Meningisme

Udtrykket "meningisme" refererer til et syndrom, der forekommer i nogle almindelige infektiøse patologier under påvirkning af irritation af meninges. Meningisme er karakteriseret ved symptomer som hovedpine, stivhed i nakkemusklerne, øget intrakranielt tryk på baggrund af uændret sammensætning af cerebrospinalvæsken.

Syndromets navn blev først introduceret i medicinsk brug af den franske læge Ernest Dupré.

Meningismesyndrom

Blandt mange ikke-specifikke syndromer diagnosticeres meningisme ret ofte. Patologien udvikler sig normalt under akutte sygdomme eller under forværring af kroniske processer. Den er karakteriseret ved hovedpine, opkastning, øget følsomhed og meningeale symptomer af varierende intensitet.

De grundlæggende kliniske symptomer anses for at være stivhed i occipitale muskler, Kernigs og Brudzinskis symptomer.

• Stivheden af occipitale muskler bestemmes efter kontrol af ustabilitet i halshvirvlerne (for eksempel kan dette forekomme ved traume eller leddegigt). Patienten indtager en vandret position på ryggen, hovedet er i samme niveau som kroppen. Støt patientens bryst med den ene hånd, og den anden hånd placeres under baghovedet, og der gøres et forsøg på at bringe hagen mod brystet. Ved et positivt symptom på rigiditet af occipitale muskler forårsager et sådant forsøg modstand og smerte fra patientens side. I alvorlige tilfælde kan opisthotonus forekomme ved kontrol af symptomet.
• Brudzinskis symptom (øvre) består i at bringe hagen mod brystet, hvilket forårsager ufrivillig bøjning af benene i området omkring hofte- og knæleddene. Den samme bøjning sker, når man trykker på skambenssymfysen (nedre symptom).
• Kernigs tegn involverer bøjning af patientens ben i hofteleddet (90° vinkel), efterfulgt af et forsøg på at rette det ud i knæleddet. Ved et positivt Kernigs tegn bliver en sådan udretning umulig, patienten gør modstand og klager over smerter. Dette symptom er altid bilateralt (spreder sig til begge lemmer).

I spædbarnsalderen op til 1 år tages Lesach-symptomet (ophæng) også i betragtning: barnet trækker benene op til maven, når det løfter og holder det i armhulen. Hævelse og spænding af den store fontanel bemærkes.

Det er vigtigt at skelne mellem meningeale symptomer hos små børn og tonisk-labyrintiske reflekser, som er følsomme over for ændringer i kroppens stilling og fysiologisk øget tonus i flexormusklerne.

Ofte observeres et dissociativt meningealt syndrom med meningisme: på baggrund af stive occipitale muskler og et positivt øvre Brudzinski-symptom er det nedre Brudzinski-symptom og Kernigs symptom fraværende.

For at differentiere fra meningitis er en cerebrospinalvæskeprøve obligatorisk. Under en lumbalpunktur viser de fleste patienter forhøjet intrakranielt tryk (op til 250 mm Hg). Meningisme er karakteriseret ved en forholdsvis hurtig forsvinden af symptomer efter et fald i temperaturen og et fald i toksiske virkninger på vævet. [ 1 ]

Epidemiologi

I dag er det umuligt at angive den absolutte forekomst af meningitis i alle lande i verden: sådanne statistiske oplysninger gemmes ikke altid og offentliggøres praktisk talt ikke. Og der er flere grunde til dette.

For det første kombinerer meningismus en række symptomer, der er karakteristiske for forskellige ætiopatogenetiske og kliniske aspekter, og de fleste specialister anser meningismus ikke for at være en sygdom, men et syndrom eller symptomkompleks.

For det andet: I forbindelse med vedligeholdelse og systematisering af medicinsk statistik registreres regelmæssigt stigninger og fald i påvisningen af patologiske meningeale tegn, og hoveddiagnosen tages som grundlag og ikke manifestationerne af meningisme. [ 2 ]

Det er kendt, at incidensraten i underudviklede lande er cirka 50 gange højere end i udviklede lande. Risikoen for at udvikle meningisme er ligeligt fordelt mellem repræsentanter for begge køn, forskellige racer og nationaliteter, forskellige aldersgrupper. Blandt patienterne er der dog en lille overvægt af mænd (især ældre, over 55-60 år) og børn. Børn i førskole- og grundskolealderen lider af meningisme med en hyppighed på cirka 1 tilfælde pr. titusind. Niveauet af komplikationer på baggrund af syndromet anslås til cirka 15%.

Årsager meningisme

Det menneskelige immunsystem er i stand til at beskytte kroppen mod mange sygdomme: hjernens strukturer er også beskyttet. Nogle gange opstår der dog en fejl, immunforsvaret svækkes, og alle kroppens bestræbelser på at modstå sygdommen er enten utilstrækkelige eller fuldstændig forgæves. Som følge heraf udvikles en tilstand af meningisme. [ 3 ]

Dette problem kan skyldes følgende årsager:

• toksiske virkninger, forgiftning (især kemikalier);
• overfølsomhedsreaktioner, allergiske processer (især lægemiddelallergier);
• svampe-, virusinfektioner;
• parasitsygdomme;
• godartede og ondartede tumorprocesser;
• otolaryngologiske patologier, sygdomme i strukturer placeret i umiddelbar nærhed af hjernen;
• alkohol-, stofmisbrug;
• ukontrolleret brug af potente lægemidler;
• diabetes, fedme.

