Meningisme

Udtrykket "meningisme" er et syndrom, der forekommer i nogle almindelige infektiøse patologier under påvirkning af irritation af meninges. Meningisme er kendetegnet ved tegn som hovedpine, stivhed i livmoderhalsmusklerne, en stigning i intrakranielt tryk på baggrund af en uændret sammensætning af cerebrospinalvæske.

Syndromets navn blev først introduceret til medicinsk brug af den franske læge Ernest Dupre.

Meningisme syndrom

Blandt de mange uspecifikke syndromer diagnosticeres meningisme ret ofte. Patologi udvikler sig normalt under det akutte sygdomsforløb eller under forværring af kroniske processer. Det er kendetegnet ved hovedpine, opkastning, overfølsomhed, meningeal symptomer af varierende intensitet. 

De grundlæggende kliniske symptomer er stivheden i de occipitale muskler, symptomerne på Kernig og Brudzinsky.

• Stivheden i de occipitale muskler bestemmes efter kontrol af fraværet af ustabilitet i nakkehvirvlerne (for eksempel er dette muligt med traumer eller leddegigt). Patienten indtager en vandret position på ryggen, hovedet er i niveau med kroppen. Den ene hånd holder patientens bryst, og den anden hånd placeres under bagsiden af hovedet og forsøger at bringe hagen til brystet. Med et positivt symptom på stivhed i de occipitale muskler forårsager et sådant forsøg modstand og smerter fra patientens side. I alvorlige tilfælde kan opisthotonus forekomme, når der kontrolleres for et symptom.
• Brudzinskys symptom (øvre) er at bringe hagen til brystet, hvilket forårsager ufrivillig bøjning af benene i hofte- og knæled. Den samme bøjning opstår, når man trykker på kønsartikulationen (lavere symptom).
• Kernigs symptom indebærer at bøje patientens ben i hofteleddet (vinkel 90 °) efterfulgt af et forsøg på at rette det op i knæleddet. Med et positivt Kernig -symptom bliver en sådan opretning umulig, patienten modstår og klager over smerter. Dette symptom er altid bilateralt (strækker sig til begge lemmer).

I barndommen op til 1 år tages der også hensyn til Lesach -symptomet (suspension): barnet trækker benene til maven, mens det løftes og holdes i armhulerne. Hævelse og spænding i den store fontanelle noteres. 

Det er vigtigt at differentiere meningeal symptomer hos små børn fra tonic-labyrint reflekser, som er følsomme over for ændringer i kropsposition og fysiologisk øget tone i flexormusklerne.

Ofte med meningisme noteres dissociativ meningeal syndrom: på baggrund af en stiv occipital muskel og et positivt øvre Brudzinsky -symptom er det lavere Brudzinsky -symptom og Kernigs symptom fraværende.

For at skelne det fra meningitis er en undersøgelse af cerebrospinalvæsken obligatorisk. I løbet af lumbalpunktur bemærkes hos de fleste patienter øget intrakranielt tryk (op til 250 mm århundrede). Typisk for meningisme er den temmelig hurtige forsvinden af symptomer efter et fald i temperaturen og et fald i toksiske virkninger på væv. [1]

Epidemiologi

Til dato er der ingen mulighed for klart at udtrykke den absolutte forekomst af meningisme i alle verdens lande: Sådanne statistiske oplysninger opbevares ikke altid og praktisk talt ikke offentliggjort. Og det er der flere grunde til.

For det første kombinerer meningisme en række funktioner, der er karakteristiske for forskellige etiopatogenetiske og kliniske aspekter, og de fleste eksperter betragter meningisme ikke som en sygdom, men et syndrom eller et kompleks af symptomer.

For det andet: I forbindelse med vedligeholdelse og systematisering af medicinsk statistik registreres regelmæssigt stigninger og fald i påvisning af patologiske meningealtegn, og hoveddiagnosen lægges til grund og ikke manifestationer af meningisme. [2]

Det vides, at forekomsten i underudviklede lande er omkring 50 gange højere end i udviklede lande. Risikoen for at udvikle meningisme er ligeligt fordelt mellem repræsentanter for begge køn, forskellige racer og nationaliteter og forskellige aldersgrupper. Ikke desto mindre er der blandt patienter en lille overvægt af mænd (især ældre, over 55-60 år) og børn. Børn i førskole- og folkeskolealder lider af meningisme med en frekvens på omkring 1 ud af ti tusinde. Niveauet for udvikling af komplikationer på baggrund af syndromet anslås til cirka 15%.

Årsager meningisme

Menneskelig immunitet er i stand til at beskytte kroppen mod mange sygdomme: hjernens strukturer er også beskyttet. Nogle gange opstår der imidlertid en fiasko, immunforsvaret svækkes, og alle kroppens bestræbelser på at modstå krænkelsen er enten utilstrækkelige eller helt forgæves. Som et resultat udvikler en tilstand af meningisme. [3]

Et lignende problem kan være forbundet med følgende årsager:

• toksiske virkninger, forgiftning (især med kemikalier);
• overfølsomhedsreaktioner, allergiske processer (især lægemiddelallergi);
• svampe, virale læsioner;
• parasitære sygdomme;
• godartede og ondartede tumorprocesser;
• otorhinolaryngologiske patologier, sygdomme i strukturer placeret i umiddelbar nærhed af hjernen;
• alkoholiker, stofmisbrug;
• ukontrolleret indtagelse af potent medicin;
• diabetes, fedme.

