Sarkoidose i lungerne: diagnose

Undersøgelsesprogrammet for sarcoidose i åndedrætssystemet

1. Fælles blodprøver, urintest.
2. Biokemisk analyse af blod: bestemmelse af bilirubin, transaminaser, alkalisk phosphatase, totale protein- og proteinfraktioner seromucoid, sialinsyre, haptoglobin, calcium-frit og protein-bundet hydroxyprolin.
3. Immunologiske undersøgelser: bestemmelse af B og T-lymfocytter, subpopulationer af T-lymfocytter, immunoglobuliner, cirkulerende immunkomplekser.
4. Undersøgelse af bronkial alveolær lavage væske: cytologisk analyse, bestemmelse af T-lymfocytter og deres undergrupper, naturlige dræberceller, immunoglobuliner, enzymer og proteolytiske aktivitet proteolyse inhibitorer.
5. Røntgenundersøgelse af lungerne.
6. Spirography.
7. CT.
8. Bronkoskopi.
9. Biopsi og histologisk undersøgelse af lymfeknudebiopsiprøver og lungevæv opnået fra transbronchial eller åben lungbiopsi.

Laboratorie data

Generel blodprøve. Der er ingen specifikke ændringer. Hæmoglobinindholdet og antallet af erytrocytter er normalt normale. Hos patienter med akut sygdomsform er der en stigning i ESR og leukocytose. I kronisk sygdomsform kan der ikke forekomme signifikante ændringer. Erosinofili er noteret hos 20% af patienterne og absolut lymfopeni i 50%.

Generel analyse af urin - uden væsentlige ændringer.

Biokemisk blodanalyse - i den akutte form af sarcoidose, serumucoid, haptoglobin, sialinsyre (biokemiske betegnelser for inflammation), gamma globulin niveauer kan stige. Med en kronisk form af sygdommen varierer disse parametre lidt. Når der er involveret i den patologiske proces af leveren, kan der være en stigning i niveauet af bilirubin og aminotransferaseaktivitet.

Ca. 15-20% af patienterne øgede calciumindholdet i blodet. Karakteristisk er også stigningen i blodniveauer af proteolytiske enzymer og anti-proteolytisk aktivitet. I den aktive fase af sygdommen kan registreres stigning i det samlede eller proteinbundet hydroxyprolin, som er ledsaget af en øget urinudskillelse af hydroxyprolin, glycosaminoglycaner uroglikoproteidov som afspejler fibroobrazovaniya processer i lungerne. I det kroniske forløb af sarkoidose varierer disse parametre lidt.

Hos patienter med sarkoidose blev der set en stigning i indholdet af angiotensin-konverterende enzym. Denne kendsgerning er vigtig for diagnosticering af sarkoidose samt bestemmelse af dens aktivitet. Angiotensin-konverterende enzym produceres af endotelceller af lungekarre såvel som epithelioide celler af sarcoidgranulomer. I andre sygdomme i det bronchopulmonale system (tuberkulose, bronchial astma, kronisk obstruktiv bronkitis, lungekræft ) reduceres niveauet af angiotensin-konverterende enzym i serum. Samtidig øges niveauet af dette enzym i diabetes mellitus, viral hepatitis, hypertyreose, silicose, asbestose, Gauchers sygdom.

Hos patienter med sarkoidose var der også en forøgelse af indholdet af lysozym i blodet.

Immunologisk forskning. For akutte former for sarkoidose og udtrykt forværring af kronisk reduktion af strømningen karakteristisk for T-lymfocytter og deres funktionsevne, hvilket fremgår af omsætningen af lymfocyt blast transformation ved phytohemagglutinin. Karakteristisk er også et fald i indholdet af T-lymfocyt-hjælpere og følgelig et fald i T-hjælper / T-suppressorindekset.

Hos patienter med stadium I-sarkoidose reduceres aktiviteten hos naturlige dræbte, i II og III-stadier i eksacerbationsfasen er den forøget, i fasen for remission ændres den ikke signifikant. I sygdommens aktive fase er der også et fald i leukocyternes fagocytiske funktion. Hos mange patienter noteres en stigning i det absolutte antal B-lymfocytter såvel som niveauet af IgA, IgG og cirkulerende immunkomplekser, hovedsagelig i den aktive fase (akut sarkoidose og forværring af kronisk form). I nogle tilfælde findes også anti-pulmonale antistoffer i blodet

Kweim test - bruges til at diagnosticere sarcoidose. Standard sarkoidnyi antigen injiceret intradermalt i underarmen region (0,15-0,2 ml), og efter 3-4 uger (perioden af granulomdannelse), er injektionsstedet udskåret antigen (hud sammen med det subkutane fedtvæv), selv når ingen synlige ændringer. Biopsien undersøges histologisk. En positiv reaktion er karakteriseret ved udviklingen af et typisk sarcoidgranulom. Erytem, der forekommer 3-4 dage efter administration af antigenet, tages ikke i betragtning. Det diagnostiske informationsindhold i prøven er ca. 60-70%.