Meningisme i barndommen kan udvikle sig selv som følge af forhøjet blodtryk eller akut respiratorisk virusinfektion.

ARVI og meningisme

Akut respiratorisk virusinfektion (ARI) er en hel række af akutte respiratoriske virusinfektioner, hvis forårsagende agenser kan være en bred vifte af virusarter. Uanset virustypen er ARI altid ledsaget af en toksisk effekt på patientens krop. Når den kommer ind i det vaskulære netværk, begynder infektionen at formere sig, og metaboliske produkter frigives til blodbanen. Som følge heraf opstår karakteristiske tegn på forgiftning. Hvis hjernen bliver et specifikt målorgan, ledsages forgiftningen af symptomer på meningisme. [ 4 ]

Komplikationer på baggrund af akut respiratorisk virusinfektion udvikler sig ret ofte. Dette skyldes normalt utidig behandling eller svækket immunforsvar hos patienten. Meningisme siges at forekomme, hvis der opdages enkelt- eller flere meningeale tegn i mangel af laboratoriebekræftelse af inflammatorisk skade på hjernens bløde membraner.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af meningisme er:

• Alder. Meningisme findes oftest hos børn i førskolealderen og ældre patienter (over 55 år).
• Forkert livsstil. Meningisme diagnosticeres ofte hos personer, der lider af alkohol- og stofmisbrug, har kønssygdomme, helminthiasis og kronisk forgiftning.
• Professionelle farer. Toksisk hjerneskade er mulig hos personer, der arbejder i farlige industrier, og som regelmæssigt udsætter sig selv for varierende grader af beruselse.
• Alvorlig svækkelse af immunsystemet, immundefekttilstande. Risikoen for at udvikle meningisme øges hos personer, der lider af AIDS, alkoholisme, diabetes, såvel som hos dem, der er blevet behandlet med immunsuppressive midler og andre lægemidler, der undertrykker immunsystemet.
• Traumatisk hjerneskade.

Patogenese

Meningisme udvikler sig under følgende forhold:

• irritation af hjernemembraner og ændringer i cerebrospinalvæsketrykket som følge af subarachnoidal blødning, akut hypertensiv encefalopati, okklusionssyndrom i neoplasmer inde i kraniehulen (tumorprocesser, intratekale og parenkymatøse hæmatomer, abscesser), meningeal karcinomatose (melanomatose, sarkoidose), pseudotumorsyndrom, strålingsencefalopati;
• irritation af meninges på grund af en toksisk reaktion forårsaget af eksogene forgiftninger (alkohol, hyperhydrering osv.), endogene forgiftninger (hypoparathyroidisme, maligne processer), infektiøse patologier, hvor meninges ikke er påvirket (influenza, salmonellose osv.);
• pseudomeningeal syndrom uden direkte irritation af meninges (karakteristisk for psykiske lidelser såsom paratoni eller vertebrogene lidelser, såsom spondylose).

Symptomer meningisme

Symptomer på meningisme kan variere afhængigt af den underliggende årsag til den patologiske tilstand, sværhedsgraden og akutheden af den underliggende sygdom. Oftest kan følgende hovedsymptomer påvises:

• svær hovedpine;
• feberagtig tilstand;
• meningeale tegn.

Patienten er ofte sløv, og smertefølsomheden er dæmpet.

Nakkestivhed er en grundlæggende indikator, der bestemmer irritation af meninges. Den demonstrerer tilstedeværelsen af modstand mod frivillige eller ufrivillige fleksionsbevægelser i nakkeområdet. Den occipitale form for stivhed opstår ikke altid med det samme, nogle gange stiger den gradvist. Specialister bruger følgende kliniske tests til at bestemme lidelsen:

• Kernigs symptom (tab af evnen til passivt at strække benet ved knæet).
• Brudzinskis symptom (adduktion af underekstremiteten i hofte- og knæområdet ved forsøg på at bøje nakken).
• Problem med at bringe hagen til brystbenet med lukket mund.
• Problem med at røre panden eller hagen ved knæet.

Stivheden i occipitalmusklerne adskiller sig fra den, der ses ved slidgigt i halshvirvelsøjlen eller ved virusinfektion ledsaget af svær muskelsmerter. Ved disse patologier er nakkebevægelsen forringet i alle retninger. Og meningisme er karakteriseret ved udvikling af stivhed på grund af irritation af hjernemembranerne, hvilket primært manifesterer sig i fleksion af nakken. Det viser sig, at patienten kan dreje nakken i alle retninger, men det er vanskeligt for ham at røre hagen mod brystet. [ 5 ]

Symptomkompleks af meningisme

Symptomkomplekset, eller meningismesyndrom, består af cerebrale og direkte meningeale symptomer. Cerebrale symptomer omfatter intense smerter i hovedet (trykkende, bristende, diffuse), kvalme (til opkastning, som ikke bringer lindring). En alvorlig form for meningisme kan være ledsaget af psykomotorisk agitation, delirium og hallucinationer, kramper og sløvhed.

Direkte meningeale tegn er opdelt i flere grupper:

1. Generel overfølsomhed over for lys-, taktile og lydirriterende stoffer.
2. Stivhed i occipitale muskler, Kernigs og Brudzinskis symptomer (øvre, midterste og nedre).
3. Reaktive smertesymptomer (smerter ved tryk på øjenæblerne og på det område, hvor trigeminusnervens grene udgår, øget smerte i hovedet ved tryk på kindbenene og kraniet).
4. Ændringer i aktiviteten af sene-, abdominale og periosteale reflekser.

