Hypoplasi af venstre vertebral arterie

Forstyrrelse af cerebral cirkulation, manifesteret ved symptomer på rygsøjleunderskud, kan være resultatet af en sådan lidelse som hypoplasi af den venstre rygsøjlearterie. Det er en medfødt anomali, der består i underudviklingen af rygsøjlerne arterielle kar - medlemmer af det arterielle system - den såkaldte Villous Circle, der leverer blod til hjernestrukturer. I denne patologi er det vaskulære lumen indsnævret i det område, hvor fartøjet passerer ind i knoglesalen, hvilket forårsager en lidelse af blodforsyning til hjernen. [1]

Epidemiologi

Hypoplasi af den venstre vertebrale arterie betyder indsnævring af dens indre diameter til mindre end 2 mm. Selvom der ikke er nogen universelt accepteret indikator: nogle eksperter betragter et fald i diameter på mindre end 3 mm som et tegn på hypoplasi, skønt dette forekommer hos mindst 6% af sunde patienter.

Målinger af den diametriske størrelse udføres standardligt i V2-segmentet, den mest praktiske del af rygsøjlen, hvilket giver et minimum af målefejl.

Det bemærkes, at den mest intensive udvikling af vertebrale arterier forekommer hos børn i perioderne på 5-7 og 7-9 år. Diameteren på disse kar er tilnærmelsesvis stabil indtil fem år - fra 1,1 til 2 mm.

I medicin betragtes vertebral arteriehypoplasi som et af tegnene på udifferentieret bindevævsdysplasi. Der er ingen data om hyppigheden af patologi hos patienter med genetiske bindevævsforstyrrelser.

Under magnetisk resonansangiografi med kontrast blev hypoplasi af højre og venstre rygtebral arterie identificeret hos ca. 3% af mennesker, og ensidig hypoplasi blev identificeret hos mere end 30% af mennesker.

I ultralydduplex-scanning af vertebrale arterier blev venstre hypoplasi diagnosticeret i 8% af tilfældene.

Problemet opleves oftere af kvinder end mænd (67% mod 33%). Forstyrrelsen findes overvejende i en alder af over 30 år.

Årsager Hypoplasi af venstre vertebral arterie

Vertebrale arterier forgrener sig fra de subclaviske arterier, der sammenføjes sammen i kraniet. De leverer blod til alle hjernestrukturer og leverer næringsstoffer og ilt til vævene.

Den mest intensive udvikling af disse arterielle kar forekommer i en alder af 6-9 år. Lige på dette tidspunkt er det muligt at påvirke de faktorer, der forhindrer det tilstrækkelige forløb for denne proces. En bestemt rolle kan spilles af:

• Genetiske træk ved strukturen af kredsløbssystemet;
• Connective Tissue Pathologies, inflammatoriske sygdomme;
• Ugunstige miljøfaktorer.

Når den indre diameter på den venstre rygsøjlearterie indsnævres til to millimeter, siges det om udviklingen af hypoplasi af fartøjet, hvilket ikke utilstrækkeligt kan accepteres. Ofte påvises patologiske vaskulære krumninger yderligere, hvilket fører til hæmodynamiske lidelser, nedsat cerebral produktivitet. [2]

Risikofaktorer

Den vigtigste risikofaktor er intrauterine lidelser, som igen kan være forårsaget af:

• Abdominal (uterus) traumer;
• Dårlige vaner hos den fremtidige mor, forgiftning under graviditet;
• Infektionssygdomme under graviditet;
• Ved radioaktiv eksponering;
• Genetisk disponering osv.

En sund livsstil reducerer risikoen for hypoplasi af den venstre rygsøjlearterie, men eliminerer dem ikke fuldstændigt: den førende rolle spilles af individuelle egenskaber ved kroppen og arveligheden. [3]

Patogenese

Vertebrale arterierne løber fra de subclaviske arterier og slutter sig til det basilariske arterielle kar efter divergering i de bageste underordnede cerebellare arterier. Disse grene fungerer som den vigtigste blodforsyning til cerebrale strukturer, herunder mellemhjerne, cerebellum, medulla oblongata og pontine.

Generelt henviser udtrykket hypoplasi til underudviklingen af et organ - i dette tilfælde taler vi om den venstre rygsøjlearterie.

