Sygdomme i mælkekirtlerne: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Mammekirtler er en del af det kvindelige reproduktive system, brystvæv - mål for æggestokke af steroidhormoner, prolactin, placenta hormoner og hormoner medieret af andre hormoner i kroppen.

Ifølge den etablerede tradition er onkologer involveret i diagnostik og terapi af brystsygdomme. Men i de senere år er obstetrik-gynækologer begyndt at engagere sig i et dybere problem med godartede brystsygdomme.

Risikofaktorer for udvikling af brystsygdomme

I øjeblikket er der identificeret forhold, der bidrager til fremkomsten og udviklingen af sygdomme hos brystkirtlerne, hvilket gør det muligt at tildele et kontingent af kvinder med øget risiko for sygdommen.

Da godartede sygdomme og brystkræft har meget til fælles i etiologiske faktorer og patogenetiske mekanismer, er risikofaktorerne for deres udvikling stort set identiske.

Af afgørende betydning er den arvelige faktor - tilstedeværelsen af godartede og ondartede sygdomme hos moderrelaterede.

En af de hyppigste uønskede faktorer er kronisk salpingo-oophoritis, da udviklingen af kønshormoner forstyrres som følge af inflammation.

De fleste patienter med forskellige former for mastopati diagnosticeres med skjoldbruskkirtlen patologi. Hypofunktion af skjoldbruskkirtlen øger risikoen for mastopati med 3,8 gange.

En vigtig årsag, der bidrager til forekomsten af mastopati, er forskellige sygdomme i leveren, galdekanalen og galdeblæren. Leveren spiller en stor rolle i metabolisme af overskydende endogene østrogener. Med hendes sygdomme reduceres denne evne og tabes endda, som følge heraf øges indholdet af hormoner.

Af de andre risikofaktorer kan fedme spille en rolle, især i kombination med diabetes og hypertension. Det er kendt, at risikoen for mastopati, såvel som brystkræft, tredobler i nærvær af hele triaden.

En anden risikofaktor for udviklingen af dyshormonale forandringer i brystkirtlerne er jodmangel, hvilket bidrager til lidelser i hypothalamusbrystsystemet.

Jo større risiko for at indgå en kvinde er udsat for stress, neurose, depression, så kronisk stress er en af de faktorer, der forårsager mastopati.

Overtrædelser af den kvindelige krops hormonelle status skyldes også et uregelmæssigt seksuelt liv, som kan bidrage til udviklingen af patologiske processer i brystkirtlen.

Indirekte risikofaktorer omfatter afhængighed af alkohol og rygning.

Risikoen for at udvikle brystkirtelsygdomme kan øge virkningen af ioniserende stråling.

Alvorlige konsekvenser for udviklingen af brystsygdomme kan have hendes skader og mikroskader.

Kunstig ophør af graviditet øger risikoen for udvikling af brystpatologi signifikant. Efter abort proliferative processer i brystkirtlerne stopper og vævet gennemgår omvendt udvikling. Disse regressive forandringer opstår ujævnt, så kirtlernes struktur kan erhverve en patologisk karakter.

Risikoen for mastopati og brystkræft er forøget på grund af sådanne ugunstige faktorer som manglende graviditet eller sen første graviditet, fravær af amning.

Kvinder der fødte to børn under 25 år. Har en tre gange mindre risiko for at udvikle brystsygdomme sammenlignet med at have kun ét barn. Alder er også en vigtig risikofaktor for kræft: forekomsten af brystkræft stiger med alderen og når, ifølge nogle forfattere. Til 75 år til 30%.

Foreningen af en øget risiko for sygdommen med den tidlige begyndelse af menstruation og deres forsinkelse blev fundet.

Faktorer, der har en beskyttende virkning, omfatter tidlige fødsler (20-25 år), amning, antal fødsler (mere end to) med fuld laktation.

Ofte er årsagssammenhænge i sammenkobling, der danner en fælles ugunstig baggrund. Kompleksiteten ved at vurdere totaliteten af årsagssygdomme dikterer behovet for en regelmæssig omfattende undersøgelse (bryst selvundersøgelse, mammografi, mammologisk høring) for hver kvinde.

Diagnose af brystsygdomme

Klinisk undersøgelse

Undersøgelsen begynder med en analyse af anamnesen. Stor betydning for forståelsen af årsagerne til forekomsten af sygdomme hos brystkirtlerne har data om risikofaktorer for deres forekomst.

Yderligere klargør klagerne, tidspunktet for deres udseende, forbindelsen med menstruationscyklussen, tilstedeværelsen af sekret fra brystvorterne, deres farve, konsistens, varighed og konstantitet.

