Total bilirubin i blodet

Bilirubin er et galdepigment dannet ved nedbrydning af hæmproteiner. Indirekte bilirubin opløses i fedtstoffer og transporteres af blodplasma i en albuminbundet tilstand. Dens konjugering forekommer i leveren med dannelsen af vandopløseligt bundet bilirubin. Bundet bilirubin frigives gennem galdegang til tolvfingertarmen, som metaboliseres, omdanne til ubundet bilirubin, urobilinogen farveløs og derefter urobilin orange farve, som hovedsageligt udskilles i fæces.

Referenceværdierne (norm) for koncentrationen af totalt bilirubin i serum er mindre end 0,2-1,0 mg / dL (mindre end 3,4-17,1 μmol / L).

Hyperbilirubinæmi forekommer som følge af hypersekretion af bilirubin, hæmning af genoptagelse og konjugation af bilirubin i leveren og et fald i galde udskillelse. Indholdet af det samlede, mest ubundne, bilirubin i blodplasmaet overstiger ikke 1,2 mg / dL (<20 μmol / l). Fraktionering kan bestemme indholdet af bundet bilirubin (eller direkte, dvs. Bestemmes direkte). Adskillelse i fraktioner er kun nødvendig for gulsot af nyfødte, eller hvis der er en stigning i niveauet af bilirubin med normale indeks af andre leverprøver, hvilket indikerer en anden årsag til gulsot.

Forøgelse af niveauet af ubundet bilirubin (bilirubin fraktion indirekte større end 85%) afspejler forøgelsen af bilirubin (for eksempel, når hæmolyse), nedsat reuptake processer eller bilirubin konjugation i leveren (fx Gilberts Syndrom ). Stiger således ubundet bilirubin ikke mere end 5 gange [<6 mg / dl (<100 mmol / l)] i fravær af samtidig leversygdom.

Associeret hyperbilirubinæmi (fraktion af direkte bilirubin> 50%) udvikler sig som følge af nedsat dannelse eller udskillelse af galde (kolestase). Serumbilirubin er ikke følsom over for krænkelse af leverfunktionen og differentierer ikke kolestase fra hepatocellulære læsioner. Samtidig kan alvorlig hyperbilirubinæmi være en harbinger med et ugunstigt resultat i levercirrhose, primær biliær cirrose, alkoholisk hepatitis og akut leverinsufficiens.

Ubundet bilirubin kan ikke udskilles i urinen, da det er uopløseligt i vand og er bundet til albumin. Således indikerer bilirubinuri sædvanligvis et højt serumindhold af bundet bilirubin og hepatobiliær patologi. Bilirubinæmi kan bestemmes ved hjælp af teststrimler (urinalyse) ved akut viral hepatitis eller andre hepatobiliære lidelser, før gulsot forekommer. Men den diagnostiske værdi af denne test er begrænset til urin, da urinen under langvarig opbevaring portioner, indtagelsen af C-vitamin, eller i nærvær af nitrat i urinen (fx urinvejsinfektion) lozhnootritsatelnyi mulige resultat. Tilsvarende er den diagnostiske værdi for at øge niveauet af urobilinogen begrænset; Disse analyser er hverken specifikke eller følsomme.

Forøgelsen af serum bilirubinkoncentration over 17,1 μmol / l kaldes hyperbilirubinæmi. Denne tilstand kan være en konsekvens af dannelsen af bilirubin i mængder, der overstiger evnen hos en normal lever til at udskille den; leverskader, der forstyrrer udskillelsen af bilirubin i normale mængder og også på grund af blokering af galdekanalerne, hvilket forhindrer udskillelsen af bilirubin. I alle disse tilfælde akkumuleres bilirubin i blodet, og når det når bestemte koncentrationer diffunderes i vævene og farger dem i en gul farve. Denne tilstand kaldes gulsot. Der er en lille form for gulsot (bilirubinkoncentration i blod op til 86 μmol / l), medium-tung (87-159 μmol / l) og tung (over 160 μmol / l).

Afhængigt af hvilken type af bilirubin er til stede i serum - ukonjugeret (indirekte) eller konjugeret (direkte) - hyperbilirubinæmi klassificeret som postgepatitnuyu (ukonjugeret) og regurgitant (konjugeret), hhv. I klinisk praksis var den mest udbredt division af gulsot til hæmolytisk, parenkymalt og obturation. Hemolytiske og parenkymale gulsotider er ukonjugerede, og obturation er konjugeret hyperbilirubinæmi. I nogle tilfælde kan gulsot blandes ved patogenese. Således med langvarig overtrædelse udstrømning galde (gulsot) som et resultat af sekundære læsioner i leverparenkym kan forstyrres direkte-bilirubin udskillelse i galde kapillærer, og det får direkte i blodet; Hertil kommer, at levercellernes evne til at syntetisere glucuronider af bilirubin formindskes, hvilket resulterer i, at mængden af indirekte bilirubin også øges.

I klinisk praksis anvendes bestemmelsen af serum bilirubinkoncentration til at løse følgende problemer.

• Identifikation af forhøjet bilirubin i blodet i tilfælde, hvor patienten ikke diagnosticeres med gulsot eller hvis tilstedeværelsen af det forårsager tvivl. Gultfarvning af huden vises, når indholdet af bilirubin i blodet overstiger 30-35 μmol / l.
• Målrettet vurdering af graden af bilirubinæmi.
• Differentiel diagnose af forskellige typer gulsot.
• Vurdering af sygdomsforløbet gennem gentagne studier.

Indholdet af bilirubin i blodet kan sænkes med lav hæmolyse, hvilket observeres ved posthemorrhagisk anæmi og fordøjelsesdystrofi. Reduktion af bilirubinindholdet har ingen diagnostisk værdi.