Klinisk undersøgelse af sputum - ingen signifikante ændringer registreres normalt.

Undersøgelse af bronkisk lavvæske. En undersøgelse af væske opnået ved vask af bronkierne (bronkial lavagevæske) gives en stor diagnostisk værdi. Følgende ændringer er typiske:

• cytologisk undersøgelse af bronkial skyllevæske - markant stigning i det samlede antal celler, øge procentdelen af lymfocytter, hvilke ændringer især udtalt i den aktive fase af sygdommen og mindre mærkbar i remission. Som sarkoidose skrider frem, og vækstprocesser af fibrose i bronkiale lavage fluid øger neutrofiler. Indholdet af alveolære makrofager i en aktiv fase af sygdommen er reduceret, som den aktive proces stihanija - stiger. Man bør naturligvis ikke, overvurdere betydningen af cytologisk undersøgelse af bronkial skyllevæske eller evdopulmonalnoy cytogram, som det høje indhold af lymfocytter i det også bemærkes i mange patienter vdiopaticheskim fibroserende alveolitis, diffus bindevævssygdom med læsioner af lungeparenkymet, lungecancer og AIDS;
• Immunologisk undersøgelse - Forøget IgA og IgM indhold i sygdommens aktive fase øget antallet af T-hjælpere, reduceret niveauet af T-suppressorer, øgede signifikant T-hjælper / T-suppressorforholdet (i modsætning til ændringer i perifert blod); kraftigt øget aktiviteten af naturlige dræbere. Disse immunologiske ændringer i lavvæsken i bronchi er langt mindre udtalte i remissionfasen;
• biokemisk undersøgelse - øget aktivitet af angiotensin-konverterende enzym, proteolytiske enzymer (herunder elastaser) og et fald i anti-proteolytisk aktivitet.

Instrumentel forskning

Røntgenundersøgelse af lungerne. Denne metode har stor betydning ved diagnosticering af sarkoidose, især når det kommer til sygdomsformer, der ikke viser en klar klinisk symptomatologi. Som angivet ovenfor, baseret på data fra røntgenundersøgelsen, identificerer Wurm selv stadierne af sarkoidose.

De vigtigste radiografiske manifestationer af lungesarcoidose er følgende:

• øge intrathorakale lymfeknuder (lymfadenopati mediastinum) observeres i 80-95% af patienterne og er hovedsageligt en første radiografisk symptomatisk sarcoidose (I trin sarkoidose lunge Wurm). En stigning i de intratorakale (bronchopulmonale) lymfeknuder er sædvanligvis bilateral (undertiden ensidig ved sygdommens begyndelse). Ved at øge de intrathoraciske lymfeknuder øges og udvider lungernes rødder. De forstørrede lymfeknuder har klare polycykliske konturer og en homogen struktur. En intensiv kontur af billedet af lymfeknuderne er meget karakteristisk på grund af indførelsen af skygger i de forreste og bakre grupper af bronchopulmonale lymfeknuder.

Det er også muligt at udvide median skyggen i mediastinum regionen ved samtidig at øge paratracheale og trakeobronchiale lymfeknuder. Ca. 1 / 3-1 / 4 patienter i forstørrede lymfeknuder viser forkalkninger - forkalkninger af forskellige former. Calciner detekteres normalt i løbet af et forlænget forløb af den primære kroniske form af sarcoidose. I nogle tilfælde presser forstørrede hilarlymfeknuder nærliggende bronchi, hvilket fører til udseendet af områder med hypoventilation og endda atelektase af lungerne (et sjældent symptom).

Disse ændringer fra siden af de intrathoraciske lymfeknuder opdages bedre ved computertomografi af lungerne eller røntgentomografi.

