Sinoatriel blokade

Sinoatrial-blokade eller Sinoatrial Node Blockade, Sinus Atrial Node of the Heart, hvor den indledende handlingsimpuls er dannet, er en forstyrrelse i genereringen af denne impuls eller dens passage til atrial myocardium (intra-atrial ledning), hvilket forårsager hjerterytmefejl.

Epidemiologi

Pauser i Sinoatrial-knudepunktets arbejde er ret almindelige hos raske voksne - normalt i søvn og i perioder med øget vagus nervetone (under fysisk anstrengelse, hypotermi osv.).

Ifølge udenlandske kardiologer påvises problemer med hjertets ledningssystem hos 12-17% af patienterne over 65 år.

Sinus atrial knudepunktdysfunktion forekommer i halvdelen af tilfældene som en bivirkning af lægemidlet såvel som på grund af elektrolytubalance eller akut myokardieinfarkt. I tilfælde af sinusknude-svaghedssyndrom udvikler tre til fire patienter ud af ti sinoatrial blok.

Årsager Sinoatrial blokade

I det ledende system i hjertet, der sikrer dets automatiske drift, er den vigtigste drivkraft for hjertetrytmen eller pacemakeren (fra engelsk tempo og make-make, make) sinus atrial, sinus eller kinesisk knude (af dues sinuatri børn). Det er et lille område med specialiserede (tempo) celler placeret i væggen i højre atrium (atrium dextrum), som kontinuerligt genererer initial (sinus) elektriske impulser (handlingspotentiale).

Sinus Atrial Node Blockade er en af de alvorlige rytme og ledningsforstyrrelser i hjertet. De mest almindelige årsager til dens blokade skyldes:

• Symptomatisk dysfunktion af DUS Synuatriаes - sinusknude Svaghedssyndrom (manglende evne til at producere fysiologisk passende hjerterytme);
• Koronar hjertesygdom;
• Højre ventrikulær myokardieinfarkt-efterfulgt af postinfarction kardiosclerosis og fibrotisk læsion i stimuleringscellezonen;
• Aterosklerotisk læsion eller thrombose i arterien (arteria nodorum sinoatrial), der leverer ilt til vævene i sinusknudepunktet;
• Øget tone af vagusnerven (efferente grene, hvori den kaster sinusknudepunktet);
• Hyperkalæmi af forskellige etiologier-øgede niveauer af kalium i kroppen, hvilket fører til en krænkelse af elektrolytbalancen;
• Langvarig anvendelse af hjerte-glycosider (Foxglove-præparater indeholdende digoxinglycosid), medikamenter af beta-adrenoblocker-gruppe (bisoprolol, bisoprol osv.), Calciumkanalblokkere, acetylcholinesterase-hæmmere (psykropiske og neurolptiske medikamenter), trycclic-antidepressants.

Som kardiologisk praksis viser, er i de fleste tilfælde sinoatriale blokader hos børn en konsekvens af medfødt hjertesygdom (fibrose af interventrikulær septum eller aortaventil, holosystolisk mitralventilprolaps), infektionssygdomme og epilepsi og i unge - hypotonisk type vegeto-vaskulær dystoni.

For mere information, se:

• Årsager til sinusknudepunkt Svaghedssyndrom
• Funktioner af vegeto-vaskulær dystoni hos børn

I øvrigt kan kinesisk og sinoaauricular-blokade betragtes som synonymt, men udtrykket "sinoauricular" anerkendes som forældet og anatomisk forkert, da auriculae cordis betyder aurikel af atriet (en muskuløs bule eller fremspring på dens væg).

Risikofaktorer

Sinusknudefunktion kan være genetisk eller sekundær til hjerte-kar-eller systemisk sygdom, og risikofaktorer for udvikling af sinoatrial blokade inkluderer:

• Ældre alder (med ofte detekteret idiopatisk degeneration af denne knude og et fald i antallet af dets celler);
• Kongestiv hjertesvigt;
• Koronar aterosklerose;
• Myocarditis og reumatisk hjertesygdom;
• Sarkoidose i hjertet;
• Nyresvigt med oliguri (nedsat urinproduktion);
• Hyperinsulinæmi og insulinresistens - type 2-diabetes;
• Adrenal skade med udviklingen af hypoaldosteronisme;
• Parathyroidkirtelpatologi - hyperparathyroidisme;
• Myxedema;
• Autonome nervesystemforstyrrelser.

