Aneurisme i den ascenderende aorta.

Generelt er en aortaaneurisme en lokalt udvidet del af aorta, der er to eller flere gange større end den normale sunde lumen i nærliggende dele af karret. Problemet kan forekomme i næsten ethvert segment af hovedpulsåren i kredsløbssystemet, og en af ​​variationerne er en aneurisme i den ascenderende aorta - vi taler om området fra den supra-aorta-kammen til den fibrøse ramme af aortaklappen. Patologien er kompleks og kræver konstant overvågning af kardiologiske specialister, da den har en tendens til konstant progression og ikke reagerer godt på lægemiddelbehandling.[1]

Epidemiologi

Forekomsten af ​​ascenderende aortaaneurisme afhænger af mange faktorer. Især er sygdommen mere almindelig hos personer med en historie med forværret arvelighed, samt hos ældre mænd, der ryger.

Ifølge internationale statistikker stiger risikoen for at udvikle en patologisk bule med en diameter på mere end 30 mm betydeligt hos personer over 50 år, og de marginale risici er typiske for personer i alderen 80 år. Aneurismer med en diameter på 3-4 cm diagnosticeres hos 1,3 % af mænd fra 45 til 54 år og hos 12 % af mænd fra 75 til 84 år. Sammenlignet med forekomsten af ​​sygdommen hos kvinder er raterne i disse aldersgrupper 0 % og 5 %.

I regioner med en lavere forekomst af åreforkalkning (f.eks. Japan), er aneurismer meget mindre almindelige.

Aneurismer i den ascenderende aorta i barndommen er meget sjældne. Patologi kan begynde sin udvikling i den intrauterine periode eller manifestere sig efter babyens udseende på verden. Årsager til problemet hos børn:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki syndromer;
• medfødte bindevævsabnormiteter, arteriel tortuositetssygdom.

De mest almindelige årsager til aneurismer hos voksne er åreforkalkning, hypertension og syfilis.[2]

Årsager Ascenderende aortaaneurismer

Aneurisme i den ascenderende aorta er en multifaktoriel patologi. Dens udvikling kan fremkaldes af forskellige sygdomme, traumer og endda aldersrelaterede ændringer. Generelt kan årsagerne opdeles i to kategorier: medfødt og erhvervet.

Blandt de medfødte grundårsager er de førende:

• Marfans sygdom er en genetisk arvelig bindevævspatologi karakteriseret ved symptomer som deformeret brystkasse, forlængede fingre, overdreven ledmobilitet og synsnedsættelse. Kardiovaskulære systemskader viser sig som hjerteklapsvigt, aortaaneurismer op til aortaruptur.
• Hudhyperelasticitetssyndrom (Ehlers-Danlos) er en genetisk systemisk kollagenose karakteriseret ved bleg og tyndere hud, øget bevægelighed af fingrene, regelmæssige blå mærker og skrøbelighed af karvæggene, hvilket i sidste ende fører til udviklingen af ​​en aneurisme (og videre til dens brud).
• Loeys-Dietz syndrom er en autosomal dominant genetisk patologi karakteriseret ved specifikke træk som "ulvemund", hypertelorisme og aortaaneurisme. Andre symptomer kan omfatte deformitet af rygsøjlen og/eller fødderne, fejljustering af rygsøjlens strukturer og hjernen osv. Samtidig er aneurismer karakteristiske ikke kun for aorta, men også for andre arterielle kar.
• Shereshevsky-Turners syndrom (monosomi X) er karakteristisk for det kvindelige køn. Patienter er karakteriseret ved stunting, kropssammensætningsforstyrrelser, tøndeformet krumning af thorax, fravær af den månedlige cyklus, utilstrækkelig udvikling af det seksuelle system, infertilitet. Kardiovaskulær patologi manifesteres hovedsageligt ved dannelsen af ​​aneurismer og deres dissektion.
• Arteriel kinking er en sjælden autosomal recessiv patologi, som er ledsaget af flere vaskulære læsioner. Der er en forstyrrelse af bindevævsstrukturer, skelet.
• Dissekere osteochondritis , Koenigs syndrom - ledsaget af unormal udvikling af det vaskulære netværk, læsioner af ledbrusk.
• Aorta coarctation er en medfødt vaskulær defekt, hvor der er en forsnævring af det indre lumen. I denne patologi er aneurisme dens komplikation, op til dissektion.

