Behandling af bihulebetændelse

Fordi akut bihulebetændelse er en smitsom sygdom, er det naturligt, at lægernes opmærksomhed primært er tiltrukket af antibakteriel behandling. Den inflammatoriske proces i paranasale bihuler optræder imidlertid under usædvanlige betingelser for et lukket hulrum, forstyrret dræning, nedsat funktion af det cilierede epitel, luftning af sinus. Alt dette må desværre i de fleste tilfælde ikke tage hensyn til børnelæger.

Derfor vil vi stoppe med lokal behandling, i en væsentlig del af sager, der giver en positiv effekt og uden brug af antibiotika.

Den vigtigste opgave er at forbedre dræningen fra bihulerne, dette opnås ved hjælp af vasokonstriktivt stof - decongestants. De eliminerer hævelsen af næseslimhinden og forbedrer udstrømningen gennem naturlige åbninger. I øjeblikket er der et bredt udvalg af vasokonstrictorer, lidt anderledes i virkningsmekanismen. De vigtigste lægemidler er almindeligt kendt: naphazolin (naphthyzin, sanorin), galazolin, oxymetazolin (nazivin) i børns doser. Nazivin har en yderligere fordel - forlænget virkning (op til 12 timer). Det er at foretrække at bruge aerosolformer, da sprayen er jævnt fordelt over slimhinden i næsehulen, skaber dette en længere og mere udtalt terapeutisk effekt. Under alvorligt næseflåd, især med purulent sekretion, ikke bruger en decongestant oliebaserede, så de er en smule reduceret mucociliær funktion, forringe indhold bihuler dræne ind i næsehulen. Der lægges også vægt på teknikken til at indføre lægemidlet ind i næsehulen. Barnets hoved skal være lidt kastet tilbage og vendt til sårets side. Hvis lægemidlet administreres af en læge under kontrol af en rhinoskopi, er det bedre at blot smøre området af den midterste nasale passage med en vasokonstrictor - et semilunarhul.

Fra det etiopathogenetiske synspunkt er mucoaktive lægemidler, der påvirker mucociliær clearance systemet vigtige. De kan være systemiske (direkte og indirekte handling) og topisk (rhinoflumacil).

I de senere år med held anvendt, især når exudative serøs og bluetongue akut bihulebetændelse, sinus katetre, så ingen sinuspunktur aktivt (ved at skabe et negativt tryk i næsehulen) for at forbedre dræning. Ikke mistet sin værdi og den gamle behandlingsmetode ved hjælp af forskydningsmetoden.

Punkturet af den maksillære sinus anvendes ikke kun med diagnostik (opnåelse af muligheden for at udforske indholdet), men også med terapeutisk formål. Det udføres under lokalbedøvelse med en særlig nål gennem den nedre nasale passage. Punktering kan udføres i tidlig barndom - med purulente eller komplicerede former er det meget effektivt. Gennem punkteringsnålen kan du indtaste et lægemiddel, herunder et antibiotikum. Derudover er der komplekse præparater, for eksempel et fluimycil antibiotikum, der virker som et antibakterielt middel (thiamphenicol) og et mucoaktivt middel, der er officielt godkendt til intraspasal administration.

Udbredt i akut bihulebetændelse modtaget fysioterapi: UHF, laserbestråling, ultraviolet bestråling af blod, mikrobølgebehandling, elektroforese, fonophorese etc. Nogle forfattere noterer sig en positiv effekt ved brug af narkotika af naturlig oprindelse (sinupret), homøopatiske lægemidler (vi bemærkede især et godt resultat med brug af cinnabsin), aromaterapi.

Rationel antibiotikabehandling til akut bihulebetændelse

I de indledende faser af akut bihulebetændelse er det primære vigtige valg af det korrekte valg af lægemidlet, der er effektivt mod de vigtigste patogener, dosis og dosis, administrationsmåden for antibiotika, mikroorganismernes følsomhed over for de anvendte lægemidler.