Meningisme er tilstedeværelsen af meningeale tegn uden inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken: dens sammensætning (både cellulær og biokemisk) forbliver uændret. [ 6 ]

Første tegn

De første symptomer på meningismeudvikling er forbundet med tegnene på den underliggende sygdom. De er ret lette at genkende:

• febertilstand, kulderystelser, hvilket er særligt typisk for børn;
• bevidsthedssvækkelse, hukommelsessvækkelse, nedsat koncentrationsevne, hallucinationer og i alvorlige tilfælde psykiske lidelser;
• kvalme, op til dens alvorlige manifestationer;
• nogle gange – fotofobi (patienten forsøger at lukke øjnene, eller dækker hovedet med et tæppe, vender sig væk fra enhver lyskilde);
• vanskeligheder eller manglende evne til at vippe hovedet med hagen mod brystet;
• svær hovedpine, som bliver endnu mere udtalt under påvirkning af høje lyde, bevægelser og lysstimuli;
• vanskeligheder med bevægelse og bøjning af underekstremiteterne;
• ufrivillig bøjning af benene på en sengeliggende patient, når han forsøger at bringe hagen op mod brystet;
• bleghed i huden i ansigtet (mere udtalt i nasolabialområdet);
• pulsering og fremspring af fontanellen hos små børn;
• overdreven angst, som især intensiveres af enhver skarp lyd eller berøring (også under søvn);
• en kraftig forringelse af appetitten, samtidig med at man opretholder et drikkeregime;
• åndedrætsbesvær, hurtig vejrtrækning;
• ændringer i blodtryk, takykardi;
• prætentiøsiteten i de indtagne stillinger;
• hududslæt;
• kramper (især typisk for børn og svækkede patienter).

Meningismus hos børn

Hvis et barn har tegn på meningisme, betyder det ikke, at vi taler om en alvorlig og alvorlig patologi. Symptomerne vil afhænge af den underliggende årsag til problemet og direkte af barnets krop og dets immunforsvar. Oftest forekommer meningisme hos børn i alderen 3-6 år og forsvinder af sig selv uden konsekvenser. Men hvis dette sker, skal barnet undersøges af en læge.

Børns modtagelighed for stress, giftige eller infektiøse agenser er flere gange højere end hos voksne. Hvis en voksen for eksempel let tolererer en forkølelse, influenza eller akut respiratorisk virusinfektion "på benene" og kun har "slettede" symptomer, kan patologien hos et barn manifestere sig på alle mulige måder. Da spædbarnets hjerne er mere følsom over for forskellige irritanter, forekommer tegn på meningisme oftere. [ 7 ]

Hvilke symptomer kan en sådan lidelse vise sig? Normalt er det generel svaghed, apati, tab af aktivitet, hovedpine, svimmelhed, kulderystelser, feber, muskelsmerter. Diarré og opkastning, mavesmerter og hududslæt er mulige. I mere alvorlige tilfælde opstår kramper og delirium. For at afklare diagnosen og kontrollere barnets meningeale tegn skal du straks kontakte lægen: du skal ringe til en ambulance så hurtigt som muligt. Dette er især vigtigt, hvis der er høj temperatur, svær hovedpine, opkastning, der ikke bringer lindring, smerter i nakken og manglende evne til at vippe hovedet. Hos de mindste børn bør årsagen til et akut lægebesøg være forhøjet temperatur, uophørlig gråd, tydelige tegn på angst, pulsering og fremstående fontanel. Indtil lægeholdet ankommer, skal barnet lægges på siden (for at forhindre indånding af opkast), puder skal placeres under krop og hoved, tøj skal løsnes, og der skal sørges for konstant adgang til frisk luft.

Forms

Ifølge den ætiologiske faktor skelnes følgende typer meningisme:

• toksisk meningisme (forårsaget af forgiftning);
• traumatisk;
• hypertensive;
• svulst;
• svampe (candida, kryptokokkotiske osv.);
• parasitær osv.

Ifølge patogenetiske egenskaber skelnes følgende:

• sekundær meningisme (forekommer som et symptom eller en komplikation af en anden sygdom);
• idiopatisk meningisme (når årsagen til syndromet ikke kan identificeres).

Afhængigt af stadiet af den patologiske proces kan meningisme være:

• lynhurtig;
• skarp;
• subakut.

Meningisme kan have flere sværhedsgrader:

• lys;
• moderat;
• tung;
• ekstremt vanskeligt.

Komplikationer og konsekvenser

Meningisme forsvinder normalt sporløst og kan kun sjældent forårsage udvikling af ret alvorlige komplikationer. Risikoen for negative konsekvenser er især høj, hvis patientens behandling forsinkes af en eller anden grund: patienten kan opleve anfald og irreversible neurologiske lidelser, for eksempel:

• forringelse af hørefunktionen, op til og inklusive fuldstændigt tab af hørelsen;
• forringelse af hukommelse og koncentrationsevne;
• nedsat indlæringsevne, forringet social tilpasning;
• cerebrale lidelser;
• ændringer i gangart (usikkerhed, klodsethed, akavethed osv.);
• kramper.

I mere alvorlige tilfælde kan der udvikles meningitis, nyresvigt og shock. Hvis der ikke ydes ordentlig lægehjælp, kan patienten dø. [ 8 ]

Diagnosticering meningisme

Under indsamlingen af anamnese lægges der særlig vægt på temperaturstigning, tegn på beruselse (generel svaghed, kulderystelser, appetitløshed, træthed og døsighed osv.).

