Gastrisk hjerteinsufficiens

Spiserøret kommer ind i mavesækken i sin hjertedel - i zonen for gastroøsofageal (gastroøsofageal) overgang, og her er også placeret den nedre spiserør eller hjertesfinkter, også kaldet gastrisk cardia (ostium cardiacum). Dens dysfunktion er defineret som gastrisk hjerteinsufficiens.

Epidemiologi

Gastroenterologer betragter forbigående afslapning af cardia som hovedmekanismen for sur refluks hos mindst 50% af raske mennesker og i diagnosticeret gastroøsofageal reflukssygdom - hos 75% af patienterne (med en prævalens af GERD næsten 3800 personer pr. 100 tusinde voksne, ifølge til hvem).

GERD er en af ​​de mest almindelige mave-tarmsygdomme, der rammer cirka 20% af voksne i vestlig kultur. En systematisk gennemgang af El-Serag et al. Estimerede forekomsten af ​​GERD i USA fra 18,1 % til 27,8 %. [1], [2]Forekomsten af ​​GERD er lidt højere hos mænd end hos kvinder. [3]En stor meta-analyse undersøgelse af Eusebi et al. Vurderede, at den kumulative forekomst af GERD-symptomer var lidt højere hos kvinder sammenlignet med mænd (16,7 % (95 % CI 14,9 % til 18,6 %) vs. 15,4 % (95 % CI 13,5 % til 17,4 pct.[4]

Achalasia cardia, på den anden side, er en ret sjælden kronisk lidelse i den nedre esophageal sphincter funktion, med en forekomst på 2,92 pr. 100.000 voksne og 0,11 pr. 100.000 børn, med et forhold mellem mand og kvinde på cirka 1:1. [5],[6]

Årsager Gastrisk hjerteinsufficiens

Den gastriske cardia, den nedre esophageal sphincter (LES), som er en muskuløs ring omkring åbningen mellem spiserøret og maven, har to væsentlige funktioner: at lade bolus (madballonen) komme ind i maven ved afslapning og ved sammentrækning at lukke denne åbning, hvilket forhindrer retrograd bevægelse af maveindholdet (tilbage i spiserøret), dvs. Gastroøsofageal (gastroøsofageal) refluks.

I hvile hos en rask person forbliver muskelringen lukket (NPS er lukket), og først efter synkning og den esophageale peristaltiske bølge forårsaget af det, slapper musklerne refleksivt af. Men så snart madklumpen kommer ind i maven, lukker ostium cardiacum.

Funktionel insufficiens af gastrisk cardia er en lidelse i dens lukkemekanisme, som giver ensrettet passage af mad ind i maven. Det består af et fald i tonus med afslapning af den muskulære ring i fravær af synkning, det vil sige, at åbningen mellem spiserøret og maven forbliver delvist eller helt åben. Denne tilstand i gastroenterologi er oftest defineret som forbigående afslapning af den nedre esophageal sphincter, spontan afslapning eller atonisk afslapning af NSS.

Derudover er der en modsat type af nedre esophageal sphinctersvigt - achalasia of the cardia . I dette tilfælde er der unormalt øget muskeltonus i sphincteren med manglende evne til refleksafslapning, hvilket fører til esophageal dyskinesi og madretention der. Denne insufficiens af den nedre esophageal sphincter er forbundet med forstyrrelser af innervation af spiserøret (selvom versionen af ​​autoimmun karakter af lidelsen overvejes). Alle detaljer i publikationen - Årsager til achalasia af cardia

Unormal afslapning af NPS med forbigående ikke-lukning af hjerteåbningen har en række forskellige årsager. Først og fremmest bemærker eksperter en høj sandsynlighed for vagotonisk type esophageal innervationsforstyrrelser - vagusnerven (nervus vagus). Der kan også være delvis dysfunktion af motoneuronerne i Auteurbachs plexus, den intermuskulære nerve plexus (plexus myentericus), som er en del af det enteriske (tarm) nervesystem.