Børns meningisme kan udvikle sig selv som et resultat af hypertension eller ARVI.

SARS og meningisme

ARVI er en række akutte respiratoriske virusinfektioner, hvis forårsagende midler kan være en lang række repræsentanter af viral karakter. Uanset virustypen ledsages ARVI altid af en toksisk virkning på patientens krop. Når den kommer ind i det vaskulære netværk, begynder infektionen at formere sig, metaboliske produkter frigives til blodbanen. Som et resultat vises karakteristiske tegn på forgiftning. Hvis hjernen bliver en slags målorgan, ledsages forgiftning af symptomer på meningisme. [4]

Komplikationer på baggrund af en akut respiratorisk virusinfektion udvikler sig ret ofte. Dette skyldes normalt utidig behandling eller en svækket patients immunforsvar. Meningisme tales om, hvis der findes enkelte eller flere meningealtegn i fravær af laboratoriebekræftelse af inflammatoriske læsioner i hjernens pia mater.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udviklingen af meningisme er:

• Alder. Oftest findes meningisme hos førskolebørn og hos ældre patienter (over 55 år).
• Forkert livsstil. Meningisme diagnosticeres ofte hos mennesker med alkohol- og stofmisbrug, seksuelt overførte sygdomme, helminthiasis, kronisk forgiftning.
• Erhvervsmæssige farer. Giftig hjerneskade er mulig hos mennesker, der arbejder i farlige industrier, der regelmæssigt udsætter sig selv for varierende grader af forgiftning.
• Kraftig svækkelse af immunitet, immundefekttilstande. Risikoen for at udvikle meningisme stiger hos mennesker med AIDS, alkoholisme, diabetes mellitus såvel som hos dem, der er blevet behandlet med immunsuppressiva og andre lægemidler, der undertrykker immunsystemet.
• Traumatisk hjerneskade.

Patogenese

Meningisme udvikler sig under følgende forhold:

• irritation af hjernens membraner og ændringer i cerebrospinalvæskens tryk som følge af subarachnoid blødning, akut hypertensiv encefalopati, okklusionssyndrom i neoplasmer inde i kranialhulen (tumorprocesser, intratekale og parenkymale hæmatomer, bylder), meningeal carotidom, sarkoidose (radiofarmaceutisk);
• irritation af meninges på grund af en toksisk reaktion fremkaldt af eksogene forgiftninger (alkohol, hyperhydrering osv.), endogene forgiftninger (hypoparathyroidisme, maligne processer), infektiøse patologier, hvor hjernens membraner ikke påvirkes (influenza, salmonellose osv. );
• pseudomeningeal syndrom uden direkte irritation af meninges (typisk for psykiske lidelser som paratoni eller for vertebrogene lidelser - for eksempel spondylose).

Symptomer meningisme

Symptomer på meningisme kan variere afhængigt af den underliggende årsag til den patologiske tilstand, sværhedsgraden og sværhedsgraden af den underliggende sygdom. Oftest er det muligt at opdage følgende grundlæggende symptomer:

• alvorlig hovedpine
• feber tilstand;
• meningeal tegn.

Patienten er ofte sløv, smertefølsomhed kedelig.

De occipitale muskels stivhed er en grundlæggende indikator, der bestemmer irritation af hjernens foring. Det viser modstand mod frivillige eller ufrivillige bøjningsbevægelser i nakken. Occipital stivhed forekommer ikke altid med det samme, nogle gange stigende gradvist. Eksperter bruger følgende kliniske tests til at bestemme lidelsen:

• Kernigs symptom (tab af evnen til passivt at rette benet ved knæet).
• Brudzinskys symptom (adduktion af underekstremitet i lår- og knæområdet, når man forsøger at bøje nakken).
• Problem med at bringe hagen til brystbenet med lukket mund.
• Problemer med at røre frontoverfladen eller hagen til knæet.

Stivheden i de occipitale muskler adskiller sig fra den ved slidgigt i livmoderhalsen eller ved en virusinfektion ledsaget af en alvorlig grad af myalgi. Med disse patologier forstyrres nakkens bevægelse i alle retninger. Og meningisme er kendetegnet ved udvikling af stivhed på grund af irritation af hjernens membraner, som hovedsageligt manifesterer sig med bøjning af nakken. Det viser sig, at patienten kan vende nakken til hver side, men det er svært for ham at røre brystet med hagen. [5]

Symptomkompleks af meningisme

Symptomkompleks eller meningismesyndrom består af cerebrale og meningale symptomer direkte. Cerebrale symptomer omfatter intens hovedpine (pressning, sprængning, diffus), kvalme (indtil opkastning ikke bringer lindring). En alvorlig form for meningisme kan ledsages af psykomotorisk uro, delirium og hallucinationer, kramper, sløvhed.

Direkte meningealtegn er opdelt i flere grupper:

1. Generel overfølsomhed over for lys, taktil og lydirriterende.
2. Stivhed i de occipitale muskler, Kernigs og Brudzinskys symptomer (øvre, midterste og nedre).
3. Reaktive smerte symptomer (smerter ved tryk på øjenkuglerne og på udskillelsesområdet for trigeminusnerven, øget smerte i hovedet, når de zygomatiske buer og kraniet tappes).
4. Ændringer i aktiviteten af sen-, abdominale og periosteale reflekser.