De finder ud af, om der er ondt i halsen, vejrtrækningsbesvær gennem næsen, hoste, hovedpine (i hvilken grad og præcis hvor), kvalme og opkastning (med eller uden lindring), ændringer i hørelse eller syn, hukommelsestab, smerter i øjnene, hududslæt.

Ekstern undersøgelse omfatter en vurdering af tilstanden af huden og slimhinden i mundhulen, tilstedeværelsen af blødninger og patientens kropsholdning.

Det er vigtigt at være opmærksom på patientens bevidsthedsniveau, orientering i området, tid og rum, kontrollere for patologiske reflekser, tilstedeværelsen af parese af ben, arme og kranienerver samt vurdere kvaliteten af bækkenfunktionerne.

Det er umuligt at diagnosticere meningisme, bestemme årsagen til dens forekomst og udelukke meningitis uden at undersøge cerebrospinalvæsken. Denne kendsgerning indikerer et absolut behov for at indlægge patienten, selv med minimal mistanke om meningitis. [ 9 ]

Først og fremmest vurderer lægen alvorligheden af patientens tilstand. Ud fra dette træffer han en beslutning: at sende patienten til en almindelig afdeling, til genoplivningsafdelingen eller intensiv afdeling. Behovet for en lumbalpunktur med yderligere undersøgelse af cerebrospinalvæsken er til stede i alle tilfælde. En kontraindikation for en sådan punktur kan være en blodkoagulationsforstyrrelse: hvis der er mistanke om eller bekræftelse af sådanne lidelser, udskydes punkteringen, indtil tilstanden er under kontrol.

Hvis patienten har forhøjet intrakranielt tryk eller andre lidelser såsom fokal neurologisk insufficiens, synsnerveødem, nedsat bevidsthed, anfald, eller hvis patienten er HIV-smittet, udføres neuroimaging med kontrastmiddel ved hjælp af computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse før punkteringen.

Hvis huden i området for den foreslåede punktering er betændt, eller der er mistanke om subkutan eller parameningeal rygmarvsinfektion, udføres punkteringsproceduren et andet område - oftest i området omkring den store cisterne eller den øvre halshvirvel C2. [ 10 ]

Yderligere tests anvendt til diagnose:

1. Undersøgelse af cerebrospinalvæske (den eneste metode, der hjælper med at skelne meningisme fra inflammatorisk meningitis).
2. Bakteriologiske tests:
   • standard bakteriekulturer, samt cerebrospinalvæskekultur på agar (chokolade eller blod);
   • kultur på medier for mykobakterier, amøber og svampeinfektioner (hvis nødvendigt).
3. Generel udvidet blodprøve med leukocytformel, undersøgelse af blodudstrygninger.
4. Blodbiokemi (kreatinin, glukoseniveau, elektrolytter).
5. Generel klinisk urinanalyse.
6. Bakteriologisk analyse af blod, urin og nasofaryngeale sekreter.

Instrumentel diagnostik involverer udførelse af røntgenbilleder af thorax, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse for at bestemme parameningeale infektiøse foci. [ 11 ] Instrumentelle undersøgelser vælges og ordineres generelt afhængigt af den specifikke situation:

• Et elektrokardiogram er indiceret til patienter med hæmoragiske udslæt på huden, såvel som med auskultatoriske forandringer i hjertet.
• En røntgenundersøgelse af brystet er ordineret i nærvær af katarrale fænomener og auskultatoriske lungeforandringer.
• CT- eller MR-scanning af hjernen er obligatorisk i tilfælde af meningeale og fokale neurologiske symptomer, hvilket gør det muligt at udelukke organiske læsioner, akut hydrocephalus, ventriculitis osv.
• Neurosonografi udføres i tilfælde af fokale neurologiske symptomer, anfald og tegn på forhøjet intrakranielt tryk.
• Elektroencefalografi udføres for at udelukke intrakranielle komplikationer af otolaryngogen karakter og organiske lidelser.

Cerebrospinalvæske i meningisme har følgende differentialdiagnostiske træk:

Vejledende værdier	Cerebrospinalvæsken er normal	Alkohol med meningisme
Funktioner af farve og gennemsigtighed	Ingen farveskær, gennemsigtig.	Ingen farveskær, gennemsigtig.
Tryk (mm H2O)	Fra 130 til 180.	Fra 200 til 250.
Antallet af dråber pr. minut, der strømmer fra nålen under punkteringen	Fra 40 til 60.	Fra 60 til 80.
Cytoseindeks (antal celler pr. 1 µl)	Fra 2 til 8.	Fra 2 til 12.
Cytose	0,002-0,008	0,002-0,008
Procentdel af lymfocytter på cytogram	90-95	90-95
Procentdel af neutrofiler på cytogram	3-5	3-5
Procentdel af protein på cytogram i mg/liter	Fra 160 til 330.	Fra 160 til 450.
Udfældningsreaktioner	-	-
Dissociation	-	-
Glukose	Fra 1,83 til 3,89.	Fra 1,83 til 3,89.
Klorider i mol/liter	Fra 120 til 130.	Fra 120 til 130.
Fibrinfilm	Ingen uddannelse.	Ingen uddannelse.
Reaktion på punktering	Ved frigivelse af en stor mængde væske observeres hovedpine og opkastning.	Punktering forårsager betydelig lindring og bliver ofte et vendepunkt i sygdommen.

