Funktionel diarré

Gastrointestinal dysfunktion, der optræder som kronisk eller tilbagevendende diarré, der ikke kan tilskrives sygdomme forbundet med strukturelle eller biokemiske abnormiteter, defineres som funktionel diarré.

Epidemiologi

Forskellige undersøgelsesdesign og definitioner af funktionel diarré eller kronisk diarré i forskellige undersøgelser har givet forskere forskellige prævalensrater, hvilket gør internationale sammenligninger vanskelige. En undersøgelse af voksne i Sverige viste, at forekomsten af ​​selvrapporteret diarré var 9,8 %. [1]En undersøgelse sammenlignede forekomsten af ​​samfundsdiarré i Australien, Canada, Irland og USA og fandt prævalensrater på 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % og 7,6 %, med diarré defineret som flydende afføring mere end tre gange. Eller afføring inden for 24 timer i de fire uger forud for samtalen. [2]En befolkningsbaseret undersøgelse i Canada ved hjælp af Rom II-kriterier viste, at prævalensen var 8,5 %. [3]En undersøgelse af raske frivillige i Mexico City ved hjælp af Rom II-kriterier viste, at prævalensen af ​​funktionel diarré var 3,4 %.[4]

Årsager Funktionel diarré

Årsagerne til funktionel diarré er således ikke organiske lidelser - sygdomme i fordøjelsessystemets organer, men lidelser i mave-tarmkanalen, som opstår fra patologiske ændringer i interaktionen mellem tarmen og hjernen: det enteriske (tarm) nervesystem (ENS) ), som styrer den motoriske funktion af tyktarmen og hele mave-tarmkanalen med centralnervesystemet (CNS).

I gruppen af ​​GI-lidelser af funktionel karakter omfatter eksperter:

• unormal motilitet (peristaltik) af tarmen i form af en stigning i dens fremdrivende (fremdrivende) aktivitet;
• ændringer i funktionen af ​​tarmslimhinden (hvis epitel danner en barriere, der adskiller antigener fra indholdet af tarmens lumen);
• Ubalance i tarmmikrobiota (mikrobiel dysbiose) - tarmdysbiose - med ændringer i sammensætningen af ​​symbiotiske bakterier til stede i tarmen, som deltager i dannelsen af ​​tarmimmunhomeostase;
• visceral overfølsomhed eller hypertrofisk reaktion af indre organer på alvorlig eller gentagen udsættelse for fysisk/følelsesmæssig stress - i fravær af skade på strukturen af ​​viscerale organer;
• CNS-ændringer i form af centralt sensibiliseringssyndrom - patologisk øget excitabilitet af neuroner som reaktion på normale stimuli.

Selvom funktionel diarré er karakteriseret ved fravær af mavesmerter, betragtes den ofte som en undertype af irritabel tyktarm med diarré dominans (IBS-D), i modsætning til dens definition som aftalt og godkendt af det internationale samfund af eksperter i gastroenterologi. Denne definition er baseret på tilstedeværelsen af ​​flydende afføring, deres kroniske karakter og fraværet af samtidig irritabel tyktarm (som kan være forårsaget af en tidligere infektiøs gastroenteritis).

Risikofaktorer

Øg risikoen for funktionel diarré:

• arvelige faktorer;
• overdreven bakterievækst i tyndtarmen;
• medfødte lidelser i strukturen af ​​slimhinden i GI-kanalen;
• perifer autonom svigt ;
• nervøs overbelastning, stress, angst, depression;
• mave- eller galdeblæreoperation.

Patogenese

Mekanismen for udvikling af funktionel diarré er dårligt forstået, men til dato er dens patogenese forbundet med nedsat motilitet og øget tarmtømningshastighed - passagen af ​​forbrugt mad gennem mave-tarmkanalen i den nedre tarm, defineret af eksperter som hurtig tarmtransit.

Neuropeptider (somatostatin, neurotensiner, motilin, acetylcholin, serotonin og CRH - corticotropin-frigørende hormon, der påvirker responsen på stress og depression) er involveret i opretholdelsen af ​​motorisk aktivitet i tyktarmen , som opstår som udbredte højamplitudekontraktioner af glatte muskelceller i dets celler. Vægge. De modulerer gastrisk og intestinal peristaltik ved at aktivere receptorer på interne afferente neuroner i de autonome nerver i ENS og afferente vagusnerver, der forbinder det enteriske (tarm) nervesystem til CNS.

Når reguleringen af ​​tarm-hjerne-interaktionen er svækket, vil mekanismerne, der koordinerer tømningshastigheden af ​​tyktarmen, hvis stigning fører til hurtig afføring og vandig konsistens af afføringen - på grund af funktionel insufficiens af tyktarmen til at absorbere vand og elektrolytter i dets lumen holder op med at virke.