Erhvervede årsager kan skyldes inflammatoriske og ikke-inflammatoriske intravaskulære ændringer:

• Ikke-specifik aortoarteritis er en kronisk inflammatorisk proces i arterielle kar med yderligere indsnævring af deres lumen. Sygdommen er af autoimmun oprindelse, men der er antagelser om arvelig disposition for patologi.
• Kawasakis sygdom er en inflammatorisk patologi, der udvikler sig under påvirkning af mikrobiel og viral infektion kombineret med arvelig disposition. Sygdommen er karakteriseret ved feber, forstørrede lymfeknuder, diarré og opkastning, hududslæt, hjerte- og ledsmerter, conjunctivitis. Aneurisme udvikler sig på grund af beskadigelse af karvæggen ved vaskulitis.
• Behçets syndrom er en type systemisk vaskulitis. Patienten præsenterer sig med hud- og slimhindeulcerative læsioner, diarré, kvalme, vaskulær stenose, tromboflebitis og aortaaneurisme.
• Aortitis er en inflammatorisk proces i et eller flere lag af aortavæggen, som over tid forårsager udtynding, strækning og perforering af karret. Patologi kan påvirke patienter, der lider af syfilis, rheumatoid arthritis, tuberkulose, osteomyelitis, bakteriel myocarditis.
• Åreforkalkning er hovedfaktoren i udviklingen af ​​aneurisme i den ascenderende aorta. Patologien er karakteriseret ved fortykkelse af den vaskulære væg, indsnævring af det indre lumen, aflejring af calcium eller kolesterol plak og plaques. Kar bliver sprøde, skrøbelige, og i området med den højeste belastning i den stigende sektion dannes en aneurisme.
• Forhøjet blodtryk, hvis det eksisterer i lang tid, fører til en stigning i vaskulær belastning. Særligt farligt med hensyn til udvikling af aneurisme betragtes som en stigning i blodtrykket hos patienter med samtidig åreforkalkning, syfilis eller andre patologier ledsaget af forekomsten af ​​defekter i vaskulærvæggen.
• Traumatiske skader på mave og thorax er farlige på grund af deres langsigtede konsekvenser - for eksempel kan alvorlige blå mærker og slag føre til kompression, forskydning af den ascenderende aorta og øget intravaskulært tryk. Som et resultat skrider en aneurisme gradvist frem.
• Iatrogene processer - patologier i aorta, som følge af visse medicinske manipulationer - kan påvirke udviklingen af ​​en aneurisme under indflydelse af andre provokerende faktorer.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for dannelse af aneurisme omfatter:

• Genetisk disposition. Risikoen for at danne aneurismer i den ascenderende aorta er signifikant øget hos nære mandlige slægtninge (ca. Tre gange sammenlignet med risikoen for patologi hos andre mennesker).
• Kardiovaskulære problemer. Det er blevet observeret, at aneurisme oftest forekommer hos patienter, der lider af forhøjet blodtryk, hjertesvigt, vaskulær stenose og myokardieinfarkt.
• Åreforkalkning. Patienter med aneurisme har høje niveauer af lipoproteiner, som kan betragtes som en markør for progression af aterosklerotiske forandringer.

Risikogrupper for forekomsten af ​​sygdommen og dannelsen af ​​en patologisk bule i form af en aneurisme omfatter:

• mænd (flere gange oftere end kvinder);
• rygere "med en historie", og især dem, der har røget i mere end to årtier;
• Ældre voksne (efter 55-60 års alderen);
• personer med en familiehistorie med forværring;
• personer med langvarigt højt blodtryk (værdier over 140/90 mmHg);
• mennesker med stillesiddende livsstil;
• patienter med enhver grad af fedme;
• patienter med højt kolesteroltal i blodet.

Patogenese

Den opadgående del af aorta starter fra venstre hjerteventrikel og løber til den brachiale trunkgren og fortsætter derefter i form af aortabuen. Den samlede længde af dette segment er omkring 5-7 cm, med en gennemsnitlig diametral dimension i midten af ​​15-30 mm. Dette segment omtales som hjerteaorta.

Den indledende del af den stigende aorta har en let udvidet lumen (25-30 mm - tværgående dimension). Dette område kaldes aorta-pæren: det har igen tre bihuler, eller buler, fra grænsen, som danner de semilunære klapper, der danner aortaklappen. Denne ventil åbner under systole (hjertemuskelsammentrækning) og lukker under diastole.

