Behandling af panhypopituitarisme

Behandling af hypotalamus-hypofyse insufficiens bør sigte mod at kompensere for hormonel mangel og, hvor det er muligt, for at eliminere årsagen til sygdommen. I klinisk praksis anvendes hovedsageligt hormonforberedelser af perifere endokrine kirtler og i mindre grad manglende tropiske hormoner af adenohypofyse (på grund af mangel eller utilstrækkelighed og høje omkostninger ved rene præparater af humane hormoner). En væsentlig hindring for hypofysehormonernes brug af stoffer er den hurtige udvikling af refraktoritet for dem i forbindelse med en stigning i antistoffernes niveau.

I en sygdom med primær ødelæggelse af hypofysen og hurtig progressiv emaciation (Simmonds 'hypofysekakeksi) er terapi næsten mislykket. Signifikant mere effektiv rettidig behandling af postpartum hypopituitarisme (Shien syndrom). Uanset sygdommens art med alle former for organisk hypopituitarisme bør behandlingen være vedholdende, systematisk og udføres næsten altid gennem hele livet.

En tumor eller cyste, der forårsager ødelæggelse i hypofysen eller hypothalamus, er underkastet en radikal behandling (kirurgisk, radial, administration af radioaktiv yttrium, kryodebeskyttelse).

Formen af sygdommen forårsaget af akut eller kronisk infektion behandles med specielle eller antiinflammatoriske lægemidler.

Hormonudskiftningstræning begynder sædvanligvis med narkotika af binyrebark, seksuel og endelig skjoldbruskkirtel. For at eliminere hypokorticisme anvendes orale lægemidler, men i alvorlige tilfælde påbegyndes behandling med parenteralt administrerede midler. Tildelt af glucocorticoider : hydrocortison (50-200 mg dagligt), samtidig reducere symptomer hypocorticoidism passere til prednisolon (5-15 mg) eller cortison (25-75 mg / dag). Mineralkortikoid svigt fortsætter 0,5% deoxycorticosteron acetat (Dox) - 0,5-1 ml intramuskulært dagligt, hver anden dag eller 1-2 gange om ugen, efterfølgende passerer til sublinguale tabletter, 5 mg 1-2 gange dagligt. En 2,5% suspension af deoxycorticosterontrimethylacetat med en forlængelse på to uger anvendes også. Ved alvorlig hypotension er subkutan implantation af en DOXA-krystal indeholdende 100 mg hormon effektiv med en varighed på 4-6 måneder.

På baggrund af substitutionsbehandling med kortikosteroider (efter 10-15 dage fra begyndelsen) tilsættes ACTH (kortikotropin) til en kort eller (bedre) forlænget (24-30 h) virkning. Behandlingen begynder med små doser - 0,3-0,5 ml pr. Dag (7-10 ED), der gradvist øger dosen til 20 enheder dagligt. For kurser, der gentager efter 6-12 måneder, 400-1000 enheder. Større effekt og bedre tolerabilitet observeres ved anvendelse af syntetisk kortikotropin med en forkortet polypeptidkæde - "synakten-depot" til parenteral administration (1 ml -100 ED - 1-3 gange om ugen).

Gonadesvigt kompenseres i kvinder, der anvender østrogener og gestagener, og mænd - narkotika androgen virkning. Behandling med kønshormoner kombineres med administration af gonadotropiner. Erstatningsterapi til kvinder genopretter kunstigt menstruationscyklussen. 15-20 dage administrerede østrogener (fx mikrofollin 0,05 mg per dag), og de næste 6 dage - gestagener (pregnin - 10 mg 3 gange om dagen, eller 1-2,5% progesteron dagligt, 1 ml; turinal - 1 tablet 3 gange om dagen). Efter forbehandling og reduktion af kønshormoner atrofiske processer i genitalierne ordineret gonadotropiner også ønskelige til cyklisk anvende de første 2 uger menopause gonadotropin FSH 300-400 IU om dagen, og de næste 2 uger luteiniserende (chorion) - af 1000-1500 IU. For gonadotropisk stimulering funktion til dens delvise eller funktionelle insufficiens anvendes klostilbegit 50-100 mg over 5-9 eller 5-11 dage cyklus. Sommetider tilføjes choriongonadotropin til østrogen den 12., 14. Og 16. Dag i cyklus, dvs.. E. I perioden for den påståede ægløsning. Syndromet Skien med høj varighed sygdom, når det ikke er nødvendigt at stole på den stimulerende virkning af administrationen af gonadotropiner, der anvendes med det formål at substitutionsreaktioner kombinerede syntetiske progestin-østrogene lægemidler (infekundin, bisekurin, ikke-ovlon, Regevidon triziston). Ud over en specifik virkning på reproduktionsapparatet har de tilsvarende hormoner en positiv trofisk og anabole effekt.

I mænd med substitution formål anvendes Methyltestosterone 5 mg 3 gange om dagen sublingualt, testosteronpropionat - 25 mg 2-3 gange om ugen intramuskulært eller formuleringer med langvarig frigivelse: en 10% opløsning testenata 1 ml hver 10-15 dage sustanon -250 på 1 ml 1 gang i 3-4 uger. Substitutionsbehandling med androgener i en ung alder veksler med indførelsen af choriongonadotropin ved 500-1500 enheder 2-3 gange om ugen ved gentagne kurser i 3-4 uger. Med oligospermi i varierende grad anvendes clostilbegite 50-100 mg i 30 dage.

Skjoldbruskkirtlen elimineres af skjoldbruskkirtlen hormoner administreret samtidigt med kortikosteroidpræparater, da intensiveringen af metaboliske processer forværrer hypocorticism. Behandling begynder med thyroidin ved 0,025-0,05 mg og triiodothyronin 3-5 μg dagligt med en meget langsom stigning i dosen til henholdsvis 0,1-0,2 mg og 20-50 μg under kontrol af hjertefrekvens og EKG. I de senere år er overvejende syntetiske kombinationspræparater indeholdende thyroxin og triiodothyronin (thyreocomb, thyrotom) blevet anvendt. Forsigtighed ved administration af skjoldbruskkirtelmedicin bestemmes ikke kun af hypokorticisme, men også af myokardiums overfølsomhed over for hypothyroidpatienter og behovet for gradvis tilpasning i denne henseende.

Behandling af hypopituitær koma omfatter store doser af parenterale kortikosteroider, intravenøs eller subkutan injektion af 5% glucose (500-1000 ml / dag), vaskulære og hjertemidler.

Patienter med panhypopituitarisme har brug for vitaminer, anabolske hormoner, en højt kalorieindhold, proteinrig diæt. Målrettet hormonbehandling - ved cyklusser eller konstant - gennemføres gennem hele livet. Arbejdernes evne til at arbejde som regel er reduceret.