Kløe uden udslæt

Et almindeligt symptom såsom kløe er normalt ledsaget af udslæt. Men kløe uden udslæt kan også forekomme på grund af en lang række patologiske tilstande og systemiske sygdomme.

Med hensyn til omfang kan kløe uden synlige hudforandringer være generaliseret (udbredt) eller lokaliseret, og med hensyn til varighed, akut, tilbagevendende eller kronisk.

Årsager Kløe uden udslæt

Kløe uden udslæt - pruritus sine materia (latin for kløe uden stof), det vil sige uden primære hudlæsioner - er normalt ikke relateret til hudsygdomme, og i dermatologi er en udelukkelsesdiagnose.

Det enkleste tilfælde - kløende hænder uden udslæt - er forårsaget af tør hud på hænderne . Men det skal tages i betragtning, at tør hud (xerosis) kan fremkalde skjoldbruskkirtel og metaboliske lidelser.

Som bemærket af eksperter, kan kløe i huden på hænderne og over hele kroppen i nogen tid gå forud for udseendet af et udslæt, for eksempel ved infektion med intradermal fnat (Sarcoptes scabiei) og udvikling af en infektion som fnat ; med helvedesild, når det brænder, opstår kløe i lænden uden udslæt og smertefulde fornemmelser flere dage før Varizella zoster-virus (VZV) viser sig med et typisk pustulært udslæt.[1]

Blandt de mest sandsynlige eksperter overvejer sådanne årsager til pruritus sine materia:

• tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus;
• nyresygdom, der fører til terminal nyresvigt (især hos patienter i dialyse);
• hepatitis, primær biliær cirrhose , [2]primær skleroserende cholangitis, [3]samt leverskade af parasitter såsom giardia (Giardia intestinalis), [4]opisthorchias - Opisthorchis felineus (kattens biceps) [5]eller fasciola (Fasciola hepatica). [6]Forresten, hvis et barn har kløende hud uden udslæt, er den første ting at mistænke tilstedeværelsen af ​​helminths.

Ikke ledsaget af udslæt har hudkløe på listen over symptomer:

• bugspytkirtelsygdomme, herunder cancer;
• Skjoldbruskkirtelproblemer - thyrotoksikose, hyperthyroidisme;
• Jernmangel i kroppen (jernmangelanæmi) - fremkalder ansigtskløe uden udslæt;
• refraktær anæmi eller myelodysplastisk syndrom ;[7]
• Erytræmi eller ægte polycytæmi , forbundet med benign proliferation af blodceller;[8]
• HIV-infektion.

Ifølge onkologer kan de første tegn på kræftdegeneration af væv i forskellige organer manifesteres ved kløe i området med regionale lymfeknuder. Sådan kløe kaldes paraneoplastisk kløe og ses ved leukæmi, lymfom, plasmacytom, såvel som galdeblære- og leverkræft, prostatakarcinom, lungeadenokarcinom og carcinoidsyndrom.

Neurogen eller neuropatisk omtales som:

• Kløende hænder og fødder uden udslæt ved multipel sklerose ;[9]
• Kløe i det øvre bryst og ryg uden udslæt i notalgia paresthetica, en arvelig form for kronisk sensorisk neuropati;[10]
• Kløe i lænden uden udslæt i tilfælde af læsioner af nerverødderne i lænderygmarven ved sygdomme i rygsøjlen.

Ved stress, depression og psykiske lidelser (psykose, obsessiv-kompulsiv lidelse , skizofreni) anses kløe uden morfologiske ændringer i huden som psykogen eller psykosomatisk.

Kløe uden synlige hudskader forårsaget af kontakt med vand kaldes vandfremkaldende.

Gravide kvinder oplever alvorlig kløende hud på maven uden udslæt på grund af udstrækning af huden og øgede hormonniveauer; mere information i artiklen - Kløe under graviditeten .

Derudover kan kløende hud uden rødme og udslæt også være forårsaget af medicin: opiater, statiner, antikoagulantia, nogle hypotensive lægemidler, antimalariamidler, antibiotika, p-piller. Og ansigtskløe uden udslæt kan være resultatet af at tage niacin (vitamin B3 eller nikotinsyre).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for fysiologisk kløe uden udslætselementer (i form af papler, vesikler, makuler eller pustler) er tør hud , som kan være forbundet med brugen af ​​for varmt badevand, arvelige træk i huden, aldersrelateret xerose.

