Akut vaginitis

Akut betændelse i skedens slimhinde (latinsk - vagina, græsk - s.colpos) diagnosticeres som akut vaginitis.

Epidemiologi

8 % af europæiske og 18 % af afroamerikanske kvinder rapporterer hvert år symptomer på udflåd fra skeden, lugt, kløe og ubehag.

Forekomsten af ​​akut vaginitis er ukendt. Imidlertid tyder klinisk erfaring på, at 75 % af kvinderne har candidal vaginitis mindst én gang i deres liv, op til 40-45 % af kvinderne oplever gentagne gange denne infektion, og ca. 5-8 % af den kvindelige befolkning i den fødedygtige alder har fire eller flere episoder med symptomatisk Candida-infektion om året.

Verdenssundhedsorganisationen anslår den kumulative forekomst af trichomonadal vaginitis til 15 % (med midaldrende individer mest berørt); den højeste forekomst af trichomoniasis (23-29 % af kvinder i den fødedygtige alder) er i Afrika. [1], [2],[3]

Årsager Akut vaginitis

Den mest almindelige årsag til akut vaginitis (colpitis ) er en tilstand som bakteriel vaginose , en bakteriel ubalance i den vaginale mikroflora med et fald i koncentrationen af ​​primære koloniserende gram-positive lactobaciller (Lactobacillus spp.) og en stigning i gram-negative opportunistiske bakterielle anaerober, hvoraf de fleste er en del af den normale kommensale vaginale mikrobiota. [4],[5]

Nogle eksperter mener, at bakteriel vaginose er en type vaginitis, selvom den bakterielle ubalance i mere end halvdelen af ​​tilfældene er asymptomatisk. I medicinsk terminologi betyder suffikset -itis (-ites, -itis) i øvrigt betændelse, mens suffikset -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) er til stede i betegnelsen af ​​kliniske tilstande eller sygdomme.

Oftest er akut bakteriel vaginitis ætiologisk relateret til formering og aktivering af anaerobe og fakultative bakterier til stede i skeden, og 90% af vaginale infektioner er blandede.

Den næstmest almindelige er invasion af det vaginale slimhindeepitel af den gærlignende svamp Candida albicans . Akut candidal vaginitis forårsaget af dem kaldes også vaginal candidiasis eller trøske . Candida påvirker så ofte ikke kun vagina, men også vulva, at det almindeligvis omtales som vulvovaginal candidiasis . [6],[7]

Akut trichomonadal vaginitis eller trichomoniasis er forårsaget af en seksuelt overført protozoinfektion, den encellede protozoparasit trichomonad (Trichomonas vaginalis).

Akut uspecifik vaginitis er også bakteriel af oprindelse, men det, der adskiller det, er, at inflammation udvikler sig på grund af bakterier, der er uspecifikke for skeden, herunder Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae og andre.

Det forårsagende middel til akut viral vaginitis er sædvanligvis Herpes simplex - herpes simplex virus (HPV); en mere almindelig definition af denne tilstand er genital herpes .

Traumatiske skader på skedeslimhinden på grund af overstrækning med infektion kan give akut skedebetændelse efter fødslen - som en postpartum komplikation.

Psykosomatikken ved disposition for vaginale infektioner menes at være relateret til kronisk stress, der kan forringe immuniteten gennem det neuroendokrine system (hypothalamus-hypofyse-binyreaksen), som ikke kun styrer stressreaktionen, men også regulerer interaktioner mellem kirtler, hormoner og mellemhjernen. Regioner, der medierer energimetabolisme, fordøjelse, generel metabolisme og kropstilpasning.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af akut betændelse i skedeslimhinden omfatter:

• Svækkelse af immunitet (inklusive efter immunsuppressiv behandling med kortikosteroider);
• endokrin forstyrrelse;
• graviditet;
• ubeskyttet sex;
• spray og brug af sæddræbende midler, som er vaginale kemiske præventionsmidler;
• langvarig brug af antibiotika;
• diabetes.