Patogenese

Den impuls genereret af Sinus Atrial Node (SA-knudepunkt) bevæger sig i hele hjertet og etablerer en normal hjerterytme. Dens stimuleringsceller initierer hvert hjerteslag med spontan membran-depolarisering drevet af ionkanaler - veje, der udfører ioner over cellemembranen i muskelcellen (sarkolemma). Den elektriske impuls transmitteres af overgangscellerne til det rigtige atrium og derefter gennem resten af hjerteledningssystemet. Dette fører i sidste ende til myokardiel sammentrækning.

Forskellige mekanismer til sinoatrial blokade er blevet identificeret på basis af CA-knudeelektrogrammer: ensrettet blokade af impulsudgang fra knudepunktet, tovejsblokade af input og output og impulsdannelsesforstyrrelse (med fravær af registreret EKG af knudepunktet).

Patogenesen af sinoatrial blokade som en manifestation af sinusknudefunktion skyldes det faktum, at der ikke er nogen membran-depolarisering, og den elektriske impuls er forsinket eller blokeret på vej til atrien, hvilket resulterer i forsinket atrial kontraktion. På EKG manifesteres dette ved tab af P-tænder (tab af atrieaktivering) og dermed tab af QRS-komplekser (ventrikulær depolarisering).

Repolarisering i kardiomyocytter af sinoatrialknudepunktet og varigheden af handlingspotentialet reguleres af strømmen af kaliumioner (K+) gennem cellemembraner, pacemakerens arbejde afhænger af ændringer i koncentrationen af kaliumioner i blodserum. Og dets øgede niveau i hyperkalæmi kan forårsage ændringer i hyppigheden af excitation af denne knude og endda stoppe den.

Hvad angår digoxin, inhiberer dette glycosid membranenzymet Na+/K+-atpase (natrium-potassium adenosintriphosphatase), hvilket resulterer i cellulær depolarisering og ændringer i ionisk ledningsevne.

Symptomer Sinoatrial blokade

I Sinoatrial Blockade kan de første tegn manifestere sig i form af svimmelhed, udseendet af kold sved, generel svaghed og hurtig træthed med et fald i mental og fysisk præstation.

Og alle disse symptomer er karakteristiske for sinus Bradycardia -Et fald i hjerterytmen på mindre end 60 slag/min.

Nogle mennesker kan opleve besvimelse og ændret mental status (på grund af nedsat cerebral perfusion), åndenød, ubehag i brystet og brystsmerter med markeret sinusarytmi.

I kardiologi skelnes tre grader af Sinoatrial Node-blokade.

Sinoatrialblok i klasse 1 består af en forsinkelse mellem genereringen af en impuls og dens transmission til atriet. Denne rytme genkendes ikke på overflade EKG, og denne tilstand er asymptomatisk (med et lille fald i HR).

Der er to typer af sinoatrial blok i 2. grad. Type I - Wenckebachs blokade med gradvis forlængelse af tidspunktet for ledning af den elektriske impuls fra CA-noden til atrien, som et resultat af, at rytmen af hjertekontraktioner bliver uregelmæssige og bremser. I type II er der et tab af sammentrækning af alle hjerteafdelinger uden periodisk afmatning af CA-node-impulsfremskridt; På EKG er det fastlagt ved tab af P-tænder under sinusrytme.

Sinoatrial og atrioventrikulær blok (AV-blokade) med dens typer, Mobitz 1 og Mobitz 2, kan forekomme samtidig.