Aortakarret er elastisk: der er mange gule fibre i dets væg, hvilket giver tilstrækkelig strækning og elasticitet af arterien. I systoleøjeblikket forlader blod ventriklerne, og trykket er på dette tidspunkt cirka 120-130 mmHg. Aortavægge strækkes tilsvarende, hvorefter de uden problemer vender tilbage til deres tidligere position.

Aneurismer i den stigende aorta er oftest forårsaget af degeneration af dens væg, som kan udløses af kombinerede og komplekse biomekanismer. Det antages generelt, at langt de fleste aneurismer udvikler sig som følge af åreforkalkningsforandringer, men ikke sjældent er årsagen ændringer i niveauet af vævsmetalloproteinaser, som påvirker arterievæggens kvalitet.

En aneurisme er en unormal udbuling af arterievæggene. Hvis der er en svag zone i vaskulærvæggen, så på baggrund af tryk "buler" den: sådan dannes patologien. Hvis karrets indre skal er yderligere beskadiget, sker dens adskillelse med dannelsen af ​​en falsk vej for blodgennemstrømning. I en sådan situation taler vi om en dissekerende aneurisme.[3]

Symptomer Ascenderende aortaaneurismer

Aneurisme i den stigende aorta forårsager normalt ikke kompression af nærliggende organer og strukturer, så det kan være asymptomatisk i lang tid. Så vises de første tegn:

• kedelig smerte bag brystbenet ;
• refleksiv åndenød, hæshed;
• nogle gange - et fald i volumen af ​​brystet ("sænkede" bryster med et svulmende område);
• nogle gange hævelse af overkroppen.

Hvis aneurismen brister i den øvre vena cava, udvikles et tilsvarende syndrom, som er karakteriseret ved:

• en blålig farvetone til huden;
• hævelse af ansigt, hals;
• udvidelse af synlige venekar i overkroppen.

Mange patienter klager over hoste, synkebesvær, intrathorax smerte, periodisk blødning fra næse og hals. Symptomatologi forværres, når en person ligger ned. Dette øjeblik tvinger patienten til at indtage en tvungen siddende eller halvsiddende stilling.

De første tegn på, at der opstår en aneurismedissektion, er ikke altid de samme, hvilket afhænger af størrelsen og længden af ​​den berørte del af aorta, samt læsionens karakteristika.

En dissekerende aneurisme i den ascenderende aorta er en livstruende tilstand, da den kan føre til forstyrrelse af arteriens integritet og forstyrrelse af blodcirkulationen i kroppen.[4]

Forms

Aneurismer af det stigende segment af aorta er underopdelt efter deres placering, konfiguration, oprindelse og strukturelle vaskulære ændringer.

Så efter placering skelnes sådanne varianter af patologi:

• Aortarod og ascenderende aortaaneurisme - begynder ved den fibrøse ring af aortaklappen og ender ved sinotubulære højderyg.
• Aneurisme af det rørformede segment af den stigende aorta - placeret fra den sinotubulære højderyg til aortabuen.
• En aneurisme af den opadgående aortabue løber mellem arteria subclavia og munden af ​​den brachiocephalic stamme.

Patologi svarer ikke altid klart til denne opdeling: ofte detekteres kombinerede patologiske buler, der involverer flere segmenter. Hvis hele aortakarret er udvidet, stilles diagnosen "mega-aorta".[5]

Derudover er der en opdeling baseret på den udvidede uddannelsesform:

• En spindelformet aneurisme af den ascenderende aorta (aka fusiform) er karakteriseret ved ensartet udvidelse rundt om hele arteriens omkreds;
• En sækformet (sæklignende, sæklignende) aneurisme har udseende af en lateral sæk (lateral bule) med dimensioner, der ikke er større end ½ af kardiameteren;
• Dissekerende aneurisme - karakteriseret ved, at blod strømmer ind i hulrummene dannet mellem arteriens væglag.

Fusiform aneurisme af den ascenderende aorta kan findes i den rørformede del eller i aortabuen, men er oftere kombineret.

