Diagnose af kronisk binyreinsufficiens

Diagnosen kronisk binyrebarkinsufficiens er lavet af medicinsk historie, det kliniske billede af sygdommen, resultaterne af den forskning, funktion af binyrebarken, samt at der tages hensyn til, hvor andre organer i det endokrine system.

Historie af sygdommen er karakteriseret ved varigheden af den nuværende, helbred forværres i efteråret og foråret sæsoner, øget følsomhed over for solskoldning, vægttab, nedsat appetit, træthed efter fysisk anstrengelse, svimmelhed, besvimelse.

Baseret på frekvensanalyse af kliniske symptomer på Addisons sygdom viste, at de mest informative funktioner er kombinationer asteni og adynamia med vægttab, hypotension, melasma, psykiske lidelser. Tilstedeværelsen af hyperpigmentering indikerer altid en primær adrenal insufficiens.

Adrenal tuberkulose bestemmes på grundlag af aktive eller inaktive foci af tuberkuløs læsion af andre organer eller påvisning af forkalkninger i binyren. Tuberkuloseprocessen i binyrerne kombineres ofte med skade på det genitourinære system. I mangel af en tuberkuloseproces i andre organer tillader tuberkulinprøver eliminering eller bekræftelse af en kronisk infektiøs proces i binyrerne. På grund af den langsomme udvikling af tuberkuloseinfektion i binyrerne udvikles symptomerne på binyrebarksufficiens gradvist langsomt i flere år og bliver klinisk detekterbare med næsten fuldstændig destruktion af binyrene.

Ved hjælp af computertomografi og ultralyd er det muligt at diagnosticere tuberkuloseprocessen, intranasale forkalkninger, tumorer, metastaser og svampesygdomme. Perkutan biopsi aspiration adrenal gør det muligt at specificere karakter adrenale læsioner, fx primære T-cellelymfom, binyrerne, ledsaget af adrenal insufficiens, eller parasitære infektioner (Echinococcus).

Diagnosen af Addisons autoimmune sygdom er baseret på definitionen af adrenale autoantistoffer. For at bestemme dem i patienternes blod anvendes reaktionerne af komplementfiksation, passiv hæmagglutination, udfældning; indirekte immunofluorescerende metode, som har størst følsomhed. Den er baseret på interaktionen mellem antigen (binyrevæv) med et antistof (patientsera) med dannelsen af antigen-antistof-kompleks, der efter yderligere interaktion med antigammaglobulinom (mærket med et fluorescerende farvestof) til opnåelse af adrenale sektioner specifik luminescens. Hvis det er fundet, betragtes reaktionen som positiv.

Ved anvendelse af metoden for indirekte immunofluorescens blev auto-antistoffer mod binyrecortexceller påvist hos patienter med insulinafhængig diabetes mellitus og deres pårørende. Samtidig var niveauet af kortisol og aldosteron i dem normale, ACTH - øget. Resultaterne indikerer en skjult binyreinsufficiens hos patienter med andre autoimmune lidelser. Tidlig påvisning af autoantistoffer bidrager til tidlig diagnose af adrenokortisk dysfunktion.

Til diagnosticering af primær binyreinsufficiens kan både indirekte og direkte metoder til undersøgelse af binyrebarkens funktionelle tilstand anvendes. Indirekte parametre for binyrens funktion omfatter en prøve med en vandbelastning, en glykemisk kurve efter påfyldning med glucose, en undersøgelse af indholdet af kalium og natrium i blodplasmaet, en Thorn-test. Direkte metoder er bestemmelse af blod og urin niveauer af ACTH og kortikosteroider - kortisol, aldosteron.

Vandprøve-Robinson Pouera-Kepler er baseret på væskeophobning i kroppen af patienter med Addisons sygdom efter indførelsen af dets inderside. Dette skyldes den øgede sekretion af antidiuretisk hormon. Positiv test med en vand belastningen kan være tilstrækkeligt bevis til diagnosticering af kronisk adrenal insufficiens hos patienter uden nyresygdom, kongestivt hjertesvigt, cirrhose og hvis fluidet forsinkelse kan forhindres ved en forud tildelt hydrocortison cortison oralt eller intramuskulært i en dosis på 50 mg.

Lavt glukose i blodet, spontan hypoglykæmi efter kulhydratrig mad og glukosebelastning er typisk for de fleste patienter med binyrebarktmangel. Hyppig hypoglykæmi med bevidsthedstab ved behandling af patienter med type I diabetes insulin er mistænksom for forekomsten af symptomer på Addison's sygdom. I serum detekteres ofte antistoffer mod binyrens cortex.

For patienter med utilstrækkelig sekretion af corticosteroider karakteriseret ved reducerede niveauer af kalium og natrium indhold stigning i blodserum, samt reducere koefficienten natrium / kalium, men selv i ubehandlede patienter, disse tal tydeligt afslørede kun predkrizovom tilstand. Thornes eosinopeniske test, beskrevet i detaljer af L. Soffer og GA Zefirova, betragtes som en indirekte metode til bestemmelse af binyrebarkens funktion.

Mere nøjagtige til diagnosen Addison's sygdom er direkte metoder til at studere hypofyse-binyrens funktionelle tilstand. Disse omfatter bestemmelse af indholdet af ACTH, cortisol, aldosteron i blodplasma hos patienter i løbet af dagen; undersøgelse af udskillelse i urinen af 17-ACS, 17-CS før og efter udnævnelsen af ACTH. En stigning i niveauet af ACTH i plasma er et vigtigt diagnostisk tegn på primær adrenal insufficiens. Violeret ACTH-sekretionens rytme: ACTH-niveauet stiger både om morgenen og om natten. Men yderligere stimulering af ACTH ved langvarig administration af corticoliberin forårsager ikke en stigning i hormonproduktionen.