Meningisme er tilstedeværelsen af meningeale tegn uden inflammatoriske ændringer i cerebrospinalvæsken: dens sammensætning (både cellulær og biokemisk) forbliver uændret. [6]

Første tegn

De første symptomer på udviklingen af meningisme er forbundet med tegn på den underliggende sygdom. De er lette nok at genkende:

• febertilstand, kuldegysninger, hvilket især er typisk for barndommen;
• sløret bevidsthed, hukommelsesforringelse, nedsat koncentration, hallucinationer, i alvorlige tilfælde - psykiske lidelser;
• kvalme, op til dens stærke manifestationer;
• nogle gange - fotofobi (patienten forsøger at lukke øjnene eller dækker sig selv med et tæppe "med hovedet", vender sig væk fra enhver lyskilde);
• besvær eller umulighed ved at vippe hovedet med hagen til brystet;
• alvorlig smerte i hovedet, som bliver endnu mere udtalt under påvirkning af høje lyde, bevægelser, lysstimuleringer;
• besvær med bevægelse og fleksion af underekstremiteterne;
• ufrivillig bøjning af benene på en liggende patient, når han forsøger at bringe hagen til brystet;
• blanchering af huden i ansigtet (mere udtalt i det nasolabiale område);
• pulsering og fremspring af fontanellen hos små børn;
• overdreven angst, som især forværres af enhver skarp lyd eller berøring (herunder i en drøm);
• en kraftig forringelse af appetitten på baggrund af et bevaret drikke regime;
• åndedrætsbesvær, hurtig vejrtrækning
• ændringer i blodtryksindikatorer, takykardi;
• pretentiøsiteten af de stillinger, der er taget;
• udslæt;
• kramper (især typisk for børn og svækkede patienter).

Meningisme hos børn

Hvis et barn viser tegn på meningisme, betyder det ikke, at vi taler om nogen alvorlig og alvorlig patologi. Symptomer afhænger af den underliggende årsag til problemet og direkte af barnets krop og dets immunforsvar. Oftest forekommer meningisme hos børn 3-6 år og går væk af sig selv uden konsekvenser. Men hvis dette sker, skal barnet undersøges af en læge.

Babyers modtagelighed for stress, giftige eller infektiøse midler er flere gange højere end hos en voksen. For eksempel, hvis en voksen let kan tolerere forkølelse, influenza eller ARVI "på fødderne" kun med "slettede" symptomer, kan patologien hos et barn vise sig på alle mulige måder. Da babyens hjerne er mere følsom over for forskellige irriterende faktorer, vises tegn på meningisme oftere. [7]

Hvilke symptomer kan en sådan overtrædelse afsløre sig selv? Normalt er det generel svaghed, apati, tab af aktivitet, hovedpine, svimmelhed, kuldegysninger, feber, muskelsmerter. Mulig diarré og opkastning, mavesmerter, hududslæt. I mere komplekse tilfælde forekommer kramper og delirium. For at afklare diagnosen og kontrollere barnets meningealtegn skal du hurtigst muligt vise lægen: du skal ringe til en ambulance hurtigst muligt. Dette er især vigtigt, hvis der er høj feber, alvorlige hovedpine uden lindring af opkastning, nakkesmerter og manglende evne til at vippe hovedet. Hos de mindste babyer bør årsagen til et akut besøg hos lægen være feber, gråd uden at stoppe, klare tegn på angst, pulsering og fremspring af fontanel. Indtil lægeholdet ankommer, skal barnet lægges på siden (for at forhindre indånding af opkast), lægge puder under kroppen og hovedet, løsne tøjet og give konstant adgang til frisk luft.

Forms

Ifølge den etiologiske faktor skelnes følgende typer meningisme:

• toksisk meningisme (fremkaldt af forgiftning);
• traumatisk;
• hypertensive;
• svulst;
• svampe (candidal, cryptococcosis osv.);
• parasit osv.

Ifølge patogenetiske egenskaber er der:

• sekundær meningisme (opstår som tegn eller komplikation af en anden sygdom);
• idiopatisk meningisme (når årsagen til syndromet ikke kan identificeres).

Afhængigt af stadiet af den patologiske proces er meningisme:

• lynhurtig;
• skarp;
• subakut.

Meningisme kan have flere sværhedsgrader:

• let;
• medium-tung;
• tung;
• ekstremt hårdt.

Komplikationer og konsekvenser

Meningisme forsvinder normalt sporløst, og kun lejlighedsvis kan det forårsage udvikling af ret alvorlige komplikationer. Risikoen for negative konsekvenser er særlig høj, hvis patientens behandling af en eller anden grund udsættes: patienten kan opleve anfald og irreversible neurologiske lidelser, for eksempel:

• forringelse af den auditive funktion op til dens fuldstændige tab
• hukommelsesforringelse og koncentrationsevne
• nedsat evne til at lære, krænkelser af social tilpasning;
• cerebrale lidelser;
• gangforandringer (ustabilitet, uklarhed, klodsethed osv.);
• kramper.

I mere komplekse tilfælde er det muligt at udvikle meningitis, nyresvigt, chok. Hvis der ikke ydes ordentlig lægehjælp, kan patienten dø. [8]

Diagnosticering meningisme

I processen med at indsamle anamnese lægges der særlig vægt på feber, tegn på forgiftning (generel svaghed, kuldegysninger, tab af appetit, følelse af træthed og døsighed osv.).

Find ud af, om der er ondt i halsen, vejrtrækningsbesvær gennem næsen, om der er hoste, hovedpine (i hvilket omfang og hvor præcist), kvalme og opkastning (med eller uden lindring), ændringer i hørelse eller synsfunktion, hukommelsesbesvær, smerter i øjnene, udslæt på huden.