Dissektionen af ​​patologisk forstørrelse er til gengæld opdelt i flere variationer:

1. Det indre lag i cardio-aorta-regionen er beskadiget, og dissektionen passerer uden at nå det faldende afsnit.
2. Intima er beskadiget, og der sker en dissektion af hjerteaortasegmentet eller aortabuen, uden at sprede sig til det nedadgående segment.
3. Intimaen er revet, og dissektionen strækker sig til det faldende afsnit.

Afhængigt af patologiens forløb skelnes der:

• Akut dissektion (udvikler over 1-48 timer);
• Subakut stratifikation (udvikler sig over en periode på 49 timer til 28 dage);
• Kronisk lagdeling (opstår over flere måneder).

Komplikationer og konsekvenser

Aorta er det største og mest kraftfulde blodkar i menneskekroppen. Gennem det strømmer blod til alle menneskelige organer. Det er derfor, i tilfælde af krænkelse af denne arterie, er skade på andre organer og systemer simpelthen uundgåelig, hvilket først og fremmest er forårsaget af den voksende ilt- og næringsmangel.

Blandt de mest almindelige komplikationer af en aneurisme er følgende:

• udvikling af nyre-, hjerte-, lungesvigt;
• aortavægdissektion, aortavægsprængning;
• koagulering.

Dødeligt udfald ses hos omkring 40 % af patienterne inden for tre år fra tidspunktet for diagnostisk påvisning af patologien, og hos næsten 60 % af patienterne inden for fem år. I de fleste tilfælde dør patienter som følge af aneurismebrud og hjerte- eller lungesvigt.

Brudt opadgående aortaaneurisme

Komplikationen manifesteres ved omfattende blødning, brud i det vaskulære lumen eller i nærliggende væv. Patientens blodtryk stiger kraftigt og falder derefter lige så kraftigt. Detekteret asymmetrisk pulsering i arme og ben, svær svaghed, hudcyanose, øget svedtendens. Hvis den patologiske zone er karakteriseret ved stor størrelse, er det ikke udelukket kompression af nerveender, andre kar og nærliggende organer.

De vigtigste symptomer på brud:

• nedsat blodforsyning til hjertemusklen, brændende smerte i hjertet;
• forringelse af blodforsyningen til hjernestrukturer, besvimelse og koma, pareser og paræstesier i ekstremiteterne;
• kompression af mediastinale strukturer, udseende af hæshed, vejrtrækningsbesvær, det kliniske billede af superior vena cava syndrom;
• kredsløbsforstyrrelser i abdominale organer, udvikling af akut nyresvigt, fordøjelsesforstyrrelser.

En sprængt aneurisme er karakteriseret ved en kraftig forværring af patientens tilstand. Der er alvorlig svaghed, sløring eller tab af bevidsthed, pulsuregelmæssigheder, alvorlige brystsmerter.[6]

Diagnosticering Ascenderende aortaaneurismer

Anamnesetagning er en vigtig del af den diagnostiske proces, som giver lægen en idé om, hvilken slags patologi vi taler om. Udover at finde ud af symptomerne og lytte til patientens klager, indsamles der også familiehistorie. Især er det nødvendigt at være opmærksom på arvelige sygdomme.

Det næste trin er at undersøge patienten, vurdere hans fysiske data, hudtilstand og type vejrtrækning. Derudover måles blodtrykket, et kardiogram, hjerteultralyd udføres. Ved sondering af arteriens område kan en pulserende formation af forskellig størrelse mærkes, og i forbindelse med auskultatorisk undersøgelse lyttes der til karstøj.

Laboratorieundersøgelser er en anden vigtig del af diagnostiske foranstaltninger. De mest almindeligt bestilte tests er:

• generel blodprøve ;
• blodkemi ;
• lipidogram (hjælper med at bestemme sandsynligheden for åreforkalkning).

Obligatoriske indikatorer, der kræver detaljeret overvejelse:

• kolesterol ;
• lavdensitetslipoproteiner;
• højdensitetslipoproteiner;
• blodsukkerniveauer .

Ovenstående tests er ikke grundlæggende for diagnosticering af aneurisme i den ascenderende aorta, men de hjælper med at mistænke problemet og vurdere risikoen for patologi.

