Arteriel insufficiens

Blandt sygdomme i kredsløbssystemet og patologiske tilstande for blodkar (angiopatier) er det første sted besat af arteriel insufficiens, hvor blodstrømmen gennem arterierne bremser eller stopper.

Epidemiologi

Ifølge nogle undersøgelser er forskellige former for arteriel insufficiens med nedsat arteriel cirkulation til stede i 17% af befolkningen over 55 år. Angiopati af de nedre ekstremiteter påvirker ca. 13% af befolkningen under 70 år og 20% af befolkningen over 75 år. Og akut iskæmi af lemmer påvirker hovedsageligt også de ældre.

Det bemærkes også, at 40-50% af patienterne med alvorlig lemarteriel insufficiens efter en alder af 60 år med alvorlig patienter med alvorlig lemmer.

Årsager Arteriel insufficiens

I langt de fleste tilfælde er etiologien for arteriel insufficiens relateret til indsnævring eller blokering af arteriallumen på grund af akkumulering af aterosklerotiske plaques på deres vægge og thrombus eller embolusformation under udviklingen af stenosing atherosclerosis.

Lokaliseringen af arteriel insufficiens bestemmes:

• Vaskulær aterosklerose i nedre ekstremitet, det vil sige, at atherosklerotisk angiopati i nedre ekstremitet, der diagnosticeres som en sygdom i de perifere kar i benene;
• Koronar aterosklerose - aterosklerose af hjertets kar;
• Cervikal vaskulær åreforkalkning;
• Nyrearterie Aterosklerose;
• Aterosklerose af abdominal aorta og dens grene.

Derudover inkluderer sjældnere årsager til arteriel blodstrøminsufficiens af forskellige lokaliseringer:

• Påvirker små arterielle kar ikke-atheromatøs arteriosklerose (hos patienter med diabetes);
• Autoimmun betændelse i væggene i aorta og dens grene (subclavian, carotis, vertebrale arterier) - ikke-specifik aortoarteritis (Takayasus sygdom);
• Inflammatorisk thrombose af små og mellemstore arterier - obliterativ thrombangiitis eller udslettende endarteritis;
• Afsætning af unormalt glycoprotein (amyloid) i karvægge i amyloidose af enhver oprindelse.

Patienter med antiphospholipid syndrom har ofte en kombination af arteriel og venøs insufficiens, hvilket skyldes trombus okklusion af perifere årer og arterielle fartøjer med små diameter.

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer inkluderer: forstyrrelser ved lipidmetabolisme med hyperlipidæmi, forhøjede blodcholesterolniveauer - hypercholesterolæmi, arterial hypertension, diabetes, rygning, obesity, familiehistorie om arterial insufficiens og avanceret.

Patogenese

Ved aterosklerose forklares patogenesen af arteriel insufficiens med atherothrombotisk indsnævring af arteriel lumen og deres okklusion, der opstår, når aterosklerotiske plaques dannes på den indre væg af karret. Skibets lumen er også blokeret af en thrombus, der dannes, når plaque sprænger.

Dette fører til negative ændringer i kredsløbssystemet: utilstrækkelig perfusion (blodgennemstrømning), iskæmi (lokal forsinkelse af blodforsyningen) og forringelse af vævstrofisme med udviklingen af hypoxi (iltmangel).

I tilfælde af utilstrækkelig perfusion skifter vævsceller til anaerob metabolisme, hvilket producerer laktat (mælkesyre); En stigning i laktat forstyrrer blodets syrebaserede tilstand og reducerer dets pH. Som et resultat udvikler sig lactoacidosis, og mængden af iltmolekyler med øget reaktivitet - frie radikaler - øges.

Og virkningen af frie radikaler provoserer oxidativ stress - med forstyrrelse af den normale redoxtilstand af celler og skader på deres komponenter, hvilket kan forårsage celledød og vævsnekrose. [1]

Symptomer Arteriel insufficiens

Symptomerne på arteriel insufficiens afhænger af, hvor karret er indsnævret, eller dets lumen er blokeret (stenose eller okklusion). Hvis koronararterierne påvirkes, kan brystsmerter (angina pectoris) forekomme.

I arteriel insufficiens af de carotis arterier, der leverer blod til hjernen, kan de første tegn være hyppige svimmelhed, kortvarigt tab af balance, hovedpine og paræstesi (følelsesløshed) af dele af ansigtet.