Forstyrrelsen dannes på stadiet med intrauterin udvikling. Blandt de mulige udviklingsveje:

• Forkert primær kimcellebelægning;
• Hindret føtal positionering;
• Fostervandsmangel;
• Toksiske effekter på fosteret under intrauterin udvikling (på grund af rygning, alkoholholdige drikkevarer eller narkotiske stoffer, der bruges af den fremtidige mor osv.);
• Infektiøse eksponeringer for fosteret i det intrauterine udviklingsstadium;
• Fysisk vævsskade;
• Virkningerne af bestrålende stråling, overdreven temperaturer og andre stressende fysiske faktorer;
• Metaboliske lidelser.

Hypoplasi af sektionerne af den venstre rygsøjlearterie fremkalder udseendet af lidelser fra organerne, som det forsyner med blod. [4]

Symptomer Hypoplasi af venstre vertebral arterie

De umiddelbare faktorer, der bestemmer den kliniske symptomatologi i hypoplasi af den venstre rygsøjlearterie, er øget blodtryk og cerebral cirkulationsunderskud såvel som funktionel lidelse i cerebellum. Graden og bredden af det kliniske billede afhænger direkte af fartøjets indsnævring (underudvikling).

Blandt de vigtigste og mest almindelige symptomer er:

• Regelmæssig svimmelhed, besvimelse;
• Konstant eller hyppig smerter på bagsiden af hovedet, parietal region;
• Følelse af følelsesløshed i hænder og/eller fødder, svaghed i lemmer;
• Skælvende fingre, hænder;
• Pigge i blodtrykaflæsninger;
• Koordinationsforstyrrelser, vestibulære lidelser;
• Nedsat ydeevne, ustabil følelsesmæssig baggrund.

Nogle patienter klager over generaliseret svaghed, tinnitus eller ringer i ørerne, forringelse af hørelsesfunktionen, åndenød, øget træthed.

Det kliniske billede manifesterer sig ikke med det samme, men den stabile tendens til gradvis progression og periodicitet af manifestationer henleder opmærksomheden.

I nogle tilfælde manifesterer patologien sig pludselig uden nogen tidligere abnormitet: patienten udvikler en akut cerebral cirkulationsforstyrrelse eller andre hjernevævslæsioner. [5], [6]

Hypoplasi af den venstre rygsøjlearterie hos et barn

Vertebral arteriehypoplasi diagnosticeres hos ca. 3% af børnene under 17 år: En reduceret kar-diameter på 2 til 1,5 mm med kompenserende dilatation af rygsøjlen på den modsatte side findes.

Hos børn er der et fald i blodgennemstrømningen i den indsnævrede arterie under aldersnormen samt en stigning i udstrømningshastigheden gennem det vertebrale venøse netværk på siden af det berørte fartøj. Vertebralinsufficiens, deformationer af andre kar (især interne carotisarterier), andre afvigelser (atriale septumdefekter, åben interatrial kommunikation osv.) Kan diagnosticeres.

Nogle børn klager over periodisk svimmelhed, hovedpine, besvimelse, men oftest er problemet asymptomatisk og opdaget ved et uheld. Det kan kombineres med hjertefejl.

Hypoplasi påvist i barndommen kan være en konsekvens af arvelig variant af bindevævslæsioner eller virkningen af negative faktorer i den intrauterine periode, hvilket fører til nedsat dannelse af en ramme for bindevæv i karvæggen.

Niveauer

Afhængig af graden af mangel på arteriel blodforsyning til det berørte område, er sådanne stadier af cirkulationsforstyrrelse adskilt:

1. Funktionel kompensation.
2. Subkompensatorisk fase.
3. Dekompensationsstadium.

Sandsynligheden for patologiovergang til et eller andet trin afhænger direkte af kvaliteten og aktualiteten af diagnose af hypoplasi.

På stadiet med funktionel kompensation er det vigtigt at sikre regelmæssig dynamisk overvågning ved hjælp af billeddannelsesteknikker.

Forms

Når man stiller en diagnose, tages lokaliseringen af det berørte arterielle segment i betragtning. Følgende segmenter af rygsøjlen adskilles således:

• Anteroposterior division (V1);
• Cervikal (V2);
• Atlantean (V3);
• Intrakranial (V4).