Differential diagnose

Før en laboratorieundersøgelse af cerebrospinalvæsken udføres, er der betydelige vanskeligheder med at diagnosticere meningisme. Differentialdiagnostik udføres efter en grundig undersøgelse af alle kombinationer af klinisk, epidemiologisk og laboratorieinformation, herunder resultaterne af specifikke undersøgelser. På dette stadie er der ofte behov for at konsultere læger med snævre specialer - især en neurolog, specialist i infektionssygdomme, ØNH-læge, neurokirurg, æterolog, øjenlæge osv. Differentialdiagnostik er nødvendig for at udelukke influenza, madforgiftning, subarachnoidal blødning, tuberkulose, meningitis og meningokokinfektion. En hyppig årsag til diagnostiske fejl i disse patologier er manglende kontrol og utilstrækkelig vurdering af meningismesyndromet. Hvis meningeale tegn er udtalte eller tvivlsomme, anbringes patienten straks på hospitalets afdeling for infektionssygdomme.

Mange infektiøse og ikke-infektiøse patologier ledsages af meningisme, hvilket i væsentlig grad komplicerer etableringen af en korrekt diagnose. Derfor bør diagnostikken baseres på klinisk information, under hensyntagen til hele komplekset af kliniske, laboratorie- og epidemiologiske data samt resultaterne af konsultationer med læger inden for snævre specialer. [ 12 ]

Konsultationer med følgende specialister er vist:

• øjenlæge - i tilfælde af udvikling af hjerneødem;
• otolaryngolog - til sygdomme i ØNH-organerne;
• pulmonolog - i tilfælde af udvikling af lungebetændelse;
• specialist i infektionssygdomme – for at udelukke en infektionssygdom;
• genoplivningsapparat – til at vurdere indikationerne for overførsel af patienten til intensivafdelingen;
• læge – for at skelne meningisme fra tuberkuløs meningitis (hvis der er indikationer);
• neurokirurg – for at udelukke abscesser, epiduritis, hjernetumorer og også for at vurdere okklusive symptomer;
• kardiolog – til vurdering af hjerteaktivitet.

Meningitis og meningisme: ligheder og forskelle

Meningitis er en inflammatorisk proces, der påvirker hjernehinderne (pia mater)	Meningisme er ikke en betændelse, men en irritation af hjernehinderne (giftige stoffer, forhøjet blodtryk osv.)
Meningitis kan eksistere som en uafhængig patologi eller som en komplikation af en anden infektiøs og inflammatorisk proces.	Meningisme er altid et af symptomerne på andre sygdomme og betragtes aldrig som en uafhængig patologi.
Meningitis involverer inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken.	Ved meningisme er der ingen inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken.
Meningitis forsvinder ikke af sig selv	Meningismus kan forsvinde helt inden for tre dage efter, at årsagen til dens forekomst er elimineret.

Behandling meningisme

Valget af behandlingsregime for meningitis afhænger af årsagen til lidelsen, kliniske symptomer, sværhedsgraden af smertefulde symptomer, patientens generelle tilstand og tilstedeværelsen af komplikationer. [ 13 ]

Standardbehandling kan omfatte:

• Sengeleje.
• Diætmad.
• Lægemiddelbehandling:
  • etiotropisk behandling;
  • symptomatisk behandling;
  • intensiv pleje og genoplivning (som indikeret).
• Ikke-medicinsk behandling:
  • fysiske påvirkningsmetoder;
  • sanering af infektionsfokus;
  • forarbejdning og ventilation af lokalerne;
  • generelle hygiejneforanstaltninger.

Ændringer i kosten hos patienter med meningitis er nødvendige for hurtig bedring og reduktion af irritationsmomenter. Kogte produkter foretrækkes. Dampning, bagning og stuvning er også tilladt. Hvis du planlægger at tilberede kød, er det bedre at vælge fedtfattige typer: kalvekød, kyllingefilet, kanin, kalkun. Mager fisk i form af koteletter, souffléer og patéer betragtes som et godt valg. Grød kan serveres som tilbehør - for eksempel boghvede, byg og hvede. Grøntsager og frugter spises bedst bagt eller stuvet, i form af kartoffelmos og gryderetter, snarere end rå. Mejeriprodukter er et must (hvis de tolereres godt).

Lægemiddelbehandling sigter mod at normalisere kropstemperaturen, eliminere smerter og forebygge komplikationer.

Lægemidler

Forskellige lægemidler kan bruges til at behandle meningisme, afhængigt af årsagerne til den patologiske tilstand.

