Aterosklerose i hjertekarrene

Aterosklerose kan påvirke arterier i forskellige lokaliseringer, og koronar aterosklerose - åreforkalkning af hjertets kar, der leverer ilt til hjertemuskelcellerne (myocardium) - er en langvarig og konstant progressiv sygdom i det hjerte-kar-system med flere kliniske manifestationer.

Epidemiologi

De koronariske (eller venøse) arterier sammen med abdominal (abdominal) aorta besætter det første sted med hensyn til hyppigheden af åreforkalkning foran den faldende thorax aorta og interne carotisarterier.

I henhold til statistikker er udbredelsen af kardiovaskulær sygdom hos personer med en latent form af denne patologi mere end 25%, hvilket er dobbelt så højt som i dens fravær.

Og ifølge WHO er 50-60% af dødsfaldene hos patienter med hjerte-kar-sygdom etiologisk relateret til aterosklerotiske læsioner af væggene i hjertets arterier. [1]

Årsager åreforkalkning af hjertekarrene

Aterosklerose påvirker oftest de proximale regioner i venstre og højre epikardiale arterier i hjertet, der forgrener aorta og er placeret på hjertets ydre overflade, hvilket giver koronar blodgennemstrømning.

De vigtigste årsager til aterosklerotiske læsioner skyldes forstyrrelser ved lipidmetabolisme, hvilket fører til øgede niveauer af LDL (lav densitet lipoprotein) kolesterol i blodet - hypercholesterolemia.

I dette tilfælde er der en ophobning af "dårligt" kolesterol i den indre foring af vaskulære vægge (tunica intima) og subendothelial væv i form af atheromatøs eller aterosklerotiske plaques. [2]

Læs mere i publikationerne:

• Aterosklerose-Årsager og risikofaktorer
• Årsager til lipoproteinhøjde med lav densitet og falder

Risikofaktorer

Risikoen for koronar aterosklerose øges i en alder af 45+; Hvis blod pårørende har sygdommen; dyslipidæmi og diabetes mellitus; Systemisk arteriel hypertension og fedme (som kan føre til type 2-diabetes og arteriel hypertension).

Andre risikofaktorer inkluderer rygning, stillesiddende livsstil og spise mad med mættet fedt. [3]

Patogenese

Patogenesen af aterosklerotisk læsion af vaskulære vægge, stadier af aterosklerotisk plaque-dannelse, ændringer i arterielle vægge og mekanismen til inflammatorisk reaktion af endotelceller (med makrofagaktivering) diskuteres detaljeret i materialerne:

• Aterosklerose
• Aterosklerotiske plaques

Symptomer åreforkalkning af hjertekarrene

Hjerte aterosklerose er en kronisk progressiv sygdom med en lang asymptomatisk fase, hvor aterosklerotiske plaques dannes på de vaskulære vægge. På dette tidspunkt, defineret som subklinisk aterosklerose, er der ingen symptomer. Og de første tegn vises, når der opstår specifikke hjerteproblemer. [4]

Spektret af symptomer svarer til forhold som:

• Hjerteanfald (manifesteret ved åndenød, kolde sved, brystsmerter, skulder- eller armsmerter);
• Stabil angina pectoris -med hjerterytmeforstyrrelse, overdreven træthed, ubehag og en følelse af pres i brystet under træning, venstresidede brystsmerter (som kan udstråle til nærliggende områder);
• Ustabil angina med hyppigere smerter, perioder med arytmi, åndenød og svimmelhed.

Minimale, milde eller alvorlige grader af koronar arterie aterosklerose er defineret afhængigt af størrelsen på aterosklerotiske plaques, intimatykkelse af karvæggene og obstruktionsniveauet.

The right coronary artery (arteria coronaria dextra), which supplies blood to the right ventricle, right atrium, part of the cardiac septum, sinus atrial and atrioventricular nodes (which regulate heart rhythm), comes out of the right aortic sinus.Atherosclerosis of the right coronary artery, when its lumen is reduced, can manifest as heart attacks with Palpitationer og åndedrætsbesvær.

Den venstre hovedkoronararterie (Arteria Coronaria Sinistra), der leverer blod til venstre ventrikel og venstre atrium, er mere modtagelig for aterosklerose på grund af anatomiske træk og lokale hæmodynamiske kræfter (den højre koronar strømning vides at være mere ensartet under hjertecyklen). Oftest betyder aterosklerose af den venstre koronararterie en læsion af en af dens grene, især den venstre forreste nedtænende arterie (anterior interentrikulær gren af venstre koronararterie), der leverer blod til den forreste del af venstre side af hjertet.

