Gastrisk hjerteinsufficiens

Esophagus går ind i maven i sin hjerte-del - i zonen med gastroøsofageal (gastroøsofageal) overgang, og her er også placeret den nedre esophageal eller hjerte-sfinkter, også kaldet Gastric Cardia (Ostium Cardiacum). Dysfunktionen defineres som gastrisk hjerteinsufficiens.

Epidemiologi

Gastroenterologer betragter kortvarig lempelse af cardia som hovedmekanismen for sur reflux hos mindst 50% af raske mennesker og hos diagnosticerede gastroøsofageal reflux sygdom - hos 75% af patienterne (med en udbredelse af GERD næsten 3800 mennesker pr. 100 tusind voksne, ifølge WHO).

GERD er en af de mest almindelige gastrointestinale sygdomme, der påvirker ca. 20% af voksne i den vestlige kultur. En systematisk gennemgang af El-Serag et al. Estimerede forekomsten af GERD i USA fra 18,1% til 27,8%. [1], [2] Forekomsten af GERD er lidt højere hos mænd end hos kvinder. [3] En stor metaanalyseundersøgelse af Eusebi et al. Estimeret, at den kumulative forekomst af GERD-symptomer var lidt højere hos kvinder sammenlignet med mænd (16,7% (95% CI 14,9% til 18,6%) mod 15,4% (95% CI 13,5% til 17,4%). [4]

Achalasia Cardia er på den anden side en ret sjælden kronisk lidelse af lavere esophageal sfinkterfunktion med en forekomst på 2,92 pr. 100.000 voksne og 0,11 pr. 100.000 børn med et forhold mellem mand og kvindelig på ca. 1: 1. [5], [6]

Årsager Gastrisk hjerteinsufficiens

Gastric Cardia, den nedre esophageal sfinkter (LES), som er en muskuløs ring omkring åbningen mellem spiserøret og maven, har to væsentlige funktioner: at tillade bolus (fødevareballon) at komme ind i maven ved afslapning og ved sammentrækning for at lukke denne åbning, hvilket forhindrer tilbagevendende bevægelse af gastrisk kontøj (tilbage i esophagus), i.e.e gastroesophageal (gastroøsofageal) reflux.

I hvile i en sund person forbliver den muskuløse ring lukket (NPS er lukket), og først efter at have slukket og den esophageal peristaltiske bølge forårsaget af den, slapper musklerne refleksivt. Så snart fødevareklumpen kommer ind i maven, lukkes Ostium Cardiacum.

Funktionel insufficiens af gastrisk cardia er en lidelse i dens lukningsmekanisme, der giver ensrettet passage af mad i maven. Det består af et fald i tone med lempelse af muskelringen i fravær af at sluge, det vil sige åbningen mellem spiserøret og maven forbliver delvist eller helt åben. Denne tilstand i gastroenterologi defineres oftest som kortvarig afslapning af den nedre esophageal sfinkter, spontan afslapning eller atonisk afslapning af NSS.

Derudover er der en modsat type lavere esophageal sfinkterfejl - achalasia af cardia. I dette tilfælde er der unormalt forøget muskeltonus i sfinkteren med manglende evne til dens refleksafslapning, hvilket fører til esophageal dyskinesi og fødevareopbevaring der. Denne utilstrækkelighed af den nedre esophageal sfinkter er forbundet med lidelser ved innervation af spiserøret (selvom versionen af lidelse af autoimmun karakter overvejes). Alle detaljer i publikationen - Årsager til achalasia af Cardia

Unormal lempelse af NPS med kortvarig ikke-udsendelse af hjerteåbningen har en række forskellige årsager. Først og fremmest bemærker eksperter en stor sandsynlighed for vagotonisk type esophageal innervationsforstyrrelser - vagus nerve (nervusvagus). Der kan også være delvis dysfunktion af motoneuronerne i Auteurbachs plexus, det intermuskulære nerveplexus (plexus myentericus), som er en del af det enteriske (tarm) nervesystem.