De første tre lokaliseringer af patologien er hypoplasi i den ekstrakraniale sektion af den venstre rygsøjlearterie, når den har en ekstrakraniel placering.

Hypoplasi af det intrakraniale segment af den venstre rygsøjlearterie er placeret i kranialhulen. Et andet navn på denne lidelse er hypoplasi af V4-segmentet af den venstre rygsøjlearterie. Disse koncepter er diagnostisk ækvivalente.

Inden højre og venstre rygsøjler danner den basilariske arterie, forgrener de sig nedad og medialt for at danne den forreste rygmarvsstamme. Hypoplasi af den venstre bageste vertebrale arterie kan løbe fra den bageste inferior cerebellar arterie.

Komplikationer og konsekvenser

Hjernestrukturer på baggrund af hypoplasi af den venstre rygtebrale arterie vil forsøge at tilpasse sig den ensidige forstyrrelse af blodforsyningen. Tilpasning udføres på bekostning af en anden, normalt udviklet højre vertebral arterie. Således kompenseres iltforsyning til de vitale STEM-centre, deres beskyttelse mod iltmangel aktiveres. Imidlertid kan denne tilpasningsmekanisme forstyrres - for eksempel i årenes løb på grund af aterosklerotiske vaskulære ændringer som et resultat af dystrofiske degenerative patologier i rygsøjlen, hoved- og kraniet traumer og så videre. Som et resultat registreres de første tegn på den patologiske proces hos en person:

• Nedsat bevidsthed;
• Vestibulære lidelser (især om morgentiderne);
• Synsproblemer (hovedsageligt når du drejer hovedet).

Mange patienter klager over svær konstant occipital hovedpine med bestråling i øjnene, ansigt. Der er støj i hovedet, der ringer i ørerne. Det kliniske billede forværres gradvist. Kronisk iltmangel påvirker negativt det generelle velvære, angst, fobier, vrangforestillinger vises, livskvaliteten falder.

Med hypoplasi af den venstre rygsøjlearterie er blodgennemstrømningen i hele rygsøjlen forringet. Hjernen oplever høje hæmodynamiske belastninger, hvilket indebærer en øget risiko for slag -en akut kredsløbsforstyrrelse i hjernen. Yderligere risici forekommer, hvis hypoplasi kombineres med cerebral form af åreforkalkning. [7]

Diagnosticering Hypoplasi af venstre vertebral arterie

Vurdering af kliniske symptomer, neurologisk undersøgelse og palpation af de venstre rygsøjlearteriepunkter i den suboccipitale region mellem de tværgående processer i I og II cervikale ryghvirvler er obligatoriske procedurer som en del af den foreløbige diagnose.

Under en ultralydundersøgelse af det vaskulære netværk kan lægen mistænke for arteriel hypoplasi. For at afklare vigtige punkter kan lægen desuden ordinere magnetisk resonans angiografi -en udbredt og informativ diagnostisk metode, som i modsætning til CT-scanning ikke har nogen bestrålende virkning på væv.

Magnetisk resonansangiografi hjælper med at undersøge fartøjets tilstand, opdage indsnævring og vurdere dens grad. Specialisten har mulighed for at bruge et tredimensionelt billede med god detalje, som gør det muligt at se rygsøjlerens arterie langs hele længden, til at bestemme placeringerne af krumninger, ændringer i diameter, graden af patency, kompenserende kapacitet osv.

Tests inkluderer generelle blod- og urinforsøg, blodkemi (lipidogram med kolesterol, tiglycerider, HDL og LDL-værdier) og enzymbundet immunosorbentanalyser (ELISA).

Instrumental diagnostik kan udvides med radiografi af cervikale rygsøjle med funktionelle tests, såvel som spiralcomputeret tomografi af hjernen og cervikal rygsøjle. På individuelle indikationer kan duplex-scanning af de brachiocephaliske arterier med funktionelle tests med drejning, udvide og bøje hovedet såvel som duplex-scanning af cervikale vener ordineret. [8]

Oto-neurologisk diagnose er forankret ved edb-undersøgelser, der giver indsigt i status for hjernestamstrukturer.