Ekstern undersøgelse omfatter en vurdering af tilstanden af hud og slimhinder i mundhulen, tilstedeværelsen af blødninger, patientens kropsholdning. [9]

Det er bydende nødvendigt at være opmærksom på bevidsthedsniveauet, patientens orientering til terrænet, tid og rum, kontrollere patologiske reflekser, tilstedeværelsen af parese af ben, arme og kranienerver, for at vurdere kvaliteten af bækkenfunktioner.

Det er umuligt at diagnosticere meningisme, finde ud af årsagen til dets udseende og udelukke meningitis uden at undersøge cerebrospinalvæsken. Denne kendsgerning indikerer det ubetingede behov for at indlægge patienten på et hospital, selv med minimal mistanke om meningitis. [10]

Først og fremmest vurderer lægen sværhedsgraden af patientens tilstand. På baggrund af dette tager han en beslutning: at sende patienten til den generelle afdeling, til intensivafdelingen eller til intensivafdelingen. Behovet for lumbal punktering med yderligere undersøgelse af cerebrospinalvæsken er til stede i alle tilfælde. En kontraindikation til en sådan punktering kan være en krænkelse af blodkoagulation: hvis der er mistanke eller bekræftelse af sådanne overtrædelser, udsættes punkteringen, indtil kontrollen med tilstanden er etableret.

Hvis patienten har en stigning i intrakranielt tryk, eller der er andre lidelser i form af fokal neurologisk insufficiens, ødem i synsnerven, nedsat bevidsthed, kramper og også hvis patienten er HIV-inficeret, så kontrastforstærket neuroimaging ved hjælp af computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse udføres før punkteringen...

Hvis huden i området med den foreslåede punktering er betændt, eller der er mistanke om subkutan eller parameningeal spinalinfektion, udføres punkteringsproceduren i et andet område - oftere i regionen cisterna magna eller den øvre del halshvirvel C2. [11]

Yderligere tests, der bruges til diagnose:

1. Undersøgelse af cerebrospinalvæske (den eneste metode til at skelne meningisme fra inflammatorisk meningitis).
2. Bakteriologiske test:
   • standard bakterielle podninger samt podning af cerebrospinalvæske på agar (chokolade eller blod);
   • podning på medier for mykobakterier, amøber og svampeinfektioner (om nødvendigt).
3. Generelt udvidet blodtælling med leukocyttælling, blodprøveundersøgelse.
4. Blodbiokemi (kreatinin, glukoseindeks, elektrolytter).
5. Generel klinisk analyse af urin.
6. Bakteriologisk analyse af blod, urinvæske og nasopharyngeal sekretion.

Instrumental diagnostik indebærer at udføre et røntgenbillede af brystet, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse for at bestemme parameningale infektiøse foci. [12]  Instrumentelle undersøgelser vælges generelt og tildeles afhængigt af den specifikke situation:

• Et elektrokardiogram er indiceret til patienter med hæmoragiske hududslæt samt med auskultatoriske ændringer i hjertet.
• Bryst røntgen er ordineret i nærvær af catarrhal symptomer, med auskultatoriske lungeforandringer.
• CT eller MR i hjernen udføres nødvendigvis med meningeal og fokale neurologiske symptomer, hvilket gør det muligt at udelukke organiske læsioner, akut hydrocephalus, ventriculitis osv.
• Neurosonografi udføres for fokale neurologiske symptomer, anfald, tegn på øget intrakranielt tryk.
• Elektroencefalografi udføres for at udelukke intrakranielle komplikationer af den otorhinogene plan og organiske lidelser.

CSF med meningisme er kendetegnet ved følgende differentialdiagnostiske tegn:

Vejledende værdier	Sprit er normalt	Sprit med meningisme
Funktioner af farve og gennemsigtighed	Ingen farvenuance, gennemsigtig.	Ingen farvenuance, gennemsigtig.
Tryk (mm h.st.)	130 til 180.	200 til 250.
Antallet af dråber i minuttet, der strømmer fra nålen under punktering	40 til 60.	60 til 80.
Cytoseindikator (antal celler pr. 1 pi)	2 til 8.	2 til 12.
Cytose	0,002-0,008	0,002-0,008
Procentdelen af lymfocytter på cytogrammet	90-95	90-95
Procentdel af neutrofiler på cytogrammet	3-5	3-5
Procentdel af protein på cytogrammet i mg / liter	Fra 160 til 330.	Fra 160 til 450.
Sedimentære reaktioner	-	-
Dissociation	-	-
Glukose	1,83 til 3,89.	1,83 til 3,89.
Chlorider i mol / liter	120 til 130.	120 til 130.
Fibrin film	Uden uddannelse.	Uden uddannelse.
Punkteringsreaktion	Når der frigives en stor mængde væske, er der smerter i hovedet, opkastning.	Punktering forårsager betydelig lindring og bliver ofte sygdomens vendepunkt.

