Symptomer og typer af astrocytomer i hjernen

Brain astrocytom er en tumor, der ikke kan ses med det blotte øje. Imidlertid går tumorvækst ikke uden spor, fordi klemme i nærliggende væv og strukturer påvirker deres funktion, tumoren ødelægger sunde væv og kan påvirke blodforsyningen og ernæringen af hjernen. Denne udvikling er karakteristisk for enhver tumor, uanset dens placering.

Væksten og trykket af tumoren på hjernens blodkar fremkalder en stigning i intrakranielt tryk, hvilket giver symptomer på hypertensive hydrocephalsyndrom. De kan være forbundet med tegn på forgiftning af kroppen, hvilket er mere karakteristisk for nedbrydning af maligne tumorer i de avancerede stadier af kræft. Desuden irriterer tumoren følsomme neuroner i hjernevævet.

Alle ovenstående vil resultere i udseendet af et karakteristisk symptomkompleks. En person kan have alle eller nogle symptomer:

• stabile hovedpine, som oftest er smertefulde,
• symptomer på fordøjelsessystemet i form af nedsat appetit, kvalme og undertiden opkastning,
• synshandicap (dobbeltsyn, følelse af at alt er i en tåge)
• uforklarlig svaghed og træthed karakteristisk for asthenisk syndrom, mulig kropssmerter,
• koordinering af bevægelser ses ofte (funktionen af det vestibulære apparat er svækket).

Nogle patienter har endda små epileptiske anfald, før tumoren opdages. Epiprips med astrocytomer betragtes ikke som et specifikt symptom, fordi de er karakteristiske for alle hjernetumorer. Årsagen til forekomsten af anfald uden epilepsi i historien er dog ret forståelig. Tumoren irriterer nervecellerne, forårsager og understøtter excitationsprocessen. Det er fokal anomaløs excitation af flere neuroner og fører til epileptiske anfald, ofte ledsaget af kramper, kortvarigt bevidstløshed, kvældning, som en person ikke husker noget efter et par minutter.

Det kan antages, at jo større tumoren er, desto større er antallet af neuroner, det kan ophidses, og jo sværere og mere udtalte angrebet vil være.

Hidtil har vi snakket om hjernens astrocytom som sådan uden at fokusere på lokalisering af tumoren. Placeringen af svulsten efterlader imidlertid også sit mærke på det kliniske billede af sygdommen. Afhængigt af hvilken del af hjernen der er påvirket (tryk) af tumoren, vises andre symptomer, der kan betragtes som de første tegn på tumorprocessen på et bestemt sted.[1]

For eksempel er cerebellum et organ der er ansvarlig for koordinering af bevægelser, regulering af kropsbalance og muskel tone. Det skelner mellem to halvkugler og en median del (en orm, betragtes fylogenetisk ældre dannelse end cerebellar halvkugler, som syntes som følge af evolution).

Cerebellar astrocytom er en tumor dannet i en af delene af denne del af hjernen. Det er ormen, der udfører hovedparten af arbejdet, hvis vi taler om regulering af tone, kropsholdning, balance, venlige bevægelser, der hjælper med at opretholde balancen, når de går. Astralcytom i cerebellumormen forstyrrer organets funktion, og dermed overvejelsen af sådanne symptomer som nedsat stående og vandret, karakteristisk for statisk lokomotorisk ataxi.[2], [3]

Astrocytomer dannet i hjernens frontal lobe er præget af andre symptomer. Desuden vil det kliniske billede også afhænge af den beskadigede side under hensyntagen til hvilken hjernehalvdel af hjernen er dominerende hos mennesker (venstre hånd i højrehånd og højrehånd i venstrehåndede personer). Generelt er de frontale lobes den del af hjernen, der er ansvarlig for bevidst handling og beslutningstagning. De er en slags kommandostilling.

I højrehånd er den højre frontal lobe ansvarlig for overvågning af implementeringen af ikke-verbale handlinger baseret på analyse og syntese af information fra receptorer og andre områder af hjernen. Hun er ikke involveret i dannelsen af tale, i abstrakt tænkning, forudsigelse af handling. Udviklingen af en tumor i denne del af hjernen er truet af udseendet af psykopatiske symptomer. Det kan være enten aggression eller omvendt, apati, ligegyldighed for verden omkring det, men i hvert fald kan spørgsmålet om, hvorvidt en persons adfærd og holdning til det, der omgiver ham, undersøges. Sådanne mennesker ændrer som regel deres karakter, negative personlige ændringer forekommer, kontrollen over deres adfærd er tabt, hvilket bemærkes af andre, men ikke af patienten.