Der er en høj forekomst af generaliseret pruritus uden udslæt hos ældre.

Risikofaktorer for patologisk pruritus sine materia er endokrine, hæmatologiske, systemiske, neurologiske sygdomme og psykiatriske tilstande, hvor dette symptom optræder.

Patogenese

Den generelle mekanisme ved pruritus er diskuteret i publikationen - Patogenese af kløende hud .

Ud over aldersrelaterede fysiologiske ændringer i huden - forringelse af dens hydrering og nedsat talgproduktion, er kløe over hele kroppen uden udslæt efter 65 års alderen forbundet med aldersrelateret sensorisk neuropati, ændringer i immunsystemet og ofte uberettiget indtagelse af flere lægemidler (polypragmasi).

Kløe uden udslæt påvirker ofte underekstremiteterne hos diabetespatienter, og dets patogenese er relateret til langvarig hyperglykæmi og dårlig cirkulation. Kløe er ofte et symptom på nervefiberskade i huden – diabetisk polyneuropati. Læs mere - Kløe ved type 1 og type 2 diabetes .

Kløe uden udslæt under graviditet eller pruritus gravidarum er forårsaget af en stigning i serumgaldesyrekoncentrationen på grund af intrahepatisk kolestase i slutningen af ​​andet eller tredje trimester (kaldet kolestatisk hepatose af graviditeten). Hvorfor det forekommer hos nogle gravide kvinder, hvilket fremkalder kløende hud på ekstremiteterne og gulsott kropshud, er ikke fuldt ud forstået. Denne tilstand kan have en negativ indvirkning på resultatet af graviditeten.

Paraneoplastisk kløe er resultatet af aktiviteten af ​​proinflammatoriske cytokiner frigivet af immunceller som reaktion på malign transformation af celler, og stoffer produceret af tumorceller, som kan påvirke både direkte på nerveender og forårsage frigivelse af histamin. Og ved kræft i bugspytkirtlen (især hvis tumoren er dannet i bugspytkirtlens hoved) er der ofte obstruktion af galdegangene, galdestase og efterfølgende ophobning af galdesalte i huden, hvilket fremkalder kløe. Andre symptomer kan omfatte gulsot, mavesmerter, ascites og misfarvning af afføring.

I nogle tilfælde kan kløe uden udslæt - især akvagen kløe - forekomme måneder før diagnosen af ​​kræftformer såsom ikke-småcellet lungekræft eller lymfom. Intens pruritis begynder altid efter kontakt med vand ved polycytæmi.

Mekanismen for psykogen kløe hos patienter med CNS-lidelser og mentale sundhedsproblemer skyldes acetylcholinaktivering af sensoriske områder af den forreste cortex, supplerende motoriske områder og inferior parietallap.

Og kløe under stress - med virkning af adrenalin på β2-adrenoreceptorer - medieres af aktivering af hypothalamus-hypofysesystemet og frigivelse af neurotransmittere (neuropeptider, neurotrofiner, lymfokiner) fra nerveender og hudceller, samt øget frigivelse af histamin af hudmastocytter.

Diagnosticering Kløe uden udslæt

Fordi ætiologien af ​​pruritus er heterogen, kan diagnosticering af den underliggende tilstand i nogle tilfælde være ret udfordrende.

Mere information i materialet - Diagnosticering af kløende hudsygdom

Sygehistorie (herunder en liste over taget medicin) og familiehistorie er nøglen. Undersøgelse af huden (såvel som negle og hår); palpation af lymfeknuder, lever og milt er også nødvendig.

Systemiske tests omfatter blodprøver: fuld klinisk, HIV, sukker, skjoldbruskkirtelhormon, hæmatokrit og ferritin, bilirubin, alkalisk fosfase og transaminase, urinstof og kreatinin, antistoffer (IgE, IgG, IgM), PCR for VZV DNA. Der udføres også en urinanalyse og et coprogram. Andre laboratorietest kan være nødvendige i enhver kombination.

