Forringet sædfunktion

Overtrædelse af sædfunktioner omfatter defekter i sædproduktionen og dens emission. Diagnose af sædfunktionsforstyrrelse er baseret på sædforskning og genetiske tests. Den mest effektive behandling af sædfunktionsforstyrrelse er kunstig insemination ved metoden til intracytoplasmatisk sædinjektion.

[1], [2]

Årsager nedsat sædfunktion

Spermatogenese forekommer kontinuerligt. Hver embryoncelle kræver ca. 72-74 dage til fuldstændig modning. Spermatogenese passerer mest effektivt ved en temperatur på 34 ° C. Inden for deferenserne regulerer Sertoli-celler modning, og Leydig-celler producerer det nødvendige testosteron. Normalt produceres fructose i sædvæske og udskilles via vas deferens. Sperm forstyrrelser kan være resultatet af utilstrækkelige mængder af sperm for lille mængde (oligospermi) eller fravær af sæd (azoospermia) eller sperm kvalitetsfejl: patologisk eller unormal motilitet af spermatozoer struktur.

Spermatogenese kan forstyrres ved høj temperatur, med urinvejssygdomme, endokrine lidelser eller genetiske defekter; når du tager medicin eller toksiner, hvilket resulterer i utilstrækkelig mængde eller defekter i sædkvalitet. Årsagerne til den reducerede emission af sperm (obstruktiv azoospermi) er retrograd ejakulation i blæren med  diabetes mellitus, neurologisk dysfunktion, retroperitoneal bundt (fx Hodgkins lymfom) og prostatektomi. Andre årsager omfatter obstruktion af vas deferens, medfødt bilateralt fravær af vas deferens eller epididymis. Mange infertile mænd har en genmutation på niveau med cystisk fibrose transmembran konduktans regulator (CFTR, cystisk fibrose), de fleste mænd med symptomatisk cystisk fibrose observeret medfødt bilateral fravær af sædlederen.

Hos mænd med mikrodeletion af Y-kromosomet kan oligospermi udvikles ved forskellige mekanismer afhængigt af deletions specificitet. En anden sjælden infertilitetsmekanisme er ødelæggelsen eller inaktiveringen af sæd med sædantistoffer, som normalt produceres hos mænd.

Årsager til nedsat spermatogenese

Årsager til en sædfunktionsforstyrrelse	Eksempler
Endokrine lidelser	Overtrædelser af hypotalamus-hypofysegonadal regulering Binyreproblemer Gipyerprolaktinyemiya Gipogonadizm Gipotireoz
Genetiske lidelser	Dysgenesia goad Klinefelters syndrom Mikrodeletion af Y-kromosomsektioner (hos 10-15% af mænd med nedsat spermatogenese) Mutationer af gener på niveauet af cystisk fibrose transmembran ledningsevne regulatorer (CFTR, cystisk fibrose)
Uregelmæssigheder i det urogenitale område	Cryptorchidisminfektioner Skader Orchitis efter kramper Atrofi af testikler Varicocele
Indflydelse på høje temperaturer	Eksponering for for høje temperaturer i løbet af de sidste 3 måneder Feber
Stof	Anabolske steroider Diethylstilbestrol Ethanol Regionale lægemidler, for eksempel opioider (hypnotika) Toksiner

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnosticering nedsat sædfunktion

Når et sterilt ægteskab altid er nødvendigt for at foretage en undersøgelse for at identificere brud på sæd hos mænd. En anamnese af sygdommen studeres, patienten undersøges for at identificere potentielle årsager (f.eks. Urinvejsforstyrrelser). Det normale volumen af hver testikel er 20-25 ml. Det er nødvendigt at udføre et  spermogram.

Når oligospermi eller azoospermi nødvendigt at gentest, herunder standard karyotypering, PCR kromosomregioner mærket (til påvisning Y-kromosom mikrodeletioner) og evaluere genmutation CFTR (cystisk fibrose). Partner er en mand med en CFTR genmutation bør også undersøges for at udelukke cystisk fibrose bærerstatus før sæden vil blive anvendt til reproduktion.

