Diagnose af panhypopituitarisme

I typiske tilfælde er diagnosen panhypopituitarisme enkel. Efter fremkomsten af komplikationer i fødsel eller på grund af en anden årsag hypocorticoidism symptomkompleks, hypothyroidisme og hypogonadisme evidens for hypothalamus-hypofyse fiasko. Rettidig diagnose forsinkes hos patienter med subakut syndrom Skien, selv om manglen på amning efter fødslen, ledsaget af blødning, bør længerevarende fald i invaliditet og menstruel dysfunktion være tegn på hypopituitarisme.

Diagnostisk værdi har en række laboratorieindikatorer. Hypokromisk og normokromisk anæmi kan ses, især med alvorlig hypothyroidisme, nogle gange med leukopeni med eosinofili og lymfocytose. I kombination med diabetes insipidus ledsages hypopituitarisme af en lav relativ tæthed af urin. Niveauet af glukose i blodet er lavt, og den glykemiske kurve med glucosebelastning er fladet (hyperinsulinisme). Indholdet af kolesterol i blodet er øget. Andelen adenohypofysehormoner (ACTH, TSH, STH, LH og FSH) falder i blod og urin.

Hvis der ikke er mulighed for direkte bestemmelse af hormoner, kan indirekte test anvendes. Således bliver ACTH hypofyse reserve af prøven målt ved en metopironom (Su = 4885), blokering af biosyntesen af cortisol i binyrebarken og ved en negativ feedback, forårsager en stigning i ACTH blodniveauet. I sidste ende er produktionen af kortikosteroider, precursorerne af cortisol, hovedsageligt 17-hydroxy- og 11-deoxycortisol, stigende. I henholdsvis urinen øges indholdet af 17-ACS kraftigt. Med hypopituitarisme er der ingen signifikant reaktion på administrationen af metopyron. Prøven fremstilles som følger: 750 mg af lægemidlet i granulaterne indgives oralt hver 6 time i 2 dage. Indholdet af 17-ACS i daglig urin undersøges før testen og den anden dag, hvor methopyron tages.

Basisniveauet af kortikosteroider i blodet og i urinen reduceres normalt. Med introduktionen af ACTH øges indholdet af corticosteroider i modsætning til patienter med Addison's sygdom, dvs. Primær hypokorticisme. Imidlertid reduceres adrenalkirtlernes reaktivitet til ACTH injektion i en lang periode af sygdommen gradvist. Tilstedeværelsen af hypogonadisme hos kvinder er indikeret af et fald i niveauet af østrogener og hos mænd - testosteron i blodet og urinen.

Lav basal metabolisme, reduktion af iod indhold i blodet bundet til protein eller butanolekstragiruemogo iod, fri thyroxin, triiodthyronin, thyroidstimulerende hormon og absorption ¹³¹ I skjoldbruskkirtlen indikerer et fald dets funktionelle aktivitet. Sekundær karakter hypothyroidisme bekræftede forøget akkumulering af ¹³¹ I i skjoldbruskkirtlen og thyroideahormonniveauerne i blodet efter indgivelse af thyreoidea-stimulerende hormon.

Den differentialdiagnose af panhypopituitarisme er ikke altid enkel. En række sygdomme, der fører til vægttab (maligne tumorer, tuberkulose, enterocolitis, sprue og sprupodobnye syndromer, porfyri) skal differentieres fra hypothalamus-hypofyse fiasko. Udmattelse i de ovennævnte sygdomme, i modsætning til hypothalamus-hypofysen, udvikler sig dog gradvist, er resultatet af sygdommen, og ikke dets dominerende manifestation; kun med nedsat absorption i tarmen (sprue, enterocolitis osv.) kan udtømning ledsages af en sekundær endokrin insufficiens.

Alvorligheden af anæmi resulterer nogle gange i en differential diagnose med blodsygdomme, og alvorlig hypoglykæmi kan stimulere bugspytkirteltumorer - insulinomer.

Primær hypothyroidisme er udelukket af et lavt niveau af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i blodet og forøget funktionel aktivitet af skjoldbruskkirtelen ved administration af eksogent thyroidstimulerende hormon.

Differentialdiagnose panhypopituitarisme særlig vanskelig i de tilfælde, hvor primær hypothyroidisme komplicerede forstyrrelser i seksuelle sfære og perifer polyendocrine svigt (Schmidt syndrom), der omfatter en primær læsion autoimmun binyre, skjoldbruskkirtel og gonader ofte.

I klinisk praksis, den mest relevante differentiering af hypofyse kakeksi af udmattelse som følge af psykogen anoreksi opstår hos unge kvinder og er meget sjælden hos unge mænd i forbindelse med psihotravmaticheskoy konfliktsituation eller en aktiv ønske om vægttab og voldelig afvisning af fødevarer. Nedsat appetit indtil fuldstændig modvilje til at spise sammen med psykogen anoreksi uorden eller forsvinden af menstruation før udviklingen af udtalt udtynding. Gradvist atrofieret genital apparat, der er funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen og multiple endokrine mangelsymptomer. Afgørende differentialdiagnose er historie, fysisk, intellektuelt, og undertiden kreativ aktivitet ved ekstreme udtømning, bevarelse af sekundære seksuelle karakteristika i kombination med dyb genital atrofi.

[1], [2], [3], [4]