Differential diagnose

Inden et liquorologisk laboratorieundersøgelse er der betydelige vanskeligheder ved at stille en diagnose af meningisme. Differentialdiagnose udføres efter en grundig undersøgelse af alle kombinationer af klinisk, epidemiologisk og laboratorieinformation, herunder resultaterne af specifikke undersøgelser. På dette stadium er det ofte nødvendigt at indhente råd fra læger med snævre specialer - især en neuropatolog, en specialist i infektionssygdomme, en ENT -specialist, for fuldt ud at bestemme den provokerende faktor for sygdommen og vælge yderligere terapeutisk taktik. En neurokirurg, en phthisiatrician, en øjenlæge osv. Differentialdiagnose er nødvendig for at udelukke influenza, mad toksikoinfektion, subarachnoid blødning, tuberkulose, meningitis , meningokokinfektion. En hyppig årsag til diagnostiske fejl i disse patologier er en analfabetkontrol og en utilstrækkelig vurdering af meningismesyndrom. Med udtalte eller tvivlsomme meningealtegn placeres patienten akut på afdelingen for infektionssygdomme på hospitalet. 

Mange infektiøse og ikke-infektiøse patologier ledsages af fænomenerne meningisme, hvilket i høj grad komplicerer den korrekte diagnose. Derfor bør diagnosen baseres på klinisk information under hensyntagen til hele komplekset af kliniske, laboratorie- og epidemiologiske data og resultaterne af konsultation af læger med snævre specialer. [13]

Konsultationer af sådanne specialister vises:

• øjenlæge - med udvikling af cerebralt ødem;
• otolaryngologist - til sygdomme i ENT -organerne;
• lungelæge - med udvikling af lungebetændelse;
• specialist i infektionssygdom - for at udelukke en infektionssygdom;
• genoplivning - at vurdere indikationerne for overførsel af patienten til intensivafdelingen;
• phthisiatrician - at differentiere meningisme fra tuberkuløs meningitis (hvis der er indikationer for det);
• neurokirurg - for at udelukke bylder, epiduritis, hjernetumorer samt at vurdere okklusive symptomer;
• kardiolog - at vurdere hjerteaktivitet.

Meningitis og meningisme: ligheder og forskelle

Meningitis er en inflammatorisk proces, der påvirker meninges (pia mater)	Meningisme er ikke en betændelse, men en irritation af meninges (giftige stoffer, forhøjet blodtryk osv.)
Meningitis kan eksistere som en uafhængig patologi eller som en komplikation af en anden infektiøs og inflammatorisk proces	Meningisme er altid et af symptomerne på andre sygdomme og betragtes aldrig som en uafhængig patologi.
Med meningitis er der inflammatoriske ændringer i cerebrospinalvæsken	Med meningisme er der ingen inflammatoriske ændringer i cerebrospinalvæsken
Meningitis forsvinder ikke af sig selv	Meningisme kan helt forsvinde inden for tre dage, efter at årsagen til dens udseende er elimineret

Behandling meningisme

Valget af et terapeutisk regime til meningisme afhænger af årsagen til lidelsen, de kliniske symptomer, sværhedsgraden af de smertefulde symptomer, patientens generelle tilstand og tilstedeværelsen af komplikationer. [14]

Standardbehandlinger kan omfatte:

• Sengemåde.
• Kost mad.
• Lægemiddelterapi:
  • etiotrop behandling;
  • symptomatisk behandling
  • intensiv terapi og genoplivning (ifølge indikationer).
• Ikke-medicinsk behandling:
  • fysiske metoder til indflydelse;
  • sanitet af infektionsfokus;
  • behandling og ventilation af rummet;
  • generelle hygiejneforanstaltninger.

Ændringer i kosten hos patienter med meningisme er nødvendige for hurtig genopretning af styrke og reducerer irritation. Kogte fødevarer foretrækkes. Madlavning i en dobbelt kedel, bagning, stewing er også tilladt. Hvis du har tænkt dig at tilberede kød, er det bedre at vælge fedtfattige typer af det: kalvekød, kyllingefilet, kaninkød, kalkun. Magert fisk i form af koteletter, souffléer, patéer betragtes som et godt valg. Som tilbehør kan du servere grød - for eksempel boghvede, byg, hvede. Det er bedre at spise grøntsager og frugter, ikke rå, men bagte eller stuvede, i form af kartoffelmos og gryderetter. Mejeriprodukter er et must (hvis det tolereres). 

Lægemiddelbehandling er rettet mod normalisering af kropstemperatur, eliminering af smerter og forebyggelse af komplikationer.

Lægemidler

Til behandling af meningisme kan forskellige lægemidler bruges afhængigt af årsagerne til den patologiske tilstand.

