Diffus phlegmon i svælget (Senators sygdom): årsager, symptomer, diagnose, behandling

Diffus flegmone i svælget (Senators sygdom) er en sygdom, der forekommer ekstremt sjældent. Den er karakteriseret ved en pludselig voldsom indsættende tilstand med udtalt dysfagi, diffus hyperæmi, ødem og inflammatorisk infiltration af alle svælgets vægge. Ved denne form for flegmone i svælget forekommer der ikke en tydeligt begrænset byld. Tilstedeværelsen af anaerober giver den inflammatoriske proces karakteren af en diffust udviklende koldbrand i alle lag af svælget. Det beskrives som en komplikation af mæslinger og skarlagensfeber i deres maligne forløb, samt en faryngeal manifestation af noma. Diffus flegmone i svælget fører i langt de fleste tilfælde, på trods af brugen af den mest moderne behandling, til døden.

Periamygdalitis i den linguale tonsill er en sjælden sygdom, hvis årsag kan være betændelse i et enkelt lymfadenoidvæv i svælget eller traume på den linguale tonsill forårsaget af et fremmedlegeme. Nogle gange opstår denne form for betændelse efter diatermokoagulation af den linguale tonsill, udført i tilfælde af dens hypertrofi. Ofte kan årsagen til perimygdalitis i den linguale tonsill være hypertrofi af den linguale tonsill, som kommer i kontakt med slugte tætte fødevarer og gradvist beskadiges af dem.

Patologisk anatomi. Sygdommens første fase er karakteriseret ved katarrhal betændelse i slimhinden i den linguale tonsil, mod hvilken individuelle suppurerende follikler fremkommer.

Den inflammatoriske proces spreder sig derefter til det submukosale lag, hvilket resulterer i periamygdalitis i den linguale tonsill, hvor infektionen spreder sig til hele det glosso-epiglottiske rum. I langt de fleste tilfælde er den inflammatoriske proces begrænset til en af halvdelene af den linguale tonsill, hvilket skyldes tilstedeværelsen af det mediane glosso-epiglottiske ligament, som forhindrer spredning af infektion til hele mandelens parenkym. Ovenfor forhindrer den hyoid-epiglottiske membran spredning af infektion til det thyrohyoid-epiglottiske rum; den laterale glosso-epiglottiske fold forhindrer penetration af infektion i lateral retning. Således er de topografisk-anatomiske forhold i den linguale tonsill således, at infektionen kun kan sprede sig posteriort, i retning af epiglottis og vestibulen i larynx. Dette skaber en vis fare for larynxens respirationsfunktion, da dens hævelse og undertiden betændelse i det lymfoide væv, der er indeholdt i det, især rig på larynxens ventrikler og vestibulens folder, kan føre til hurtig obstruktion af respirationsspalten og kvælning.

Symptomer og klinisk forløb af diffus flegmone i svælget. Normalt opstår perimygdalitis i den linguale tonsill 2-3 dage efter eller samtidig med ondt i halsen. Der er smerter ved synkning, udstrækning af tungen, dysfagi og dysartri, en følelse af et fremmedlegeme i den nedre del af svælget. Det patognomoniske symptom på perimygdalitis i den linguale tonsill er spontan pulserende smerte i PC-området, som øges kraftigt ved tryk på det. Ofte stråler disse smerter ud til øret. Det bliver gradvist vanskeligt at synke spyt og flydende mad, og på sygdommens højdepunkt bliver det næsten umuligt. Når ødemet spreder sig til epiglottis og vestibulære folder, opstår der tegn på larynxobstruktion og kvælning. Kropstemperaturen når 39 °C, i blodet - moderate tegn på en inflammatorisk reaktion.

Faryngoskopi kan afsløre tegn på en primær faryngeal sygdom, der forårsagede periamigdalitis i den linguale tonsill. Tryk på tungeroden med en spatel forårsager uudholdelig smerte, et andet patognomonisk tegn på den pågældende sygdom. I området omkring den linguale tonsill er der en skarp hyperæmisk hævelse, let forskudt til siden fra midterlinjen, som delvist eller helt skjuler epiglottis fra undersøgelse. I nogle tilfælde overlapper infiltratet tungens laterale kant og strækker sig ud over den. I sjældne tilfælde forekommer bilateral skade på den linguale tonsill, hvor der observeres to symmetrisk placerede infiltrater, adskilt af det mediale lingual-epiglottiske ligament. De parajugulære regionale lymfeknuder er forstørrede og smertefulde ved palpation.

[ 1 ]