Instrumentel diagnostik kan omfatte forskellige radiologiske undersøgelser, ultralyd af skjoldbruskkirtlen, lever og galdeblære osv.

Differentialdiagnose, der ser på lokaliseringen af ​​pruritus, dens natur og udløsere og tilstedeværelsen af ​​andre symptomer, spiller en stor rolle.

Behandling Kløe uden udslæt

I hvert tilfælde bør behandling af kløende hud være rettet mod den underliggende tilstand forbundet med den.

Jernmangelanæmi kan behandles ved at tage jernsulfattilskud og spise flere fødevarer rige på dette sporstof (rødt kød, æg, bælgfrugter, grønne bladgrøntsager, nødder osv.).

Hvis der opdages parasitangreb, anvendes antihelmintiske lægemidler, se - Bedste ormepiller .

Oral medicin kan bruges i terapi for at lindre/reducere kløe. Disse er primært Fencarol , Loratadine (andre handelsnavne er Lotaren, Claritin), Terfenadine (Trexyl), Fexofenadine og andre antihistaminer .

Til neurogen kløe og kløe forbundet med kronisk nyresygdom kan antikonvulsiva ordineres - Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadine) eller Pregabalin.

I tilfælde af paraneoplastisk og psykogen kløe uden udslæt og kløe med kolestase praktiseres det at bruge antidepressiva fra gruppen af ​​selektive serotoningenoptagelseshæmmere - Paxil (Paroxetine), Sertralin (Sertraloft, Asentra) samt tricykliske antidepressiva H1-, der virker på histamin. Receptorer (Doxepin eller Mirtazapin).

Lægemidlet fra gruppen af ​​calcineurinhæmmere Cyclosporin har immunsuppressiv virkning og bruges til generaliseret kløe (kontraindiceret hos gravide kvinder). Den daglige standarddosis er 2,5 mg pr. Kg kropsvægt (opdelt i to doser). På listen over dets bivirkninger: hovedpine, kvalme, opkastning, mavesmerter, kramper, nyresvigt, blodforandringer.

Det anbefales at tage B-vitaminer samt A, E, D.

Afhængigt af kløens ætiologi kan lægen anbefale topiske midler: salver mod kløe (herunder kortikosteroider, som ikke må bruges i mere end to på hinanden følgende uger) eller cremer mod kløe - især fugtgivende og "kølende" på grund af mentholindholdet.

Fysioterapibehandling omfatter lysterapi (UVO), som er mest effektivt mod kløende hud hos ældre.

Folkebehandling består af ekstern påføring af en blanding af ricinusolie med mentol (i forholdet 3:1) eller gurkemejepulver (2:1), massage af det kløende hudområde med en isterning samt let varme bade med malet og dampet havregryn eller engelsk salt.

Du kan prøve urtebehandling: i form af kølige kompresser med afkog af kamilleblomster, pebermynte eller melissa, anisfrø eller comfrey rod.

Komplikationer og konsekvenser

Umiddelbare konsekvenser og komplikationer - sekundær hudskade på grund af kæmning: eksematiske forandringer (åbne sår og skorper), lichenisering (fortykkelse af huden på kæmningsstederne), ekskoriation (ridsning), hyperpigmentering (brune pletter), hypopigmenterede atrofiske ar.

Disse læsioner kan være smertefulde, og de kan også blive inficerede.

Forebyggelse

Forebyggelse af tør hud er at drikke nok væske, undgå at vaske med for varmt vand og bruge fugtgivende cremer. Lær mere - Fugtgivende cremer til tør og skællet hud .

Og den reelle forebyggelse af de fleste af de sygdomme og tilstande, hvor der er hudkløe uden udslæt, som bemærket af læger, næsten umulig.

Vejrudsigt

Prognosen for kløe uden udslæt er bestemt positiv, når huden er tør - hvis huden er ordentligt plejet, og kløe hos gravide, da det går over efter fødslen. Også i tilfælde af seponering af en medicin, der giver kløe uden udslæt.

I andre tilfælde afhænger alt af arten af ​​den underliggende sygdom og succesen med dens behandling.