Immunoglobulin humant normalt	Det er indiceret i det akutte forløb af en alvorlig viral eller mikrobiel infektion, såvel som for dens forebyggelse. Lægemidlet administreres kun intramuskulært i henhold til et individuelt skema (normalt 3-6 ml en gang om dagen, men et andet behandlingsregime er også muligt). Der er normalt ingen reaktioner på administration af immunglobulin.
Ibuprofen (propionsyrederivat)	Det indikeres ved forhøjet temperatur (over 38,0 °) og smerter. Tag 200 mg af stoffet op til 4 gange om dagen efter måltider. Behandlingsvarigheden bestemmes af lægen (helst ikke mere end fem dage i træk). Mulige bivirkninger: mavesmerter, halsbrand, nedsat hørelse, tørre øjne, takykardi.
Paracetamol (anilidgruppe)	Det er ordineret til feber og hovedpine, 250-500 mg 4 gange om dagen, i flere dage. At tage stoffet ledsages sjældent af dyspepsi, allergiske reaktioner. De fleste patienter tager Paracetamol uden særlige lidelser.
Chloramphenicol (antibiotikum af amphenicolgruppen)	Anbefales til moderate og svære infektionsprocesser, hæmoragisk eksanthem, allergi over for andre antibakterielle midler. Doseringsregimet indstilles individuelt. Gennemsnitlig oral dosis for en voksen patient: 0,5 g 3-4 gange om dagen. Behandlingsvarigheden er cirka en uge. Mulige bivirkninger: dysbiose, dyspepsi, psykomotoriske lidelser, allergiske reaktioner.
Bicillin-1, Retarpen, benzathine benzylpenicillin (beta-lactam antibiotic-penicillin)	Vist i de samme tilfælde som Chloramphenicol. Lægemidlet administreres intramuskulært i et beløb fra 300 tusind enheder til 2,4 millioner enheder afhængigt af læge recept. En sandsynlig bivirkning er udviklingen af anæmi, allergisk urticaria og superinfektion.
Cefotaxime (3. Generations cephalosporin -antibiotikum)	Det ordineres i mangel af effekt fra brug af antibiotika fra andre grupper. Lægemidlet administreres intravenøst (drop eller jet) og intramuskulært i en individuelt angivet dosis. Bivirkninger: dyspepsi, svimmelhed, hæmolytisk anæmi, smerter på injektionsstedet.
Dexamethason (glucocorticoid)	Det bruges i det akutte sygdomsforløb med tegn på ONGM, lægemiddelallergi, neurologiske komplikationer. Doseringsregimet er individuelt og afhænger af indikationerne, patientens velbefindende og hans reaktion på behandlingen. Normalt injiceres medicinen intravenøst langsomt ved injektion eller dryp eller intramuskulært. Oftest accepteres stoffet godt af kroppen på grund af dets lave mineralocorticoid aktivitet. I pædiatrisk praksis bruges Dexamethason kun i nærvær af absolutte indikationer.
Quartasol, Trisol (løsninger til genopretning af vand-elektrolytbalancen)	De bruges til afgiftning, intravenøst (dryp eller stråle) i mængder, der er nødvendige for at genoprette væskebalancen i kroppen og fjerne giftige stoffer. Ved brug af sådanne løsninger skal der tages højde for sandsynligheden for at udvikle hyperkalæmi.
Natriumchlorid, kaliumchlorid (elektrolytopløsninger)	Ordineret til at genopbygge elektrolytforstyrrelser, intravenøst dryp. Mulige bivirkninger: acidose, overhydrering. Opløsninger administreres med forsigtighed i tilfælde af dekompensation af hjerteaktivitet, arteriel hypertension, kronisk nyresvigt.
Actovegin (blodprodukt)	Hjælper med at forbedre metaboliske processer i tilfælde af cerebrovaskulær ulykke. Anvendes intravenøst (inklusive infusion) og intramuskulært. Allergiske reaktioner på lægemiddeladministration er sjældne. Myalgi er mulig.
Plasmapræparater, bloderstatninger	Angivet til afgiftning ved alvorlig patologi, samt kilder til immunglobuliner. Doseringen og indgivelsesvejen afhænger af den specifikke medicin og bestemmes individuelt. Bivirkninger: sænkning af blodtryk, trombose og flebitis i infusionsområdet.
Thioctic syre	Det bruges som en antioxidant til at regulere fedt- og kulhydratmetabolisme. Når det tages internt, er en enkelt dosis 600 mg. Intravenøs kan administreres fra 300 til 600 mg pr. Dag. Behandlingen kan ledsages af dyspeptiske lidelser, allergier.
Diazepam (et benzodiazepinderivat)	Anbefales til eliminering af anfald ved alvorlig meningisme og udvikling af akut cerebrovaskulær ulykke. Tildel oralt, intravenøst, intramuskulært. Den daglige mængde af lægemidlet varierer fra 500 ug til 60 mg. Mulige bivirkninger: døsighed, svimmelhed, træthed, rysten, muskelsvaghed.
Furosemid (sløjfe -diuretikum)	Det er ordineret til at fjerne overskydende væske for at stabilisere intrakranielt tryk. Tabletterne tages på tom mave, uden at tygge, med en tilstrækkelig mængde vand. Brug den lavest mulige dosis, der kræves for effektiv behandling. Mulige bivirkninger: sænkning af blodtryk, kollaps, arytmi, trombose, hovedpine og døsighed, tinnitus, tørst, oliguri.
Glycin	Det bruges som et neurobeskyttende middel. Brugt sublingualt, 100 mg 3 gange om dagen i 2-4 uger. I det overvældende flertal af tilfældene opfattes stoffet godt, allergiske reaktioner er ekstremt sjældne.
Semax (methionyl-glutamyl-histidyl-phenylalanin-prolyl-glycyl-prolin)	Det er indiceret til akut cerebral svigt, til optimering af nervecellernes funktion, antihypoksisk og antioxidant virkning samt til en membranstabiliserende effekt. Anvendes intranasalt, i individuelle doser. Langtidsbehandling kan ledsages af mild irritation af næseslimhinden.
Mexidol (ethylmethylhydroxypyridinsuccinat)	Vist som en antioxidant, antihypoksisk, membranbeskyttende lægemiddel til hypoksiske, iskæmiske tilstande, forgiftning, nedsat cerebral cirkulation samt til optimering af blodets mikrocirkulations- og reologiske egenskaber, hvilket reducerer blodpladeaggregering. Det tages oralt med 125-250 mg tre gange om dagen i 14-45 dage. Modtagelsen afsluttes med et gradvist fald i dosis over flere dage. Individuelle overfølsomhedsreaktioner er mulige.
Vitamin B 1  (thiaminklorid)	Det anbefales som et understøttende middel ved akut cerebral insufficiens samt til antioxidant- og membranstabiliserende virkninger. Lægemidlet injiceres intramuskulært dybt, en ampul dagligt i 10-30 dage. Behandlingen kan ledsages af øget svedtendens, øget puls.
Vitamin B 6  (pyridoxin)	Det bruges til at optimere nervecellernes energitilstand, til at reducere graden af hypoksi. Voksne patienter tager stoffet gennem munden med 80 mg 4 gange om dagen eller injiceres intramuskulært i en daglig dosis på 50-150 mg. Behandlingsvarigheden bestemmes af den behandlende læge. I nogle tilfælde er udviklingen af allergiske reaktioner mulig.
C -vitamin	Det er indiceret til forgiftning og hæmoragisk syndrom, tegn på ACMH. Det tages oralt efter måltider, 0,05-0,1 g op til fem gange om dagen. Lang tids brug kan ledsages af irritation af fordøjelsessystemets slimhinde, mavekramper, trombocytose.