Sammenhængen af ​​denne type hjerteinsufficiens med sådanne sygdomme og patologiske tilstande som:

• gastroptose (maveprolaps);
• abdominal oppustethed, som er ledsaget af gastritis med hyperaciditet ;
• Esophageal hiatus brok (hiatus oesophageus) - glidende eller aksial brok i spiserøret , hvor mavesækken kan prolapsere ind i spiserøret eller gastroøsofageal prolaps - prolaps af en lille del af slimhinden, der forer mavesækken, støder op til hjerteåbningen.

Insufficiens af gastrisk cardia-rosetten - folder i slimhinden ved den gastroøsofageale overgang fra gastrisk kirtelepitel til esophageal pladecelleepitel - ligger i dens reducerede beskyttelse af den nedre spiserør mod de aggressive virkninger af mavesyre. En sådan tilstand kan observeres, hvis der er højt lokaliseret (subkardiel) fokal erosiv gastritis eller mavesår med overvejende lokalisering i dets hjerte- eller fundale dele.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for forbigående afslapning af cardia omfatter gastroenterologer:

• Konstant overspisning (fører til udspilet mave);
• højt fedtindtag;
• Forhøjede nitrat- og nitritniveauer i fødevarer;
• overvægtig;
• rygning og overdrevent alkoholforbrug;
• øget tryk i bughulen (inklusive på grund af fysisk overbelastning);
• forsinket gastrisk tømning, såsom ved funktionel dyspepsi eller gastroparese - doven mave-syndrom ;
• Diabetes mellitus (som kan kompliceres af gastrointestinal neuropati og fremkalde esophageal dyskinesi).

Desuden kan svækket lukning af cardia være sekundær til polymyositis og dermatomyositis eller systemisk sklerodermi (bindevævssygdom).

Derudover er der iatrogene risikofaktorer, da regelmæssigt anvendte lægemidler som en bivirkning kan fremkalde et fald i NPS-tonus: psykotrope, beroligende midler og sovemedicin; nitroglycerin; midler til hypertension og hjertearytmi (tilhørende den farmakologiske gruppe af calciumantagonister); bronchial dilaterende β2-adrenomimetika; lægemidler mod mavesår - protonpumpehæmmere.

Patogenese

Udviklingen af ​​NPS-insufficiens har en meget kompleks og endnu ikke fuldt forstået patofysiologisk mekanisme på grund af reaktionerne af myocytter af cirkulære glatte muskler i hjerteregionen af ​​maven og deres autonome innervering.

Under normale forhold er gastrisk cardia i en tilstand af tonisk sammentrækning, når den ikke spiser. Dens spontane afslapning kan være forårsaget af et fald i trykket ved den gastroøsofageale forbindelse sammenlignet med intragastrisk eller intraabdominalt tryk. Ud over forbruget af fedt og alkohol skyldes faldet i NPS-trykket og dets forbigående afslapning svækkelse og ukoordinering af mellemgulvsbenene, de opdelte forlængelser af den nedre diaphragmatic fascia (fascia inferior diaphragmatis), som hæfter sig på stedet for diaphragmatis. Esophageal åbning af mellemgulvet (hiatus oesophageus) og kontrakt med gastrisk cardia. Trykket af cardia kan også falde, hvis ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), som forankrer spiserøret, svækkes, hvilket ofte ses hos ældre.

Den muskulære foring af esophageal-væggen har cirkulære (indre) og langsgående (ydre) lag, som normalt trækker sig sammen synkront under peristaltikken.

Som følge af motilitetsforstyrrelser begynder det langsgående muskellag at trække sig sammen uafhængigt af det cirkulære muskellag; dens sammentrækninger er længere og stærkere end i det indre muskellag. Asynkrone sammentrækninger af muskellagene i spiserørsvæggen fører til forskydning af hjertemusklen og dens spontane afslapning, uafhængig af fødeindtagelse.

