Degenerative labyrinttoksikoser: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Neomycin virker selektivt på hårcellerne i cochlea og forårsager ofte hyppigere og mere alvorligt høretab end streptomycin, op til og inklusive fuldstændig døvhed.

Kinin (kininhydrochlorid, kininsulfat) forårsager cochleovestibulært syndrom, der i sine manifestationer ligner streptomycin toksisk-degenerativ labyrinthose. Patologiske forandringer forekommer i de vaskulære stria (vaskulær parese, patologiske forandringer i celler), i de ydre hårceller i SpO2, i fibrene i den cochleære del af den vestibulokokleære nerve; blødninger i de vaskulære stria er ikke ualmindelige.

Kininforgiftning kan være akut eller kronisk. Akut labyrintforgiftning opstår, når store doser kinin anvendes, der overstiger den daglige dosis med to til tre gange (for voksne - 1,2 g). Det første symptom på akut kininforgiftning er en stærk tinnitus, hurtigt efterfulgt af progressivt høretab. Disse symptomer ledsages af anfald af systemisk svimmelhed forårsaget af forskellige skader på højre og venstre vestibulære apparat. Efter et par dage aftager vestibulære forstyrrelser og høretab gradvist; i nogle tilfælde forbliver en stigning i tærsklerne for auditiv opfattelse af tonale lyde ved en frekvens på 4000 Hz og tilstødende frekvenser.

Kronisk forgiftning opstår ved langvarig brug af kininpræparater. Hovedsymptomet er perceptuelt høretab, tinnitus er ikke udtalt, er periodisk, og svimmelhedsanfald forekommer sjældent. Høretab er irreversibelt og har tendens til at forværres selv efter ophør med kinin.

Salicylater forårsager den samme skade på det indre øre som kinin, men klinisk mindre udtalt og som regel reversibel. Kun som følge af langvarig brug af lægemidler i denne gruppe kan permanent høretab forekomme. Toksiske doser, udover tinnitus, høretab og svimmelhed, forårsager ophidselse, eufori, syns- og respirationsforstyrrelser, delirium, soporose, koma, nasal, gastrointestinal og uterin blødning, perifert ødem. Udvikling af methemoglobinæmi er mulig.

Behandlingen består af forceret diurese og blodalkalisering, hæmodialyse og hæmosorption. Ved blødning forårsaget af indtagelse af salicylater ordineres vikasol og calciumchlorid; ved excitation - aminazin; ved methemoglobinæmi - intravenøs methylenblåt i glukoseopløsning, erstatningsblodtransfusion.

Toksiske labyrintoses af professionel ætiologi. Forgiftning med industrielle toksiner ledsages ofte af labyrintoses af professionel ætiologi. Professionel forgiftning defineres som patologiske tilstande forårsaget af virkningen på den menneskelige krop (arbejder) af giftige stoffer, der er en integreret del af den teknologiske proces, og selve forgiftningen er en konsekvens af manglende overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger. Industrielle toksiner udgør en stor gruppe af giftige stoffer og forbindelser med forskellige kemiske og fysiske egenskaber (gasser, væsker, pulvere, aerosoler osv.), der er aggressive af natur og har en destruktiv virkning på biologiske miljøer. Under industrielle forhold kommer giftige stoffer hovedsageligt ind i kroppen ved indånding eller i form af industrielle kondensater gennem mave-tarmkanalen. De kan også trænge ind gennem huden, ind i mave-tarmkanalen gennem forurenede hænder og med fødevarer. Cochleovestibulære læsioner forekommer hovedsageligt i tilfælde af forgiftning med neurotrope giftstoffer, som har en generaliseret effekt på alle dele af nervesystemet og forstyrrer processerne for modtagelse, ledning af nerveimpulser og funktionerne i dets centrale dele. I dette tilfælde er perifere cochleovestibulære lidelser forbundet med lidelser af central karakter.

Akut forgiftning med neurotrope giftstoffer manifesterer sig ved en kombination af neurologiske, mentale og somatovegetative symptomer, hvoraf de mest almindelige er tinnitus og støj i hovedet, ikke-systemisk svimmelhed, nedsat koordination af bevægelser, ataksi forårsaget af dysfunktion i vestibulære kerner, vestibulospinal og vestibulocerebellar koordination. Derudover har hver enkelt type forgiftning sine egne specifikke tegn, der er karakteristiske for den givne gift, for eksempel skade på synet og nyrernes udskillelsesfunktion i tilfælde af metanolforgiftning eller skade på nyrer og lever i tilfælde af kviksølvforgiftning.

Den mest almindelige form for industriel forgiftning er kronisk forgiftning, som opstår under langvarigt arbejde under manglende overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger og påvirkning af relativt lave koncentrationer af skadelige stoffer. Dette fremmes af industrielle giftstoffers evne til at ophobe sig i forskellige organer og systemer og danne potentielle depoter, hvorfra de ophobede giftstoffer under påvirkning af visse ugunstige forhold kommer ind i blodet og forårsager fænomener med generel forgiftning. Under disse forhold svækkes de mest berørte organer og systemer af infektion eller andre erhvervsmæssige farer, for eksempel receptorer i det indre øre, der udsættes for professionel støj eller vibrationer. Et træk ved industriel forgiftning er deres gruppe ("værksteds") natur, ligheden af sygdomssymptomer i store grupper af mennesker, der er involveret i den samme type teknologiske proces.

Blandt industrielle giftstoffer, der kan forårsage labyrintose af professionel ætiologi, er det nødvendigt at bemærke sådanne som acrolein, acetone, borhydrider, vinylchlorid, dioxan, isocyanater, salte af tungmetaller, mercaptaner, blyforbindelser (tetraethylbly) og kviksølv, ethylenglycol og mange andre. De kliniske manifestationer af forgiftning, diagnosen af disse forgiftninger og terapeutiske foranstaltninger er beskrevet i lærebøger og manualer om toksikologi. Det skal blot understreges, at udover de specifikke kliniske tegn, der er karakteristiske for forgiftning med hver enkelt gift, er der også et "uspecifikt" tegn - svimmelhed, hvis oprindelse ikke er klar nok, da anvendelsespunkterne for industrielle giftstoffer kan være forskellige - fra vestibulære receptorer til vestibulære kerner og ophobninger af grå substans i lillehjernen, inklusive de kortikale zoner i den vestibulære analysator.

Diagnosen af toksisk labyrinthose stilles ud fra anamnesen, adgang til det giftige stof og specifikke tegn på forgiftning.

Behandlingen udføres i specialiserede genoplivnings- og terapeutiske afdelinger eller toksikologiske centre ved at fjerne giften fra kroppen ved hjælp af specifikke modgifte og generel symptomatisk behandling.

[ 1 ]