Hvis patienter med aterosklerose obliterans eller ikke-specifikke aortoarteritis har reduceret blodgennemstrømningen i de viscerale arterier (glomerulær bagagerum og overlegen mesenterisk arterie) og abdominal aorta, manifesterer kronisk arteriel insufficiens sig med abdominal smerter efter måltider, fladulens, konstipation eller diarré. Denne tilstand kan defineres som kronisk mesenterisk iskæmi, og som iskæmisk tarmsygdom.

Men mere almindeligt diagnosticeret og bedst studeret iskæmi af ekstremiteterne-deres kroniske og akut vaskulær insufficiens.

Akut arteriel insufficiens af de nedre ekstremiteter fører til deres akutte iskæmi og manifesteres af smerter i benene i hvile, blekhed i huden og fravær af puls, paræstesi og lammelse.

I tilfælde af udslettende sygdomme i nedre ekstremitet kronisk arteriel insufficiens af ekstremiteterne manifesteres af sådanne angiopatiske symptomer som kolde fornemmelse i underbenet eller foden, svækket eller fraværende puls i fødderne, følelsesløshed eller svaghed i benene, smertefulde krampe i kalvemuslerne efter at have gået eller klatre på fødevarer, følelsesløshed eller svaghed. [2]

Afhængig af tilstedeværelsen af symptomer, grader eller stadier af kronisk arteriel insufficiens defineres ifølge Fontaine (Fontaine, 1954):

• Arteriel insufficiens i klasse 1: Ingen symptomer;
• Grad 2 arteriel insufficiens: Trin 2A har mild intermitterende claudication, når man går, fase 2b har moderat til svær klaudikering;
• Grad 3 arteriel insufficiens: Smerter i benene i hvile;
• Grad 4 arteriel insufficiens: tilstedeværelse af vævsnekrose og/eller gangren.

Faser af iskæmi af de nedre ekstremiteter, der giver klassificeringen ifølge Pokrovsky (klassificering af Fontein i modifikation af A.V. Pokrovsky) er divideret med sværhedsgraden af intermitterende klaudikering, men for at bestemme hos patienter med fase 1 af sygdommen skal der være til stede smerte i benene under træning og sammenhængende vandring.

Derudover adskiller eksperter syndromet af vertebrobasilar arteriel insufficiens eller vertebral-basilar insufficiens, der forekommer med aterosklerotiske læsioner i vertebrale og basilar arterier, der giver blodforsyning til hjerne-stammen, cerebellum og forekomme lober i hjernen.

Symptomer på denne tilstand kan omfatte svimmelhed, tab af balance og koordinering, smerter på bagsiden af hovedet, følelsesløshed eller prikken i hænderne eller fødderne, kvalme og opkast, pludselig alvorlig svaghed i hele kroppen, kortvarig diplopi (dobbelt vision) eller tab af syn (enkelt eller bilateral), talehæmning, dysfagi (vanskeligheder svalning), forvirring af bevidsthed. [3]

Komplikationer og konsekvenser

Forstyrrelse af blodforsyning i arteriel insufficiens fører til udvikling af iskæmisk neuropati. For eksempel, hvis blodgennemstrømningen i de ekstrakraniale arterier i hovedet og nakken forværres, står patienter over for en sådan komplikation som iskæmisk optisk neuropati.

Aterosklerotiske ændringer i de cerebrale arterier, der fører til deres utilstrækkelighed, kan være kompliceret af kortvarige cerebral iskæmi (forbigående iskæmiske angreb) eller iskæmisk slagtilfælde. En komplikation af nedsat koronar blodgennemstrømning er koronar hjertesygdom.

Konsekvensen af arteriel insufficiens af karene til de nedre ekstremiteter kan være arterielle trofiske mavesår og tør gangren (ofte med behovet for at amputere en del af benet).

Og kronisk iskæmisk nyresygdom (iskæmisk nefropati) er resultatet af arteriel insufficiens med hæmodynamisk signifikant aterosklerotisk stenose af nyrearterier med sekundære komplikationer i form af dårligt kontrolleret hypertension, samt progressiv nephrosclerose, som er frats med renal svigt. [4]

Diagnosticering Arteriel insufficiens

Diagnose af arteriel insufficiens kræver en komplet patienthistorie og en omfattende undersøgelse med arteriel undersøgelse.

