Flegmon i det peri-rektale rum og gulvet i mundhulen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Cellulitis okolominalikovogo plads på periamigdalite flersprogede tonsil udvikler normalt inden for 6-8 dage, og på baggrund af antibiotika byld modning kan være forsinket op til 2 uger, hvorefter det vil blive åbnet, og alle tegn periamigdalita flersprogede tonsil inden 4-5 dage passere.

Diagnose i typiske tilfælde med akut indtræden, åbenbare tegn på catarrhal inflammation og udvikling af en ensidig infiltration med den efterfølgende dannelse af en abscess forårsager ikke store vanskeligheder. Ved svag strømning, mildt smerte syndrom og uklar, inflammatoriske symptomer er den endelige diagnose ikke altid mulig fra sygdommens første dag. I dette tilfælde bør den linguale tonsil periamigdalit differentieres fra sarcomer og gummas lingual tonsil, interstitiel glossitis, samt bylder sublingualt schitonadgortannogo-space.

Behandling er i de fleste tilfælde ikke-operativ (sulfonamider, antibiotika), som med en tidlig udnævnelse kan tilvejebringe den omvendte udvikling af den inflammatoriske proces uden suppuration. Dette lettes ved fysioterapeutiske procedurer (UHF, laserterapi) såvel som UV af blod, polymikrobiell vaccination og andre immunmodulerende metoder. I nogle tilfælde kan man med stigende kvælning angive en trakeotomi.

Åbning af abcessen (phlegmon) sker, når spontan tømning forsinkes, og de kliniske tegn øges. Efter åbning af abscessen fortsættes antibakteriel behandling i yderligere 3 dage.

Phlegmon i bunden af munden (Ludvigs angina) er en putrefaktiv nekrotisk flegmonøs proces, hvis etiologiske faktorer er anaerobe streptokokker,

Bakterier fuzospirohetnoy Association (B. Fusiformis, Spirochaeta buccalis), og Staphylococcus, E. Coli og andre. En række forfattere ikke udelukke en rolle i at forårsage sygdommen og anaerobe clostridier mikrobiota. Kilden for forekomsten af angina Ludwig i det overvældende flertal af tilfælde er de nedre karske tænder, gangrenøs pulpitis, parodontitis; mindre infektion kan komme ind i vævet af gulvet i munden eller mandlerne krypter forekomme som en komplikation af at fjerne en syg tand.

Patologisk anatomi. Patoanatomisk mønster kendetegnet ved omfattende nekrose af væv, udtrykte væv omkring ødem og en stigning i regionale lymfeknuder, muskel nekrose ofte placeret her (mm. Hyoglossus, mylohyoideus, Venter forreste m. Digastrici), ved tilstedeværelsen af gasbobler og skarp rådden lugt. Konserveret væv på incisionssted tør, tæt, lidt blødning. I stedet for pus er kun en lille ophobning af væske ihoroznym farve med kød vaskevandet. Som bemærket A.I.Evdokimov (1950), ingen tendens til purulent fusion af de påvirkede væv er et vigtigt træk af angina Ludwig som nosologiske enhed, der adskiller det fra det banale flegmone gulvet i munden, hvilket er typisk gnoeobrazovanie rigelige og der fejlagtigt tilskrives Ludwigs angina .

Symptomer og klinisk kursus. Begyndende sygdom manifesteret ved kuldegysninger, utilpashed, hovedpine, smerter i gulvet i munden, når synke, tab af appetit, søvnløshed skyldes sprængning af tiltagende smerter i inflammation. Kropstemperaturen stiger langsomt og når kun 39 ° C eller mere ved den tredje dag. Boleziis forløb er normalt alvorlig, og kun i nogle tilfælde er det af moderat sværhedsgrad.

En typisk tidlig manifestation af Ludvigs angina er en hævelse i den submandibulære spytkirtlen, der er karakteriseret ved en woody densitet. Derfor går den inflammatoriske proces i alvorlige tilfælde hurtigt til hele regionen af bunden af mundhulen og falder ned på halsen og koncentrerer sig i det subkutane væv. På nakken strækker hævelsen sig til kragebenene, opad dækker den nederste halvdel af ansigtet først og spredes derefter over hele ansigtet og øjenlågene. Huden over ilden i de første 2-3 dage ændres ikke, så bliver den blege, så vises rødme og individuelle blålige lilla og bronzepletter, der er typiske for anaerob infektion.

Hævelse af væv i bunden af munden forårsager indsnævring af indgangen til svælget, stemmen bliver hæs, talen er utydelig, at sluge er smertefuld og vanskelig. Stoffer i den sublinguelle region svulmer og stiger (symptom på anden tungen), slimhinden over dem er dækket af fibrinagtig belægning. Tungen er forstørret, tør, dækket med en mørk brun berøring, er inaktiv, der ligger mellem tænderne. Munden er halv åben, fra den er der en uhørt lugt. Ansigtet er blegt med en cyanotisk eller jordisk tinge, udtrykker frygt, eleverne er dilateret. Åndedræt er intermitterende, hurtig, patienten føler en mangel på luft. Patientens stilling er tvunget, halvt siddende.

Patientens generelle tilstand er gradvist værre hver dag, der er enorme kulderystelser og kraftige sved, mørk bevidsthed, delirium. Samtidig falder hæmoglobinindholdet med udtalt leukopeni markeret med et skarpt skift i leukocytformlen til venstre. Med stigende generel svaghed, nedsat hjerteaktivitet og et billede af total sepsis, kan døden ofte forekomme i slutningen af den første, mindre ofte den anden uge.

Komplikationer: lungebetændelse og lungebryst, asfyxi, mediastinitis etc.

Prognose. I den præ antibiotiske periode var dødeligheden 40-60%, prognosen var alvorlig. I øjeblikket kan prognosen betragtes som gunstig.

Behandling. Fremstil tidligt bred og dybe indskæringer intraorale læsioner, submandibulære åbning mellemrum ved infiltrat hele rummet gulvet i munden og andre kirurgiske indgreb på den forreste overflade af halsen. Sår er forsigtigt drænet med tynde gummistrimler. Under forbindinger vaskes de med opløsninger af antiseptika og passende antibiotika. Ansøgning protivogangrenoznyh sera (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), bredspektrede antibiotika, især aktive mod anaerobe bakterier, sulfonamider. Intravenøs udpeger en transfusion af UV-bestrålet blod, indgivelsen af urotropin, calciumchlorid; med alvorlig leukopeni - leukocytmasse. Bruges også stoffer, der øger immunitet, multivitaminer, øgede doser ascorbinsyre. Af stor betydning er mundtlig pleje. Kosten er overvejende vegetabilsk mælk, rigelig drikke. Bed resten bør overholdes indtil fuldstændig afvisning af nekrotisk væv og normalisering af kropstemperaturen.