplikationer - ar, nekrotisk væv, mulig udvikling af endometriose. Ifølge statistikker kan omkring 12% af patienterne falde ind under kategorien af dem, der lider af sådanne konsekvenser.
• Laserinddampning og laserkonisering. Fordampning har været kendt for gynækologer siden 80'erne i forrige århundrede, metoden var meget populær, men det er stadig ret dyrt. Stråling, CO ₂ -metoden er den målrettede destruktion af atypiske celler. Teknologien er effektiv, praktisk talt blodløs, men har ligesom andre operationelle metoder sine bivirkninger:
  • Det er muligt at brænde nærliggende vævssteder.
  • manglende mulighed for at udføre en histologi efter operationen.
  • Behov for fuldstændig immobilisering af patienten (umobilitet ved hjælp af generel anæstesi).
  • risiko for smerte efter proceduren.
• Radiobølge metode gynækologer bruger som et alternativ til andre teknikker. Teknologien er endnu ikke officielt godkendt af det globale medicinske samfund, da der ikke er nok kliniske og statistiske data. Udover ultralydsbehandling er RVT (radiobølterapi) blevet lidt studeret inden for komplikationer og effektivitet
• Konisering af livmoderhalsen med en skalpel (knivkonisering). På trods af fremkomsten af mere moderne teknikker er scalpel conization fortsat en af de mest almindelige måder at behandle CIN på. Gynækologer punkner et sted for atypiske celler med en koldknivsmetode, samtidig med at der tages væv til biopsi. Komplikationer og ulemper ved teknologi - mulig blødning, risiko for traumatisering af omgivende væv, langvarig regenerering.
• Fjernelsen af livmoderhalsen eller dens sted (amputation) udføres strengt ifølge indikationer, når cervikal dysplasi diagnosticeres som udtalt (trin III). Operationen foregår under stationære forhold, generel anæstesi er vist. En sådan radikal metode er nødvendig for at minimere risikoen for udvikling af livmoderhalskræft (livmoderhalskræft).

Køn med cervikal dysplasi

Dysplasi i livmoderhalsen er ikke en kontraindikation for intime relationer. Køn med dysplasi i livmoderhalsen er mulig, men der er visse betingelser og regler.

Afholdenhed er indiceret efter operationen (kirurgisk behandling af cervikal dysplasi):

• Cauterization ved laser (eller radiobølge metode).
• Enhver form for konisation (kryostruktion, ved hjælp af en laser eller elektro-sløjfer).
• Fjernelse af webstedet eller hele livmoderhalsen (amputation).

Hvorfor skal jeg begrænse sex?

1. 1-2 måneder efter cauterization genoprettes epitelvæv, det tager tid at regenerere. I denne periode har kvinden særlige forhold - særlig ernæring, dagbehandling, og du bør ikke bruge vaginale tamponer. Tidsbegrænsning bestemmes af teknikkens mulighed, patientens tilstand og det stadium, hvor cervikal dysplasi er placeret.
2. Excision af livmoderhalsen er en ret alvorlig procedure. Efter det skal du udelukke intime relationer i mindst 4-5 uger. Konisering betragtes som et mere alvorligt kirurgisk indgreb i forhold til fordampning eller cauterization, så afvisningen af sex kan vare op til to måneder.
3. Fjernelse (amputation) af livmoderhalsen kræver mindst en 2 måneders tilbagetrækning fra seksuelle kontakter. Tidsbegrænsning er etableret individuelt, men man bør huske de alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser i tilfælde af overtrædelse af afholdelsesordningen.

Årsagerne til at udelukke sex efter operationen er forståelige:

• Såroverfladen er meget sårbar, herunder til infektioner. Hertil kommer, at seksuel kontakt langsomt bremser processen med vævsregenerering.
• Intimt liv på et tidspunkt, hvor kirurgisk udledning med blod er muligt, er tvivlsom som sådan.
• Seksuel kontakt efter kirurgi kan yderligere skade det livmoderhalske epitel og fremkalde et tilbagefald af dysplasi.
• Der er risiko for geninfektion med smitsomme stoffer, hvis partneren ikke er blevet behandlet med en kvinde.
• Køn i den postoperative periode kan provokere skade på helbredelseszonen, det truer med at bløde.
• For en kvinde er intime forhold efter fjernelse af den beskadigede cervikal region meget smertefuld og bringer ubehag.

Hvis dysplasi i livmoderhalsen behandles på en konservativ måde, er sex med en partner ikke forbudt, men det er nødvendigt at konsultere en behandlende gynækolog. Det anbefales ikke at indgå forbindelser med ukendte partnere, selvfølgelig udelukket fra hyppige skift. Desuden skal en kvinde være så opmærksom på hendes eget helbred som muligt, især hvis atypisk udledning eller smertefornemmelser forekommer efter samleje. Dette kan være det første signal om en accelererende patologisk proces.