Fysioterapibehandling

Fysioterapiprocedurer foreskrives på stadiet af genopretning af kroppen efter lindring af den akutte periode med meningisme. En sådan behandling omfatter klassiske massagesessioner med mulig brug af hardwareteknikker.

Vitamin- og lægemiddelelektroforese hjælper med at slappe af eller stimulere forskellige muskelgrupper, afhængigt af indikationen. Hvis der er koordinering og kognitive lidelser, foreskrives elektrosøvn, magnetoterapi, magnetisk laserbehandling for at genoprette centralnervesystemets funktionelle evne. Andre metoder er også involveret, som udvælges af en fysioterapeut sammen med den behandlende læge under hensyntagen til en bestemt patients tilstand.

På rehabiliteringsstadiet foreskrives træningsterapi -klasser nødvendigvis: særlige øvelser fremskynder genoprettelsen af motoriske færdigheder, og den ekstra brug af specielle simulatorer og apparater hjælper med at forhindre mulig udvikling af komplikationer.

Om nødvendigt er ergoterapi og psykoterapi inkluderet. [15]

Urtebehandling

Alternative healers opskrifter har ofte en stimulerende effekt i behandlingen af meningisme. Først og fremmest bør du følge alle anbefalinger fra den behandlende læge: under ingen omstændigheder bør du opgive traditionel behandling til fordel for alternative metoder. Det er bedre at konsultere en læge om muligheden for at supplere konservativ behandling med urtemedicin.

En patient med meningisme skal holde sig til sengeleje: ligge ned, så kroppen kan hvile så meget som muligt. Det rum, patienten befinder sig i, skal være rent og ventileret. Vådrensning skal udføres regelmæssigt.

Nælde kan bruges til at stabilisere temperaturen. En infusion fremstilles på basis af bladene: 250 ml kogende vand hældes i 25 g råvarer og insisteres, indtil det er afkølet. De drikker i stedet for te. Et lignende middel kan også fremstilles af kamilleblomster, lind, hindbærblade. Hindbær anbefales især til meningisme, da de perfekt fjerner forgiftningsprodukterne fra kroppen.

Echinacea bruges til at forstærke og styrke immunforsvaret. Den nemmeste måde er at købe echinacea tinktur på apoteket og tage det 25 dråber tre gange om dagen, mellem måltiderne. Behandlingsvarigheden er fra flere uger til 2 måneder.

Et meget nyttigt helbredende middel baseret på ingefærrod. Til fremstilling føres 4 mellemstore citroner (hele, med hud) og 0,4 kg frisk ingefær gennem en kødkværn. Bland med 250 ml honning, dæk godt til. Det opbevares i 10 dage i køleskabet, men for at fremskynde processen kan du simpelthen holde det i 2 dage ved stuetemperatur på et mørkt sted. Tag en fuld spiseskefuld om morgenen på tom mave (ca. En halv time før morgenmad).

Et andet godt middel mod meningisme er aloejuice. Til fremstilling af medicinen er det tilladt at bruge en plante, der er mindst 2 år gammel. Det er bedre at presse saften fra de nederste eller midterste blade. Frisk middel tages i 1 spsk. L. 2-3 gange om dagen med vand (med honning) mellem måltiderne.

Inden behandlingen af meningisme med urter påbegyndes, skal man huske på, at enhver urtekomponent kan forårsage en allergisk reaktion. Du bør først konsultere din læge.

Kirurgi

Lumbal punktering er den vigtigste minimalt invasive kirurgiske procedure, der udføres til meningisme til diagnostiske og terapeutiske formål. Så punktering giver dig mulighed for at udelukke infektiøs og autoimmun skade på centralnervesystemet, cerebrospinal meningitis, leukodystrofi, nogle neuropatier, subarachnoid blødning.

Proceduren har nogle kontraindikationer, for eksempel:

• en stærk stigning i intrakranielt tryk på grund af ødem eller hjernetumor, især i kraniets bageste region (i en lignende situation udføres CT først);
• blodpropper, defekter i rygsøjlen og rygmarven.

Inden en cerebrospinal punktering foretages, skal patienten være sikker på at bestemme kvaliteten af blodkoagulation. I tilfælde af ugunstige resultater udføres proceduren ikke, men der foreskrives en lægemiddelkorrektion af afvigelser. Derudover undersøges øjenens fundus nødvendigvis, eller computertomografi udføres for at udelukke øget intrakranielt tryk.