Kvaliteten af det vestibulære koordinatorapparat kontrolleres ved at udføre stabilometri.

Differential diagnose

Hypoplasi af den venstre vertebrale arterie er ofte asymptomatisk, hvis de andre kar ikke er beskadiget og udfører deres funktion normalt. I en sådan situation kompenseres kvaliteten af blodgennemstrømningen af den anden vertebrale arterie og store carotisarterier.

Hvis kompensation er forstyrret og utilstrækkelig, og patienter viser sig at have en specifik symptomatologi, er det nødvendigt at indse, at det er ikke-specifikt og kan være forårsaget af en række andre patologier. Især er det nødvendigt at udelukke:

• Aterosklerose;
• MS;
• Tumorprocesser;
• Andre vaskulære lidelser.

Diagnosen bør omfatte en neurolog, onkolog, hæmatolog, øjenlæge, otorhinolaryngolog, hvis indikeret - læger af andre specialiteter.

Behandling Hypoplasi af venstre vertebral arterie

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i den venstre rygtebrale arterie ledsages af neurologiske symptomer og nedsat venøs udstrømning. Dette kan igen forårsage udvikling af overbelastning, så behandlingen begynder med terapi, der letter blodcirkulation, forbedrer tilpasningen af hjernestrukturer, eliminerer de tilknyttede inflammatoriske og ødematiske processer.

Større medicin, der optimerer venøs udstrømning:

• Detralex, FleBodia (Diosmin semi-syntetisk) 600-1200 mg pr. Dag;
• Troxerutin 600-900 mg pr. Dag;
• Medicin, ginkgo biloba-kosttilskud;
• L-lysin escinerer 100-200 mg pr. Dag.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (for smerter og betændelse):

• Nimesil 100-200 mg pr. Dag;
• Lornoxicam 8-16 mg pr. Dag.

Hæmodynamiske lidelser i arteriel hypoplasi påvises hos næsten alle patienter. Og ikke kun rygsøjlefartøjer, men også carotidbassinetværket påvirkes.

For at forbedre blodgennemstrømningen i rygsøjlen ordineres:

• Purine derivater (Pentoxifylline 300-900 mg dagligt);
• Periwinkle præparater (vincamine 60 mg dagligt, vinpocetine 15-30 mg dagligt);
• Cinnarizine 75-150 mg dagligt, nimodipin 240 mg dagligt;
• A-adrenoblockere (Nicergoline 30-60 mg dagligt).

Mandatorisk forbinder neurobeskyttelse, som er især relevant for patienter med en høj risiko for akutte cerebrale kredsløbsforstyrrelser, der lider af kortvarige iskæmiske angreb, dråber angreb. Den mest effektive brug af:

• Citicoline, der forbedrer stofskiftet og blodcirkulationen i hjernen;
• Actovin, der optimerer mikrocirculatoriske og trofiske processer, hvilket øger tilpasningen af hjernevæv til iltmangel.

Derudover kan kolinergiske midler såsom ceretone (800 mg dagligt) eller citicolin (500 mg dagligt) også ordineres:

• Cerebrolysin 10-50 ml pr. Dag;
• Piracetam 1200 eller 2400 mg pr. Dag;
• Mildronate 500 mg pr. Dag;
• Trimetazidin 60 mg pr. Dag.

Som en del af symptomatisk behandling anvendes myorelaxanter (tizanidin), antispasmodics (NO-SHPA), antimigraine-lægemidler (Sumatriptan) og B-gruppe-vitaminer.

Effektiviteten af terapi forbedres, hvis derudover påfører sådanne procedurer som massage af kraveområdet, akupunktur, apparater, terapeutisk træning. [9]

Kirurgisk behandling

Mange patienter med dekompenseret blodforsyning til hjernestrukturer kræver operation. Dette kan være en kompleks mikrosurgisk indgriben af arteriel bypass-kirurgi eller ballonangioplastik eller stenting.

En bypass-intervention udføres for at omdirigere blodgennemstrømningen for at omgå segmentet med hypoplasi. Anastomosen er dannet af dele af patientens egne kar.

Operationen udføres ved hjælp af generel anæstesi og varer flere timer. Kontakt Doppler-diagnostik af de involverede fartøjer udføres for at kontrollere kvaliteten af anastomosen, før interventionen er afsluttet. Efter operationen udføres kontrol Dopplerografi og magnetisk resonansafbildning gentagne gange.