Som angivet med sarcoidose, spontan eller under påvirkning af behandlingsregression af sygdommen; i dette tilfælde bliver lymfeknuderne signifikant reduceret, deres konturers polycyklicitet forsvinder, og de ligner ikke konglomerater;

• Røntgenændringer i lungerne afhænger af varigheden af sarcoidoseforløbet. I de tidlige stadier af sygdommen er berigelse af lungebilledet bemærket på grund af peribronchiale og perivaskulære netværk og skygger (II-fase ifølge Wurm). Yderligere fokalskygger af forskellig rund form forekommer bilateralt, spredt over alle lungefelter (IIB-IIB-IIG-fase ifølge Wurm, afhængigt af størrelsen af foci).

Centrene er placeret symmetrisk, hovedsageligt i lungernes nedre og midterste del. Karakteriseret af en mere udtalt læsion af rodzonerne end de perifere dele.

Ved resorption af foci normaliseres lungemønsteret gradvist. Imidlertid er der med fremdriften af processen en intensiv spredning af bindevæv - diffus pneumoklerotiske ændringer ("honningkage lunge") (fase III af Wurm). Hos nogle patienter kan der ses store spilddannelser. Mulige atypiske radiografiske ændringer i lungerne i form af infiltrative ændringer. Sandsynligvis også nederlaget i pleura med akkumulering af væske i pleurhulrummet.

Radioisotop scanning af lungerne. Denne metode er baseret på granulomatøse foci's evne til at akkumulere 67Ga citratisotopen. Isotopen akkumuleres i lymfeknuderne (intratoracic, cervical, submaxillary, hvis de er berørt), lungefoki, lever, milt og andre berørte organer.

Bronkoskopi. Ændringer i bronchi observeres hos alle patienter med akut form for sarkoidose og forværring af den kroniske form af sygdommen. Kendetegnet ved vaskulære ændringer i bronkialslimhinden (ekspansion, fortykkelse, snoning) og Bugorkova udslæt (sarcoid granulomer) i form af plaques af varierende størrelse (fra hirse kornene en ært). På stadium af fibrose dannet granulomer på bronchial slimhinde er synlige iskæmiske pletter - blege områder mangler blodkar.

Undersøgelse af funktionen af ydre åndedræt. Hos patienter med stadium I sarcoidose er der ingen signifikante forstyrrelser i funktionen af ekstern respiration. Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, udvikles et moderat udtalt restriktivt syndrom, karakteriseret ved et fald i LEL, et moderat fald i diffusiviteten af lungerne og et fald i partialtrykket af oxygen i arteriel blod. Ved det udtrykte nederlag af lunger langt væk patologisk proces kan forstyrrelser af en bronchial patency observeres (ca. 10-15% af patienterne).

Histologisk undersøgelse af biopsier af berørte organer. Histologisk undersøgelse af biopsier muliggør kontrol af diagnosen sarcoidose. Først og fremmest er biopsien lavet af de mest tilgængelige steder - de berørte områder af huden, forstørrede perifere lymfeknuder. Det er også ønskeligt at biopsiere bronchial slimhinden, hvis bronchoskopi afslører sarcoid tuberkler. I nogle tilfælde kan transbronchial biopsi af lymfeknuder og lungevæv være effektiv. Med en isoleret stigning i de intrathoraciske lymfeknuder udføres mediastinoskopi med passende lymfeknudebiopsi eller parasternal mediastinotomi.

Hvis resultaterne af transbronkial lunge biopsi var negativ, og på samme tid, er der radiografiske tegn på bilaterale fokale ændringer i lungevæv i fravær af hilar lymfadenopati (sjælden situation), havde en åben lunge biopsi. Hvis leveren er hårdt ramt, er det biopsi under laparoskopisk kontrol, og mindre ofte en biopsi af spytkirtlerne.

Sarcoidosis er en diagnostisk kriterium for detektion i vævsbiopsier epiteliovdno celle granulomer uden nekrose (se detaljeret beskrivelse af granulomer "Patogenesen af sarkoidose og patomorfologija").

Thoracoscopy - udføres, når der er tegn på pleural involvering i den patologiske proces. På pleuroverfladen er hvidlig gullige sarcoidgranulomer synlige, som også gennemgår biopsi.

Observeres EKG-ændringer i hjertets involvering i sygdomsprocessen og karakteriseret extrasystolic arytmi, sjældent - atrial arytmi, svækkelse af atrioventrikulær ledning og intraventrikulær, mindske amplituden af T-bølgen, med fordel i venstre bryst fører. Når primær kronisk forløb og udvikling af svær respirationssvigt kan akse afvigelse til højre, udseendet af tegn på øget belastning på myokardiet af højre atrium (høj pegede stikben P).