Instrumental diagnose er afgørende:

• Røntgen - giver mulighed for at undersøge grænserne og dimensionerne af de nødvendige aorta rum. Hvis der påvises en udvidet skygge af karret og en ændret konfiguration af mediastinum, er diagnosen aneurisme ikke i tvivl. Et andet typisk tegn: kompression af nærliggende organer.
• Intravaskulær ultralyd er indiceret til en lag-for-lag undersøgelse af aortavæggen, som giver omfattende information om arteriens strukturelle ændringer. Aterosklerotisk lagdeling, blodpropper, områder med intra-vægbeskadigelse visualiseres under undersøgelsen.
• Ultralydsekkokardiografi bruges til at evaluere den vaskulære vægstruktur, detektere intravaskulære defekter og bestemme aneurismestørrelse og placering.
• Ultralyds Doppler-ultralyd viser omfanget af skade på aortavæggen og graden af ​​ændring i det vaskulære lumen og hjælper med at bestemme typen af ​​aortablodgennemstrømning.
• CT giver også mulighed for at studere den arterielle struktur, visualiserer intra-væg læsioner, aflejringer og tromber og bestemmer diameteren af ​​den ascenderende aorta i tilfælde af aneurisme og dens lokalisering.
• Aortografi med kontrast kan bestemme ændringer i både strukturen og funktionaliteten af ​​aorta. Injektion af kontrastmiddel gør det muligt at se væggen udbuling eller indsnævring, dissektion.
• Kombineret CT og angiografi (med kontrastmiddel) visualiserer tydeligt arterien, identificerer aneurismer og pseudoaneurismer og afgrænser konturerne af dissektioner.
• MR visualiserer med succes afgrænsningen af ​​blodgennemstrømningen og den vaskulære væg, og den yderligere brug af kontrast gør det muligt at vurdere den diametriske størrelse af det patologiske fokus, dets konfiguration og omfanget af læsionen.

Differential diagnose

En dissekerende aneurisme i den ascenderende aorta har en række symptomer, som også kan forekomme ved andre sygdomme, hvilket kræver en omhyggelig differentialdiagnose:

• med o alvorligt koronarsyndrom , akut aortaklapinsufficiens, pericarditis;
• med lungeemboli ;
• med akut cerebral cirkulationssvigt og cerebrovaskulære komplikationer;
• med en thorax aortaaneurisme;
• med akut pancreatitis , cholecystitis ;
• med cystiske masser eller mediastinale tumorer;
• med pleurisy , aterosklerotisk emboli, myofascial smertesyndrom .

Aneurismedissektion er en akut tilstand, der til enhver tid kan føre til patientens død. Hvis dissektionen rammer alle lag og aorta brister, mister personen hurtigt en enorm mængde blod. Dødelighed på grund af brud kan være op til 80 %. Det sker ofte, at diagnosen stilles forkert, mistanke om andre sygdomme. I mellemtiden er dyrebar tid allerede tabt. For at forhindre en ugunstig udvikling af begivenheder er det nødvendigt at udføre en særlig omhyggelig differentialdiagnose under hensyntagen til alle mulige manifestationer af patologi.

Behandling Ascenderende aortaaneurismer

Behandlingsforanstaltninger overvåges af læger i kardiologi og kirurgi. Behandlingsregimet for ascenderende aortaaneurisme er ordineret efter alle nødvendige diagnostiske procedurer. På et tidligt stadium af patologi og i fravær af en trussel om dissektion af den stigende aneurisme praktiseres konservative metoder, og kirurgi tilbydes kun i nærværelse af specifikke indikationer.

Overvågningstaktik består i systematisk overvågning af aneurismetilstanden. Hver 6. Måned gentages diagnosen, idet der bemærkes dynamiske ændringer i aorta. Derudover er støttende medicinske foranstaltninger ordineret:

• stabilisering af blodtryksindikatorer (i tilfælde af for højt tryk brug lægemidler-blokkere af alfa-receptorer eller beta-receptorer eller angiotensin-konverterende enzymhæmmere - for eksempel Phentolamin, Bisoprolol, Captopril , etc.);
• optimering af hjerteaktivitet (beta-receptorblokkere - især Propranolol - bruges til at stoppe tegn på myokardiehypoxi, reducere dets kontraktile aktivitet);
• normalisering af lipidparametre (brug medicin, der tilhører kategorien statiner - for eksempel Simvastatin, Atorvastatin osv.).

Patienten er nødvendigvis påpeget behovet for en sund livsstil, undgå dårlige vaner, korrektion af ernæring. Fysioterapeutisk behandling er ikke indiceret.