Forbindelsen af denne type hjerteinsufficiens med sådanne sygdomme og patologiske tilstande som:

• Gastroptose (maveprolaps);
• Abdominal oppustethed, der ledsages af gastritis med hyperaciditet;
• Esophageal hiatus brok (hiatus oesophageus)-glidning eller aksial brok af spiserøret, hvor maven kan prolaps i spiserøret eller gastroofageal prolaps-prolaps af en lille del af mucosaet for stommen, ved siden af kortet.

Insufficiens af gastrisk cardia-rosette - foldes af slimhinden ved gastroøsofageal overgang fra den gastriske kirtelepitel til esophageal pladecelleepitel - ligger i dens reducerede beskyttelse af den nedre spiserør fra de aggressive virkninger af gastrinsyre. En sådan tilstand kan observeres, hvis der er stærkt placeret (subcardiac) fokal erosiv gastritis eller peptisk mavesår med dominerende lokalisering i dens hjerte- eller fundale dele.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for kortvarig afslapning af cardia inkluderer gastroenterologer:

• Konstant overspisning (fører til mave-distension);
• Højt fedtindtag;
• Forhøjet nitrat- og nitritniveauer i fødevarer;
• Overvægtig;
• Rygning og overdreven alkoholforbrug;
• Øget tryk i mavehulen (inklusive på grund af fysisk overbelastning);
• Forsinket gastrisk tømning, såsom funktionel dyspepsi eller gastroparese - lazy mavesyndrom;
• Diabetes mellitus (som kan kompliceres af gastrointestinal neuropati og provokerer esophageal dyskinesi).

Nedsat lukning af cardia kan også være sekundær til polymyositis og dermatomyositis eller systemisk scleroderma (bindevævssygdom).

Derudover er der iatrogene risikofaktorer, da som en bivirkning regelmæssigt anvendte lægemidler kan inducere et fald i NPS-tone: psykotrope, beroligende midler og sovepiller; Nitroglycerin; Hypertension og hjertearytmiagenter (tilhører den farmakologiske gruppe af calciumantagonister); bronchial udvidelse β2-adrenomimetik; Anti-ulcer-lægemidler - protonpumpeinhibitorer.

Patogenese

Udviklingen af NPS-insufficiens har en meget kompleks og endnu ikke fuldt ud forstået patofysiologisk mekanisme på grund af reaktionerne af myocytter af cirkulære glatte muskler i hjertetregionen i maven og deres autonome innervation.

Under normale forhold er gastrisk cardia i en tilstand af tonisk sammentrækning, når den ikke spiser. Dens spontane afslapning kan være forårsaget af et fald i tryk ved gastroøsofagealt kryds sammenlignet med intragastrisk eller intra-abdominal tryk. Ud over forbruget af fedt og alkohol skyldes faldet i NPS-tryk og dets kortvarige afslapning svækkelse og diskoordinering af membranbenene, de opdelte udvidelser af den underordnede membragmatiske fascia (Hiatus inferior memragmatis), der fastgøres på stedet for esophageal åbning af diaphragm (hiatus oesophageus) og kontrakter med gastrikskort. Cardia-trykket kan også falde, hvis ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), der forankrer spiserøret, er svækket, som ofte ses hos ældre.

Den muskulære foring af esophagealvæggen har cirkulære (indre) og langsgående (ydre) lag, som normalt kontraherer synkront under peristaltis.

Som et resultat af motilitetsforstyrrelser begynder det langsgående muskellag at sammentræde uafhængigt af det cirkulære muskellag; Dens sammentrækninger er længere og stærkere end dem i det indre muskellag. Asynkrone sammentrækninger af muskelagene i spiserørsvæggen fører til forskydning af hjerte-sfinkteren og dens spontane afslapning, der ikke er relateret til fødeindtag.