Objektiv undersøgelse omfatter undersøgelse og manuel undersøgelse, hvor graden af kirteldannelse, form, størrelse, hudtilstand, brystvorte er bestemt.

Overflade og dyb palpation af kirtler og lymfeknuder udføres; afslører tilstedeværelsen af sæler og deres natur. Der lægges særlig vægt på de eksisterende knudeformationer.

Palpation udføres i fagets lodrette og vandrette stilling. Palpation giver dig mulighed for at bestemme placeringen af tumoren, dens størrelse, grænser, konsistens, forhold til det underliggende væv. Det udføres først ved let at berøre puderne på 2, 3, 4 fingre, der ligger fladt på den håndgribelige brystkirtlen. Så gå til en dybere palpation, men det skal være smertefrit. Palpation af brystkirtlen i en vandret position kan i høj grad lette diagnosen af minimal tumorer såvel som deres forskel fra dyshormonal hyperplasi. I denne position bliver hele brystkirtlen blødere, så du kan identificere små komprimeringsområder i den. Hertil kommer, at horisontale position af kvinder adspurgte områder dyshormonal hyperplasi bliver blødere at røre ved eller slet ikke defineret, mens tumoren webstedet ikke ændrer dens sammenhæng sammenlignet med studiet af stående.

En skala til vurdering af ændringer i brystkirtlen

ciffer	Karakteristika for de håndgribelige områder	Kliniske fund
3	I en eller begge brystkirtler er lokaliserede komprimeringssteder klart defineret på baggrund af diffus	Lokaliseret fibroadenomatose i baggrunden af diffus
2	I en eller begge livkirtler er komprimerede områder uden klare konturer defineret på baggrund af diffus fibro-adenomatose	Lokaliseret fibroadenomatose i baggrunden af diffus
1	I en eller begge brystkirtler bestemmes finkornede komprimeringssteder af diffus karakter	Diffus cystisk eller fibrøs fibroadenomatose
0	Palpator kirtel struktur er ensartet	Manglende fysiske tegn på patologisk proces

En objektiv vurdering af kirtlens tilstand består af undersøgelses- og palpationsdata, såvel som mammografi, ultralyd og andre specielle undersøgelser af brystvæv.

Laboratorie og instrumentelle metoder til forskning af sygdomme i brystkirtler

Laboratoriemetoder

En obligatorisk komponent i den komplekse undersøgelse af patienter med brystsygdomme er bestemmelsen af kvindens individuelle hormonstatus; i første omgang niveauet af prolaktin og østrogen.

Til undersøgelse for at bestemme sandsynligheden for udvikling af patologiske processer i mammakirtlerne er der i de sidste to årtier blevet foreslået definitionen af tumormarkører. Data fra litteraturen angiver et øget niveau af tumormarkører i grupper af kvinder med svære diffuse former for mastopati. Definition rolle markører til at forudsige forekomsten af brystkræft patologi er mere rationel adfærd hos patienter med genetiske eller medicinske historie faktorer disponerer for ondartet proces eller proliferativ mastopati.

Tumormarkører såsom carcinoembryonisk antigen (CEA), makromolekylære antigener CA125 og CA19-9, carcinogen mucin-associeret antigen (MRA) tillade overvågning af effektiviteten af behandlingen.

Stråle metoder

Mammografi. Nøjagtigheden af mammografidiagnostik varierer mellem 75-95%. En høj procentdel af falske negative resultater skyldes det faktum, at knogler og svulster er vanskelige at skelne hos unge kvinder, især under amning, på en tæt baggrund af kirtlen. På dette grundlag anses det for uhensigtsmæssigt at udføre mammografi hos kvinder under 30 år. Stor vanskelighed er påvisning af en tumor mod baggrunden af mastopati. Under disse betingelser findes tumornoderen i ikke mere end 50% af tilfældene. Den mindste tumorstørrelse detekteret i mammografi er 0,5-1,0 cm.

Udførelsen af denne undersøgelse er hensigtsmæssig på den 5-12 dag i menstruationscyklussen.

Røntgenm mammografi bør udføres hos kvinder over 35 år, i tilfælde hvor tumoren ikke er klart palpabel med lokalisering af uddannelse direkte bag brystvorten med udviklet præparatfedtvæv; udtrykte involverende ændringer i brystvæv; som en screeningsmetode for undersøgelse (figur 15.2).