Solbrænding med cervikal dysplasi

Solskoldning og gynækologisk sygdom er uforenelige. Cervikal dysplasi betragtes som en forstadier sygdom. Ikke desto mindre forudsætter en sådan diagnose forebyggelses- og beskyttelsesforanstaltninger

En af de faktorer, der fremkalder kræft, herunder livmoderhalskræft (livmoderhalskræft), kan være overdreven soling. Dysplasi i første fase behandles med succes, men solstråler, solarium kan provokere sin udvikling. Dette skyldes, at vira, bakterier, smittefarlige stoffer, som ofte er årsagen til CIN, reagerer godt på varme, det er for dem et næsten ideelt miljø. Desuden vil et langt ophold på stranden ikke så meget give huden en smuk skygge, hvor meget vil reducere kroppens beskyttende funktioner, for ikke at nævne solen eller termisk chok. Forsvagning af immunsystemet er den rigtige måde at starte udviklingen af infektioner og relaterede patologier. UV-stråler er kun nyttige på et bestemt tidspunkt, i en normal dosis og kun for helt sunde mennesker. Deres overskud har en negativ effekt på den cellulære struktur, og dysplasi i livmoderhalsen er bare en atypisk opdeling af epithelcellerne. Desuden kan ultraviolet kan trænge dybt nok ind i lagene af huden og aktivere de "sovende" oncoprocesser, fremkalde en genetisk funktionsfejl.

Soling med dysplasi i livmoderhalsen kan kun finde sted, hvis den behandlende læge har givet ham tilladelse og specifikt malede solbadets regime. Denne regel gælder også for besøg i solariet. Selv med en CIN af en let, indledende fase, bør du ikke eksperimentere og risikere dit eget helbred. Husk, at cervical cancer statistisk set ligger blandt alle de mest almindelige onkologiske patologier hos kvinder. Solen vil vente, du kan sole dig, når sygdommen er efterladt. Denne gang kommer som regel 12-16 måneder efter en vellykket behandling og regelmæssig undersøgelse af en læge.

Forebyggelse

Cervikal dysplasi er en alvorlig diagnose, tilstanden af epitelvæv truer med at søge onkopatologi. Derfor bør forebyggelse være omfattende og regelmæssig. Livmoderhalskræft som en af risikoen for CIN-udvikling begynder med præ-tuberkulose af gynækologiske sygdomme. En af de mest effektive metoder til forebyggelse på dette område er systematisk screening. Tilbage i 2004 godkendte det internationale samfund af gynækologer en beslutning om en total screeningsundersøgelse af alle kvinder, fra 20-25 år. Inspektioner anbefales at udføres mindst en gang hvert andet år, indtil klimakteriet (50-55 år) er nået. Derefter sættes profylaktisk screening hvert 3-5 år, selvom patienterne kan gå igennem det og oftere efter ønske.

Programmet for profylakse for cervikal dysplasi gør det muligt i tidlige stadier at bestemme patches af patologisk ændret epitel og træffe rettidige foranstaltninger til deres reduktion. Det er værd at bemærke, at screening ikke er en 100% måde at forhindre udviklingen af HPV (papillomavirus), det kan kun stoppes ved vaccination.

Vacciner er effektive mod alle onkogene infektiøse og virale stoffer, og de anbefales at blive administreret til kvinder i deres reproduktionsår. Disse foranstaltninger kombineret med regelmæssig cytologi reducerer signifikant forekomsten af livmoderhalskræft og redder tusindvis af liv generelt.
Således er forebyggelsen af dysplasi af livmoderhalsen mere præcist, dens omdannelse til III-fasen, følgende:

• Tidlig appel til gynækologen, mindst en gang om året.
• Kompleks sanering af ethvert infektiøst eller viralt patogen.
• En sund kost og livsstil generelt. Afvisning af ødelæggende vaner - rygning, alkoholmisbrug, promiskuøse seksuelle forhold.
• Overholdelse af grundlæggende regler for personlig hygiejne.
• Brug af bomuldsundertøj, afvisning af modeeksperimenter med syntetiske thongs og andre "lækkerier", der ofte fører til inflammatoriske processer.
• Prævention som barriere for infektion, især med STD'er (seksuelt overførte sygdomme).
• Vaccination mod papillomavirus.
• Regelmæssig screening af livmoder-, livmoderhals- og bækkenorganernes status (PAP-test, cytologi, ifølge indikationer - biopsi).

