Retropharyngeal adenoflegona: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Skelne phlegmonous adenitis og retropharyngeale absces, laterale bylder og phlegmonous adenitis peripharyngeal plads intrafaringealnye (visceral) flegmone, absces lingual periamigdalit, Ludwigs angina, absces epiglottis, absces, laterale tromler pharynx, skjoldbruskkirtel læsion, cervikal mediastinitis.

Ifølge AHMinkovsky (1950), i patogenese af disse komplikationer af phlegmonous angina, forekommer følgende mekanismer:

1. som et resultat af en spontan pause fra pus fra peri-min-diabetesabcessen direkte ind i nær-pharyngeal rummet;
2. når sidevæggen i strubehovedet er skadet under disses abscessering;
3. som en komplikation af abscess-tonsillektomi
4. når der er trombose af amygdala vener og metastaser af purulent emboli i nær-pharyngeal rummet;
5. med suppuration af lymfeknuderne i nær-pharyngeal rummet.

En vigtig faktor, der spiller en væsentlig rolle i forekomsten af bylder parafaringealnogo rum fylder dets bindevæv og løse fibre, der repræsenterer et gunstigt miljø for udvikling af patogene mikroorganismer. Ved stylopharyngeus muskel, kan der strækker sig skråt nedad og indad fra halsen til processen svælg peripharyngeal rum opdeles i forreste og bageste sektioner. Ofte forekommer et gennembrud af pus fra den paratonsillar abscess i den forreste del. Langs peripharyngeal prostransvo er store kar og nerver af vaginal infektion, som kan udbreder både i hovedet og i thorax retning forårsager purulente komplikationer (vandrer byld) svarende lokalisering. Dette bidrager også til de komplikationer og hvad peripharyngeal plads på grund af den retropharyngeale rum dannet af mellemrummet mellem svælg og prespinal fascia, indtrængning af infektion, som forårsager dybe retropharyngeale byld, der strækker rygsøjlen. Nedad peripharyngeal rum passerer ind i midten slot af halsen, er placeret under PC krop mellem midten og den overfladiske fascia af halsen med den ene hånd og dyb fascia af halsen - den anden. Tilstedeværelsen af dette mellemrum forårsager infektionen at spredes til mediastinumet, da det (spalten) i den øvre del af brystbenet passerer ind i den forreste mediastinum. Mellem den indre og ydre Vingebenet muskler placeret pterygium venøse plexus, de modtagende grene af mandlerne og parafaringealnyh formationer kommunikerer med bunden af den oftalmologiske vene og gennem den midterste cerebrale vene - med dura mater. Tromboflebitis af disse åre af tonsillogen natur kan føre til okulære og intrakraniale purulente komplikationer.

Disponerende faktor for tilstedeværelsen af en retropharyngeale phlegmonous adenitis retropharyngeale lymfeknuder nært beslægtede epifaringealnymi lymfeknuder og lymfeknuder placeret på den bageste overflade af den bløde gane, der primært paratonsillar purulente processer. Disse retropharyngeale lymfeknuder placeret på begge sider af den mediale plan retropharyngeale plads, til 3-4 år er reduceret, men før, at de spiller en vigtig patogen rolle i forekomsten af retropharyngeale bylder i den tidlige barndom. Såsom lymfeknuderne findes i løst bindevæv og væv retropharyngeale plads, der lagdele det, bliver placeret mellem lag af slimhinden, bindevæv, muskel lag konstriktorer af strubehovedet, prævertebralt fascia og muskel og direkte foran ligene af halshvirvlerne. Således kan retropharyngeale phlegmonous adenitis defineres som en purulent betændelse retropharyngeale lymfeknuder og løst bindevæv retropharyngeale plads afgrænset af den laterale del af nerveforgrening og udvikling i svælg-mandibular rum svarende side. Sommetider penetrerer pus det perivaskulære væv, hvilket resulterer i dannelsen af en lateral pharyngeal abscess. Opholdsrummet kommunikerer med den bageste mediastinum.

Den vigtigste kilde til infektion i okolothrilrummets abscesser er patologisk ændret palatinmandiller eller paratonsillarabces. Det skal dog tages i betragtning, at parafaryngeabscesser kan have odontogen eller aurikulær oprindelse. Når dental bylder oprindelse største forandringer svælg væv er tilstødende tand med patienten (hans periodontitis, koldbrand papirmasse eller dybe caries), aftager mod ganetonsillerne. I amygdala-oprindelsesbyer forekommer de største ændringer i "kausal" mandel og i det omgivende væv.

Retropharyngeal adenophlegmon afhænger af patientens alder, forekommer i to former: retrofaringeal adenoflegmon af tidlig barndom og retrofaringualnyaya adenoflegmon voksne.

Retropharyngeal adenophlegmon i tidlig barndom opstår i form af abscessdannelse af lymfeknuder, oftest hos spædbørn i alderen 2-7 måneder. Årsagen til forekomsten kan være akut rhinitis eller angina adenovirus etiologi, men det fremkalder oftest akut adenoiditis.