Ultralydundersøgelse af hjertet - når det er involveret i myokardiums patologiske proces afslører dilatation af hjertehulrummet, et fald i myokardiumets kontraktilitet.

Bestemmelse af aktiviteten af den patologiske proces

Bestemmelse af aktiviteten af sarkoidose er af stor klinisk betydning, da det gør det muligt at bestemme behovet for udpegelse af glucocorticoidbehandling.

Ifølge konferencen i Los Angeles (USA, 1993) er de mest informative tests, der gør det muligt at bestemme aktiviteten af den patologiske proces ved sarkoidose:

• klinisk forløb af sygdommen (feber, polyarthralgi, polyarthritis, hudændringer, erythema nodosum, uveitis, splenomegali, øget dyspnø og hoste);
• negativ dynamik i lungens radiografiske billede;
• forringelse af lungernes ventilationskapacitet
• øget aktivitet af angiotensin-konverterende enzym i blodserum
• ændring i forholdet mellem cellepopulationer og forholdet mellem T-hjælpere / T-suppressorer.

Selvfølgelig bør man tage højde for stigningen i ESR, det høje niveau af cirkulerende immunkomplekser, det "biokemiske inflammatoriske syndrom", men alle disse indikatorer er mindre vigtige.

Differential diagnose af respiratorisk sarcoidose

Limfogranulematoz

Lymfom (Hodgkins sygdom) - primær malignitet i lymfesystemet, kendetegnet ved granulomatøs sin struktur med tilstedeværelsen af gigantiske Berezovsky-Sternberg-celler strømmer fra lymfeknuder og indre organer.

Differentiel diagnose af sarcoidose og lymfogranulomatose er ekstremt vigtig ud fra behandling og prognose.

Lymfosarcom

Lymphosarcoma - vnekostnomozgovaya malign tumor af lymfoblaster (eller lymfoblaster og prolymphocytes). Sygdommen er mere almindelig hos mænd over en alder af 50 år primære fokus (det organ, hvorfra tumor stammer klan) - det er de lymfeknuder på halsen (som regel ensidig sygdom), mindre -andre gruppe af lymfeknuder i nogle tilfælde kan være den primære placering af tumor i lymfeknuderne i mediastinum Denne lokalisering lymfeknuder (hals, mediastinum) at differentiere sarkoidose forårsager sygdommen.

De specifikke træk ved lymfeknuder involvering i lymphosarcoma er følgende:

• bevarelse af normale egenskaber ved forstørrede lymfeknuder i starten af sygdommen (lymfeknuder er mobile, smertefrie, tætte elastiske);
• hurtig vækst, konsolidering og dannelse af konglomerater i fremtiden
• fusion af lymfeknuder med omgivende væv, forsvinden af mobilitet med deres yderligere vækst.

Disse egenskaber er ikke karakteristiske for sarkoidose.

Når mesenteriske eller gastrointestinal lokalisering lymphosarcoma næsten altid kan påvises ved palpering tumordannelse i bughulen, med markante mavesmerter, kvalme, opkastning, hyppig blødning, der kan forekomme tarmobstruktion.

I det sene stadium af lymfosarcoma er generaliseret lymfeknudeforstørrelse mulig, lungeskader er observeret, hvilket manifesteres ved hoste, åndenød, hæmoptyse. I en række tilfælde udvikler eksudativ pleurisy, nyreinddragelse med hæmaturi, leveren forstørres

Lymphosarcoma ledsages af feber, hælde sved, vægttab. Der er aldrig spontan genopretning eller i det mindste en reduktion i symptomerne på sygdommen.

Et sådant forløb af sygdommen for sarkoidose er ikke typisk, men det skal huskes, at ved sarkoidose er det i sjældne tilfælde muligt at besejre mesenteriske eller endog retroperitoneale lymfeknuder.

Den endelige diagnose af lymfosarcoma er etableret ved hjælp af lymfeknudebiopsi. Tumorceller er identiske med celler af akut lymfoblastisk leukæmi (lymfoblaster).