Med hensyn til innervation af NPS er der aktivering af intramuskulært hæmmende motoneuroner i den intermuskulære nerve plexus med frigivelse af neurotransmitteren nitrogenoxid, som trænger gennem myocytternes cellemembraner medierer afslapning af muskelfibre i NPS på grund af afferente signaler af vagusnerven.

Se også - Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) - Patogenese

Om patogenesen af ​​achalasia af cardia, som forklares ved beskadigelse og reduktion i antallet af ganglioniske neuroner i den intermuskulære nerve plexus. Læs mere i artiklen - Årsager til achalasia af cardia

Symptomer Gastrisk hjerteinsufficiens

Når tonen i gastrisk cardia er reduceret og dens ufuldstændige lukning (udenfor synkning), manifesteres de første tegn i form af hyppig bøvs (luft eller mad).

Andre symptomer omfatter halsbrand - svie i halsen, brændende fornemmelse i brystbenet; øget spytudskillelse; og tør hoste.

I tilfælde af forbigående spontan afslapning af NPS med retrograd bevægelse af maveindholdet forårsager gastrisk cardia-insufficiens gastrisk smerte bag brystbenet af brændende karakter. I vandrette og skrå positioner af kroppen øges smerten.

Og øget tonus i den nedre esophageal sphincter med en krænkelse af dens refleksafslapning begynder at manifestere sig med en følelse af fastsiddende mad (næsten alle patienter klager over en "klump i halsen"), dysfagi - synkebesvær og opstød af ufordøjet mad. Fuld information i materialerne:

• Symptomer på achalasia af cardia
• Typer af cardia azalasia

Der er tre grader af forbigående afslapning af hjertesfinkteren. Med sin ufuldstændige lukning (åbningen mellem spiserøret og maven forbliver åben med ca. 30%) er defineret I grad; ikke-lukning af 50% ostium cardiacum betyder II grad; ved III grad er lukkemusklen næsten helt åben uden at synke.

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er farerne ved gastrisk hjerteinsufficiens? Langvarig tilstedeværelse af achalasia af cardia kan forårsage ernæringsforstyrrelser og betydeligt vægttab; beskadigelse af slimhinden i den distale esophagus - stillestående esophagitis; esophageal dilatation (med udtynding af dens væg); dannelse af divertikler; aspirationspneumoni. Der er også en øget risiko for endofytisk pladecellekræft i spiserøret.

Konsekvenser af forbigående afslapning af hjertesfinkteren omfatter:

• Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) ,
• esophageal erosion ,
• refluks-øsofagitis eller erosiv esophagitis ,
• peptisk esophageal striktur,
• intestinal metaplasi - Barretts spiserør (med høj sandsynlighed for ondartet transformation af slimhindeceller).

Diagnosticering Gastrisk hjerteinsufficiens

For at opdage gastrisk hjerteinsufficiens udføres en undersøgelse af spiserøret og dets funktion. Først og fremmest er det nødvendigt med en patienthistorie og en vurdering af patientens nuværende klager og symptomer.

Instrumentel diagnostik anvendes: kontrastøsofagografi (røntgen med barium), ultralyd af mave-tarmkanalen, esophageal endoskopi , EGDS - esophagogastroduodenoscopy , esophagomanometri (intraesophageal manometri), esophageal pH-impedanceometry.

Laboratorietest omfatter generelle og biokemiske blodprøver, udåndingstest for Helicobacter pylori, bestemmelse af surhedsgraden af ​​mavesaft (ved hjælp af intragastrisk pH-metri).

Endoskopiske tegn på funktionel insufficiens af gastrisk cardia består i asymmetri af den nedre esophageal sphincter og esophagus - med forskydning af muskelfibre i det cirkulære lag af den hjertelige del af maven. Ved achalasia af cardia, udvidelse og tortuositet af spiserøret skelnes hyperæmi af dens slimhinde. NPS lukkes selv med insufflation (pumper kuldioxid ind i spiserøret for at øge dets lumen), men når endoskopet trykkes, åbner åbningen mellem spiserøret og mavesækken.