Symptomer og klinisk forløb af retrofaringeal adenoflegmona. Barnet ud over feber og løbende næse overholder en overtrædelse af sugning og indtagelse, en overtrædelse af nasal eller guttural svelgning. På grund af disse krænkelser tager barnet ikke brystet eller hornet, fordi det ikke kan sluge mælk, der hældes ud af munden eller næsen. Barnets søvn er forstyrret og ledsaget af skrig, snorking og spinding. En abscess kan lokaliseres i nasopharynxen, og så kommer en næsedrætsforstyrrelse og lukket nasal udledning frem i forgrunden. Med lokalisering af byld i den nedre pharynx har anfald af åndenød som følge af hævelse hypopharynx, strubehovedet og komprimering af synkebesvær følge kompression af indgangen til spiserøret.

Med pharyngoscopy på ryggen i svælget ligger svingende hævelse, der er dækket af den hyperemiske slimhinde, noget sideværts. Nasopharyngeal byld er defineret i børn palnatorno også placeret flere lateralt retrofaringealyyue rum placeret på niveau med næsesvælget og svælg, er opdelt i to halve medialt anbragt fibrøse septum.

Abcessen udvikler sig inden for 8-10 dage og kan åbnes uafhængigt, mens pus strømmer ind i strubehovedet og luftrøret, kommer ind i det nedre luftveje. Barnet dør samtidig af kvælning, der opstår som følge af laryngeospasme og påfyldning af purulente masser af små bronchi.

Diagnosen er etableret på baggrund af det kliniske billede og resultatet af punktering eller dissektion af abscessen. Hvis en retropharyngeal abscess opstår under difteri af svælg eller skarlagensfeber, forårsager direkte diagnose store vanskeligheder, da symptomerne på abcessen er maskeret af symptomerne på disse infektionssygdomme. Retropharyngeal adenoflegmie skal differentieres fra suppuration af lipom i den bageste faryngealvæg.

Behandling af retrofaringualnoy adenoflegmona - øjeblikkelig kirurgisk ved at åbne en abscess uden nogen anæstesi. Når massive bylder og krænkelse af barnets vejrtrækning, pakket ind i et ark, placeret i stilling Rose (liggende på ryggen vinger på kanten af bordet med hovedet sveshennoy siden), og det holder assistent. Munden åbnes ved hjælp af en rotor ekspander, og abscessen åbnes i stedet for det største fremspring ved hjælp af et passende værktøj med hurtig fortynding af kæben. Umiddelbart efter at have åbnet abscessen på kirurgens kommando, vender assistenten øjeblikkeligt barnet med forsiden ned og benene op, så pusen hældes i munden. Når vejrtrækningen stoppes, som sjældent observeres, laves der rytmiske trækninger for tungen, eller der udføres kunstig ventilation ved at intubere luftrøret. Til dette formål skal rummet, hvor operationen udføres, udstyres og udstyres med passende genoplivningsfaciliteter.

For små bylder barn, svøbt i et lagen, der sidder på hofterne assistent, både på adenotomy med skrå fremad hoved tunge med en spatel knuse ned og byld afsløre hurtig skæring fra bunden op indpakket skalpel, skæres længden på 1 cm. Efter obduktionen assistent straks vipper hovedet barn frem og nedad for at forhindre pus indånding. H

Den næste og de næste dage efter dissekationen af abscessen bliver sårene fortyndet. Recovery sker over flere dage, men hvis kropstemperaturen ikke reduceres den samlede utilfredsstillende tilstand af barnet uden mærkbare positive dynamik sygdom, er det nødvendigt at mistanke om andre absces, lungebetændelse, indtrængning af pus i de omgivende væv eller i mediastinum. I sidstnævnte tilfælde er prognosen kritisk.

Retropharyngeale phlegmonous adenitis voksen - et sjældent fænomen, der forårsager det, sammen med peritonsillar byld kan være almindelige infektionssygdomme (fx influenza), udenlandsk svælg organ eller en termisk eller kemisk forbrænding, forskellige ulcerøse processer (fra vulgært aftøs til specifik), pharynx skade. Disse komplikationer er mere alvorlig hos voksne og er ofte kompliceret af mediastinitis.

Sekundær retropharyngeale phlegmonous adenitis som en komplikation ved purulente processer i de tilstødende anatomiske strukturer - et fænomen som sjælden, såsom osteitis af kraniet base, den forreste bue af atlas, svælg absces rhinogenous ætiologi.

Kirurgisk behandling af ældre børn og voksne udføres ved at åbne chrezrotovogo byld pre applikativ bedøvelsesmiddel kokain 5% opløsning eller 3% opløsning af tetracain eller efter mucosal infiltrationsbedøvelse 1% novocain opløsning. Ekstern adgang til parafaringealnomu byld sjældent anvendt ved omfattende lateral flegmone hals nødvendigt bred dræning absces hulrum, efterfulgt af udførelse af såret åben måde. Den eksterne metode anvendes til cervikal mediastinotomi, når cervikal mediastinitis diagnosticeres.

[1]