Ballonangioplastik er en udvidelse af det vaskulære lumen med en speciel ballon indsat af et kateter gennem en punktering i et perifert arterielt kar. Processen overvåges af en læge ved hjælp af fluoroskopi.

For at skabe en stabil tilstrækkelig arteriel lumen kan angioplastik kombineres med en stentprocedure. En speciel intravaskulær mesh-konstruktion bruges.

Til kirurgisk behandling af arteriel hypoplasi anvendes moderne neuroendoskopisk og mikrosurgisk udstyr, radiologiske billeddannelsesmetoder, neuronavigationsanordninger og intraoperativ kontrol over nervesystemets funktionalitet.

Forebyggelse

Hypoplasi af den venstre vertebrale arterie er en defekt, der dannes i den intrauterine periode. Det kan være forbundet med genetik, miljømæssige, giftige eller infektiøse faktorer.

Forekomsten af denne lidelse kan forhindres, hvis en kvinde er ordentligt forberedt på graviditet, vil rettidigt besøge læger og behandle nye sygdomme, immuniseret på forhånd, spise rationelt, tage en læge-anbefalet kompleks vitamin og mineralpræparater, folinsyre, jod osv.

Under graviditet bør den fremtidige mor ikke tillade kontakt med skadelige stoffer (tungmetaller, nitrater osv.), Tag ikke medicin uden forudgående konsultation med en læge, ikke drikker alkohol og ryger ikke.

Allerede før de udtømmede et barn, skal parret føre en sund livsstil. Efter begyndelsen af graviditeten skal en kvinde rettidigt registrere sig hos en gynækolog, lave en rutinemæssig ultralyd.

Ernæring, mens den bærer en baby, skal afbalanceres, så fosteret får nok vitaminer og mikronæringsstoffer til den rette udvikling af organer.

Vejrudsigt

Venstre vertebral arterie Hypoplasi i sig selv udgør ikke en øjeblikkelig trussel mod livet, men det skader livskvaliteten markant.

Efter at have udført de nødvendige diagnostiske foranstaltninger, ordineres patienter kompleks behandling for at forbedre blodforsyningen til hjernen og normalisere blodcirkulationen. Imidlertid skal sådanne medikamenter tages næsten konstant, så patienter oplever ofte visse bivirkninger: øget hjerterytme, øget sved, åndenød, søvnforstyrrelser osv. For at reducere sandsynligheden for sidesymptomer, er behandling foreskrevet i kurser, med det mindste mulige pauser og udskiftning af grupper af medikamenter (om nødvendigt).

Med udviklingen af en kritisk situation - for eksempel, hvis hypoplasi af den venstre rygtebrale arterie kan kompliceres af akut cerebral cirkulationssvigt - er patienten ordineret kirurgisk behandling (angioplastik) for at sikre fuld blodstrøm gennem det indsnævrede kar.

Hypoplasi af den venstre vertebrale arterie og hæren

Hypoplasi af den venstre vertebrale arterie påvises ofte i øvrigt, for eksempel under rutinemæssig diagnostik. Da lidelsen ikke kan påvises i lang tid, kan patologisk indsnævring af arterien i en ung alder opfattes som normalt.

Hvis vernepligtige har neurologiske symptomer, der indikerer nedsat cerebral cirkulation, kan der kræves yderligere diagnostik og behandling. Således vækkes mistanke af sådanne symptomer som:

• Regelmæssig hovedpine og svimmelhed;
• Regelmæssige blackouts;
• Ændringer i lemfølsomhed;
• Blodtryksvingninger.

I komplekse tilfælde er det muligt at påvise kroniske cerebrale kredsløbsforstyrrelser såvel som dyscirkulerende encephalopati.

Praktikere bemærker, at sådanne komplikationer i en ung alder er sjældne, så asymptomatiske eller moderat hypoplasi af den venstre rygsøjlearterie i langt de fleste tilfælde bliver ikke en hindring for militærtjeneste. Anerkendelse som begrænset eller uegnet til militærtjeneste er mulig, hvis der registreres alvorlige dysfunktioner og komplikationer.