Funktionel dysfoni: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Funktionel dysfoni er en krænkelse af stemmefunktionen, der er kendetegnet ved ufuldstændig lukning af vokalledninger i mangel af patologiske ændringer i strubehovedet; observeres i neurotiske tilstande.

Synonymer

Fonasteniya, aphonia (funktionel afoni), hypotonisk dysfoni (hypokinetisk, gipofunktsionalnaya dysfoni), gipertonusnaya dysfoni (hyperkinetisk, hyperaktivitet dysfoni), hypo-gipertonusnaya dysfoni (vestibulære-skladkovy, lozhnoskladkovy stemme).

ICD-10 kode

Ikke tilgængelig.

Epidemiologi

Sygdommen diagnosticeres hos 40% af patienterne med en forstyrrelse af stemmefunktionen. Vedvarende hypotoniske dysfonier tegner sig for 80% af strukturen af funktionelle lidelser i stemmedannelse.

Screening

Screening af stemmeforstyrrelser udføres ved at vurdere stemme for øre, dens korrespondance med patientens køn og alder. Ændring af stemmenes højde, timbre, styrke og arbejdsområde, dens hurtige træthed, forstyrrelsen af fonetisk vejrtrækning, forståelighed og talefærdighed vidner om sygdommen i vokalapparatet,

Klassifikation

Afhængig af typen af stemme og karakteren af klemmen af vokalfoldene skelner man mellem: aphonia; hypo-, hyper- og hypo-hypertonisk dysfoni. Ifølge den etiopathogenetiske faktor isoleres mutational, psykogen og spastisk diafoni.

Årsager til funktionel dysfoni

De vigtigste ætiologiske faktorer for udviklingen af funktionelle lidelser i stemme betragtet konstitutionel, anatomiske, medfødte karakteristika for vokal apparat, overspænding stemmer, stressende faktorer, bære frem af tidligere luftvejssygdomme, asthenic syndrom af enhver ætiologi. Hypotoniske lidelser kan dannes på baggrund af en lang tavshed, og efter kirurgiske indgreb på strubehoved atrofi vokal folder. Angst og depressive lidelser er årsagen til udviklingen af funktionel dysfoni hos 29,4% og i spastisk dysfoni i 7,1% af tilfældene. Hos 52% af patienterne med funktionel dysfoni diagnosticeres hormonelle lidelser, oftere skjoldbruskkirtlen. Andre årsager er neurologiske sygdomme, såsom Parkinsons sygdom og myasthenia gravis, traumatisk hjerneskade, cerebrovaskulær ulykke mv.

Patogenese af funktionel dysfoni

Funktionel dysfoni er en manifestation af overtrædelsen af processer på forskellige niveauer af betingede refleksforhold. Med tiden forløber de karakteren af patologien af den perifere del af vokalapparatet, strubehovedet.

Funktionelle ændringer er reversible, men i nogle tilfælde kan det føre til organiske ændringer i strubehovedet. For eksempel fører langvarig hypotonisk dysfoni eller psykogen aphonia til udvikling af atrofisk laryngitis med dannelsen af vokalfoldets rille. Samtidig dannes en falskfoderfonation, der forårsager hypertrofi af de vestibulære folder. Hyperkinetisk dysfoni er årsagen til dannelsen af vedvarende krænkelser af mikrocirkulationen af vokalfoldene og udseendet af granulomer, sår, polypper, knuder og andre patologier i strubehovedet. Hos ældre patienter er udviklingen af funktionelle lidelser i stemmefunktionen på grund af aldersrelaterede ændringer i strubehovedet og legemet som helhed; de er præget af hypotonisk dysfoni.

Mekanismen for udviklingen af sygdommen under stemmeens mutation er forbundet med diskoordinering af overgangen fra falsettemekanismen af stemmeformation til thoracemekanismen. Under mutationsperioden forekommer en ændring i frekvensen af den grundlæggende tone forbundet med en stigning i strubehovedet. I drenge falder stemmehøjden med en oktav, vokalfoldene forlænges med 10 mm og fortykkes. I piger falder stemmehøjden med 3-4 halvtoner, og vokalfoldernes længde ændres med 4 mm. Normalt er mutationen færdig inden for 3-6 måneder. Årsagerne til patologisk mutation kan være hormonelle lidelser og psykomotionelle faktorer.

Patogenesen af udviklingen af spasmodisk dysfoni er endnu ikke blevet fuldt undersøgt. Sygdommen skyldes fokale former for muskeldystoni sammen med en sådan nosologi som spastisk torticollis, skrivning af krampe osv.

Symptomer på funktionel dysfoni

Det kliniske billede af funktionel dysfoni skyldes en overtrædelse af stemmefunktionen i en grad eller en anden.