Resultaterne af undersøgelsen af det oprindelige indhold i plasma cortisol, aldosteron og den daglige mængde af 17-OCS i urinen ikke altid præcist afspejler funktionen af binyrebarken, som hos patienter med delvis skade på dem, kan disse tal være normal. Derfor mere pålidelig undersøgelse af funktionen af binyrebarken under betingelser med stimulerende test.

For at identificere arten og omfanget af krænkelser af hormonsekretion i binyrebarken anvendes kort- og langsigtede test med ACTH. Lægemidlet administreres intramuskulært og intravenøst. Til kortvarig brug af ACTH prøveforberedelse - sinakten (mærke «Sandos», Schweiz), intravenøst. Med henblik på langsigtet stimulering af binyrebarken opslæmning blev administreret intramuskulært corticotropin zink eller sinakten depot. Blev bestemt akut intravenøs administration test med reaktionen for at bestemme binyrebarken til stress og mineralokortikoid differentiere gluco- og insufficiens i niveauet af cortisol og aldosteron plasma efter 30 og 60 minutter efter hurtig intravenøs injektion af 25 U (0,25 mg) sinaktena opløst i 5 ml fysiologisk saltvand. Det antages, at den normale funktion af binyrebarken minimal forøgelse af cortisol og aldosteron i plasmaet under indflydelse af lægemidlet bør være mindst 200%. Hvis niveauet af hormoner i en given prøve ikke stiger, indikerer det en mangel på likvide reserver af binyrebarken. Normal stigning af cortisol og aldosteron som følge af prøven udelukker ikke adrenal insufficiens, eftersom denne test ikke afslører de potentielle reserver.

For at bestemme den potentielle anvendelse af reserver af binyrebarken assay med langvarig stimulering af adrenal anvendelse depot ACTH lægemidler indgivet intramuskulært: zinksuspension og corticotropin sinaktena depot. I en prøve med en suspension af zink-corticotropin administreres lægemidlet ved 30-40 enheder intramuskulært dagligt i 3-5 dage. I en prøve med synakton udføres injektionen én gang og også intramuskulært. Bestemmelse af 17-ACS i urin udføres både før indgivelse af lægemidler og under 1-, 3- og 5-dages stimulering af binyrebarken. Hos raske mennesker øges udskillelsen af 17-OC i urinen til 300-700% af basisniveauet. Med fuldstændig primær adrenal insufficiens vil niveauet af 17-ACS i blod og i urin være lavt og det samme før og efter stimulering. Når den relative binyrebarkinsufficiens oprindelige indhold 17-ACS kan være normal eller reduceret, i 1. Stimulationsdag stiger til niveauet for raske mennesker, men på den tredje dag, indholdet af 17-ACS forbliver på samme niveau. Således er der mangel på potentielle reserver, mens der opretholdes reserver af hormonsekretion ved binyrens cortex. Tværtimod kan sekundær binyrebarkinsufficiens ACTH stimulering i de tidlige dage ikke ske for at øge udskillelsen af hormoner, og i de næste 3-5 dage kan nå indholdet af deres normale værdier. Et vigtigt punkt for diagnosticering af kronisk binyreinsufficiens er den korrekte vurdering af data opnået under ACTH testene. Det er nødvendigt at tage højde for det indledende niveau af hormoner og graden af deres stigning efter belastningstesten i procent.

Lægen bør være opmærksom på den fulde mål af ansvar for diagnose hypocorticoidism som substitutionsterapi med kortikosteroider udpeges for livet, og i tilfælde af en forkert diagnose kan ikke annulleres på grund af undertrykkelse af ACTH sekretion og udvikling af sekundær adrenal insufficiens observeret i patienter, der får kortikosteroider for andre sygdomme.

Differentiel diagnose bør udføres mellem primær og sekundær adrenal insufficiens, med sygdomme der forekommer med hyperpigmentering, hypotension og gastrointestinale lidelser.

Sekundær adrenal insufficiens af hypofyse oprindelsen er karakteriseret ved hudens hud, tegn på manglende evne til andre endokrine kirtler på grund af et fald i udskillelsen af tropiske hormoner i hypofysen. Hypothyroidisme, hypogonadisme og utilstrækkelig vækst er mere almindelige. Ved sekundær adrenal insufficiens, i modsætning til den primære, detekteres et reduceret ACTH-niveau og potentielle reserver af binyrens cortex med langvarig stimulering.

Det er meget vanskeligere at foretage en differentiel diagnose mellem polyglandulær insufficiens af autoimmun oprindelse og hypofyseinsufficiens. I disse tilfælde er det i diagnosen af den autoimmune proces vigtigt at bestemme i organs blod de organspecifikke autoantistoffer.

Hyperpigmentering af huden forekommer hos patienter med pellagra, dermatomyositis, scleroderma, metastaser af melanom, levercirrhose, gepatohromatoze, i behandling med lægemidler, som indeholder arsen, sølv, guld, bismuth. Sygehistorie og resultaterne af den forskning, funktion af binyrebarken til at udelukke disse sygdomme. Det er nødvendigt at huske om arvelig, national pigmentering og individuel følsomhed overfor sollys. Differentiel diagnostik med hypotonisk sygdom er enkel og udføres ved hjælp af laboratorieprøver.

Anoreksi og gastrointestinale lidelser forekommer hos patienter med mavesygdomme, graviditet, nefrit, anorexia nervosa, neurastheni. Denne gruppe af patienter har ikke hyperpigmentering. Undersøgelser af binyrens funktionelle tilstand hjælper med at udelukke Addison's sygdom.

Ved hyppig hypoglykæmi bør en differentialdiagnose udføres med funktionel og organisk hyperinsulinisme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]