Medicin

Lægemiddelbehandling ordineres før og efter operationen eller som en del af konservativ behandling. Det involverer normalt brugen af ​​følgende grupper af lægemidler:

• Statiner - reducerer risikoen for myokardieiskæmi og hjerteanfald.
• Betablokkere - forhindrer forekomsten af ​​kardiovaskulære komplikationer.
• Antiaggreganter - forbedrer blodgennemstrømningen, forhindrer koagulation.
• Hypotensive lægemidler - normalisere blodtrykket, reducere risikoen for brud på den patologisk ændrede arterie, reducere sandsynligheden for komplikationer.

Det omtrentlige terapiskema ser sådan ud:

• Clopidogrel - i mængden af ​​75 mg dagligt oralt i flere måneder (efter lægens skøn). Langvarig brug er normalt godt accepteret af kroppen, i sjældne tilfælde kan der forekomme hovedpine, svimmelhed, paræstesier.
• Ticagrelor - 90 mg to gange dagligt, oralt, i flere måneder.
• Acetylsalicylsyre - 100 mg dagligt oralt i mindst 12 måneder. Mulige bivirkninger omfatter halsbrand, mavesmerter, kvalme, bronkospasmer.
• Heparin - 5 tusinde enheder 4 gange om dagen subkutant eller intravenøst ​​i 3-5 dage. Behandlingen kan være ledsaget af forbigående trombocytopeni.
• Dexamethason - i mængden af ​​4 mg dagligt intravenøst ​​i 3-7 dage (under kontrol af blodtryk og blodbillede).
• Cefazolin - i mængden af ​​2 tusinde mg én gang intravenøst ​​(før kirurgisk indgreb). Før du administrerer lægemidlet, skal du sørge for, at patienten ikke er allergisk over for det.
• Cefuroxim - i mængden af ​​1500 mg én gang intravenøst ​​(før operation). Det er vigtigt at kontrollere, at patienten ikke er allergisk over for lægemidlet.
• Ketoprofen - 100 mg til smertesyndrom, intramuskulært.
• Diclofenac - 25 mg til smertesyndrom, intramuskulært (helst ikke mere end 5-7 dage i træk).

Urtebehandling

Folkemidler er ikke den bedste behandlingsmetode til stigende aortaaneurisme. Det er for alvorlig og livstruende en sygdom, så det er meget risikabelt at stole på lægeplanter og samtidig miste kostbar tid i denne situation.

Behandling bør kun ordineres af en læge, og den kan være både konservativ og kirurgisk. Hvis den medicinske specialist giver dig mulighed for at kombinere traditionel terapi med folkemetoder, er det i dette tilfælde tilladt at bruge urter - for eksempel dem, der hjælper med at styrke væggene i arterierne, stabilisere blodtrykket, normalisere kolesterolniveauet i blod. Blandt sådanne planter kan der skelnes særligt effektive:

• Gulsot lacfiole: et par spiseskefulde af knust tør plante hældes kogende vand, insistere i en halv time og filtreret, tage op til fem gange om dagen for 1-2 spsk. Liter.
• Hawthorn: knuste bær i mængden af ​​fem spiseskefulde hæld 600 ml kogende vand, insister under låg i en halv time, filtrer og drik et glas tre gange om dagen en halv time før hovedmåltiderne.
• Dild: tørret plante i mængden af ​​1 spsk. Hæld 200 ml kogende vand, holdt under låg i 20 minutter, filtreret og drik 100 ml tre gange om dagen før måltider.
• Sort hyldebær: hæld 2 spsk. Af planten 0,5 liter kogende vand, insister i en halv time, filtrer og drik en tår på tom mave dagligt.
• Planter Johannesurt og røllike: drik te på basis af planter tre gange om dagen en kop.

I processen med folkebehandling er det nødvendigt at besøge lægen regelmæssigt, overvåge blodtryk og blodbillede. Selvbehandling og ignorering af lægers ordinationer er ikke tilladt.

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan udføres rutinemæssigt eller som en nødsituation.

