Dysfagi hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Dysfagi (krænkelsessvigt) - beskriv som en sværhedsfornemmelse ved indtagelse af væske eller tyk mad, uanset de egentlige årsager og lokalisering af defekten. Dette fænomen er baseret på sygdomme i perinepharyngeal muskel og proksimal esophagus på grund af patologien af skelets muskler. Blandt de krænkelser, der fører til dysfagi, kan identificeres:

• krænkelse af svulningsrefleksen
• mekanisk obstruktion
• krænkelse af motoraktivitet
• gastroøsofageal tilbagesvaling.

Blandt årsagerne til overtrædelsen af at sluge kan identificeres følgende:

• neuromuskulære lidelser, der omfatter medfødte og erhvervede sygdomme i det centrale og perifere nervesystem (cardiovaskulære lidelser, multipel sklerose, Parkinsons sygdom, hjernestamme tumor, pseudobulbær parese, perifer neyromiopatii: gravis, polio, dermatomyositis);
• mekanisk obstruktion forårsaget af udvidelsen af skjoldbruskkirtlen, lymfadenopati, oropharyngeal carcinom, medfødte defekter, inflammatoriske sygdomme, vertebral hyperostose af halshvirvelsøjlen;
• iatrogene defekter forbundet med kirurgiske manipulationer i oropharynx, strålebehandling, skade på kraniale nerver, der innerverer oropharynx.

Blandt de vigtigste kliniske symptomer på svulningsforstyrrelser er følgende:

• orofaryngeal dysfagi af flydende og fast føde;
• orofaryngeal dysfagi med primær forstyrrelse af reflektionsmekanismerne i slugende handling (ofte kombineret med taleforstyrrelser, sprogparese og lungesugning);
• nasopharyngeal regurgitation.

Differentiel diagnose bør udføres med achalasia af peronephricnus muskel, gastroøsofageal reflux og senker diverticulum. Diagnosen er baseret på fluoroscopic data med barium, video-radiografi, endoskopi og video endoskopi analyse, manometri. 

Sencer's diverticulum.

Senkerens divertikulum er en hernia af svælghinden på grænsen til svælg og spiserør. Divertikulumet trænger dorsalt mellem den cirkulære og skrå del af pernneglogochnoy muskelen. Under indtagelsen kan mad komme ind i hernialsækken, inden den går ind i spiserøret. Dette forårsager symptomer på dysfagi og opkastning af ufordøjet føde fra senkerens divertikulum.

Årsagen til udviklingen af Zenker divertikulum er uklar. Sandsynligvis spiller en vigtig rolle af funktionerne i den anatomiske struktur. Desuden kan dysfunktion af den overordnede esophageal sphincter, den øvre del af spiserøret, også spille en rolle i forekomsten af diverticulum af forsænkningen. I øjeblikket er der to hypoteser, der forklarer udseendet af sinkens divertikulum: en forstyrrelse af den præcise koordinering mellem afslapningen af den øvre esophageal sphincter og sammentrækninger af svælget; krænkelse af åbningen af den øvre esophageal sphincter, der er forbundet med fibrotiske eller degenerative ændringer i muskelfibre.

Det kliniske billede er kendetegnet ved regurgitation af ufordøjet mad, dysfagi, oppustethed og hals, især efter måltider, manglende appetit, hoste, anfald af åndenød, overdreven spytafsondring. Der er et problem i fødevarens passage i kryopharyngealområdet. Overtrædelser noteres umiddelbart efter fødslen, i den første måned af livet og er hovedsageligt repræsenteret ved ineffektiv refleks afslapning og patologisk højt hviletryk i den øvre esophageal sphincter. Lavtryk hvilende øvre esophageal sphincter karakteristisk gruppe neuromuskulære sygdomme - myasthenia gravis, poliomyelitis, muskulær dystrofi forbundet med en øget risiko for aspiration af esophageal indhold. Overtrædelse af afslapningsprocessen i den øvre esophageal sphincter indebærer en stigning i tiden for afslapning, ineffektivitet samt for tidlig lukning. For cryopharyngeal achalasia er dens ufuldstændige afslapning karakteristisk. I patogenesen af Zenker diverticulum spilles en vigtig rolle ved for tidlig lukning af den overordnede esophageal sphincter.

Differentiel diagnose udføres med sygdomme, der fører til forstyrrelser i indtagelse, esophageal stricture og tumorer.

Behandling omfatter en rationel kost, pneumatisk dilatation og myotomi. I tilfælde af et udtalt lag i udvikling er det muligt at fodre på et nasogastrisk rør (i kort tid) eller gennem et dannet gastrostom (lang sigt). Uddypning er indiceret for børn med kryopharyngeal achalasi og diskoordinering af denne zone. At kryopharyngeal myotomi i tilfælde af forstyrrelse af funktionen af den overordnede esophageal sphincter bør kun anvendes i ekstreme tilfælde.