Før undersøgelsen af sæd, bliver en mand bedt om at afholde sig fra ejakulation i 2-3 dage. Da mængden af sæd ændres, er mere end to prøver taget med en pause på mere end 1 uge nødvendige for at afslutte undersøgelsen; Hver sædprøve bliver onaneret i en glasbeholder, fortrinsvis i et laboratorium. Hvis denne metode er vanskelig, kan en mand samle sæd hjemme i et kondom. Kondommen skal være fri for smøremidler og kemikalier. Undersøgelse af ejakulatet udføres efter at sædet er holdt ved stuetemperatur i 20-30 minutter. Evaluere følgende parametre: (normalt 2-6 ml), viskositet (normal starten flydende inden for 30 minutter; fuldstændigt fortætter inden for 1 h) udførelse af en undersøgelse udseende og mikroskopisk undersøgelse (normalt en opak, creme omfatter 1- 3 hvide blodlegemer i synsfeltet ved høj forstørrelse).

PH måles (normalt 7-8); tælle antallet af spermatozoer (normalt> 20 millioner / ml); bestemme deres mobilitet efter 1 og 3 timer (normal mobilitet> 50%); procenten af sæd med normal morfologi tælles (normalt> 14% i henhold til strenge WHO-kriterier, der anvendes siden 1999); bestemme tilstedeværelsen af fructose (angiver den korrekte funktion af mindst en vas deferens). Yderligere edb-metoder til bestemmelse af sædmotilitet (for eksempel lineær sædhastighed) er tilgængelige, men deres korrelation med fertilitet er uklart.

Hvis mandlig hypogonadisme offline eller medfødt bilateral fravær af sædlederen, og ejakulatvolumen på mindre end 1 ml, derefter taget til at studere urin til bestemmelse af sædceller efter ejakulation. Et uforholdsmæssigt stort antal sæd i urinen i forhold til deres antal i sæden antyder retrograd ejakulation.

Hvis specialiserede sperm test er tilgængelige i nogle centre, infertilitet, forklarer ikke årsagerne til infertilitet hos begge parter, så behandlet spørgsmålet om muligheden for kunstig befrugtning og overførsel af embryoner i livmoderen.

En test udføres for at identificere sædantistoffer, såvel som en hypo-osmotisk hævningstest til måling af den strukturelle integritet af sædplasma-membranerne. En sædbindende test udføres også med en skinnende æggeskal og en spermepennetest for at bestemme sædets evne til at befrugte in vitro-ægget.

Om nødvendigt udføres en testikelbiopsi for at differentiere obstruktiv og ikke-obstruktiv azoospermi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandling nedsat sædfunktion

Behandling af nedsat sædfunktion omfatter behandling af lidelser i urogenitalt område. Mænd med sæd i ejakulatet 10-20 millioner / ml og manglende endokrine lidelser foreskrives clomiphenecitrat (25-50 mg oralt en gang om dagen 25 dage om måneden i 3-4 måneder). Clomiphene (antiøstrogen) kan stimulere sædproduktion og øge antallet af spermatozoer. Men om dette forbedrer sædmotilitet eller morfologi er det uklart; stigningen i fertilitet blev ikke bekræftet.

Hvis sperm count er mindre end 10 mln / ml eller ineffektiv anvendelse af clomiphen med normal sperm motilitet, den mest effektive behandling er inseminering med en enkelt injektion af en sædcelle ind i ægget (kaldet ICSI). En alternativ metode er undertiden intrauterin insemination ved anvendelse af vaskede sædprøver i nærværelse af ægløsning. Graviditet kommer sædvanligvis på 6. Behandlingscyklus i tilfælde af effektiviteten af metoden.

Det reducerede antal og levedygtigheden af sæd ekskluderer ikke graviditet. I sådanne tilfælde kan fertilitet øges ved ovariehyperstimulation hos kvinder med samtidig anvendelse af kunstig insemination eller andre fremgangsmåder reproduktive teknologier (for eksempel in vitro-befrugtning, ICSI).

Hvis en mandlige partner ikke producerer nok frugtbar sæd, kan man overveje befrugtning ved anvendelse af insemination af donorsæd. Risikoen for at udvikle aids og andre seksuelt overførte sygdomme minimeres ved at indefryses donorsæd i mere end 6 måneder, hvorefter donorer bliver undersøgt for infektion før inseminationsproceduren.