Indikationer for operation er normalt som følger:

• hvis det stigende segment af aorta er udvidet til fem centimeter eller mere (normen er op til 3 cm, og risikoen for komplikationer stiger betydeligt med en dilatation på mere end 6 cm i diameter);
• hvis den stigende aorta udvider sig op til 5 centimeter hos personer med Marfans sygdom eller andre arvelige patologier, der betragtes som risikofaktorer for udvikling af aneurisme;
• hvis der er en dissektion af den stigende aorta;
• hvis udvidelsen af ​​det patologiske segment overstiger 3 mm om året;
• hvis der har været en familiehistorie med aneurismebrud (der er en ugunstig arvelig faktor);
• hvis det kliniske billede er særligt intenst, og patientens tilstand forværres;
• hvis der er en øget risiko for at kompromittere integriteten af ​​den ascenderende aorta.

Ud over indikationer er der kontraindikationer til operation:

• "frisk" myokardieinfarkt;
• et alvorligt forløb af pulmonal underskud;
• alvorlig nyre- og/eller leverinsufficiens;
• stadium 3-4 kræft;
• akutte infektioner eller eksacerbationer af kroniske patologier, akutte inflammatoriske sygdomme (midlertidige kontraindikationer);
• akut fase af iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde.

Før operationen er patienten forberedt på den kommende intervention: styrkelse af immunsystemet, behandling af kroniske patologier, hvilket er nødvendigt for at forhindre udviklingen af ​​postoperative komplikationer.[7]

Kirurgi for aneurisme i den ascenderende aorta

Din læge kan anbefale disse typer operationer til stigende aortaaneurisme:

• Åben intervention efter den klassiske teknik. Baseret på lokaliseringen af ​​arteriens problemområde laves et snit under generel anæstesi, det patologisk ændrede segment fjernes og erstatter det med en protese.
• Endovaskulær kirurgi. Ved hjælp af lokalbedøvelse indsættes et kateter i arterien, der fører det frem til det patologisk udvidede område. Derefter indsættes en speciel endoprotese (metalramme, stent-graft) for at styrke karvæggen og forhindre dens brud.

På det præoperative stadium undersøges patienten, konsulteres med en anæstesiolog. Obligatorisk justere den aktuelle behandling, midlertidigt trække sig fra lægemiddelregimet lægemidler, der påvirker blodkoagulationsprocesserne. Foreskriv også et forebyggende kursus af antibiotika. Det er også vigtigt helt at holde op med at ryge og drikke alkoholholdige drikkevarer. Som beskrevet af statistikker halverer afvisningen af ​​dårlige vaner i 2 måneder sandsynligheden for komplikationer.[8]

Hvis patienten konstateres at have en lav hæmatokrit, er en præoperativ blodtransfusion indiceret.

Åbne operationer er opdelt i to kategorier: radikale og palliative indgreb. Radikal kirurgi udføres for fuldstændig at fjerne den patologisk ændrede del af arterien, mens palliativ kirurgi kun reducerer risikoen for ruptur og eliminerer nogle symptomer på sygdommen. Radikale teknikker bruges meget oftere og består i udskæring af det beskadigede segment og installation af en alloprostese i stedet for. I løbet af interventionen bruges kunstigt kredsløbsudstyr, shunts dannes for at sikre blodforsyningen til andre organer og systemer. I tilfælde af aneurisme i den ascenderende aorta, åbnes thoraxen ved teknikken med sternal dissektion (longitudinal sternotomi), arterien dissekeres ved tværgående snit. Den patologisk ændrede del af aorta skæres af, og protesen sys til det distale segment af arterien og derefter til det proksimale segment. Om nødvendigt proteserer eller repareres aortaklapperne samtidigt. Hvis det er en sackulær aneurisme, er brugen af ​​en kunstig cirkulationsanordning ikke påkrævet: karret klemmes, den laterale "sæk" afskæres, og læsionen sys.[9]

I praksis med endovaskulære indgreb udskæres det patologiske segment ikke, men isoleres fra kredsløbssystemet ved hjælp af en metalramme: blod passerer gennem det uden at påvirke vaskulærvæggen. Hulrummet mellem metalrammen og aneurismevæggen fyldes derefter med blodpropper, efterfulgt af bindevævserstatning. I dette tilfælde er rammen noget mellem en stent og en endoprotese, den er lavet på basis af polytetrafluorethylen. Stent-graftet indsættes i aortakarret ved kateterisering under kontrol af røntgenudstyr. I aneurismeområdet spredes stenten og forbindes til normale karsegmenter over og under problemområdet.[10]