Med hensyn til innervering af NP'erne er der aktivering af intramuskulær inhiberende motoneuroner af den intermuskulære nerveplexus med frigivelse af neurotransmitternitrogenoxid, som, der trængt gennem cellemembranerne af myocytter, formidler afvisning af muskelfibre af NPS på grund af affereatiske signalisaler af de vagus nerve.

Se også - gastroesophageal reflux sygdom (GERD)-patogenese

Om patogenesen af achalasia af cardia, som forklares ved skade og reduktion i antallet af ganglioniske neuroner i den intermuskulære nerveplexus. Læs mere i artiklen - Årsager til achalasia af Cardia

Symptomer Gastrisk hjerteinsufficiens

Når tonen i gastrisk cardia reduceres, og dens ufuldstændige lukning (uden for slukning), manifesteres de første tegn i form af hyppig bælning (luft eller mad).

Andre symptomer inkluderer halsbrand - forbrænding i halsen, brændende fornemmelse i brystbenet; øget spyt; og tør hoste.

I tilfælde af kortvarig spontan afslapning af NP'er med retrograd bevægelse af gastrisk indhold forårsager gastrisk hjerteinsufficiens gastrisk smerte bag brystbenet i brændende karakter. I vandrette og skrå positioner af kroppen øges smerten.

Og øget tone i den nedre esophageal sfinkter med en krænkelse af dens refleksafslapning begynder at manifestere sig med en følelse af fast mad (næsten alle patienter klager over en "klump i halsen"), dysfagi -Sværhedsgrader, der svinger og regurgitation af ubarmhjertige mad. Fuld information i materialerne:

• Symptomer på achalasia af cardia
• Typer af Cardia Azalasia

Der er tre grader af kortvarig afslapning af hjerte-sfinkteren. Med sin ufuldstændige lukning (åbningen mellem spiserøret og maven forbliver åben med ca. 30%) defineres I-grad; Ikke-lukning på 50% ostium cardiacum betyder II-grad; Ved III-grad er sfinkteren næsten helt åben uden for slukning.

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er farerne ved gastrisk hjerteinsufficiens? Langvarig tilstedeværelse af achalasia af cardia kan forårsage ernæringsforstyrrelser og betydeligt vægttab; skade på slimhinden i den distale spiserør - stillestående spiserør; esophageal udvidelse (med udtynding af dens væg); dannelse af diverticula; Aspiration lungebetændelse. Der er også en øget risiko for endofytisk esophageal pladecellekræft.

Konsekvenser af kortvarig lempelse af hjerte-sfinkteren inkluderer:

• Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD),
• Esophageal erosion,
• Reflux esophagitis eller erosiv esophagitis,
• Peptisk esophageal strenghed,
• Intestinal metaplasia - barretts spiserør (med en stor sandsynlighed for ondartet transformation af slimhindeceller).

Diagnosticering Gastrisk hjerteinsufficiens

For at detektere gastrisk hjerteinsufficiens udføres en undersøgelse af spiserøret og dens funktion udføres. Først og fremmest er en patienthistorie og en vurdering af patientens nuværende klager og symptomer nødvendige.

Instrumental diagnostik anvendes: kontrast esophagografi (røntgenstråle med barium), ultralyd af mave-tarmkanalen, esophageal endoskopi, egds - esophagogastroduodenoscopy, esophagomanometri (intraesophageal manomette), esophageeReeRe), esophideealealealealealealealealealealealealealealealealealealealealealealealtaltealthy pH-impedanceometri.

Laboratorieundersøgelser inkluderer generelle og biokemiske blodprøver, åndedrætsprøve for Helicobacter pylori, bestemmelse af niveauet af surhedsgrad i gastrisk juice (ved hjælp af intragastrisk pH-metri).

Endoskopiske tegn på funktionel insufficiens af gastrisk cardia består i asymmetri af den nedre esophageal sfinkter og spiserør - med forskydning af muskelfibre i det cirkulære lag af den hjerte-del af maven. I achalasia af hjerte, udvidelse og tortuositet af spiserøret adskilles hyperæmi af dens slimhinde. NPS er lukket selv med insufflation (pumpning af kuldioxid ind i spiserøret for at øge dens lumen), men når endoskopet trykkes på, åbnes åbningen mellem spiserøret og maven.

