En hjerteaneurisme efter et hjerteanfald

Patienter med akut myokardieinfarkt er i fare for en række overlevelsesreducerende komplikationer, hvoraf den ene er en hjerte-infarkt hjerte-aneurisme-en bule i hjertets svækkede muskelvæg.

Epidemiologi

Ifølge undersøgelser forekommer dannelse af venstre ventrikulær aneurisme i 30-35% af tilfældene af akut transmural myokardieinfarkt. Næsten 90% af sådanne aneurismer påvirker den ventrikulære spids, men strækker sig normalt til den forreste væg i ventriklen.

Meget sjældent påvirker venstre ventrikulær aneurisme efter infarkt den bageste væg af venstre ventrikel, og kun i isolerede tilfælde er der en subbithral (subvalvular) postinfarction aneurisme, der fører til venstre ventrikulær dysfunktion.

Årsager Hjerteaneurismer efter et hjerteanfald.

De vigtigste årsager til hjerte-aneurisme efter myokardieinfarkt er forlænget iskæmi, der udvikler sig på grund af utilstrækkelig blodforsyning og derefter fokalvævsnekrose. Som regel er det en transmural (fuldlag) infarkt, der påvirker det muskuløse lag af hjertevæggen - myocardium samt dets epicardium og endokardium. En sådan infarkt udvikler sig med hindring af den venstre anterior faldende eller højre koronararterie.

Iskæmisk nekrose på grund af utilstrækkelig vævsblodforsyning fører til postinfarction kardiosclerose -med udskiftning af muskelvæv med fibrøst væv og delvis hypokinesi i hjertet.

Inden for tre måneder efter myokardieinfarkt kan der dannes en postinfarction-ventrikulær aneurisme i den forreste væg i den venstre ventrikel af hjertet (ventriculus sinister cordis), hvor trykket af pumpet blod er højere end i højre ventrikel (ventriculus dexter). [1]

Dannelse af akut hjerte-aneurisme bemærkes i den akutte infarktperiode (efter 48 timer eller et par dage), og dannelse af kronisk aneurisme bemærkes i den subakutte periode.

Aneurisme efter omfattende infarkt, der involverer betydelige områder af hjertemuskelvæv, der strækker sig til den interventrikulære septum såvel som laterale vægge, forekommer sammen med andre komplikationer, herunder supraventrikulære arytmier, atrialt brud, kardiogent chok og vaskulær thromboembolisme.

Nyttige oplysninger i materialerne: myokardieinfarkt: Komplikationer

Risikofaktorer

Patienter med kardiovaskulær åreforkalkning (inklusive koronar åreforkalkning) og forskellige kardiomyopatier, herunder CHD, myokardie-dystrofi af forskellige etiologier, ustabil angina-pectoris og koronar cirkulatorisk insufficiens er i øget risiko for postinfarction aneurysmation.

Klinisk praksis understøtter en større sandsynlighed for dannelse af venstre ventrikulær aneurisme inden for timer efter infarkt:

• Ved højt blodtryk - på grund af overdreven systolisk spænding af ventrikulærvæggen;
• I tilfælde af bevarelse af kontraktilitet af myokardium omkring fokus på iskæmisk nekrose;
• Hvis ventrikulær dilatation (forstørrelse af hjertets ventrikler) er til stede.

Patogenese

Hvordan dannes en akut hjerte-aneurisme under et hjerteanfald? Postinfarction hjerte-aneurisme dannes, når den del af hjertemuskelen, der er påvirket af sklerose, udvides, erstattes af fibrøst (ar) væv-på grund af apoptose af dens celler (cardiomyocytter) og den kollagenekstracellulære matrix undergår. Dette får dannelsen af et patologisk område med en øget tendens af myokardium til at strække.

Selvom det berørte område ikke kan deltage i sammentrækningsfasen af hjertecyklussen (Systole), fortsætter blodtrykket med at handle på det, hvilket resulterer i begrænset svulning af væggen.

Patogenesen af venstre ventrikulær aneurisme er ens: inden for få dage eller uger efter infarktet strækker trykket inde i ventriklen skabt af hjerteslag det beskadigede område, hvor strukturen af dets vægvæv er ændret på grund af tabet af muskelceller. Og en sådan aneurisme dannes oftest i form af en tyndvægget "lomme", der kommunikerer med resten af ventriklen med en bred hals. [2]

Læs også - akutte og kroniske hjerte-aneurismer

Symptomer Hjerteaneurismer efter et hjerteanfald.

De første tegn på en postinfarction venstre ventrikulær aneurisme af betydelig størrelse er en følelse af svaghed og åndenød under træning eller mens de ligger ned.