Anbefalinger til forebyggelse af dysplastisk patologi for kvinder i forskellige aldersgrupper:

1. Den første forebyggende undersøgelse bør finde sted senest 20-21 år (eller i det første år efter debut af seksuelle forhold).
2. Hvis PAP-testen er negativ, skal et forebyggende besøg hos gynækologen foretages mindst en gang hvert andet år.
3. Hvis en kvinde, der er ældre end 30 år PAP-test, viser normale resultater, skal hun stadig vise lægen mindst en gang hvert tredje år.
4. Damer over 65-70 år kan stoppe med at gå til gynækolog og undersøgelser, hvis cytologien er normal. Profylaktisk screening bør fortsættes i tilfælde af hyppige positive PAP test i perioden op til 50-55 år.

I mange udviklede lande er der uddannelsesprogrammer for befolkningen, hvor der udarbejdes forklarende arbejde om truslen om kræft og deres forebyggelse. Men hverken programmer eller ordrer på regeringsniveau kan erstatte sund fornuft og ønsket om at bevare sin egen sundhed. Forebyggelse af livmoderhalskræft og dysplastiske ændringer bør derfor være et spørgsmål om bevidst og frivillig. Alle rimelige kvinder bør forstå vigtigheden af forebyggende undersøgelser og tage dem på skema for at undgå alvorlige konsekvenser.

[29], [30], [31], [32], [33],

Vejrudsigt

Cervikal dysplasi er ikke en kræft, denne diagnose indikerer kun risikoen for malignisering af den patologiske proces. Ifølge statistikker falder omkring 25-30% af patienterne, der nægtede omfattende behandling og regelmæssig undersøgelse, til at falde i oncostatsnonar. Der er andre figurer, mere optimistiske. 70-75% (nogle gange mere) ved hjælp af diagnostik, omhyggeligt udvalgt behandlingsforløb, herunder radikale metoder, er fuldstændigt helbredt, og kun forebyggende undersøgelser finder sted. Det overvældende flertal af kvinder er selvfølgelig stadig mere opmærksomme på deres eget helbred og har succes med at overvinde sygdommen.

For at informationen skal være mere overbevisende, vil vi udstede en prognose for cervikal dysplasi på denne måde:

• Hver tredje patient, diagnosticeret med CIN, følte ikke symptomerne på sygdommen. Dysplasi blev påvist uheldig under en rutinemæssig undersøgelse med en læge.
• Moderne medicin er i stand til succesfuldt at bekæmpe livmoderhalskræft (livmoderhalskræft) under forudsætning af en rettidig åbenbaret patologi af epiteldækslet af livmoderhalsen.
• Kirurgisk behandling til diagnose - cervicale dysplasi er vist i 80-85% af tilfældene.
• Tilbagefald af dysplastiske processer er mulig i 10-15% af tilfældene selv efter vellykket behandling. De opdages normalt ved forebyggende undersøgelser 1,5-2 år efter operationen.
• Returen af udviklingen af patologi kan forklares ved unøjagtig excision af stedet med atypiske celler eller i tilfælde af papillomavirus vedholdenhed.
• Under graviditeten kan fase I dysplasi neutraliseres ved en kraftig tilpasning af kvindens hormonelle, immun og andre systemer.
• Cervikal dysplasi påvirker ikke naturlig levering og er ikke en streng indikation for kejsersnit.
• Med CIN i moderat stadium er prognosen mere end gunstig. Kun 1% af patienterne fortsætter behandlingen med transformationen af patologi i fase II og III.
• 10-15% af kvinder med dysplasi i livmoderhalsen i II-scenen fortsætter kompleks terapi på grund af udviklingen af processen i III-scenen (dette sker inden for 2-3 år).
• Overgangen af dysplasi til stadium III og til livmoderhalskræft er observeret hos 25-30% af kvinderne, der ikke har modtaget behandling hos 10-12% af patienterne, undergår en hel række terapeutiske foranstaltninger.
• Mere end 75-80% af kvinderne, der har CIN i et tidligt stadium, er fuldt ud inddrevet inden for 3-5 år.

Cervikal dysplasi som en asymptomatisk proces, der udvikler sig ret langsomt, forbliver en vanskelig, men overkommelig opgave for gynækologer. Dette problem løses især med succes, forudsat at kvinden forstår sygdommens sværhedsgrad og bevidst gennemgår rettidige forebyggende undersøgelser, herunder et komplet sæt diagnostiske tests. CIN er ikke en onkologi, men stadig det første alarmsignal om en trussel. Risiko er lettere at forebygge og neutralisere i begyndelsen af udviklingen.

[34], [35], [36]