Briel-Simmers sygdom

Bril-Simmers sygdom - ikke-Hodgkins lymfom af B-celle oprindelse, er mere almindelig hos middelaldrende og ældre mænd. Under sygdommen skelnes der to faser: godartet (tidligt) - varer 4-6 år og ondartet - varer ca. 1-2 år. I det tidlige stadium er der en stigning i lymfeknuderne i en gruppe, oftest cervikal, mindre ofte - aksillær, inguinal. De forstørrede lymfeknuder er smertefri, ikke loddet til hinanden, til huden, de er mobile.

I det andet (maligne) stadium er det kliniske billede identisk med det for generaliseret lymfosarcoma. Karakteristisk er også udviklingen af kompressionssyndrom (med læsion af mediastinale lymfeknuder) eller ascites (med læsion af mesenteriske lymfeknuder).

Diagnosen af sygdommen er verificeret ved hjælp af en lymfeknudebiopsi. I det tidlige stadium er et karakteristisk træk en kraftig stigning i follikler (makrofollikulært lymfom). I det ondartede stadium med biopsi af lymfeknuderne findes et billede der er karakteristisk for lymphosarcoma.

Kræftmetastaser i perifere lymfeknuder

I maligne tumorer er det muligt at metasgas og øge de samme grupper af lymfeknuder som ved sarkoidose. I de livmoderhalske lymfeknuder metastasereres kræft i skjoldbruskkirtlen, strubehovedet; i supraclavicular - kræft i brystet, skjoldbruskkirtlen, mave (venstre-sidet metastase af Vikhrova); i axillær brystkræft og lungekræft; I de indinale tumorer i urinogenitalorganerne.

Naturen af stigningen i lymfeknuder raffineres ret let - de kliniske tegn på den primære tumor samt resultaterne af biopsi af forstørrede lymfeknuder tages i betragtning. I biopsien bestemmes atypiske celler og ofte celler, der er karakteristiske for en bestemt tumor (for eksempel i hypernefrose, skjoldbruskkræft).

Lungekræft

Differentierer sarcoidose med lungekræft, normalt i første og anden fase af sarkoidose.

Akut leukæmi

Ved akut leukæmi, samt en stigning i perifere lymfeknuder kan øge intrathorakale lymfeknuder, hvilket gør en differentialdiagnose mellem akut lymfoblastisk leukæmi og sarcoidose. Differentiel diagnose mellem disse sygdomme er simpel. Til akut leukæmi præget af et alvorligt progressivt forløb uden spontane remissioner, feber, svær svedtendens, alvorlig forgiftning, anæmi, trombocytopeni, hæmoragisk syndrom. Udseendet af kejserlige celler i det perifere blod, leukæmi "fiasko" (leukocytformlen bestemmer de yngste og modne celler, antallet af mellemformularer reduceres kraftigt, eller de er helt fraværende). Af afgørende betydning ved diagnosen akut leukæmi er selvfølgelig sternal punktering. I myelogrammet registreres et stort antal blaster (mere end 30%).

Tuberkulose

Det er ofte nødvendigt at udføre differentiel diagnose af sarkoidose og lungerformer af tuberkulose.

Lymfeknuder involvering i sarcoidose bør også differentieres fra tuberkulose af perifere lymfeknuder.

Nederlag lymfeknude tuberkulose kan være lokal (forstørrelse fordelagtigt hals, i det mindste - axillær, meget sjældent - ingvinale lymfeknuder), eller generaliseret (involvering i sygdomsprocessen mindst tre grupper af knuder).

Tuberkulose af perifere lymfeknuder har følgende karakteristiske træk:

• lang, bølget strøm;
• mild eller moderat tæt konsistens af lymfeknuder, deres lille mobilitet (i forbindelse med udviklingen af inflammatorisk proces);
• fravær af ømhed ved palpation
• caseous smeltning af lymfeknuder; med huden over hyperodisk, tyndere knude, er der en udsving, så er der et gennembrud af indholdet, en fistel dannes. I den efterfølgende heling af fistel forekommer med dannelsen af et hudært;
• reduktion og signifikant konsolidering af berørte lymfeknuder (de ligner småsten) efter remission af caseous-processen i dem
• muligheden for gentagelse af tuberkuløse læsioner og caseous forfald
• påvisning i fistel af mycobacterium tuberculosis.

Disse træk ved lymfeknuder involvering i tuberkulose er slet ikke karakteristiske for sarkoidose. I vanskelige tilfælde til diagnose er det nødvendigt at lave en biopsi af den berørte lymfeknude med efterfølgende histologisk undersøgelse. Tuberkulose lymfadenitis er også præget af en positiv tuberkulinprøve.