Differentialdiagnose udføres for at udelukke andre årsager til halsbrand og vanskeligheder med at sluge.

Se også: diagnosticering af achalasia af cardia

Behandling Gastrisk hjerteinsufficiens

Der er ingen selektive lægemidler, der kan øge eller mindske tonen i den nedre esophageal sfinkter. And in case of transient relaxation of the cardiac sphincter, the main drugs belong to the pharmacological group of prokinetics (stimulating propulsive gastrointestinal peristalsis): Metoclopramide, (other trade names are Metamol, cerucal, Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed or ganaton;

Og for halsbrand tage antacida: almagel, rennie, Phosphalugel, maalox. For at lindre halsbrand kan også hjælpe behandling med urter ved hjælp af: kamille (blomster), lakrids (rod), blade af pebermynte og citronbalsam, fuglens hals, medicinsk bøggræs.

I tilfælde af gastrisk hjerteinsufficiens med nedsat refleksafslapning af sfinkteren, bruges et hjertemedicin (perifer vasodilator) isosorbiddinitrat (andre handelsnavne - izodinit, iso-mik, nitrosorbid, cardiket, dicor).

Læs mere i publikationerne:

• Behandling af achalasia af cardia
• Gastroesophageal reflux sygdom (GERD)-Behandling

Er kirurgi for gastrisk hjerteinsufficiens? Ja, kirurgisk intervention er mulig i begge typer hjerteinsufficiens. Mens laparoskopisk myotomi af gastroøsofagealt kryds ifølge Heller kan udføres til achalasi, involverer kirurgisk behandling af atony og kortvarig afslapning af NSS Nissen Fundoplication, en operation, hvor bunden af maven er pakket rundt om spiserøret for at skabe en manlet, der forhindrer gastroesophageal tilbagelevering.

Læs også - gastroesophageal reflux sygdom (GERD)-Kirurgisk behandling

Som regel er kosten for gastrisk hjerteinsufficiens-den optimale menu (med udelukkelse af fødevarer, der kan forværre symptomerne), den rigtige diæt i løbet af dagen (hvad der er bedre at spise til morgenmad, frokost og middag) baseret på halsbrand diæt eller lignende i principper reflux esophagitis diæt.

Selvom gastrisk cardia er en muskuløs sfinkter, kan terapeutiske øvelser være effektive, hvis NPS-funktionen er forbundet med gastrisk prolaps. Derefter anbefales det at udføre øvelser til gastrisk prolaps.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke foranstaltninger til forebyggelse af funktionel insufficiens af gastrisk cardia. Generelle henstillinger vedrører overholdelse af principperne i en sund livsstil, en rationel diæt og vægtkontrol. Mere information i artiklen - forebyggelse af achalasia

Vejrudsigt

I tilfælde af funktionel insufficiens af ethvert organ er prognosen direkte relateret til dets grad, dens indflydelse på andre systemer, intensiteten af symptomer og resultaterne af behandlingen. Uforsyning af den nedre esophageal sfinkter påvirker fordøjelsessystemet og mave-tarmkanalen negativt forværret den generelle sundhedstilstand.

Gastrisk cardiainsufficiens og hæren: Der er ingen sådan diagnose på den officielt godkendte liste over sygdomme, tilstande og fysiske handicap, der bestemmer graden af egnethed for militærtjeneste. Men egnetheden til militærtjeneste bestemmes individuelt, og hvis esophagitis eller gastroøsofageal reflukssygdom ikke fører til nedsat funktion, anses vernepligtige som af begrænset kondition.

Litteratur

Ivashkin, V. T. Gastroenterology. National Guide / Ed. Af V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskva: Geotar-Media, 2018. - 464 с.