Lokalisering af en tumor i regionen af præcentral gyrus truer med svaghed i musklerne i forskellig grad, lige fra paresis af lemmerne, når bevægelser i dem er begrænsede og slutter med lammelse, hvor bevægelser simpelthen er umulige. Den højre-sidede tumor forårsager de beskrevne symptomer i venstre ben eller arm, den venstre-sidede - i højre ekstremiteter.

Astrocytom i venstre frontalbebe (i højrehåndige) ledsages i de fleste tilfælde af forringet tale, logisk tænkning og hukommelse af ord og handlinger. I denne del af hjernen er motorens midtpunkt (Broca centrum). Hvis tumoren presser på den, påvirker det uddragets egenskaber: Tempoet i tale er forstyrret, artikulationen (det bliver uklar, sløret med nogle "rydder" i form af individuelle ordsprogede stavelser). Med et stærkt nederlag i centrum af Brock udvikler motorphasia, som er karakteriseret ved vanskeligheder med at danne ord og sætninger. Patienten har artikulering af individuelle lyde, men kan ikke kombinere bevægelser for at danne en tale, undertiden taler ikke de ord, han ville sige. [4]  

Med nederlaget af frontalloberne krænket opfattelse og tænkning. Ofte er sådanne patienter i en tilstand af gratuitous glæde og lyksalighed, kaldet eufori. Selv om de har lært deres diagnose, kan de ikke tænke kritisk, så de ikke er opmærksomme på patologiens alvor, og nogle gange nægter de simpelthen dets eksistens. De bliver initiativløse, undgå valgfrihed, nægter at træffe alvorlige beslutninger. Der er ofte et tab af færdigheder dannet (af typen demens), hvilket medfører vanskeligheder med at udføre velkendte operationer. Nye færdigheder dannes med store vanskeligheder.[5], [6]

Hvis et astrocytom er placeret ved grænsen til de forreste og parietale områder eller skiftes mod nakkepuden, er de sædvanlige symptomer:

• krænkelse af kropsfølsomhed,
• glemmer egenskaberne ved genstande uden forstærkning af visuelle billeder (en person genkender ikke et objekt ved berøring og er ikke orienteret i arrangementet af kropsdele med lukkede øjne)
• Ikke-opfattelse af komplekse logisk-grammatiske konstruktioner relateret til rumlige relationer.

Udover krænkelsen af rumlige fornemmelser kan patienterne klage over krænkelsen af vilkårlig (bevidste) bevægelser i den modsatte hånd (manglende evne til at udføre lige kendte bevægelser, for eksempel holde skeen i munden).

Venstre sidet arrangement af parietal astrocytom er fyldt med nedsat tale, mundtlig tælling, skrivning. Hvis et astrocytom er placeret ved krydset mellem de occipitale og parietale dele, er det sandsynligt, at læseproblemer skyldes, at personen ikke genkender bogstaverne, det indebærer normalt også brud på brevet (alexia og agraphia). Den kombinerede krænkelse af skrivning, læsning og tale opstår, når tumoren er placeret nær den tidlige del.

Thalamins astrocytom er en patologi, der debuterer med hovedpine af vaskulær eller hypertensive karakter og synshandicap. Thalamus er en dyb struktur af hjernen, der hovedsageligt består af grå stof og repræsenteret af to visuelle tuberkler (dette forklarer de visuelle forstyrrelser af en tumor i denne lokalisering). Denne del af hjernen formidler overførslen af følsom og motorisk information mellem den store hjerne, dens cortex og perifere dele (receptorer, sensoriske organer), regulerer niveauet af bevidsthed, biologiske rytmer, søvn og vågenhed og er ansvarlig for koncentration.

I den tredje del af patienterne afsløres forskellige sensoriske funktionsnedsættelser (ofte overfladisk, mindre ofte dybt forekommende på siden modsat læsionen), halvdelen af patienterne klager over bevægelsesforstyrrelser og koordinationsproblemer, rysten [7], langsomt fremskridt med Parkinsons syndrom [8]. Hos personer med thalamus astrocytom (over 55% af patienterne) kan der i varierende grad være markerede lidelser med højere mental aktivitet (hukommelse, opmærksomhed, tænkning, tale, demens). Taleforstyrrelser forekommer i 20% af tilfældene og præsenteres i form af afasi og temperatur-rytmiske lidelser, ataksi. Den følelsesmæssige baggrund kan også forstyrres, selv til voldelig græd. I 13% af tilfældene er muskelspænding eller langsom bevægelse bemærket. Halvdelen af patienterne viste paresis af en eller to hænder, og næsten alle havde svækkede ansigtsmuskler i den nederste del af ansigtet, hvilket især er tydeligt i følelsesmæssige reaktioner. [9], [10], [11]Et tilfælde af vægttab i thalamus astrocytomet er blevet beskrevet [12].