Patienten placeres i en liggende stilling på siden, tættere på kanten af manipulationsbordet, med ryggen til kirurgen. Patienten bøjer benene ved knæet og hofteleddene, knæene fører til underlivet, hovedet fører til det yderste i knæretningen. I dette tilfælde skal rygsøjlen være på samme plan uden for store bøjninger. [16]

Punkteringen udføres i det intervertebrale rum, optimalt i området med de spinøse processer L4, L5, L3 og L4.

Kirurgen behandler operationsfeltet, udfører infiltrativ anæstesi. Til proceduren bruger hun en steril engangsspecialnål med en dorn og udstyr til måling af cerebrospinalvæskens tryk. Indsætter langsomt nålen mod navlen, kranialt i en vinkel, skråt opad. Efter at have passeret gennem den tætte skal, mærkes en "fiasko", hvorefter lægen fjerner doren: hvis alt er udført korrekt, begynder cerebrospinalvæske at dryppe fra nålen. Yderligere måles trykket af cerebrospinalvæsken ved hjælp af et specielt apparat, hvorefter kirurgen opsamler væske i tidligere forberedte sterile reagensglas. Efter afslutningen af proceduren sætter han doren tilbage i nålen, fjerner den og påfører en steril bandage.

Efter interventionen skal patienten forblive i liggende stilling i mindst 60 minutter (helst 2-4 timer).

Lumbalpunktur ledsages sjældent af komplikationer, men patienten bør informeres om dem:

• hovedpine vises 1-2 dage efter proceduren, falder ved liggende, går af sig selv inden for 1-10 dage;
• rygsmerter i punkteringsområdet;
• smerter i underekstremiteterne (den såkaldte radikulære smerte)
• følelsesløshed i underekstremiteterne, subaraknoid eller epidural blødning, byld (meget sjælden).

Andre former for kirurgisk indgreb udføres kun med udviklingen af otogen meningitis, bylder, hjernens neoplasmer osv.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger omfatter opretholdelse af en sund livsstil, forebyggelse af udvikling af forgiftninger og infektionssygdomme og støtte immunitet.

• Få nok søvn. Måske lyder dette råd banalt, men en fuld 7-9 timers søvn - sund og dyb - favoriserer et tilstrækkeligt immunforsvar af kroppen. En god nats søvn bestemmer ikke kun kvaliteten af en persons restitution efter kraftig anstrengelse, men skaber også det nødvendige grundlag for at opretholde et tilstrækkeligt immunitetsniveau, som gør det muligt for kroppen at modstå både forskellige infektionssygdomme og udviklingen af meningisme.
• Undgå stress. Regelmæssig meditation, den samme sunde søvn, en aktiv livsposition, et positivt syn vil hjælpe i dette. Stress er en usynlig, men stærk faktor til at svække immunsystemet, og den rigtige kamp mod det fører til en betydelig forbedring af sundheden.
• Undgå store folkemængder og kommunikation med fremmede i perioder med "bølge" af infektionssygdomme. Husk: det er let at blive smittet, og nogle gange er det meget svært at helbrede en infektiøs patologi. Derudover skal du vaske dine hænder grundigt, ikke kun efter at have besøgt toilettet og inden du spiser, men også umiddelbart efter hjemkomsten.
• At træne for intens kan svække kroppen; det er bedre at erstatte det med mindre intense træninger.
• Tilstrækkeligt indtag af rent vand i løbet af dagen hjælper med at rense kroppen for skadelige stoffer og potentielle toksiner og opretholder også den nødvendige vandbalance.
• Gennemgå din kost. Det er vigtigt, at kroppen modtager den nødvendige mængde basale næringsstoffer (proteiner, fedt og kulhydrater) samt vitaminer og mineraler.

Vejrudsigt

De fleste tilfælde af meningisme passerer inden for få dage efter eliminering af den underliggende sygdom. Nogle patienter kan udvikle asthenisk syndrom, som kommer til udtryk i urimelig utilpashed, generel svaghed og depressivt humør. Dette syndrom forsvinder af sig selv inden for få uger eller måneder. Udviklingen af alvorlige lidelser er mulig, hvis den patologi, der forårsagede meningisme, viste sig at være alvorlig. I en lignende situation viser det sig, at patienter har intellektuelle lidelser, lammelser eller parese, lidelser i syns- eller høringsorganer, kramper og sjældnere iskæmisk slagtilfælde. [17]

Alle personer med en påvist occipital stivhed, uanset sygdommens sværhedsgrad, bør indlægges på afdeling for neurologiske eller infektionssygdomme, ØNH -afdeling eller klinik for maxillofacial kirurgi, hvilket afhænger af lokaliseringen af sygdomens primære fokus. Børn er indlagt på hospitalsafdelingernes børneafdelinger, enten på intensivafdelingen eller på intensivafdelingen. Overvågning af patientens tilstand udføres først hver 3. Time, derefter hver 6. Time.

Det er ret vanskeligt at forudsige forløbet og konsekvenserne af en sådan patologisk tilstand som meningisme på forhånd, selvom resultatet i de fleste tilfælde anses for gunstigt. En foreløbig grundig diagnose og behandling af den underliggende sygdom er påkrævet. Hos yderligere patienter, der er blevet diagnosticeret med meningisme, anbefales observation af en neurolog i 2 år.