Andre symptomer manifesteres af øget hjerterytme - ventrikulær takykardi, forstyrrelse af deres rytmicitet - arytmi samt hævelse af ankler, fødder og underben. [3]

Ved auskultation lyder åndedræt i bunden af lungerne (på grund af perikardiel friktion) og en forstærket tredje hjertetone (S3) kendt som en "ventrikulær galop". Og en EKG over flere uger viser ofte vedvarende st-segmentforhøjelsen.

Ud over følelsen af at presse i hjerteområdet, er patienter generet af angreb af venstresidede brystsmerter, der falder i hvile.

Komplikationer og konsekvenser

Besvarelse af spørgsmålet, hvad der er faren for en hjerte-aneurisme efter et hjerteanfald, lister kardiologer sådanne sine hyppigste kliniske konsekvenser og komplikationer som:

• Kongestiv hjertesvigt af en kronisk karakter;
• Blodpropper på grund af blodstase på stedet for aneurismen, som kan føre til slagtilfælde eller andre emboliske komplikationer;
• Alvorlige ventrikulære takyarytmier, der kan forårsage hjertestop;
• Ekstravaskulær blødning og tilbagestrømning af blod gennem mitralventilen under systol - mitral regurgitation;
• Ventrikulær brud, cardiac tamponade og chok.

Diagnosticering Hjerteaneurismer efter et hjerteanfald.

Påvisningen af hjerte-aneurismer udføres på omtrent samme måde som diagnosen af selve hjerteanfaldet. Se - myokardieinfarkt: Diagnose

Laboratorieundersøgelser inkluderer blodprøver: generel og biokemisk, blodkoagulation (koagulogram), kreatinkinase og dens MB-fraktion, myoglobin, lactatdehydrogenase 1 (LDH1) og troponin t i blod. [4]

Instrumental diagnose bruger: elektrokardiografi (EKG), transthoracic echocardiografi (ekkokardiografi), røntgenbillede af bryst, myocardial scintigrafi, koronar arteriografi, venstre ventriculografi.

Differential diagnose

Den differentielle diagnose er mellem koronararterie-aneurisme, myocardial brud, pseudoaneurysm (smeltet til pericardium), hjerte- eller ventrikulær diverticulum og lungeemboli og akut aorta-dissektion.

Behandling Hjerteaneurismer efter et hjerteanfald.

I symptomatisk hjerte-aneurisme efter infarkt er behandling, der sigter mod at begrænse/eliminere de forskellige kliniske manifestationer, obligatorisk. [5]

Brugt medicin inkluderer:

• Hjerte glycosid digoxin;
• Kaliumbesparende diuretika (hydrochlorothiazid eller hypothiazid);
• Antikoagulantia, specifikt warfarin;
• Trombolytiske midler eller antiaggreganter: aspirin, clopidogrel, medogrel, diloxol og andre;
• Arrytmi-medicin, der inkluderer beta-adrenoblockere: vasocardin (corvitol, metoprolol og andre handelsnavne), propranolol, carvedilol (Caridox, Medocard), og andre
• Ess (angiotensin-konverterende enzym) hæmmere: captopril, berlipril (enalapril, Renitec), ramipril, lisinopril (ZONIXIM >

Læs også - medicin for at forhindre og korrigere hjertesvigt

Hvis den venstre ventrikulære aneurisme er stor og udvidet, såvel som i tilfælde af progressive komplikationer (tromboembolisme) og hjerteventildysfunktion (mitral regurgitation), kan kirurgisk behandling udføres.

Tyr oftest til åbenhjertekirurgi - kirurgisk resektion af en stor aneurisme (aneurysmektomi) med fjernelse af arvæv efterfulgt af rekonstruktion af venstre ventrikel - endoventrikulær cirkulær plast eller kunstig patch.

Når den er indikeret, kan aortocoronar bypass-kirurgi udføres ud over denne procedure - for at forbedre iltforsyningen til hjertemuskelen. [6]

Forebyggelse

Venstre ventrikulær aneurisme er en af de mest alvorlige komplikationer ved akut myokardieinfarkt. Derfor består forebyggelse af dens dannelse af streng overholdelse af behandlingsplanen for infarkt, overholdelse af medicinregimet og observation af en kardiolog såvel som hjertehabilitering og livsstilsændringer.

Vejrudsigt

I begge tilfælde afhænger prognosen for denne komplikation af myokardieinfarkt af mange faktorer, herunder patientens generelle historie, sværhedsgraden og området for hjertemuskelskade, tilstedeværelsen af symptomer og deres intensitet. For asymptomatiske patienter er den 10-årige overlevelsesrate således 90%, mens den i nærvær af symptomer ikke overstiger 50%.

Venstre ventrikulær aneurisme efter infarkt er forbundet med høj hjertedødelighed, med nogle rapporter så højt som 65% inden for tre måneder og 80% inden for et år.