Immunglobulin humant normalt	Det er indiceret til akutte, alvorlige virus- eller mikrobielle infektioner, såvel som til forebyggelse af disse. Lægemidlet administreres kun intramuskulært i henhold til et individuelt regime (normalt en enkelt dosis på 3-6 ml, men et andet behandlingsregime er også muligt). Reaktioner på administration af immunoglobulin er normalt fraværende.
Ibuprofen (propionsyrederivat)	Det er indiceret til forhøjet temperatur (over 38,0°) og smerter. Tag 200 mg af lægemidlet op til 4 gange dagligt efter måltider. Behandlingsvarigheden bestemmes af lægen (helst ikke mere end fem dage i træk). Mulige bivirkninger: mavesmerter, halsbrand, høretab, tørre øjne, takykardi.
Paracetamol (anilidgruppe)	Ordineret mod feber og hovedpine, 250-500 mg 4 gange dagligt i flere dage. Indtagelse af lægemidlet er sjældent ledsaget af dyspepsi eller allergiske reaktioner. De fleste patienter oplever paracetamol uden særlige lidelser.
Chloramphenicol (et antibiotikum fra amphenicolgruppen)	Anbefales til moderate og svære infektiøse processer, hæmoragisk eksantem, allergier over for andre antibakterielle midler. Doseringsregimet fastsættes individuelt. Den gennemsnitlige dosis til oral administration af en voksen patient: 0,5 g 3-4 gange dagligt. Behandlingsvarigheden er cirka en uge. Mulige bivirkninger: dysbakteriose, dyspepsi, psykomotoriske forstyrrelser, allergiske reaktioner.
Bicillin-1, Retarpen, benzathin benzylpenicillin (beta-lactam antibiotikum penicillin)	Det er indiceret i de samme tilfælde som chloramphenicol. Lægemidlet administreres intramuskulært i mængder fra 300.000 U til 2,4 millioner U, afhængigt af lægens ordination. Den sandsynlige bivirkning er udvikling af anæmi, allergisk urticaria og superinfektion.
Cefotaxim (tredje generations cefalosporin-antibiotikum)	Det ordineres, når der ikke er nogen effekt fra brugen af antibiotika fra andre grupper. Lægemidlet administreres intravenøst (drop eller jet) og intramuskulært i en individuelt fastsat dosis. Bivirkninger: dyspepsi, svimmelhed, hæmolytisk anæmi, smerter på injektionsstedet.
Dexamethason (glukokortikoidlægemiddel)	Det anvendes i akutte tilfælde af sygdommen, med tegn på akut myokardieinfarkt, lægemiddelallergier, neurologiske komplikationer. Doseringsregimet er individuelt og afhænger af indikationerne, patientens velbefindende og deres respons på behandlingen. Normalt administreres medicinen intravenøst langsomt ved injektion eller drop, eller intramuskulært. Oftest accepteres lægemidlet godt af kroppen på grund af dets lave mineralokortikoidaktivitet. I pædiatrisk praksis anvendes Dexamethason kun, hvis der er absolutte indikationer.
Kvartasol, Trisol (opløsninger til genoprettelse af vand-elektrolytbalancen)	De bruges til afgiftning intravenøst (drop eller jet) i de mængder, der er nødvendige for at genoprette væskebalancen i kroppen og fjerne giftige stoffer. Ved brug af sådanne opløsninger skal sandsynligheden for hyperkaliæmi tages i betragtning.
Natriumklorid, kaliumklorid (elektrolytopløsninger)	Ordineret til genopretning af elektrolytubalancen, intravenøst via drop. Mulige bivirkninger: acidose, hyperhydrering. Opløsninger administreres med forsigtighed i tilfælde af hjertedekompensation, arteriel hypertension, kronisk nyresvigt.
Actovegin (blodprodukt)	Hjælper med at forbedre metaboliske processer ved cerebrovaskulære lidelser. Det administreres intravenøst (også ved infusion) og intramuskulært. I sjældne tilfælde observeres allergiske reaktioner på lægemidlet. Myalgi er mulig.
Plasmapræparater, bloderstatninger	De er indiceret til afgiftning ved alvorlige former for patologi, såvel som kilder til immunoglobuliner. Dosering og administrationsvej afhænger af den specifikke medicin og bestemmes individuelt. Bivirkninger: nedsat blodtryk, trombose og flebitis i infusionsområdet.
Thioktisk syre	Det bruges som en antioxidant til at regulere fedt- og kulhydratstofskiftet. Ved indtagelse er en enkelt dosis 600 mg. Intravenøst kan 300 til 600 mg administreres dagligt. Behandlingen kan være ledsaget af dyspepsi og allergier.
Diazepam (benzodiazepinderivat)	Anbefales til eliminering af anfald ved svær meningisme og udvikling af akut cerebral kredsløbssvigt. Det ordineres oralt, intravenøst, intramuskulært. Den daglige dosis af lægemidlet varierer fra 500 mcg til 60 mg. Mulige bivirkninger: døsighed, svimmelhed, træthed, tremor, muskelsvaghed.
Furosemid (loop-diuretikum)	Ordineret til at fjerne overskydende væske for at stabilisere det intrakranielle tryk. Tabletterne tages på tom mave, uden at tygges, med en tilstrækkelig mængde vand. Brug den mindst mulige dosis, der kræves for effektiv behandling. Mulige bivirkninger: nedsat blodtryk, kollaps, arytmi, trombose, hovedpine og døsighed, tinnitus, tørst, oliguri.
Glycin	Det bruges som et neurobeskyttende middel. Det anvendes sublingualt med 100 mg 3 gange dagligt i 2-4 uger. I langt de fleste tilfælde modtages lægemidlet godt, allergiske reaktioner forekommer ekstremt sjældent.
Semax (methionyl-glutamyl-histidyl-phenylalanin-prolyl-glycyl-prolin)	Det er indiceret til akut cerebral insufficiens, til optimering af nervecellers funktion, antihypoksisk og antioxidant virkning samt til membranstabiliserende effekt. Det anvendes intranasalt i individuelle doser. Langvarig behandling kan være ledsaget af mild irritation af næseslimhinden.
Mexidol (ethylmethylhydroxypyridinsuccinat)	Det er indiceret som et antioxidant, antihypoksisk, membranbeskyttende lægemiddel til hypoksiske, iskæmiske tilstande, forgiftning, nedsat cerebral cirkulation, samt til optimering af blodets mikrocirkulerende og rheologiske egenskaber, hvilket reducerer blodpladeaggregering. Indtages oralt, 125-250 mg tre gange dagligt i 14-45 dage. Indtagelsen afsluttes ved gradvist at reducere dosis over flere dage. Individuelle overfølsomhedsreaktioner er mulige.
Vitamin B1 ( thiaminklorid)	Anbefales som et støttende middel ved akut cerebral insufficiens, samt for antioxidant og membranstabiliserende virkning. Lægemidlet administreres intramuskulært dybt, én ampul dagligt i 10-30 dage. Behandlingen kan være ledsaget af øget svedtendens og øget hjertefrekvens.
Vitamin B6 ( pyridoxin)	Det bruges til at optimere nervecellernes energitilstand og reducere graden af hypoxi. Voksne patienter tager lægemidlet oralt med 80 mg 4 gange dagligt eller intramuskulært med en daglig dosis på 50-150 mg. Behandlingsvarigheden bestemmes af den behandlende læge. I nogle tilfælde kan allergiske reaktioner udvikle sig.
Ascorbinsyre	Det er indiceret til forgiftning og hæmoragisk syndrom, tegn på ONMG. Tages oralt efter måltider, 0,05-0,1 g op til fem gange dagligt. Langvarig brug kan være ledsaget af irritation af slimhinden i fordøjelsessystemet, mavekramper, trombocytose.