Hypoton dysfoni er en krænkelse af stemmefunktionen, forårsaget af et fald i vokalfoldets tone og andre muskler involveret i dannelsen af haloer. Der er en hurtig træthed af stemmen, aspireret hæshed.

Hypertensive dysfoni er en overtrædelse af stemmefunktionen på grund af øget tone i vokalfoldene. Phonationen udføres med spændingen af halsens muskler, stemmen er skarp, hæshed udtalt.

Hypo-gipertonusnaya dysfoni (vestibulære-skladkovy stemme) - overtrædelse af vokal funktion på bekostning af at sænke tonen i vokal folder til at danne en phonation på niveau med de vestibulære folder og den efterfølgende udvikling af hypertrofi.

Afoniya - manglen på lydstyrken af stemmen, samtidig med at man opretholder en hvisket tale.

Psykogen dysfoni eller aphonia er en forstyrrelse af stemmefunktionen, hvis ledende etiologiske faktor anses for psykologisk.

Mutationsdysfoni er en stemmeforstyrrelse, der opstår under en mutation.

Spastisk dysfoni er en krænkelse af stemmen, præget af spændt komprimeret intermitterende fonation, rysten, hæshed, krænkelse af taleforståelighed. Der er abductor og adductor former. Under talen er der en snurring af membranen. Diagnose overtrædelsen af artikulation, ændringer i den psyko-emotionelle sfære. Klinisk neurologisk undersøgelse afslører en organisk patologi i form af dystonsyndrom (såsom skrivning og blepharospasm, torticollis osv.).

Diagnose af funktionel dysfoni

Funktionel dysfoni karakteriseres af en langvarig lidelse i vokalfunktionen - flere uger, måneder og lige år. Dens ustabilitet, forringelse af en stemme efter en belastning på baggrund af forringelse af den generelle tilstand, efter de overførte virusinfektioner er markeret.

Fysisk undersøgelse

Af stor betydning for diagnosen af voice lidelser, især funktionel art, er det subjektive evaluering stemmer, som kan suppleres med pull-up tests (fx læse højt i 40 minutter), og psykologisk test for at identificere somatoforme lidelser. Mens du lytter til en tale opmærksom på tonen, styrke, den arbejder dynamikområde, tone, har stemmen angreb, diktion, karakter phonational vejrtrækning, artikulation organer fungerer, tilstanden af de cervikale muskler og kropsholdning af emnet.

Instrumentel forskning

Til differentialdiagnose af stemmeforstyrrelser gennemførte laryngo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy akustisk stemmeanalyse, bestemmelse af tidspunktet for maksimal phonation, computerstemme spektralanalyse, vurdering af den respiratoriske funktion, gloto- og elektromyografi, røntgentomografi og larynx luftrøret, CT af strubehovedet.

Med hypotonisk dysfoni afslører en mikroklaroskopisk undersøgelse ufuldstændig lukning af glottis under fonation. Dens form kan være anderledes - i form af en langstrakt oval, en lineær slids eller en trekant på bagsiden tredje af vokalfoldene. Atrofisk form er karakteriseret ved udtynding af stemmefoldens kant i form af en rille, atrofi af vokalfoldene. Den mikroklarergostroboskopiske undersøgelse gør det muligt at identificere overvejelsen af svækkede lumbalvibrationer af vokalfoldninger af små eller mellemstore amplitude ensartet i frekvens. Fortrængning af slimhinden langs kanten af vokalfoldet bestemmes ret klart. Akustisk undersøgelse afslører et fald i tiden for maksimal phonation i gennemsnit til 11 sekunder, et fald i stemmeintensiteten hos kvinder til 67 dB, hos mænd - op til 73 dB. På en atrofisk form er lanternoscillationerne fraværende eller asynkrone i frekvens og amplitude, for alle patienter er den ufuldstændige lukning af glottis karakteristisk. Fortrængningen af slimhinden langs den frie kant er ikke bestemt. Med aphonia er fraværet af lukning af vokalfoldene under laryngoskopi noteret.

Laryngoskopisk billede med hypertonisk dysfoni karakteriseres af en stigning i det vaskulære mønster, slimhinden er ofte hyperemisk, med fonation overlappende vokal fold. Efterhånden dannes en falsk stemme. Ved mikroklarostroboskopi, forlængelse af klemfasen er oscillationer af lille amplitude med en lille forskydning af slimhinden langs kanten karakteristiske. Gynertonus dysfoni fører ofte til udvikling af granulomer, knuder, blødninger i vokalfoldene, kronisk laryngitis. I lang tid dannes en falsk stemme. Udvikler hypertrofi af de vestibulære folder. I nogle tilfælde er vokalfoldene ikke synlige, og under fonation visualiseres vestibulær lukning.

Med mutationsdysfoni kan det larynoskopiske billede være normalt; undertiden er der en stigning i vokalfoldets vaskulære mønster, en oval kløft i fonation eller en trekantet i den bageste strubehoved (den "mutationelle trekant").