Spiserørets funktionelle sygdomme

Betydningen af funktionsforstyrrelser i spiserøret i børns gastroenterologi bestemmes af deres hyppighed og forekomst. De dannes i perioder med intens vækst og funktionelle modning af organet, når der er ustabil og let udsat for lidelser i fysiologiske processer i forbindelse med hvilke funktionelle lidelser i spiserøret er hyppigere observeret hos børn og unge. Langvarige funktionsforstyrrelser i spiserørets motoriske aktivitet fører ofte til morfologiske forandringer.

Forstyrrelser i spiserørets motoriske aktivitet er opdelt i primær, sekundær og uspecifik.

Achalasia af perinepharyngeal muskel. Achalasia er en temmelig hyppig krænkelse af aktiviteten hos den overordnede esophageal sphincter, hvoraf den bestanddel er pharyngeal muskel. Denne tilstand er hurtig nok perstneglotochnoy muskelafslapning som reaktion på fødeindtagelse øvre esophageal sphincter område og et tab på grund af denne overførsel af mad fra svælget til spiserøret ( "mad sidde fast i halsen"). Det er vanskeligt at passere både flydende og faste fødevarer. Ofte fører vanskeligheder i fødevaren til popperhivaniyu, aspiration i luftvejene, patienter er bange for at spise og hurtigt tabe sig. Sygdommen ledsages ofte af dannelsen af pharyngo-esophageal diverticula, som manifesteres af et højt rumbling i nakken, når de sluger, regurgitation.

Diskineeiya hypertensive spiserøret (esophageal spasme, diffus esophageal spasme, achalasi, hjertekrampe, hiatospazm). Mangfoldigheden af navne indikerer manglende konsensus om lokaliseringen og arten af denne form for esophageal dyskinesi. Grundlaget diffuse esophageal spasme (DSP) ligger primær forstyrrelse af motorisk funktion af den nedre esophageal 2/3 under normal drift proximal, hvorved lempelse af cardia forsinkes efter den handling at sluge. På trods af den passende analyse af dette spørgsmål, og endda at oprette en biologisk model, til dato, nogle klinikere identificere begreber ezofagospaema og akalasi, andre tværtimod er knust til sådanne nosologic former som megaezofagus, lokal spasmer, diffus krampe.

Diffusive spasme i spiserøret er en polyetologisk lidelse af dens funktion. De fleste forskere mener, at årsagen til esophageal spasme er en krænkelse af neuro-vegetative innervation af kroppen som følge af funktionelle lidelser i nervesystemet (neurose), trauma og andre. En rolle ved arvelighed, generelle mangel på motion, kost, acceleration, samt betændelse i spiserøret slimhinde afspilles. Når man studerer den ultra struktur af nervefibre i diffust esophageal spasme det er blevet vist i nærværelse af disse degenerative processer, uden nerven autonome ganglier. Hovedforbindelsen i patogenesen af diffuse esophageal spasme er en overtrædelse, eller deaktivere sekventiel rotation posleglotatelnyh peristaltiske øsofageale sammentrækninger. De er erstattet af stærke krampagtige sammentrækninger af forskellige amplituder, som undertiden dækker store områder af længden af spiserøret og i sidste ende fører til muskel hypertrofi. Disse ikke-ildfaste sammentrækninger er forskellige i styrke og varighed. I stedet for at slappe af under passagen af fødevarer, der har muskelsammentrækninger: de kommer ud af den handling at synke og forsvinde ved regelmæssig peristaltisk bølge. I diffuse esophagospasm udvikle epitelhyperplasi, parakeratose, interstitiel ødem og slerozirovanie cardia.

På trods af navnet på denne funktionelle lidelse - "diffus spasme i spiserøret," langs længden af det spastiske område udmærker sig en udbredt og lokaliseret form. Den lokaliserede form forekommer som regel i den mellemste eller nederste del af spiserøret. Den største kliniske betydning er krampen i den nedre tredjedel af spiserøret, som kan vare fra flere minutter til flere timer. Det kliniske billede er kendetegnet ved:

• smerter i spiserøret med bestråling i nakken, hænder, underkæbe
• disfagiey;
• ensomhed (smertefuld indtagelse).

Børn klager normalt på smerter bag brystet eller epigastrium, en følelse af indsnævring, der opstår under et hurtigt måltid. Smertefulde fornemmelser opstår pludselig, nogle gange i forbindelse med negative følelser. Et karakteristisk træk ved dysfagi i diffus esophageal spasmer er manglen på foregribende kvalme: et barn pludselig bliver rastløs, hopper, gør forgæves forsøg på at sluge fast i spiserøret, et stykke mad. Der kan være tilfælde af såkaldt paradoksal spasme i spiserøret. Spasm opstår ved indtagelse af flydende mad og lige væsker, især koldt vand. Dysfagi kan ledsages af regurgitation. Udtalte og hyppige regurgitation fører til tab af kropsvægt. Langvarig spasme i spiserøret forårsager udvidelsen af spiserøret over spasticiteten. I sådanne tilfælde bliver regurgitation mere sjælden, men meget mere rigelig. Regurgitation om natten kan føre til lungesugning. Observeret hos voksne patienter er sådanne symptomer som dyspnø, palpitation, hos børn som regel fraværende.