Differentialdiagnose udføres for at udelukke andre årsager til halsbrand og synkebesvær.

Se også: Diagnosticering af Achalasia of the Cardia

Behandling Gastrisk hjerteinsufficiens

Der er ingen selektive lægemidler, der kan øge eller mindske tonen i den nedre esophageal sphincter. Og i tilfælde af forbigående afslapning af hjertesfinkteren tilhører de vigtigste lægemidler den farmakologiske gruppe af prokinetik (stimulerende propulsiv gastrointestinal peristaltik): Metoclopramid, (andre handelsnavne er Metamol, Cerucal , Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed eller Ganaton ; Domperidoneton; ( Peridone , Motilium, etc.);

Og mod halsbrand tag antacida: Almagel , Rennie , Phosphalugel, Maalox . Også for at lindre halsbrand kan hjælpe behandling med urter ved hjælp af: kamille (blomster), lakrids (rod), blade af pebermynte og citronmelisse, fuglehals, medicinsk bøgegræs.

I tilfælde af gastrisk hjerteinsufficiens med nedsat refleksafslapning af sphincteren, anvendes et hjertelægemiddel (perifer vasodilator) Isosorbid dinitrat (andre handelsnavne - Izodinit, Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor).

Læs mere i publikationerne:

• Behandling af achalasia af cardia
• Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) - Behandling

Er operation for gastrisk hjerteinsufficiens? Ja, kirurgisk indgreb er muligt ved begge typer af hjerteinsufficiens. Mens laparoskopisk myotomi af den gastroøsofageale forbindelse ifølge Heller kan udføres for akalasi, involverer kirurgisk behandling af atoni og forbigående afslapning af NSS Nissen fundoplication, en operation, hvor bunden af ​​maven vikles rundt om spiserøret for at skabe en manchet, der forhindrer gastroøsofageal refluks.

Læs også - Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) - Kirurgisk behandling

Som regel er diæten for gastrisk hjerteinsufficiens - den optimale menu (med udelukkelse af fødevarer, der kan forværre symptomerne), den korrekte kost i løbet af dagen (hvad er bedre at spise til morgenmad, frokost og aftensmad) baseret på halsbrand diæt eller lignende i princippet refluks-øsofagitis diæt .

Selvom gastrisk cardia er en muskulær sphincter, kan terapeutiske øvelser være effektive, hvis funktionssvigt af NPS er forbundet med gastrisk prolaps. Så anbefales det at udføre øvelser for maveprolaps .

Forebyggelse

Der er ingen specifikke foranstaltninger til forebyggelse af funktionel insufficiens af gastrisk cardia. Generelle anbefalinger vedrører overholdelse af principperne for en sund livsstil, en rationel kost og vægtkontrol. Mere information i artiklen - Forebyggelse af achalasia

Vejrudsigt

I tilfælde af funktionel insufficiens af ethvert organ er prognosen direkte relateret til dens grad, dens indvirkning på andre systemer, intensiteten af ​​symptomer og resultaterne af behandlingen. Insufficiens af den nedre esophageal sphincter påvirker negativt fordøjelsessystemet og mave-tarmkanalen, hvilket væsentligt forværrer den generelle sundhedstilstand.

Gastrisk hjerteinsufficiens og hæren: der er ingen sådan diagnose i den officielt godkendte liste over sygdomme, tilstande og fysiske handicap, der bestemmer graden af ​​egnethed til militærtjeneste. Men egnethed til værnepligt afgøres individuelt, og hvis spiserørsbetændelse eller gastroøsofageal reflukssygdom ikke fører til nedsat funktion, anses den værnepligtige for at være af begrænset kondition.

Litteratur

Ivashkin, VT Gastroenterology. National guide / udg. Af VT Ivashkin, TL Paper - Moskva : GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.