Streptomycin toksico-degenerativ labyrinthiasis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Patogenesen af toksisk-degenerative streptomycin labirintoza ligger antibakterielle egenskab af denne formulering, som består i sin indtrængning i mikrobe, og også receptorcellen og binding til specifikke receptorproteiner ifølge ribosomer. På grund af denne formation afbrydes såkaldt initierende stof mellem RNA og ribosom, hvilket resulterer i defekte celler syntetiserer proteinerne, hvilket fører til afbrydelse af sin trofisme, degeneration og død. Intensiteten af streptomycineksponering for en mikrobiell eller receptorcelle afhænger af koncentrationen af lægemidlet og varigheden af dets anvendelse.

Faktorer, der forøger virkningen af streptomycin på receptorceller i det indre øre omfatter:

• påført dosis; som regel forekommer vestibulære og auditive lidelser efter administration af 30-40 g streptomycin i kroppen og oftere - når denne mængde af lægemidlet overskrides Der er imidlertid tilfælde, hvor transiente cochleovestibulære lidelser forekommer også ved lavere doser, for eksempel 3-4 g; den daglige dosis er også vigtig - ved 1 g / dag forekommer kochleovestibulære sygdomme sjældent ved 2 g / dag - oftere ved 3 g / dag - endnu oftere med et mere udtalt klinisk billede;
• administrationsvejen den største toksiske virkning forekommer med subokipipital eller intraluminal administration af lægemidlet, og oftere sker hurtigere og mere udtalte og vedholdende labyrint symptomer på HBV receptor skade i den første metode; i nogle tilfælde opnår den resulterende døvhed med nedsættelse af dosis af lægemidlet, standsning eller ændring af metoden til administrationen en omvendt udvikling, i andre tilfælde sker fuldstændig irreversibel døvhed;
• ansøgningens varighed hyppigheden og dybden af streptomycins ototoksiske virkning er direkte afhængig af varigheden af dens anvendelse og antallet af gentagne kurser, hvor behovet er dikteret af den underliggende sygdom;
• individuel intolerance observationer viser, at denne faktor er af stor betydning; hos personer, der er modtagelige for streptomycin, kan der opstå labyrintiske lidelser efter påføring af 2-3 g af lægemidlet, i andre giver administration af 100 g eller mere ikke nogen labyrintiske lidelser;
• afhængighed af samtidige sygdomme oftere og malign streptomycin toksisk-degenerative labirintoz manifesteret ved samtidig tuberkuloseinfektion, akut eller kronisk suppurativ otitis media, samt tuberkuløs meningitis;
• aldersafhængighed ifølge nogle observationer forårsager brugen af streptomycin i barndommen sjældnere streptomycin-toksisk degenerativ labyrintose end brugen hos voksne.

Patologisk anatomi. Data fra dyreforsøg og obduktion viser, at streptomycin toksisk-degenerative labirintoze forekomme perifere receptor, radikulære og morfologiske ændringer i centralnervesystemet apparater af de auditive og vestibulære analysatorer. Disse ændringer vedrører hår CuO cellerne farver poser vestibule og ampullar cristae, nervefibre vestibulocochlear nerve, stamme og subkortikale centre for zoner af vestibulære og auditive analysatorer. Patomorfologiske ændringer angår også ikke-receptorstrukturerne i den basilære membran, elementerne i otolith- og ampullarapparatet, cochleas vaskulære stria. Disse ændringer giver trofiske lidelser i det indre øre samt ændringer i aktiviteterne i lokale Apud systemet, hvilket resulterer i irreversible morfologiske ændringer i receptoren og bærende konstruktioner af DNA'erne.

Symptomer på toksisk degenerativ streptomycin-labyrintose. Oftest begynder streptomycin toksisk degenerativ labyrintose med den gradvise udvikling af vestibulære lidelser, der kan vare i mange måneder. Når en af de totale læsioner labyrinter opstår udtalt meneropodobny syndrom manifesteret svimmelhed, spontan nystagmus, forstyrrelse af gangart og statik, kvalme, opkastning, støj i den ene eller begge ører, høretab.

Vestibulære lidelser går til sidst gennem central kompensation, mens hørehæmmelse fortsætter. Som regel er streptomycin-toksisk degenerativ labyrintose en tovejsproces, derfor er vestibulære lidelser ikke så fokuserede på patientens opmærksomhed som hørehæmning. Normalt forekommer de største krænkelser af sidstnævnte ved høje frekvenser af SOC, der grupperer omkring frekvensen 4000 Hz. Sammen med vestibulære og auditive symptomer er der også synsforstyrrelser.

Vestibulære lidelser karakteriseret ved ikke-systemet, som det fremgår af fuzzy indeks krænkelser og opretholderen af prøver, spontan nystagmus, sædvanligvis fraværende eller kun forekommer i de første dage af forgiftning. Med bortfaldet af spontane vestibulære reaktioner viste en fuldstændig nedlukning bilateral vestibulære apparat, eller hvis træne provokerende forsøg - en symptom på "træthed» Aubry: Forsvinden af drejningen eller kaloriefattige nystagmus efter gentagne provokerende test.

Forstyrrelser opstår på forskellige tidspunkter, oftest 1-2 måneder efter behandlingsstart, men kan forekomme meget tidligere eller 2-3 måneder efter seponering af behandlingen. Kochleære lidelser er som regel bilaterale og symmetriske. FUNG er konstant til stede, øre støj, ifølge forskellige forfattere, observeres i 10-20% af tilfældene.

Prognosen for det indre øres funktioner bestemmes af ovenstående risikofaktorer. Den vestibulære funktion normaliseres gradvis af de resterende receptorer og central kompensation. Hørselshemmede er som regel irreversibel. Kun i sjældne tilfælde kan det komme sig til sin normale tilstand, hvis streptomycinbehandling ophører i det tidligste stadium af toksisk degenerativ labyrintose med streptomycin og med passende lægemiddelbehandling. Med mere udtalt døvhed er det kun muligt at standse forstyrrelsen i uorden kun med øjeblikkelig tilbagetrækning af streptomycinbehandling og intensiv medicinering, ellers kan det udvikle sig efter at have stoppet lægemidlet.

Behandling af streptomycin-toksisk degenerativ labyrintose. Når der behandles streptomycin, er det nødvendigt at kontrollere over auditiv og vestibulær funktioner. Udseendet af støj i øret, svimmelhed og høretab er en indikation for suspension af behandlingen og tilsigtet kompleks behandling (Pantocrinum, Pantogamum andre neurotrofiske drugs antihypoxants, glucose, ascorbinsyre, vitamin B). Med progression af høretab kan ekstrakorporal terapi (plasmaferese) og HBO anvendes. Hvis det er nødvendigt, at genoptagelse af behandlingen med streptomycin reducere dens terapeutisk effektive dosis og anvendes i forbindelse med natrium- pantothenat, hvilket reducerer risikoen for toksiske-degenerativ streptomycin labirintoza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],