Reduceret synsstyrke er et symptom forbundet med en stigning i intrakranielt tryk og detekteret hos mere end halvdelen af patienterne med thalammetumorer. Med nederlaget på de bageste dele af denne struktur findes en indsnævring af de visuelle felter.

Når astrocytom i den tidlige region ændrer de auditive, visuelle, smagsoplevelser, mulige taleforstyrrelser, hukommelsestab, problemer med koordinering af bevægelser, udvikling af skizofreni, psykose, aggressiv adfærd [13]. Alle disse symptomer behøver ikke at forekomme hos en person, fordi tumoren kan placeres over eller under, grænser op til andre områder af hjernen. Derudover spiller venstre side eller højre side også en rolle.

Så astrocytom af den rette tidlige lobe er oftest ledsaget af hallucinationer. De kan være visuelle eller auditive (visuelle hallucinationer er karakteristiske for skader på den occipitale del, som er ansvarlig for behandling og opfattelse af visuel information), ofte kombineret med en forstyrrelse af smagsopfattelsen (med beskadigelse af den forreste og laterale deling af den tidlige lobe). Oftest forekommer på tærsklen til et epileptisk anfald i form af en aura.[14]

For øvrigt er epiphriscuses med astrocytom mest sandsynlige for tumorer af de tidlige, frontale og parietale lobes. Samtidig manifesterer de sig i enhver mulig variation: Kramper og svingninger i hovedet samtidig med at man bevarer eller mister bevidstheden, falmer, mangler respons på miljøet i kombination med gentagne læbebevægelser eller lydgengivelse. I mildere former er der en stigning i hjerteslag, kvalme, forstyrrelser i følsomheden af huden i form af prikken og "myrer", visuelle hallucinationer i form af en ændring i objektets farve, størrelse eller form, udseendet af lys blinker for dine øjne.

Ved skade på hippocampus, der ligger på den indre overflade af den tidlige region, lider den langsigtede hukommelse. Lokalisering af en tumor til venstre (i højre hånd) kan påvirke den verbale hukommelse (en person genkender objekter, men kan ikke huske deres navne). Både mundtlig og skriftlig tale, som en person ophører med at forstå, lider. Det er klart, at patientens tale er en konstruktion af ikke-relaterede ord og lydkombinationer.[15]

Nederlaget for den rette tidlige region påvirker den visuelle hukommelse, anerkendelse af intonation, tidligere velkendte lyde og melodier, ansigtsudtryk. Auditiv hallucinationer er karakteristiske for læsioner af de øvre temporale lobes.

Hvis vi taler om vedvarende symptomer på astrocytom, som forekommer uanset tumorens placering, bør det først og fremmest noteres hovedpine, som både kan være konstant aching (dette indikerer tumorens progressive karakter) og forekommer i form af angreb, når kroppens stilling ændres ( karakteristisk for de tidlige stadier).

Dette symptom kan ikke kaldes specifikt, men observationer viser, at det er muligt at mistanke om en hjernetumor, hvis smerten fremstår allerede om morgenen, og om aftenen falder den ned. Med øget tryk hovedpine er normalt ledsaget af kvalme, men hvis intrakranielt tryk stiger (og dette kan være en voksende tumor, som klemmer blodkarrene og forstyrrer væskestrømmen fra hjernen), opkastning kan forekomme, ofte gentagne angreb af hikke, mentale evner, forringelse af hukommelsen opmærksomhed.

Et andet træk ved hovedpine med astrocytom i hjernen er dens udbredte natur. Patienten kan ikke klart bestemme lokalisering af smerte, det ser ud som hele hovedpine. Når det intrakranielle tryk stiger, forværres synet for at fuldføre blindhed. Den hurtigste hævelse af hjernen med alle de følgende konsekvenser opstår under neoplastiske processer i frontalloberne.

Spinal astrocytom

Hidtil har vi talt om astrocytom som en af de gliale hjerne tumorer. Men det nervøse væv er ikke begrænset til kraniet, det trænger ind i rygsøjlen gennem occipital foramen. Fortsættelsen af den oprindelige del af hjernestammen (medulla oblongata) er den nervefibre, der strækker sig inde i rygsøjlen til selve halebenet. Det er rygmarven, som også består af neuroner og gliallimceller.