Symptomer Funktionel diarré

Ifølge det internationale samfund af eksperter-gastroenterologer anses de diagnostiske kriterier for funktionel diarré for at være hyppig afføring af flydende konsistens, som ikke er ledsaget af mavesmerter eller oppustethed.

Diarré skal forekomme i mindst to tredjedele af afføringen inden for de sidste tre måneder efter symptomdebut og mindst seks måneder før diagnosen, uden nogen identificerbar årsag (strukturel eller biokemisk) og ingen fysiske eller laboratoriemæssige abnormiteter, der kan forklare gastrointestinale symptomer.

Symptomer på funktionel diarré omfatter også tarmkramper , slim i afføringen, en følelse af ufuldstændig tømning af tarmen og klyster ( falske trang til afføring).

Komplikationer og konsekvenser

En af de mest alvorlige konsekvenser af diarré af funktionel karakter er dehydrering af kroppen - isotonisk dehydrering, hvilket fører til komplikationer, der kan manifestere sig i nyresvigt; metaboliske, hjerte- og hjernefunktionsforstyrrelser; svækkelse af immunsystemet; næringsstofmangel - med jernmangel (og udvikling af anæmi), samt andre vitale makro- og mikroelementer.

Diagnosticering Funktionel diarré

Funktionel diarré er overvejende en udelukkelsesdiagnose. Det betyder, at differentialdiagnosen - ifølge de diagnostiske kriterier for denne tilstand - bør udelukke mulige årsager til diarré såsom: irritabel tyktarm med overvejende diarré; bakterielle, parasitære eller virale tarminfektioner; lægemiddelbivirkninger og fødevareallergier; cøliaki, laktoseintolerance og glucose- eller fructosemalabsorption; galdeblære problemer; etc.

Og dette kræver blodprøver: generelt; for niveauet af C-reaktivt protein og immunglobulin IgA; for antistoffer mod vævstransglutaminase. Også taget en generel afføringsanalyse, fækal bakteriel undersøgelse og bestemmelse af niveauet af calprotectin, lactoferrin og galdesyrer.

Hvis testene ikke afslører nogen årsag til kronisk diarré, udføres instrumentel diagnose ved hjælp af barium intestinal radiografi; koloskopi; ultralyd, CT eller MR af maven, og om nødvendigt - funktionel billeddannelse (scintigrafi).

Behandling Funktionel diarré

I de fleste tilfælde er behandling af funktionel diarré rettet mod symptomer og formodede eller identificerede fysiologiske ændringer.

I lægemiddelterapi kan anvendes lægemidler af forskellige farmakologiske grupper, primært antidiarré lægemiddel Imodium eller Loperamide , [5]samt andre tabletter til diarré .

Antispasmodika, der kan reducere intensiteten af ​​tarmperistaltikken, omfatter lægemidlet Enterospasmyl (Meteoxan), der indeholder floroglucinoldihydrat. De myotrope antispasmodika Mebeverine, Meverine , Alverina citrat eller Duspatalin til funktionel diarré reducerer også markant afføringsfrekvensen og forbedrer dens konsistens. [6],[7]

Klinikere har fundet en lignende effekt i det absorberende Diosmectite (Smecta), som består af naturligt aluminiumoxid og magnesiumsilikatler.

Hvis angivet, betyder, at fremme genopretningen af ​​normal tarmmikrobiota anvendes - Lactovit forte, Hilak forte og andre probiotika . [8],[9]

Antidepressiva kan ordineres for at bremse gastrointestinal motilitet ved funktionel diarré. Sammentrækningen/afføringen og frigivelsen af ​​enzymer i fordøjelsessystemet er påvirket af neurotransmittere (acetylcholin, dopamin osv.), og tricykliske antidepressiva bruges til at modificere deres virkning på mave-tarmkanalen. Derudover bruges antidepressiva fra gruppen af ​​serotonin- og noradrenalin-genoptagelseshæmmere (SSRI) til behandling af funktionel diarré (såvel som irritabel tyktarm): Duloxetin ( Intriv ), Venlafaxin ( Venlaxor , Velafax og andre handelsnavne).

Derudover er det muligt at bruge folkemedicin mod diarré .

En vigtig rolle i behandlingen af ​​funktionel diarré spilles af ernæring og diætændringer med et fald i fødevarer med fermenterbare oligo-, di-, monosaccharider og en stigning i fiberindtaget. For mere information se:

• Diarré diæt
• Diæt til dysbakteriose

Forebyggelse

Der er på nuværende tidspunkt ingen særlige foranstaltninger, der kan forebygge tilstande, der fører til funktionel diarré. Men gastroenterologer råder til at undgå stress og ikke forsømme tilstanden af ​​tarmmikrobiotaen.

Vejrudsigt

I hvert enkelt tilfælde afhænger prognosen af ​​arten af ​​den funktionelle lidelse i mave-tarmkanalen, men en sådan tilstand påvirker naturligvis den generelle sundhedstilstand, livskvalitet og ydeevne negativt.