Flere aterosklerotiske læsioner af kar - perifere og carotis arterier - er defineret som multifokal åreforkalkning. Dens forekomst hos patienter med koronararterie aterosklerose estimeres til 60%. [5]

Når koronararterierne fortsætter med at indsnævre, falder blodstrømmen til hjertet, og symptomerne kan blive mere alvorlige eller hyppige. Det vil sige, at stenotisk koronararterie aterosklerose udvikler sig med forskellige grader af vedvarende indsnævring af kar-lumen forårsaget af obstruktiv aterosklerotiske plaques. [6]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og livstruende konsekvenser af udviklingen af koronar aterosklerose er:

• Utilstrækkelig koronar cirkulation og udvikling af IBS (Koronar hjertesygdom og aterosklerose af hjertekar har et årsagsforhold, da IBS normalt provoseres af vasokonstriktion, mens deres stenose er forårsaget af koronar aterosklerose);
• Akut koronarsyndrom (hvis udvikling forekommer på grund af ødelæggelse af aterosklerotisk plak med akut koronararterie-trombose);
• Myokardieinfarkt med ST-segmenthøjde.

Diagnosticering åreforkalkning af hjertekarrene

Guldstandarden til påvisning af koronararterie aterosklerose er koronarografi (koronar angiografi) med kontrastforbedring. Men fordi sådan koronarografi kun visualiserer det blodfyldte rum på fartøjet, er det vanskeligt at detektere andre angiografiske tegn på koronararterie atherosklerose, såsom aterosklerotiske plaques i fartsvæggen, bestem deres antal, vurdere deres volumen og sammensætning (inklusive tilstedeværelse af forkalring)-kan kun opdages af ct Angio, vurdere deres volumen og sammensætning- (På multidetektor CT-scannere) eller vaskulær MRI - magnetisk resonansangiografi.

Instrumental diagnostik inkluderer også elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi (ekkokardiografi), røntgenbillede af brystet og intravaskulær ultralyd.

Til laboratorieundersøgelser udføres blodprøver: for total kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (apo B), triglycerider; til C-reaktivt protein og for serumhomocysteinniveauer.

En differentiel diagnose med diabetisk mikroangiopati og koronar okklusion i systemisk skleroderma stilles. [7]

Behandling åreforkalkning af hjertekarrene

Kan aterosklerose af hjertekarrene helbredes? I dag antages det, at koronar aterosklerose ikke kan helbredes, for ved hjælp af aktuelt tilgængelige midler kan den progressive proces med aterosklerotisk plaque-dannelse ikke vendes fuldstændigt.

Men behandling kan hjælpe med at håndtere symptomer og reducere sandsynligheden for komplikationer og konsekvenser. F.eks. Inkluderer lægemiddelterapi for angina pectoris nitrater (nitroglycerin), hjerte glycosider (digoxin, corglycone), calciumkanalblokkere (nifedipin) og propranololhydrochlorid (anaprilin) og andre β-blokkere. Derudover kan patienter med symptomer på angina pectoris ordineres beroligende midler til at reducere produktionen af endogene catecholamines for at undgå alvorlige komplikationer.

I dag inkluderer de mest tilgængelige medicin til åreforkalkning af hjertekarrene medikamenter for at reducere atherogene lipoproteinniveauer, primært statiner (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).

Reducerer kolesterolabsorption i tarmen cholestyramin (colestyramin) og nogle andre farmakologiske midler til behandling af forhøjet kolesterol.

Bezafibrate (bezamidin) og andre piller til højt kolesterol bruges også.

Nyere midler inkluderer de FDA-godkendte lipidmodificerende lægemidler alirocumab (praluent) og evolocumab (Repatha) fra PCSK9-hæmmergruppen, der tilvejebringer reduktion i lipoprotein (LDL) cholesterol med lav densitet.

Behandling kan omfatte livsstilsændringer, såsom regelmæssig træning og ophør med rygning. For mere information, se. - aterosklerose-Behandling

Hvilke vitaminer skal man tage i aterosklerose i hjertekarrene? Specialister anbefaler B-vitaminer, især vitamin B3 (nicotinamid) og B15 (calcium pangamate).

For livstruende stenose af hjertefartøjer, ty til koronar arterie stenting.

Detaljer om, hvordan kosten er nødvendig til åreforkalkning af hjertekarrene, såvel som den omtrentlige menu til åreforkalkning af hjertekarrene i publikationer:

• Diæt til åreforkalkning
• Diæt til højt kolesteroltal

Og hvilke fødevarer anbefales til åreforkalkning af hjertekarrene, læst i materialet - nyttige fødevarer til at styrke hjertet og blodkar [8]

Forebyggelse

For at forhindre koronar aterosklerose skal du eliminere rygning; Spis en sund kost med lavt mættet fedt, kolesterol og salt; Mist overskydende pund og vedligehold en normal kropsvægt, såvel som at bevæge sig mere og træne regelmæssigt. [9]

Vejrudsigt

Det skal huskes, at når aterosklerotisk plak tilstopper en arterie, forstyrrer blodgennemstrømningen og forårsager blodpropper, kan prognosen for resultatet af sygdommen ikke være gunstig, da aterosklerose i hjertekarrene kan føre til hjerte-kar-sygdom med livstruende konsekvenser.