Generelle og biokemiske blodprøver udføres; Blodniveauerne af total kolesterol-, LDL-, HDL- og LDL-CS samt protein-, kreatinin-, laktat- og plasminogenniveauer bestemmes. En urinalyse er også påkrævet.

Instrumental diagnostik udføres:

• Ultralyd Doppler Vaskulær billeddannelse
• Ct angiografi
• Magnetisk resonansangiografi

Hvis der er symptomer på den nedre ekstremitet, er angiopati til stede, funktionelle test i nedre ekstremitet er påkrævet.

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles med kronisk venøs insufficiens, arteriel emboli, akut arteriel trombose, aorta-dissektion, kronisk spændingssyndrom (rumsyndrom).

Behandling Arteriel insufficiens

Afhængig af lokaliseringen og graden af arteriel insufficiens kan behandling være konservativ og kirurgisk. Forskellige lægemidler bruges i lægemiddelterapi, herunder:

• Angioprotektorer og mikrocirkulationskorrektorer: pentoxifylline, agapurin osv.;
• Antithrombotiske midler (antikoagulantia): warfarin, heparin og dets derivater;
• Antiaggreganter og antitrombotiske midler: Plavix (clopidogrel), cilostazol, indobufen, aspirin, ticlopidin eller ticlid;
• Fibrinolytics eller thrombolytiske lægemidler: urokinase, streptokinase, alteplase osv.;
• Lægemidler fra statingruppen til sænkning af kolesterol: simvastatin, lovastatin, wabadin osv.

I tilfælde af akut okklusion af perifere arterier og kritisk iskæmi af de nedre ekstremiteter kræves akutbehandling af akut arteriel insufficiens. Først og fremmest administreres heparin (mindst 5000 enheder) parenteralt. Øjeblikkelig angiografi er også nødvendig for at bekræfte lokaliseringen af okklusion og nødbehandling, der sigter mod at gendanne blodgennemstrømningen - revaskularisering af lemmet. Dette kan omfatte regional katetertrombolyse (opløsning af thrombus med fibrinolytiske medikamenter inden for flere timer) samt fjernelse af trombus fra arterien (trombektomi), fjernelse af atheromatøse plaques (endarterektomi), periferarteriebypass (til at skabe en ved ruten for blodstrøm).

For svær iskæmi med lemmer i hvile og alvorlig progressiv klaudikation-for at minimere sandsynligheden for tab af lem, reducere symptomer og forbedre livskvaliteten-kirurgisk behandling ved embolektomi, kirurgisk thrombolyse, endovaskulær dilatation (angioplastik) eller vaskulær bypass er nødvendig. [5]

For at gendanne blodforsyning til hjertet, koronar arterie stenting bruges. I tilfælde af nyrearteriestenose inkluderer mulige kirurgiske interventioner aorto-renal og hepatorenal bypass-kirurgi og transaortisk endarterektomi.

Fysioterapeutisk behandling involverer fysioterapi til trofiske mavesår på ekstremiteterne såvel som terapeutisk massage for at aktivere blodcirkulation

Reducerer intensiteten af intermitterende klaudication-terapeutisk træning i arteriel insufficiens af underekstremiteterne såvel som daglig gå (mindst en time om dagen).

Er urtebehandling mulig i denne vaskulære patologi? Phytoterapi kan ikke gendanne normal blodgennemstrømning, men for at reducere kolesterol, afkok og infusioner af blade af brændenælde Dicot, White Laurel, Buddleia Ivy; til hjertesmerter - hjertewort og myrhvedgræs; Til flatulens - fennikelfrø, til diarré - oprejst lupus, yatryschnia eller yarrow.

Forebyggelse

Forebyggelse af arteriel insufficiens er forebyggelse af åreforkalkning, herunder undgåelse af dårlige vaner (primært rygning), korrekt ernæring og-som et must - moderat fysisk aktivitet.

Vejrudsigt

I tilfælde af kronisk arteriel insufficiens af ekstremiteterne øgede en ugunstig prognose Portends smerter, når de gik og den resulterende frygt for bevægelse, som ikke kun forværrer den fysiske tilstand hos patienter (fører til muskelatrofi), men fremskynder også progressionen af aterosklerose.

Klinisk erfaring bekræfter behovet for amputation for akut nedre ekstremitet arteriel insufficiens ved 20% og dødelighed ved 25%.