Hypermenstruelt syndrom

Hypermenstruelt syndrom (menorrhagia) - en stigning i menstruationsvolumen og varighed indtil permanent blødning.

Blødning fra kønsorganerne kan forekomme i forskellige alder af en kvindes liv, men oftest forekommer de i reproduktionsperioden.

[1], [2]

Epidemiologi

På trods af at hypermenstruelt syndrom forbliver den førende årsag til besøg hos en gynækolog, oplever kun 10-20% af kvinder ret alvorlige problemer forbundet med tab af blod under menstruation.

Enhver kvinde i reproduktiv alder, der har en menstruation, kan udvikle menorrhagier, oftest forekommer de i en alder af 30 år.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Årsager hypermenstruelt syndrom

• Inflammatoriske processer i livmoderen og appendages:
  • kønsinfektion.
• Endokrine patologi:
  • primær hypotalamus-hypofyse dysfunktion;
  • sekundære lidelser i æggestokkens funktion forbundet med patologien af andre endokrine kirtler i kroppen.
• Økologiske sygdomme i livmoderen og æggestokkene:
  • hyperplastiske processer af endometrium (glandulær hyperplasi, endometriepolyper, atypisk hyperplasi);
  • godartede tumorer i livmoderen (fibromyom);
  • adenomyose (endometriose i livmoderen);
  • maligne tumorer i kroppen og livmoderhalsen (choriocarcinom, sarkom, adenocarcinom, livmoderhalskræft);
  • hormonaktive tumorer i æggestokkene.
• Traumatiske og operationelle skader af kønsorganerne.
• Hæmatologiske sygdomme:
  • hæmoragisk diatese;
  • trombocytopeni;
  • leykozы;
  • giftig og allergisk skade på væggene i blodkar.
• Somatiske og smitsomme sygdomme, forgiftning.
• Iatrogen årsager:
  • utilstrækkelig brug af østrogener, antikoagulantia;
  • intrauterin prævention.

[9], [10]

Risikofaktorer

• mental depression;
• ugunstige levevilkår
• klimaændringer;
• rygning.

[11], [12], [13]

Patogenese

Udvikling gipermenstrualnogo syndrom kan skyldes den forsinkede afstødning fortykket livmoderslimhinden på baggrund af en relativ eller absolut overskud af østrogen og langsom regenerering af det i slutningen af næste måned. Dynamikken i patogenetiske proces gipermenstrualny syndrom er mindre alvorlig fase af menstruationsforstyrrelser i sammenligning med hypomenstrual, som er udviklet i betingelserne for bevarelse af ovariel estrogenproduktion.

Ca. 25% af patienterne bløder på grund af organiske læsioner i kønsorganerne, og i andre tilfælde er de forårsaget af krænkelser af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet.

[14], [15], [16], [17],

Forms

Der er følgende former for hypermenstruelt syndrom:

• Hyperpolymenorrhea - rigelig og langvarig periode.
• Menorrhagia - blødning på menstruationstidspunktet.
• Metrorrhagia - blødning ud over perioder med menstruation.
• Menometrorrhagia er en kombination af meno- og metrorrhagi.
• Acyklisk blødning - Blødningscyklussen fra kønsorganerne er fuldstændig fraværende.

[18], [19], [20], [21]

Komplikationer og konsekvenser

Sjældne episoder af menorrhagier udgør normalt ikke alvorlige risici for kvindernes generelle helbred.

Patienter, der taber konstant mere end 80 ml blod, risikerer at udvikle jernmangelanæmi som følge af kronisk blodtab. Hypermenstruelt syndrom er den mest almindelige årsag til anæmi hos præmenopausale kvinder. Hvis blødningen er alvorlig, kan kvinder opleve åndenød, træthed, hjertebanken.

[22], [23]

Diagnosticering hypermenstruelt syndrom

Alder er den vigtigste faktor, der bestemmer tilgangen til patienter, der lider af blødning. At det påvirker valget af arten og omfanget af undersøgelses- og behandlingsmetoder (fx ekstremt konservative i puberteten i juvenile blødning), at det haster med indlæggelse (for mistanke onkologiske årsager i præ- og postmenopausale kvinder). Det tages også i betragtning ved klassificeringen af årsagerne til blødning og udviklingen af en algoritme til diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger, der fremhæver sygdomme, der er karakteristiske for en vis alder.

Diagnose er studiet af den medicinske historie efterfulgt af fysisk undersøgelse og ultralyd af bækkenorganerne. Om nødvendigt udføres laboratorietest. Nedenfor er en liste over diagnostiske procedurer, som gynækologer kan bruge til at bestemme årsagen til hypermenstruelt syndrom:

• Rektale undersøgelse.
• Pap smear for at udelukke cervikal neoplasi.
• Ultralyd af bækkenorganerne.
• Endometrialbiopsi for at udelukke endometrisk cancer eller atypisk hyperplasi.
• Hysteroscope.

[24], [25], [26], [27]

Behandling hypermenstruelt syndrom

I nogle tilfælde er nødhjælp påkrævet.

Drug konservativ behandling

Første linje

• Intrauterin spiral med progesteron.

Anden linje

• Tranexaminsyre med antifibrinolytiske midler.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).
• Kombinerede orale præventionsmidler.

Tredje linje

• Progestogener (for eksempel norethisteron, Depo-Provera).

Andre muligheder

• Gonadotropinfrigivende hormonagonister.

Tilfælde af signifikant blodtab kræver indlæggelse til intravenøs infusion og blodtransfusion og / eller østrogenbehandling. Patienter, der ikke reagerer på konservativ terapi, må muligvis gennemgå operation.

[28], [29], [30], [31],

Varianter af operativ behandling

• Endometrial Ablation
• Embolisering af livmoderarterier
• Hysteroskopisk myomektomi til myomfjernelse

Vejrudsigt

Øget blodtab, som er karakteristisk for ham, kan ikke kun føre til tab af komfort, evne til at arbejde, men også at true sundheden og i nogle tilfælde livet af en kvinde. Ved korrekt diagnose, rettidig og effektiv behandling og opfølgning er prognosen gunstig.

[32]