Når bortføreren spastisk dysfoni formular mikrolaringoskopicheekaya mønster kendetegnet ved trækkene hyperfunktionelle dysfoni: peresmykaniem stemmebånd og tremor lozhnoskladkovoy phonation vokal folder, øget vaskulær mønster. Med en adduktorform lukker vokalfoldene ikke under fonationen og danner et hul igennem hele længden.

Differential diagnostik

Differential diagnose er nødvendig i tilfælde af aphonia med bilateral lammelse af strubehovedet, når patienten har en voiced hoste. Det er muligt at udføre testen med mute. Med tab af auditiv kontrol over stemmen er dens fulde restaurering mulig.

Indikationer for høring af andre specialister

I forbindelse med diagnosticering og behandling af stemmeforstyrrelser kræver en tværfaglig tilgang, der omfatter rehabilitering af en neurolog, endokrinolog, psykiater og phonopaedist.

Behandling af funktionel dysfoni

Tilgangen til behandling af funktionel dysfoni bør være kompleks. Det er nødvendigt at påvirke etiopathogenetiske faktorer: behandling af generelle-somatiske sygdomme, somatomorphic lidelser, sanering af foci for kronisk infektion.

Formål med behandling

Formation af korrekte færdigheder ved konstant fonation, øget udholdenhed af vokalapparatet.

Indikationer for indlæggelse

Hospitalisering er indiceret, når kirurgisk behandling er nødvendig.

Ikke-medicinsk behandling

Den mest effektive metode til behandling af funktionelle lidelser i stemmefunktioner er phonopedy. Articulatorisk og respiratorisk gymnastik, Aktivt akupunktur, psyko- og fysioterapi, massage i kravezonen. Af fysioterapeutiske teknikker i hypotonisk dysfoni anbefale brugen af elektrisk stimulation af musklerne i strubehovedet diadynamic strømme Amplipuls, elektroforese på strubehovedet med neostigmin. Mutationsdysfoni kræver ikke særlig terapi, undtagen behandling af samtidige sygdomme, rationel psykoterapi og fonopedy.

Medicin

Lægemiddelterapi med hypotonisk dysfoni omfatter stimulerende midler (Eleutherococcus senticosus rødder og jordstængler, vitaminer, neostigminmetilsulfat 10-15 mg oralt to gange om dagen i 2 uger, og forbedre mikrocirkulationen af vokal folder præparater.

Ved hypotypertensive dysfoni og falskfonktionel fonation udføres generel og lokal antiinflammatorisk behandling af hypertrofisk laryngitis.

Behandling af spastisk dysfoni udføres sammen med neurologer. Anvend GABA-ergiske lægemidler, blokade af musklerne i strubehovedet, massage i nakke muskler og fonophorese.

Kirurgisk behandling

Med udtalt stabil hypotonisk dysfoni indikeres implantatkirurgi eller tyroplastik, hvis formål er at forbedre adduktionen af vokalfoldninger. Når pseudosekladisk fonation med hypertrofi af de vestibulære folder består kirurgisk behandling i at fjerne hypertrofierede sektioner af de vestibulære folder. I den postoperative periode udfører i tillæg til antiinflammatorisk behandling phonopedia og stimulerende behandling med det formål at øge tonen i sande vokalfold.

Yderligere ledelse

I nogle tilfælde er det nødvendigt at fortsætte fonopæden inden for få måneder. Ved behandling af personer med taleprofessioner, især vokalister, er det nødvendigt med langsigtet opfølgning med korrektion af stemmebelastningen.

Det skal påmindes for patienten, at stemmeændringen er et symptom på sygdommen i vokalapparatet, der kræver brug af en otorhinolaryngolog for diagnose af en vokalforstyrrelse; manglende overholdelse af lægens anbefalinger, herunder stemmehygiejne, kan føre til dannelsen af organisk patologi i strubehovedet.

Med funktionel dysfoni er handicapens varighed individuelt, i gennemsnit 14-21 dage.

Outlook

Oftere gunstigt. En vedvarende krænkelse af stemmefunktionen fører til en forlænget karakter af strømmen til en forringelse af patientkommunikationen. Funktionelle stemmeforstyrrelser i mangel af ordentlig terapi mindsker evnen hos praktisk sunde mennesker til at arbejde, skaber en trussel om arbejdskapacitet.

Forebyggelse

Forebyggelse af vokale funktion lidelser og er primært i hygiejne i stemmen, der udgør den rette kompetencer phonation, tale og redegørelse for sangstemme, især i de af stemmerne i tale erhverv. Af stor betydning er den rettidige diagnose og behandling af generelle sygdomme, der fører til udvikling af dysfoni.

[1], [2], [3]