I øjeblikket anbefales kvinder over 40 år at udføre mammografi hvert andet år, efter 50 år - hvert år. Når lokale sæler opdages, som er bestemt palpation, udføres mammografi hos kvinder i alle aldre.

Aeromammography bruges til at forbedre kontureringen samling anbragt i dybden af brystvævet, samt tumorer placeret på periferien af prostata (på kanten af brystbenet, i projektionen af axillære og subclavia processer), opnåelse røntgenbillede hvilket er vanskeligt. Røntgenundersøgelse udføres efter introduktionen gennem flere nåle, der er placeret i forskellige kvadranter i brystkirtlen, 200-500 ml nitrousoxid.

Pneumocystografi er en yderligere differentialdiagnostisk metode til cystiske former for fibroadenomatose og cystadenopapillomer. Efter at have punkteret cysten og evakuerer dens indhold i hulrummet, introduceres 10 ml luft. Røntgenbilledet giver mulighed for at spore strukturen af cystevæggene, lindringen af dens indre overflade.

Duktografi eller galaktografi er en metode, der anvendes til at diagnosticere ikke-palpable duktale tumorer. Informativiteten af denne metode er 80-90%.

Elektroentgenografi (xerografi) er en informativ metode, men dens ulempe er en høj dosis af stråling, der overstiger i 3 gange dosis for sædvanlig mammografi.

Sonography. Bør gives præference for denne diagnostiske metode: ved undersøgelsen patienter yngre end 30 år, lokaliseringen af læsionen i utilgængelige for mammografi bryst afdelinger (subclavia proces, submammary fold, retromammary plads, axillær proces), i differentialdiagnosen af fast og kavitetsdannelse, når observation punktering biopsi. Metodens informativitet er 87-98%.

Mammografi og ultralyd er komplementære metoder.

Computer tomografi. Meget informativ metode til undersøgelse af patienter med obskure data af konventionel tomografi og "tætte" brystkirtler. Computer tomografi kan detektere svulster op til 2 mm, evaluere deres fordeling og også foretage differentiel diagnose af mastopati og maligne neoplasmer.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Procedurens harmløshed i kombination med god udførelse af sektioner af vilkårlig retning gør det muligt at overveje, at det bliver en af de førende teknikker. Et sådant tidligt tegn på cancer, som mikrokalcifikationer, er imidlertid ikke synlig med MTP.

Transillumination (diaphanoskopi). Metoden er baseret på evaluering af brystkirtlenes struktur i transmitteret lys. Undersøgelsen foregår i et mørkt rum. Lyskilden er placeret under brystkirtlen, og organets struktur undersøges visuelt. I moderne udstyr til diaphanoskopi bruges et fjernsynskamera og en skærm til at forbedre billedets kontrast. Til de utvivlsomme fordele ved metoden for diaphanoskopi er ikke-invasivitet, fraværet af ioniserende stråling, økonomi, enkelhed af forskning. Metoden er imidlertid ikke følsom nok. Dens videre udvikling forventes på grund af computerens evaluering af resultaterne og anvendelsen af lasere med lav stråleenergi.

Histologiske metoder

Punktering biopsi - indførelsen af en nål i tykkelsen af forseglingen og aspiration af vævspartikler gennem den. I 80-85% af tilfældene giver cytologisk undersøgelse af punctata mulighed for at diagnosticere. Med disgormonalnyh hyperplasi tillader punkteringsbiopsi at fastslå graden af proliferation og atypi af epitelet for at afsløre tilstedeværelsen af et cystisk hulrum.

Excisional biopsi består i udskæring af den afslørede komprimering sammen med et sted af omgivende væv. Hvis der opdages gunstige ændringer i brystkirtlen, er implementeringen af en sådan intervention terapeutisk og forebyggende.

Trepanobiopsy udføres ved hjælp af særlige nåle, hvilket gør det muligt at opnå en vævspolonne tilstrækkelig til histologisk undersøgelse. Trepanobiopsy øger muligvis risikoen for spredning af tumorprocessen. Derfor bør det udføres umiddelbart før antitumorbehandlingens begyndelse og ikke som en rutinemæssig undersøgelse udført af alle patienter med en palpabel tumor. Den oplysende værdi af denne metode i brystkræft er ca. 95%.

Cytologisk undersøgelse af udledningen fra brystvorten gør det muligt at påvise maligne celler i intraduktive tumorer.

Af de angivne metoder af praktisk betydning hidtil har: røntgenm mammografi, ultralyd af brystkirtlerne, punktering og excisionsbiopsi, cytologisk undersøgelse af udledningen fra brystvorten. Resten af metoderne anvendes sjældent i daglig praksis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]