Kronisk lymfatisk leukæmi

Ved kronisk lymfocytisk leukæmi udvikles markant perifer lymfadenopati, og derfor er det nødvendigt at differentiere kronisk lymfocytisk leukæmi med sarkodose.

Kronisk lymfocytisk leukæmi er karakteriseret ved følgende egenskaber:

• forstørrede lymfeknuder (primært cervikal og axillær) når betydelige dimensioner, er smertefri, ikke loddet til hinanden og til huden, de gør ikke sår og bliver ikke betændt;
• milt og lever er forstørret;
• Antallet af leukocytter i blodet stiger perifere progressivt når store mængder (50-100 × 10 ⁹ / hvis mere), den observerede absolut lymfocytose (75-90% af lymfocytter i buffy formel) med en overvægt af modne celler;
• i blodet udtages Botkin-Humprecht-celler - lymfocytter ødelagt under fremstillingen af smøret.

Normalt gør disse tegn det muligt at diagnosticere kronisk lymfocytisk leukæmi. Hvis der er tvivl om diagnosen, kan en perifer lymfeknudebiopsi udføres. Det patomorfologiske substrat for kronisk leukæmi er overvejende modne lymfocytter, men der er også lymfoblaster og prolymphocytter.

Lymphocytoma

Lymfocytom er en vel differentieret lymfocytisk tumor. Primær lokalisering af tumoren er ekstraosternal, i perifere lymfeknuder, milt, mindre ofte i maven, lunger, hud. Hvis den primære lokalisering af tumorklonen er perifere lymfeknuder, ses stigningen i cervix- eller axillære lymfeknuder oftere. I fremtiden finder generaliseringen af den patologiske proces uundgåeligt sted, hvilket består i en stigning i andre grupper af perifere lymfeknuder og milt. Dette stadium er karakteriseret ved en signifikant stigning i lymfocytter i det perifere blod. På dette stadium er det ikke svært at skelne lymfocytter fra sarkoidose. I vanskelige tilfælde kan en perifer lymfeknudebiopsi udføres og således differentiere de to sygdomme. Det skal bemærkes, at med en signifikant spredning af processen er det vanskeligt at skelne lymfocytten fra kronisk lymfocytisk leukæmi.

Infektiøs mononukleose

Infektiøs mononukleose ledsages altid af en stigning i perifere lymfeknuder, så det er nødvendigt at differentiere denne sygdom og sarkoidose.

Differentierende infektiøs mononukleose kan baseres på følgende karakteristiske symptomer:

• en forøgelse af lungeknude og lungeknudepunkter, de har en tæt elastisk konsistens, moderat smertefuldt, ikke loddet til omgivende væv, ikke åbnet, danner ikke fistler;
• spontan reduktion i størrelsen af forstørrede lymfeknuder ved sygdommen 10-14 dage
• tilstedeværelse af feber, hepatosplenomegali
• påvisning af perifer blod leukocytose, lymfocytose, monocytose og et karakteristisk træk - atypiske mononukleære celler (lymfomonocytter);
• seropositive Paul-Bunnelya positiv test Lovrika-Volnera (agglutination af røde blodlegemer fra får behandlet med papain) Goff-Bauer (agglutinering af hest røde blodlegemer).

Infektiøs lymfocytose

Infektiøs lymfocytose er en sygdom i viral ætiologi, der er kendetegnet ved lymfocytose. Der kan være en stigning i de livmoderhalske lymfeknuder.

De karakteristiske træk ved infektiøs lymfocytose er:

• en moderat stigning i de livmoderhalske lymfeknuder og meget sjældent andre;
• subfebril kropstemperatur, svaghed, rhinitis, conjunctivitis, dyspeptiske fænomener, mavesmerter;
• udtalt leukocytose (30-100 x 10 ⁹ / l), en signifikant dominans i leukocytformlen af lymfocytter - 60-90% af alle celler;
• godartet kursus - hurtig indtræden af genopretning, forsvinden af kliniske tegn på sygdommen, fuldføre normalisering af billedet af perifert blod.

Eksempler på formuleringen af diagnosen

1. Sarcoidose af lungerne, fase I, remission fase, DNI.
2. Sarcoidose af lungerne, fase II, eksacerbationsfase, DNI. Sarcoidose af huden på den bageste overflade af begge underarmene. Nodulær erytem i regionen af begge skinner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]