Ryggmargen astrocytter ligner dem i hjernen, og de kan også under påvirkning af nogle (ikke fuldt forstået) årsager, begynde at opdele kraftigt og danne en tumor. Astincytomer i rygmarven betragtes som mulige årsager til de samme faktorer, der kan provokere tumorer fra gliaceller i hjernen.

Men hvis en stigning i intrakranielt tryk og hovedpine er karakteristisk for hjernetumorer, kan astralcytoma i rygmarven ikke manifestere sig i lang tid. Progressionen af sygdommen er i de fleste tilfælde langsom. De første tegn på rygsmerter optræder ikke altid, men ofte (ca. 80%), og kun 15% af patienterne har et kombineret udseende af smerter i ryg og hoved. Med samme frekvens er der også forstyrrelser i hudens følsomhed (paræstesier), der manifesteres ved spontan prikkende, brændende eller løbende gåsebunger og lidelser i bækkenorganerne på grund af en krænkelse af deres innervering.[16]

Symptomer på motoriske lidelser, diagnosticeret i form af parese og lammelse (svækkelse af muskelstyrken eller manglende evne til at bevæge lemmerne) fremgår allerede i de senere stadier, når tumoren bliver stor i størrelse og krænker ledningen af nervefibre. Normalt er intervallet mellem udseende af rygsmerter og motoriske lidelser mindst 1 måned. I senere perioder udvikler nogle børn også spinaldeformiteter.[17]

Hvad angår lokalisering af tumorer, findes de fleste astrocytomer i livmoderhalsområdet, mindre ofte er de lokaliseret i bryst- og lumbalområdet.

Rygmarvtumorer kan forekomme hos yngre eller ældre børn såvel som hos voksne patienter. Deres prævalens er imidlertid lavere end for hjernetumorer (kun ca. 3% af det totale antal diagnosticeret af astrocytomer og ca. 7-8% af det totale antal CNS-tumorer).[18]

Hos børn forekommer rygmarvs astrocytomer hyppigere end andre tumorer (ca. 83% af det samlede antal), hos voksne er de på andenpladsen efter ependymoma (tumoren i deres ependymale celler i hjerne-ependymocytternes ventrikulære system). [19]

Typer og grader

Tumoren fra astrocytter er en af de mange varianter af tumorprocessen i centralnervesystemet, og begrebet "hjerneastrocytom" er meget generaliseret. For det første kan tumorer have forskellig lokalisering, hvilket forklarer uligheden af det kliniske billede med samme patologi. Afhængig af tumorens placering kan tilgangen til behandling afvige.

For det andet adskiller tumorer morfologisk, dvs. Består af forskellige celler. Astrocyter af hvidt og gråt materiale har eksterne forskelle, for eksempel længden af skudene, deres antal og placering. Fibrøse astrocytter med dårlige forgreningsprocesser findes i hjernens hvide stof. Tumorer fra sådanne celler kaldes fibrøse astrocytomer. For protoplasmisk astrogråt materiale er der en karakteristisk stærk forgrening med dannelsen af et stort antal glialmembraner (tumoren hedder et protoplasmisk astrocytom). Nogle tumorer kan indeholde både fibrøse og protoplasmatiske astrocytter (fibrillar protoplasmisk astrocytom).[20]

For det tredje opfører neoplasmer fra glialceller sig forskelligt. Det histologiske billede af forskellige varianter af astrocytomer viser, at blandt dem er der både godartet (deres minoritet) og ondartet (60% af tilfældene). Nogle tumorer går kun i kræft i nogle tilfælde, men du kan ikke tage dem til godartede tumorer længere.

Der er forskellige klassifikationer af astrocytom hjernen. Nogle af dem er kun forståelige for personer med medicinsk uddannelse. For eksempel overveje en klassificering baseret på forskellen i cellernes struktur, hvor der er 2 grupper af tumorer:

• Gruppe 1 (normale eller diffuse tumorer), repræsenteret af 3 histologiske typer af neoplasmer:
  • fibrillær astrocytom - dannelse uden klare grænser med langsom vækst henviser til den diffuse astrocytomvariant, der består af astrocytter af den hvide substans i hjernen
  • protoplasmisk astrocytom er en sjælden type tumor, der ofte påvirker hjernehalvfrekvensens hjernebark; består af små astrocytter med en lille mængde glialfibre, den er karakteriseret ved degenerative processer, dannelsen af en mikrocist i tumoren[21]
  • hemystocyt eller hemystocytisk (fedtcelle) astrocytom - dårligt differentierbar klynge af astrocytter består af store vinklede celler
• Gruppe 2 (special, special, nodal), repræsenteret af 3 typer:
  • pilocytisk (hårlignende, hårlignende, piloid) astrocytom er en ikke-ondartet tumor af parallelle tufter af fibre, der har klart definerede grænser, er præget af langsom vækst, der ofte indeholder cyster i sig selv (cystisk astrocytom) [22]
  • subependymal (granulært) gigantisk astrocytom, subependymom - en godartet tumor, der er navngivet på grund af den gigantiske størrelse af dens bestanddele og placering, der ofte ligger nær kapperne i hjernehvirvlerne, kan forårsage blokering af interventionshuller og hydrocephalus [23]
  • mikrocystisk cerebellar astrocytom - en nodulær dannelse med små cyster, ikke tilbøjelige til degeneration i kræft.

Det skal bemærkes, at epileptiske anfald er mere karakteristiske for den anden gruppe af hjerneastrocytomer.

Denne klassifikation giver en ide om tumorens struktur, hvilket ikke er meget klart for manden på gaden, men svarer ikke på det brændende spørgsmål om, hvor farlige forskellige former for diffuse tumorer er. Med knuder er alt klart, de er ikke tilbøjelige til degeneration i kræft, men de er meget mindre ofte diagnosticeret som diffuse.

Senere lavede forskere gentagne forsøg på at opdele astrocytomer efter deres grad af malignitet. Den mest tilgængelige og bekvemme klassifikation, der er udviklet af WHO, under hensyntagen til tilbøjeligheden af forskellige typer astrocytomer til at degenerere ind i en kræfttumor.

I denne klassifikation betragtes 4 typer glialtumorer fra astrocytter, som svarer til 4 grader malignitet: 

• 1 gruppe tumorer - astrocytomer med 1 grad af malignitet (grad 1). Strukturen i denne gruppe omfatter alle arter af særlige (godartede) astrocytomer: piloid, subependymal, mikrocystisk, pleomorphic xanthoastrocytoma, som normalt udvikler sig hos børn og unge.
• Gruppe 2 svulster - astrocytomer 2 (lav) klasse (klasse 2 eller lav klasse). Dette indbefatter de konventionelle (diffuse) astrocytomer diskuteret ovenfor. Sådanne tumorer kan forvandle sig til kræft, men det sker sjældent (normalt med en genetisk disponering). Mere almindeligt hos unge mennesker, da alderen for påvisning af fibrillære tumorer sjældent overstiger 30 år.

Derefter kommer en tumor med en høj grad af malignitet, som er tilbøjelige til celle malignitet (high grade).

• Gruppe 3-tumorer - astrocytom grad 3-malignitet (grad 3). Anaplastisk astrocytom anses for at være en fremtrædende repræsentant for denne gruppe af tumorer - en hurtigt voksende tumor uden definerbare konturer, som oftest findes i den mandlige befolkning på 30-50 år.
• Gruppe 4 af astrocytiske glial tumorer er de mest ondartede, stærkt aggressive neoplasmer (grad 4) med praktisk talt fulminant vækst, der påvirker alle hjernevæv, og nekrotiske foci er påkrævet. En fremtrædende repræsentant er glioblastom multiforme (gigtcellen glioblastom og gliosarkom), diagnosticeret hos mænd over 40 år og næsten uhelbredelig på grund af den næsten hundrede procent tilbagefaldstendens. Sygdomme hos kvinder eller i yngre alder er mulige, men forekommer sjældnere. 

Glioblastomer har ikke en arvelig disposition. Deres udseende er forbundet med stærkt onkogene virus (cytomegalovirus, herpesvirus type 6, polyomavirus 40), alkoholbrug og eksponering for ioniserende stråling, selv om indflydelsen af sidstnævnte ikke er bevist.

Senere i de nye versioner af klassificeringen viste nye versioner af de allerede kendte typer astrocytomer sig, hvilket dog varierer i sandsynligheden for degeneration i kræft. Så piloid astrocytomet betragtes som en af de sikreste godartede sorter af en hjernetumor, og dens variant pilomixoid astrocytom er en ret aggressiv tumor med hurtig vækst, en tendens til at komme tilbage og muligheden for metastase.[24]

Den pilomixoid tumor har en vis lighed med den piloidale placering (oftest er det hypotalamusområdet og optisk chiasmen) og strukturen af de celler, der udgør den, men det har også mange forskelle, som tillod det at blive adskilt i en separat form. Diagnose sygdommen hos små børn (gennemsnitlig alder for patienter 10-11 måneder). Tumorer tildelte malignitet i grad 2.