Og den mest sandsynlige faktor i faldet i andelen af ​​lactobaciller i den vaginale mikrobiota er den dramatiske reduktion i østrogenproduktionen, som fører til et fald i glykogenindholdet i det vaginale epitel, der er nødvendigt for eksistensen af ​​disse bakterier.[8]

Patogenese

Patogenesen af ​​akut vaginitis (colpitis) skyldes overvækst af opportunistisk flora og opportunistiske patogener (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobacterium sp., Bacteroidea sp., Fuctsobacterium sp., Bacteroides fragilis sp. Sp.) på baggrund af et fald i antallet af mælkesyrebakterier, som normalt udgør 90-95 % af den vaginale mikrobiota.

Lactobacillus giver kontrol over mikrofloraens sammensætning og undertrykkelse af overvækst af potentielt patogene mikrober - hvilket reducerer deres adhæsion til epitelceller. Det vaginale epitel er beskyttet af 2-hydroxypropansyre (mælkesyre) produceret af lactobaciller - opretholdelse af normal pH på 3,84,4, såvel som hæmmere af patogene mikroorganismer, især produceret hydrogenperoxid og peptider med antimikrobiel aktivitet syntetiseret af deres ribosomer - bakteriociner (lactocin 160, cripazin osv.).

Mekanismen for patogen virkning af Mobiluncus-bakterier er forbundet med dets enzym neuraminidase (sialidase), som spalter mucin, hvilket letter bakteriel adhæsion til vaginale slimhindeceller og ødelæggelse af deres struktur. Specifikke enzymer af Atopobium sp. Bakterier tillader dem at blokere komplementsystemets funktion, især ved at stimulere frigivelsen af ​​antiinflammatoriske cytokiner, samt sikre bestemmelsen af ​​antigen-antistofkomplekset på overfladen af ​​den mikrobielle celle.

Prevotella- og Mobiluncus-bakterier producerer butandisyre (ravsyre), som forhindrer neutrofiler i at rejse til deres infiltrationssted, hvilket fremkalder akkumulering af pro-inflammatoriske cytokiner.

Den vigtigste faktor i patogeniciteten af ​​Gardnerella vaginalis er dannelsen af ​​en biofilm (struktureret fællesskab af mikrober) på vaginalslimhinden, som sikrer bakteriel overlevelse og en høj grad af adhæsion til epitelceller. En anden faktor er den skadelige virkning af cytolysinerne sialidase og VLY (vaginolysin) på det vaginale epitel ved at ødelægge dets beskyttende slimlag og lysis af epitelceller.

I løbet af Candida albicans-infektionen dannes der filamentøse grene (hyfer), hvilket øger vedhæftningen til skedeslimhinden. Skader på epitelceller opstår på grund af nedbrydning af deres glykogen (der fører til en fermenteringsreaktion) og aktivering af T-celler og neutrofiler forårsaget af Candida-antigener - deres cellevægsglykoproteiner (beta-glucaner, kitin, mannoproteiner).

Symptomer Akut vaginitis

De første tegn på akut vaginitis manifesteres af irritation, rødme og hævelse af de store og små skamlæber samt en stigning i vaginalt udflåd. Og de mest almindelige symptomer på sygdommen omfatter:

• ændringer i farven og konsistensen af ​​vaginalt udflåd, som kan være hvidt, gråt, vandigt eller skummende. Ved candidiasis er udflådet curdy, mens det ved trichomonadal vaginitis er rigeligt, skummende og ildelugtende, grønligt-gult i farven;
• ubehagelig vaginal lugt ;
• kløe eller svie i det ydre kønsorgan.

Smerter ved akut vaginitis kan være i form af dyspareuni (smertefuldt samleje) - ved påvirket af trichomonads, samt dysuri (smertefuld vandladning) - ved vaginal candidiasis, akut trichomoniasis og viral vaginitis - genital herpes. I sidstnævnte tilfælde er smerter forårsaget af sårdannelser, der dannes efter vesikler brister.