Diæt til ascenderende aortaaneurisme

Ernæring i ascenderende aortaaneurisme er en vigtig faktor til at forhindre udvikling af komplikationer og forhindre progression af patologi. Kosten skal være afbalanceret uden overspisning. Det er optimalt at indtage mad 5 gange dagligt i små portioner – for eksempel hver 2,5 time. Følgende produkter bør permanent "glemmes":

• kaffe, chokolade, kakao;
• skarpe krydderier og krydderier;
• færdige produkter indeholdende konserverende og optimerende tilsætningsstoffer;
• billige lavkvalitetsprodukter indeholdende en masse af alle slags "erstatninger";
• friturestegte og røgede fødevarer;
• fedt kød, svinefedt, spæk, pølser, margarine, enhver mad med transfedt, mayonnaise.

Fordelene vil komme fra produkter som:

• Grøntsager og frugter: avocadoer, citrusfrugter, æbler, granatæbler, rødbeder, gulerødder, græskar;
• korn, bønner;
• hvidløg, porrer, løg;
• bær: ribs, hindbær, jordbær;
• grønne;
• skaldyr, fisk;
• nødder.

Svampe er også nyttige til aneurismer: det menes, at porcini og champignon indeholder ergothianin, som neutraliserer frie radikaler og forhindrer udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme. Derudover er svampe rige på protein og fibre samt jern, zink, magnesium, selen, fosfor.

Forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse af ascenderende aortaaneurisme. Det er ønskeligt at eliminere den negative virkning af sådanne faktorer som forkert kost med en overvægt af fed og krydret mad, rygning, alkoholmisbrug, stillesiddende livsstil osv.

Med hensyn til at forhindre brud på en eksisterende aneurisme er anbefalingerne som følger:

• Se en kardiolog systematisk for opfølgning;
• have regelmæssige diagnostiske undersøgelser;
• forhindre udvikling af fedme;
• overvåge blodtryksaflæsninger;
• undgå overdreven fysisk aktivitet, besøg ikke bade og saunaer, rejs ikke med fly;
• udelukke alle mulige faktorer, der påvirker udviklingen af ​​åreforkalkning.

Det er bydende nødvendigt at holde patientens psykologiske tilstand under kontrol, da brud på en aneurisme ofte fremkaldes selv af relativt små stressende situationer.

Vejrudsigt

Alle patienter med en diagnosticeret aneurisme bør indlægges på en specialiseret hjertekirurgisk afdeling, hvor de får ordineret og administreret medicinsk behandling, og behovet for akut kirurgisk indgreb bestemmes.

Omkring 20 % af patienter med dissekerende aneurismer dør, før de modtager lægehjælp. I fravær af terapeutisk manipulation er dødeligheden:

• ca. 2 % pr. Time i de første 24 timer;
• omkring 30 % i en uge;
• op til 80 % i to uger;
• op til 90 % i et år.

Dødelighed på hospitalsniveau med terapeutiske tiltag er estimeret til ca. 30 % for proksimal dissektion og 10 % for distal dissektion.

Overlevelsesrater for behandlede patienter, der overlever den akutte sygdomsperiode, er 40 % efter et årti og 60 % efter fem år.

Generelt afhænger prognosen for livet for patienter med en ascenderende aneurisme af faktorer som disse:

• patientens alder (efter 50 års alderen stiger risikoen for død på grund af patologi);
• grundårsagen til aneurismedannelse (patienter dør oftere i genetisk bestemt patologi);
• størrelsen af ​​bulen og dynamikken i dens udvikling (jo større aneurisme og jo hurtigere den vokser, jo større er risikoen for brud);
• tilstedeværelse af dårlige vaner, andre funktioner (forværre prognosen for forløbet af patologi fedme, tungt fysisk arbejde, rygning);
• tilstedeværelse af andre sygdomme (diabetes mellitus, hypertension, vaskulære patologier).

Nogle mennesker, der er diagnosticeret med en aneurisme i den ascenderende aorta, lever i årevis og dør af helt andre årsager. Sådanne tilfælde er dog desværre få. En beskadiget arterie kan briste næsten hvert sekund – under et fald, fysisk anstrengelse og så videre. For at øge chancerne for et langt liv rådes patienter til systematisk at besøge læger for diagnose, føre en sund livsstil og, hvis det er indiceret, acceptere hjælp fra kirurger.