De forårsagende midler til akut bakteriel sinusitis

H. Influenzae	12,5%
S. Aureus	3,6%
S. Pyogenes	1,8%
M. Catarrhalis	1,8%
Anaerob	14,3%
Andre	7,1%
S. Pneumoniae + andre	7,1%
S. Pneumoniae + H. Influenzae	3,6%
S. Pneumoniae	48,2%

Bakterier, der forårsager akut sinusitis, - repræsentanter for den normale mikroflora i næsehulen og nasopharynx, der falder under visse betingelser i bihulerne (tro, at bihuler er normalt sterilt). Undersøgelser udført i anden halvdel af det XX århundrede, viser, at spektret af patogener forbliver relativt konstant, og spiller en stor rolle i udviklingen af sygdommen Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae (50-70%). Det er meget mindre almindeligt for Moraxella catarrhalis, S. Pyogenes, S. Intermediærer, S. Aureus, anaerober osv.

Samtidig er følsomheden af de vigtigste patogener af akut bihulebetændelse til antibiotika foruroligende. Så ifølge udenlandske forskere er der en tendens til at øge resistensen af pneumokokker til penicillin og makrolider og den hæmofile stang til aminopenicilliner. Indenlandske data adskiller sig fra fremmede: Høj følsomhed over for aminopenicilliner og cefalosporiner fortsætter i den centrale del af Rusland i S. Pneumoniae og H. Influenzae isoleret i akut bihulebetændelse. Imidlertid bemærkes høj resistens over for co-trimoxazol: et moderat og højt resistensniveau blev noteret i 40,0% af S. Pneumoniae og 22,0% af H. Influenzae.

Sensibiliteten af S. pneumoniae og H. Influenzae til antibakterielle lægemidler

Antibiotikum	Sensitivitet af S. pneumoniae,%	Sensibiliteten af H. Influenzae,%
Penicillin	97	-
Ampicillin	100	88,9
Amoxicillin	100	-
Amoxicillin / clavulanat	100	100
Cefuroxim	100	88,9
Tseftibuten	90,9	100
Cotrimoxazole	60,6	77.8

Valg af et antibiotikum

Hovedmålet med antibiotikabehandling af akut og forværring af kronisk sinusitis er udryddelse af infektion og genoprettelse af steriliteten af den berørte sinus. Et vigtigt spørgsmål er tidspunktet for begyndelsen af antibiotikabehandling. I de tidlige dage af sygdommen er det på grund af det kliniske billede svært at skelne ARVI, hvor antibakterielle lægemidler ikke er nødvendige, og akut bakteriel sinusitis, hvor de spiller en vigtig rolle i behandlingen. Det antages, at hvis tegn på akut respiratorisk virusinfektion, på trods af symptomatisk behandling, vedvarer uden forbedring i mere end 10 dage eller fremskridt, er antibiotikabehandling nødvendig. For at etablere det specifikke patogen og dets følsomhed er en punktering af den berørte sinus nødvendig, efterfulgt af en mikrobiologisk undersøgelse af det resulterende materiale. Formålet med stoffet i hvert enkelt tilfælde er empirisk, baseret på data om typiske patogener og deres følsomhed overfor antibakterielle lægemidler i regionen.

Grundlæggende principper for valg af antibiotika til behandling af akut bihulebetændelse:

• aktivitet mod de vigtigste patogener (primært mod S. Pneumoniae og H. Influenzae );
• evnen til at overvinde resistensen af disse patogener til et antibakterielt lægemiddel, hvis det forekommer i en given region eller befolkning;
• god indtrængning i bindehinden i bihulerne med opnåelse af en koncentration over den mindste hæmmende koncentration for dette patogen;
• Bevarelse af serumkoncentration over den mindste inhiberende koncentration inden for 40-50% af tiden mellem lægemiddelindtag.