Fysioterapibehandling

Fysioterapeutiske procedurer ordineres i kroppens genopretningsstadium efter at den akutte periode med meningisme er ophørt. Sådan behandling omfatter sessioner med klassisk massage med mulig brug af hardwareteknikker.

Vitamin- og medicinsk elektroforese hjælper med at afslappe eller stimulere forskellige muskelgrupper, afhængigt af indikationerne. Hvis der er koordinations- og kognitive forstyrrelser, ordineres elektrosøvn, magnetisk terapi og magnetisk laserbehandling for at genoprette centralnervesystemets funktionelle kapacitet. Andre metoder anvendes også, som vælges af en fysioterapeut i samarbejde med den behandlende læge under hensyntagen til den pågældende patients tilstand.

I rehabiliteringsfasen er træningsterapisessioner obligatoriske: særlige øvelser fremskynder genoprettelsen af motoriske færdigheder, og den yderligere brug af specielle træningsmaskiner og -apparater hjælper med at forhindre mulig udvikling af komplikationer.

Om nødvendigt er ergoterapi og psykoterapi inkluderet. [ 14 ]

Urtebehandling

Traditionelle helbrederes opskrifter har ofte en stimulerende effekt i behandlingen af meningisme. Først og fremmest bør du følge alle din læges anbefalinger: Du bør aldrig opgive traditionel behandling til fordel for traditionelle metoder. Det er bedre at konsultere din læge om muligheden for at supplere konservativ behandling med urtemedicin.

En patient med meningisme skal overholde sengeleje: ligge ned og lade kroppen hvile så meget som muligt. Rummet, hvor patienten befinder sig, skal være rent og ventileret. Vådrengøring skal udføres regelmæssigt.

Brændenælde kan bruges til at stabilisere temperaturen. Der tilberedes en infusion fra bladene: 25 g råmateriale hældes med 250 ml kogende vand og trækkes, indtil det er afkølet. Drik i stedet for te. Et lignende middel kan også tilberedes af kamilleblomster, lind og hindbærblade. Hindbær anbefales især til meningitis, da det perfekt fjerner beruselsesprodukter fra kroppen.

Echinacea bruges til at styrke og forstærke immunforsvaret. Den nemmeste måde er at købe Echinacea-tinktur på et apotek og tage 25 dråber tre gange dagligt mellem måltiderne. Behandlingsvarigheden er fra flere uger til 2 måneder.

Et meget nyttigt middel baseret på ingefærrod. For at tilberede det skal du hakke 4 mellemstore citroner (hele, med skræl) og 0,4 kg frisk ingefær. Bland med 250 ml honning, og dæk tæt med låg. Opbevares i køleskabet i 10 dage, men for at fremskynde processen kan du blot opbevare det i 2 dage ved stuetemperatur på et mørkt sted. Tag en hel spiseskefuld om morgenen på tom mave (ca. en halv time før morgenmad).

Et andet fremragende middel mod meningitis er aloe vera-juice. Til at tilberede medicinen er det tilladt at bruge en plante, der er mindst 2 år gammel. Det er bedre at presse saften fra de nederste eller midterste blade. Frisk middel tages 1 spsk. 2-3 gange om dagen, skylles ned med vand (muligvis med honning) mellem måltiderne.

Før man begynder at behandle meningisme med urter, er det nødvendigt at tage højde for, at enhver plantekomponent kan forårsage en allergisk reaktion. Det er nødvendigt at konsultere den behandlende læge på forhånd.

Kirurgisk behandling

Lumbalpunktur er den primære minimalt invasive kirurgiske procedure, der udføres for meningisme til diagnostiske og terapeutiske formål. Punkturen gør det således muligt at udelukke infektiøs og autoimmun skade på centralnervesystemet, cerebrospinal meningitis, leukodystrofi, visse neuropatier og subarachnoidal blødning.

Proceduren har nogle kontraindikationer, for eksempel:

• en stærk stigning i det intrakranielle tryk på grund af ødem eller hævelse af hjernen, især i den bageste del af kraniet (i en sådan situation udføres CT først);
• blodkoagulationsforstyrrelser, defekter i rygsøjlen og rygmarven.