Differentiel diagnose udføres med gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), achalasi, sclerodermi, carcinom og koronar hjertesygdom.

Diagnostiske procedurer omfatter endoskopi, fluoroskopi, manometri.

Ikke-specifikke sygdomme i esophageal motilitet. Sjældne syndromer. Esophagus "nutcracker" (syn: symptomatisk esophagal peristalsis). Ud over de former for hypertensive dyskinesi af spiserøret eller idiopatisk diffus esophageal spasme, som er den mest nosologically afrundede form af spiserøret funktionelle patologi, der er andre funktionelle lidelser af kroppen. To typer af sådanne lidelser er beskrevet: hypermotilitetsformen - hypertensive peristaltiske sammentrækninger ("esophagus of the nutcracker") og uspecifikke motoriske lidelser i spiserøret.

Etiologien til "nutcracker esophagus" og uspecifikke motorforstyrrelser (HPM) er ukendt. En række forfattere betragter det som debut af ahalasi. Forbindelsen med gastroøsofageal reflux og stress blev bevist.

Symptomatisk esophagal peristalsis eller "esophagus of the nutcracker" er grundlaget for det kliniske syndrom, som er en fænokopi af angina pectoris i kombination med dysfagi.

Forstyrrelse af spiserørmotiliteten er kendetegnet ved øget peristalsis (det radiologiske mønster ligner Nutcraker "Nutcraker" tang) med en signifikant stigning i styrke og længde af peristaltisk fyldt. Diagnosen er baseret på resultaterne af en manometrisk undersøgelse, hvor trykket under peristaltisk bølge når 200 mm Hg. Art. Med en varighed på mere end 7,5 sekunder.

Ikke-specifikke bevægelsesforstyrrelser i spiserøret (sjældne syndromer)

• Mersjo-Kampa syndrom - segmentale esophagus sammentrækninger, der forårsager dysfagi "og smerter bag brystet.
• Barshtonya-Teshvndorfa syndrom - flere segmentdefekter esophageal spasmer på forskellige niveauer (dvs. Spiserøret AECSD perlekæde), efterfulgt af anfald af smertefulde dysfagi, gylp, og brystsmerter.
• Kode syndrom, dysfagi, smerter bag brystet af synkning og resten, en svag udvidelse af spiserøret og Cardia af fødevaren forsinkelse skyldes øget tone af den nedre esophageal sphincter (diskhalaziya).
• Gamle Terracolla - dysfagi, stemmehæs, smerter i halsen og bag brystet med cervikal osteochondrose. En af varianterne af syndromet "cervical migræne".
• Syndrom Barre-Lieu høj dysfagi, på grund af neurovaskulære sygdomme i cervikal rygsøjlen.
• Berci-Roshena syndrom - dysfagi med skader på den cervicale rygsøjle i niveauet C4-Th1,
• Syndrom Geberden - Eagrudin smerte og dysfagi i patologien af den cervico-thoracale rygsøjle i niveauet C4-T4.
• Larmitt-Monier-Wiener syndrom - spastisk faryngeal-esophageal dysfagi med vagotonia
• Mudzhiya syndrom - spiserør i spiserøret, op til henia, med en krænkelse af calciummetabolisme (hypokalcemisk dysfagi).
• Syndrom Kostshmya - høj dysfagi, ondt i halsen, tunge, forårsaget af en forkert bid.
• Hildzher's syndrom - neurovegetative svelgeforstyrrelser og smerter i næsen af hæmodynamiske lidelser i karotidarterien.
• Furia syndrom - alvorlig smerte bag brystet, forårsaget af spasme og stenose af hjertesygdomme i spiserøret (cardiakardial syndrom).
• Tipre-Riszert syndrom - Kardias hjertesygdomme, fremkaldt af dysfagi og regurgitation (perverteret Neuhaus-Verenberg syndrom).

En klar opdeling mellem uspecifikke og primære forstyrrelser af esophageal motilitet (achalasia, diffus spasme i spiserøret og spiserør af "nukleare") er ofte simpelthen umuligt. Mange patienter med HPM med dysfagi og retrosternal smerte demonstrerer forskellige varianter af spiserørskæringer, der ikke passer ind i kriterierne for primære esophageal motilitetsforstyrrelser. De behandles som HPM. Tabellen præsenterer et forsøg på at præsentere HPM i form af syndromer.

I modsætning til gruppen af sekundære forstyrrelser af motorisk funktion i spiserøret, behandling af ovennævnte sygdomme er ineffektiv. De fleste klinikere foreslår som indledende behandling til at bruge nitrater, calciumkanalblokkere, hydralazin, samt anticholinerge midler på grund af deres afslappende virkning på glat muskulatur, eventuel anvendelse af psykofarmaka til lindring af stress, der bidrager og understøttende dysmotilitet. En enkelt farmakologisk styringstaktik for disse patienter er imidlertid ikke blevet udviklet til dato. Når svigt af lægemiddelbehandling og anvende bougienage pneumatisk dilatation, og i et ekstremt udførelsesform - eeofagomiotomiya.

[1], [2], [3], [4], [5]