I betragtning af alle de ovenstående bør lægemiddel til behandling af akut sinusitis være amoxicillin inde. Af alle de tilgængelige penicilliner og cephalosporiner til oral indgivelse, herunder cephalosporin II-III generation, amoxicillin - den mest aktive mod pneumokokker penitsillinrezistentnyh. Det når høje koncentrationer i serum og slimhinden i paranasal sinus, som overstiger de minimale inhiberende koncentration større patogener, forårsager sjældent bivirkninger (hovedsageligt fra fordøjelseskanalen), let at bruge (indtages oralt tre gange om dagen uanset mel). Ulemperne ved amoxicillin kan tilskrives evnen til at nedbryde betalaktamaser der kan producere Haemophilus influenzae og Moraxella. Det er derfor et alternativ (især når behandlingssvigt eller tilbagevendende processer) - amoxicillin / clavulanat: et kombineret præparat omfattende amoxicillin og beta-lactamase inhibitor - clavulansyre.

Tilstrækkelig høj effektivitet i behandlingen af akutte bihulebetændelse cephalosporiner besidder II - cefuroxim (aksetin), cefaclor og generering III (cefotaxim, ceftriaxon, tsefaperazon al.). For nylig har fluoroquinoloner med et udvidet aktivitetsspektrum, der er effektive mod S. Pneumoniae og H. Influenzae, vist sig. Disse lægemidler omfatter især grapafloksatsin (fluorquinoloner er kontraindiceret i barndommen).

Macrolider betragtes i øjeblikket som sekundær antibiotika, der hovedsageligt anvendes til allergi over for beta-lactam. Fra makrolider i akut bihulebetændelse begrundet brugen af clarithromycin og azithromycin, men udryddelse pneumokokker og Haemophilus influenzae ved deres formål er lavere end ved amoxicillin. Erythromycin kan ikke anbefales til behandling af akut sinusitis, da ingen aktivitet mod Hib og desuden bevirker et stort antal uønskede effekter fra fordøjelseskanalen.

Af tetracyclingruppen bevarer kun doxycyclin tilstrækkelig effektivitet til behandling af akut bihulebetændelse, men den kan kun anvendes til voksne og børn over 8 år.

Især bør man sige om sådanne almindelige lægemidler som co-trimoxazol (biseptol, septrin og andre lægemidler), lincomycin og gentamicin. I mange udenlandske kilder er co-trimoxazol betegnet som yderst effektive lægemidler til behandling af akut bihulebetændelse. Imidlertid er et højt niveau af resistens hos pneumokokker og en hæmofil stang blevet identificeret, og dets anvendelse bør derfor begrænses. Lincomycin kan ikke anbefales til behandling af bihulebetændelse, da det ikke påvirker den hæmofile stang, en lignende situation med gentamicin (ikke aktiv mod S. Pneumoniae og H. Influenzae ).

Der er nogle forskelle i antibiotikabehandling for alvorlige og komplicerede tilfælde af bihulebetændelse. I en sådan situation bør der gives fortrinsret til lægemidler eller kombinationer af lægemidler, der kan dække hele det mulige spektrum af patogener og overvinde mikroorganismernes resistens.

Indgivelsesvej for antibakterielle lægemidler

I de fleste tilfælde bør antibakterielle lægemidler indgives oralt. Parenteral administration i ambulant praksis bør være en undtagelse. På et hospital i tilfælde af svær sygdom naturligvis eller udvikling af komplikationer af behandling bør begynde med den parenterale (fortrinsvis intravenøs) administration, og derefter, som en forbedring, flytte Ved indtagelse (sekventiel behandling). Sekventiel terapi indebærer en totrins anvendelse af antibakterielle lægemidler: først, parenterale antibiotika, og derefter ved at forbedre tilstanden på kortest mulig tid (normalt for 3-4 dag) overgang til indtagelse af den samme eller tilsvarende område af lægemiddelaktivitet. Fx amoxicillin + clavulanat intravenøst eller intramuskulært sulbactam + ampicillin i 3 dage, derefter amoxicillin / clavulanat indad eller cefuroxim intravenøst i 3 dage, yderligere cefuroxim (aksetin) inde.