Når ingen af bihuleimpulser udføres til det rigtige atrium, er den kinesatriale blok eller fuldstændig sinoatrialblok defineret som fraværet af atrial eller ventrikulær aktivitet på grund af manglende generering af impulser og sinusknudearrestation, som oftest er resultatet af svær cellulær hypoxi forbundet med iskæmi. I komplet blok, atrial asystol, og der kan være pacemaker-arrestation.

Det er ikke ualmindeligt, at Sinusknudeblokken er intermitterende, og dette er kortvarigt eller kortvarigt kinesisk blokade, hvor normal sinusrytme kan fortsætte i dage eller uger mellem episoder. Sinus pause eller arrestation er defineret som et midlertidigt fravær af sinus p-bølgeformer på EKG, der varer fra et par sekunder til et par minutter.

Læs også:

• Hjertehytme og ledningsforstyrrelse: symptomer og diagnose
• Symptomer og diagnose af sinusknudepunkt Svaghed Syndrom

Komplikationer og konsekvenser

Større komplikationer og konsekvenser af sinus atrial knudepunktsblok inkluderer yderligere rytmeforstyrrelser, herunder AV-blok, supraventrikulær eller supraventrikulær takykardi, Bradysystolisk atrial fladder (atrial fibrilation).

Alvorlige 2 grader II-blokeringer kan udvikle en farlig komplikation forbundet med dramatisk nedsat hæmodynamik - morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Bradycardia - lav hjerterytme, især under 40 bpm-kan føre til hjertestop.

Diagnosticering Sinoatrial blokade

Ved diagnosticering af rytme- og ledningsforstyrrelser i hjertet udføres pulsmåling og auskultation af hjertet.

Laboratorieundersøgelser inkluderer: generelle og biokemiske blodprøver, blodkalium niveauer, hæmoglobin, kreatinin, kolesterol og LDL; Klinisk urinalyse.

For en komplet hjerte undersøgelse har du brug for instrumental diagnostik: Elektrokardiografi (EKG i 12 ledninger), ekkokardiografi (hjerte-ultralyd), røntgenbillede af bryst, Holter Cardiovascular Monitoring (ECG-registrering af hjertet Rhythm i løbet af 24-48 timer).

En differentiel diagnose er især obligatorisk med atrioventrikulær blok, carotis sinus syndrom (med sinus bradykardi), hyperventilationssyndrom osv.

Behandling Sinoatrial blokade

Standardbehandling for patienter med sinoatrial knudeblok begynder med at behandle sygdommen, der forårsagede den og medicinsk håndtering af symptomerne på hjerterytmeforstyrrelse, ved hjælp af lægemidler til at forhindre og korrigere hjertesvigt, såvel som arrythmia medikamenter.

Læs mere i publikationen - behandling af sinusknudepunkt Svaghedssyndrom

Nødbehandling består af intravenøs atropinsulfat (som øger HR) eller ekstern (perkutan) hjerte-stimulering.

Isoprenalinhydrochlorid (isoproterenol, izadrin) og andre beta-adrenomimetics administreres også af IV-dryp.

Gendannelse af normal sinusrytme kan kræve kirurgi for at placere en pacemaker -et medicinsk udstyr, der genererer elektriske impulser.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke foranstaltninger til at forhindre sinoatrial blokade, og ud over at føre en sund livsstil anbefaler læger rettidig behandling af hjerte-kar-og systemiske sygdomme.

Vejrudsigt

I sinus atrial knude dysfunktion er prognosen tvetydig; Uden behandling er dødeligheden ca. 2% om året.

Sinoatrial blokering og hæren. Spørgsmålet om uegnethed for militærtjeneste afgøres af specialister fra den militære medicinske kommission efter undersøgelse. Asymptomatisk blokade af 1. grad er ikke en hindring for militærtjeneste.

Litteratur

• Shyakhto, E. V. Kardiologi: National Guide / Rediged af E. V. Shlyakhto. - 2. udg., Revision og tillæg - Moskva: Geotar-Media, 2021.
• Kardiologi ifølge Hurst. Volumes 1, 2, 3. Geotar-media, 2023.