Det er også sådan akut vaginitis i graviditeten viser sig, for detaljer se. - Colpitis under graviditet [9]

Skedetrøske er især almindelig i den tidlige graviditet .

Hvordan akut vaginitis hos en pige opstår, og hvilke symptomer manifesteres ved akut vaginitis hos en pige, læs - Vulvaginitis hos piger .

Komplikationer og konsekvenser

Akut vaginitis kan kompliceres ved transformation til en kronisk form, såvel som karakteristisk for inflammatoriske gynækologiske sygdomme stigende spredning af infektion.

Konsekvenserne kan være betændelse i bækkenorganerne: urinrøret (urethritis), blære (cystitis), slimhinden i livmoderhalskanalen (endocervicitis), livmoderens vedhæng - æggestokke og æggeledere (salpingo-oophoritis), slimhinden. Membran af livmoderen (endometritis), det omgivende livmodervæv (parametritis).

Derudover er akut bakteriel vaginitis hos gravide kvinder forbundet med en øget risiko for sen abort, fostervandsinfektion, for tidlig fødsel, traumer i fødselskanalen og perinatale infektioner.[10]

Diagnosticering Akut vaginitis

Diagnose af akut vaginitis begynder med en gynækologisk undersøgelse af patienter og indsamling af anamnese med karakteren af ​​symptomer.[11]

Tests omfatter: bestemmelse af vaginal pH, vaginal smear og smear kultur til flora- vaginal mikroflora analyse , og mikrobiologisk og bakterioskopisk undersøgelse af vaginalt udflåd . Hvis det er muligt, udføres en femoflor screen analyse (PCR undersøgelse af en udskrabning af epitelceller fra skeden). En generel blodtælling, blod-ELISA og urinanalyse er også påkrævet.[12]

Påvisning af trichomoniasis kræver screening for andre STI'er.[13]

Instrumental diagnose består af en kolposkopi .

Og differentialdiagnose er lavet med bakteriel vaginose, atrofisk vaginitis, allergi, kemisk irritation, cervicitis.

Behandling Akut vaginitis

Oftest er patienter (undtagen dem, der er diagnosticeret med candidal vaginitis) ordineret orale antibiotika af gruppen af ​​imidazolderivater med antiprotozoal virkning - Metronidazol (Metrogil, Flagyl , etc.) eller Tinidazol. Også brugt er et antibakterielt lægemiddel af lincosamidgruppen - Clindamycin-tabletter (300 mg oralt to gange dagligt i syv dage). [14],[15]

Ved behandling af vaginal candidiasis - akut candidal vaginitis - anvendes antifungale lægemidler, primært antimykotika af azolgruppen Fluconazol (Flucostat, Diflucan, Fucis og andre handelsnavne). De bruges også tabletter til trøske , oftest er det Pimafucin (Natamycin).[16]

HPV-induceret viral vaginitis behandles med Acyclovir (200 mg 5 gange dagligt i fem dage).

En god terapeutisk effekt gives af stikpiller til akut vaginitis. [17]Flere detaljer i publikationerne:

• Colpitis behandling med stikpiller
• Vaginale stikpiller mod infektioner
• Vaginale stikpiller
• Trichomoniasis stikpiller
• Candida stikpiller
• Herpes stikpiller
• Stearinlys til betændelse i gynækologi
• vaginalt udflåd stikpiller

Derudover er det i sygdomsperioden især vigtigt at overholde reglerne for personlig hygiejne. Og på spørgsmålet om patienter, om det er muligt at have sex med akut vaginitis, giver gynækologer et negativt svar.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger omfatter intim hygiejne og beskyttet samleje. På trods af manglende beviser anbefales det ofte at bære bomuldsundertøj og løstsiddende tøj, og at undgå sprøjtning og brug af duftende hygiejneprodukter som en forebyggende foranstaltning mod akut candidal vaginitis.