Varigheden af antibiotikabehandling

Et enkelt synspunkt om varigheden af antibiotikabehandling for akut bihulebetændelse er ikke til stede. I forskellige kilder er det muligt at finde anbefalede kurser fra 3 til 21 dage. De fleste eksperter mener at med en enkelt episode af infektion i paranasal sinus antibakterielle lægemidler skal indgives inden for 10-14 dage.

Og endelig om doseringsregimerne af antibakterielle lægemidler til akut bihulebetændelse. Ud over sværhedsgraden af barnets tilstand skal man selvfølgelig overveje, om patienten har modtaget antibiotika inden for de sidste 1-3 måneder.

Doseringsregime for antibiotika til akut bihulebetændelse, som opstod for første gang eller hos børn, der ikke har modtaget antibiotika i de sidste 1-3 måneder

Antibiotikum	Dosis, (mg-kg) / dag	Multiplicitet	Kursus (dage)	Modtagelse modtagelse
Det valgte stof
Amoxicillin	40	3	7	Inde, uanset mad
Alternative stoffer
Azithromycin	10	1	3	Indvendigt i 1 time før måltider
Clarithromycin	15	2	7	Inde, uanset mad
Roxithromycin	5-8	2	7	Inden for 15 minutter før måltider

Doseringsregime for antibiotika til akut bihulebetændelse hos børn, der har modtaget antibiotika i de sidste 1 -3 måneder, ofte syg, med svær kurs samt i ineffektiviteten af amoxicillin.

Antibiotikum

Dosis, (mghkg) / dag

Multiplicitet

Kursus (dage)

Modtagelse modtagelse

Det valgte stof

Amoxicillin / clavulanat

40 mg (ved amoxicillin)

3

7

Indenfor, i begyndelsen af et måltid

Alternative stoffer

Cefuroxim (axetil)	30	2	7	Indvendig med mad
Ceftriaxon	50	1	3	Intramuskulært
Azithromycin	10	1	5	Indvendigt, 1 time før måltider

Der skal specielt nævnes behovet for at ordinere antibiotika til moderate til svære og alvorlige former for børn under 2 år.

Afslutningsvis vil jeg gerne understrege, at systemisk antibiotikabehandling nødvendigvis skal kombineres med aktiv lokal behandling udført af en specialist. Kun i dette tilfælde er det muligt at undgå udviklingen af komplikationer, tilbagevendende former eller overgang til en kronisk proces.

Indikationer for høring af andre specialister

I mangel af effekten af behandling, moderate, svære og komplicerede former - høring af otorhinolaryngologen.

Indikationer for indlæggelse

Tidlig barndom, moderat, svær og kompliceret former for bihulebetændelse.

Sinusogene orbitale og intrakraniale komplikationer

Paranasal bihulerne omgiver bane på alle sider med tynde vægge. En sådan topografi, såvel som det vaskulære system generelt, prædisponerer for udbredelsen af den inflammatoriske proces til øjet. De vigtigste måder at sprede infektionen på i kredsløbet er kontakt og vaskulær. For det første er en periostitis involveret i processen, så ophobes pus mellem knoglen og periwumet - der dannes en subperiosteal abscess. I nogle tilfælde opstår tromboflebitis, og den inficerede thrombus spredes gennem kredsløbets blodårer - bane fra bane forekommer. I sådanne tilfælde spredes processen også til den cavernøse sinus. Således kan de orbitale sinusogennye komplikationer klassificeres som følger: osteoperiostit kredsløb, subperiosteal byld, bylder århundrede retrobulbær absces, cellulitis, venetrombose orbital fedt.

Sinusogene intrakranielle komplikationer hos børn mødes meget sjældnere, de er forbundet med topografien af den frontale sinus, hvis bagvæg er forårsaget af hjernefrontens frontal. I det første trin i sådanne tilfælde er der en opbygning af pus mellem dura materen og sinusbenets væg - den ekstraordale abscess. Derefter dannes en subdural abscess under smeltning af dura materen, der ofte bliver årsag til diffus purulent meningitis eller en abscess af hjernefrontens frontal.

Outlook

Med tidlig diagnose og rettidig behandling er det som regel gunstigt.