Før en cerebrospinalpunktur udføres, bestemmes patientens blods koagulationsevne. Hvis resultaterne er ugunstige, udføres proceduren ikke, og der ordineres medicin til korrektion af afvigelser. Derudover undersøges øjets fundus, eller der udføres en CT-scanning for at udelukke forhøjet intrakranielt tryk.

Patienten placeres i liggende stilling på siden, tættere på kanten af manipulationsbordet, med ryggen til kirurgen. Patienten bøjer benene i knæ og hofteled, bringer knæene ned til maven og bringer hovedet så langt som muligt mod knæene. Rygsøjlen skal forblive i ét plan, uden overdrevne bøjninger. [ 15 ]

Punkturen udføres i det intervertebrale rum, optimalt i området omkring torntappene L4, L5, L3 og L4.

Kirurgen bearbejder det kirurgiske felt og udfører infiltrativ anæstesi. Til proceduren bruger han en steril engangsnål med en stilet og udstyr til måling af cerebrospinalvæsketrykket. Han fører langsomt nålen ind mod navlen, kranialt i en vinkel, med snittet skråt opad. Efter at have passeret gennem den tætte membran mærkes et "svigt", hvorefter lægen fjerner stiletten: hvis alt er gjort korrekt, begynder cerebrospinalvæsken at dryppe fra nålen. Derefter måles cerebrospinalvæsketrykket ved hjælp af en speciel anordning, hvorefter kirurgen trækker væsken op i præfabrikerede sterile reagensglas. Efter afslutningen af proceduren indsætter han stiletten tilbage i nålen, fjerner den og påfører en steril bandage.

Efter indgrebet skal patienten forblive i liggende stilling i mindst 60 minutter (helst 2-4 timer).

Lumbalpunktur er sjældent ledsaget af komplikationer, men patienten bør informeres om dem:

• hovedpine opstår 1-2 dage efter proceduren, aftager når man ligger ned, forsvinder af sig selv inden for 1-10 dage;
• rygsmerter i punkteringsområdet;
• smerter i underekstremiteterne (såkaldt radikulær smerte);
• følelsesløshed i underekstremiteterne, subarachnoidal eller epidural blødning, absces (meget sjælden).

Andre typer kirurgiske indgreb udføres kun i tilfælde af otogen meningitis, abscesser, hjernetumorer osv.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger omfatter at opretholde en sund livsstil, forebygge udvikling af forgiftninger og infektionssygdomme og støtte immunsystemet.

• Få nok søvn. Dette råd lyder måske trivielt, men 7-9 timers søvn – dyb og stærk – fremmer tilstrækkelig immunforsvar. En god nats søvn bestemmer ikke kun kvaliteten af en persons restitution efter tunge belastninger, men skaber også det nødvendige grundlag for at opretholde et tilstrækkeligt immunforsvar, hvilket vil gøre det muligt for kroppen at modstå forskellige infektionssygdomme og udviklingen af meningitis.
• Lad ikke stress påvirke dig. Regelmæssig meditationspraksis, sund søvn, en aktiv livsstil og et positivt livssyn vil hjælpe med dette. Stress er en usynlig, men stærk faktor i at svække immunforsvaret, og den korrekte kamp mod det fører til en betydelig forbedring af helbredet.
• Undgå store folkemængder og kontakt med fremmede i perioder med "bølge" af infektionssygdomme. Husk: det er let at blive smittet, og nogle gange er det meget vanskeligt at helbrede en infektionspatologi. Derudover skal du vaske dine hænder grundigt, ikke kun efter toiletbesøg og før du spiser, men også umiddelbart efter hjemkomsten.
• For intens træning kan svække kroppen: det er bedre at erstatte den med træning med lavere intensitet.
• At drikke nok rent vand i løbet af dagen hjælper med at rense kroppen for skadelige stoffer og mulige toksiner og opretholder også den nødvendige vandbalance.
• Gennemgå din kost. Det er vigtigt, at kroppen får den nødvendige mængde af basale næringsstoffer (proteiner, fedtstoffer og kulhydrater), samt vitaminer og mineraler.

Vejrudsigt

De fleste tilfælde af meningisme forsvinder inden for få dage efter, at den underliggende sygdom er elimineret. Nogle patienter kan udvikle astenisk syndrom, som udtrykkes i årsagsløs utilpashed, generel svaghed og nedtrykthed. Dette syndrom forsvinder af sig selv inden for et par uger eller måneder. Udvikling af alvorlige lidelser er mulig, hvis den patologi, der forårsagede meningisme, er alvorlig. I en sådan situation viser patienterne sig at have intellektuelle handicap, lammelse eller parese, syns- eller auditive forstyrrelser, anfald og, mindre almindeligt, iskæmisk slagtilfælde. [ 16 ]

Alle personer med påvist occipital rigiditet, uanset sygdommens sværhedsgrad, bør indlægges på en neurologisk eller infektionsmedicinsk afdeling, ØNH-afdeling eller maxillofacial kirurgisk klinik, afhængigt af lokaliseringen af sygdommens primære fokus. Børn indlægges på hospitalets børneafdelinger, genoplivningsafdeling eller intensiv afdeling. Overvågning af patientens tilstand udføres initialt hver 3. time, derefter hver 6. time.

Det er ret vanskeligt at forudsige forløbet og konsekvenserne af en så patologisk tilstand som meningisme på forhånd, selvom resultatet i de fleste tilfælde anses for gunstigt. Foreløbig grundig diagnostik og behandling af den underliggende sygdom er nødvendig. I fremtiden anbefales patienter, der diagnosticeres med meningisme, at overvåges af en neurolog i 2 år.