Koronararterie stenting: indikationer, ledelsesteknik

Antal sager stiger hvert år af hjertekarsygdomme, og med det korrigerede og statistik over dødsfald i forbindelse med hjertesvigt, myokardieinfarkt og andre hjerte-patologier. Det samme er et spørgsmål om orglet, der giver blodtilførsel af hele menneskekroppen, og fejl i dets arbejde påvirker nødvendigvis betingelserne for andre organer og systemer. Men det sker, at hjertet selv lider af mangel på næringsstoffer. Og årsagen til dette kan være en indsnævring af de fartøjer, der fodrer orgelet. Effektive metoder til at genoprette blodtilførslen til hjertet, forbedrer patronen af det berørte kar, er ikke så meget, og en af dem er koronar stenting.

Patogenese af arteriel stenose

Hjertet er ikke forgæves i forhold til pumpen, fordi takket være ham får blodet mulighed for at bevæge sig langs skibene. Rhythmic sammentrækninger af hjertemusklen tilvejebringer bevægelsen af en fysiologisk væske, der indeholder de stoffer, der er nødvendige for næring og respiration af organer og ilt, og så afhænger alt af fartøjernes tilstand.

Blodkarrene er hule organer, afgrænset af en stærk og elastisk væg. Normalt inde i arterier, vener og små kapillærer, bør intet stoppe blodet fra at bevæge sig med en puls. Men indsnævringen af blodkarernes lumen, dannelsen på deres vægge af blodpropper og kolesterolplaques er en hindring for bevægelsen af fysiologisk væske.

Sådanne forhindringer hæmmer blodstrømmen, og dette påvirker organerne for blodforsyningen, som svarer til stenotisk fartøj, fordi de nu ikke modtager nok næringsstoffer og ilt, der er nødvendige for det normale liv.

Hvis man sammenligner det menneskelige hjerte med pumpen, kan man forstå det for at udøve sin vigtige funktion, denne krop har også brug for energi. Og hendes hjerte giver blod, giver mad og ånder myokardium. Blod til hjertet, til gengæld tilvejebringer et netværk af koronararterier, eventuelle ændringer i tilstanden af hvilken, herunder vaskulær stenose, en negativ indvirkning på blodforsyning og hjerte sundhed, forårsager myocardial iskæmi, hjertesvigt, hjerteanfald.

Hvad er årsagerne til at indsnævre lumen i koronararterierne? Den mest almindelige årsag til denne tilstand anses af læger for at være aterosklerose af karrene, dvs. Dannelse på det indre lag af deres vægge af kolesterolindskud, som gradvist øges, hvilket giver mindre og mindre ledig plads til blod.

Andre almindelige årsager indbefatter trombose i kranspulset (trombose) eller spasmer i hjertekarrene på grund af GI-sygdomme, infektiøse allergiske patologier, reumatoid og syfilitiske læsioner.

Risikofaktorer for disse problemer betragtes fysisk inaktivitet (stillesiddende livsstil), overvægt (fedme), dårlige vaner (fx rygning), alder over 50 år, hyppig stress, tage visse lægemidler, genetisk disposition og nationale karakteristika.

Udseendet af foci af unormal vasokonstriktion, i behandlingen af hvilken koronar stenting praktiseres, kan forårsage nogle sygdomme ud over det ovennævnte. Disse indbefatter metaboliske sygdomme, endokrine sygdomme, sygdomme i blodet og blodkar (såsom vasculitis), forgiftning, hypertension, anæmi, medfødte misdannelser i hjerte og blodkar (f.eks langsomt fremadskridende hjertesygdom med forekomsten af stenose).

Da vores hjerte er opdelt i to dele, skelner lægerne til de ventrikler, hvor blodkarrene er bragt, for stenos af venstre og højre kranspulsstamme. I det første tilfælde bliver næsten hele organet af personen under angreb, i virkeligheden giver den venstre hjerteventrikel blodet i en cirkulations cirkel. Den mest almindelige årsag til stenose af hjertets venstre arterie er aterosklerose, hvor et gradvist fald i karrets lumen forekommer.

Hvis det er et spørgsmål om hulrummet i arterien, der optager mindre end 30% af det oprindelige lumen, taler man om en kritisk stenose, der er fyldt med hjertestop eller udviklingen af et myokardieinfarkt.

Med stenose af den højre hjertearterie lider orgelet først og fremmest, fordi blodtilførslen af sinusknudepunktet forstyrres, hvilket fører til hjerterytmefejl.

I nogle tilfælde diagnosticerer lægerne samtidig indsnævring af højre og venstre kranspulsårer (såkaldt tandemstenose). Hvis kompensationsmekanismen fungerede under ensidig stenose, og hoveddelen af arbejdet blev taget af en intakt ventrikel, så er det med tandem indsnævring det umuligt. For at redde en persons liv i dette tilfælde vil kun hjælpe kirurgisk behandling, en mere mild mulighed, som betragtes som stenting.

Begrebet behandling af vaskulær konstriktion ved at øge stenotiske sted af arterierne ved hjælp af en særlig ramme blev foreslået mere end et halvt århundrede siden, den amerikanske radiolog Charles Dotter, men den første vellykkede operation blev udført kun et år efter hans død. Men bevisgrundlaget for effektiviteten af stenting blev opnået kun 7 år efter det første forsøg. Nu hjælper denne metode med at redde livet for mange patienter uden at ty til en traumatisk abdominal operation.

Indikationer for proceduren

Normalt kommer patienter med hjertesygdom til lægen med klager over smerter bag brystet. Hvis dette symptom forværres af fysisk anstrengelse, kan en specialist mistanke om indsnævring af koronararterierne, som følge af, at blodforsyningen i hjertet bliver forstyrret. I dette tilfælde er jo mindre skibets lumen, jo oftere vil en person opleve ubehag i brystet, og jo mere udtalte vil være smertefornemmelser.

Det mest ubehagelige er, at udseendet af de første tegn på stenose ikke er tegn på sygdommen, som i lang tid kunne have været skjult. Ubehag under fysisk anstrengelse opstår, når fartøjets lumen bliver signifikant mindre end normalt, og myokardiet begynder at opleve oxygen sult på et tidspunkt, hvor det kræver aktivt arbejde.

Symptomerne, som også er værd at være opmærksom på er åndenød og angina pectoris (et symptom, herunder: hjertebanken, brystsmerter, udslæt, kvalme, en følelse af mangel på ilt, svimmelhed). Alle disse tegn kan indikere koronararterie stenose

Det må siges, at denne patologi, uanset årsagerne der forårsager den, ikke har en meget god prognose. Når det kommer til åreforkalkning af koronarkar, den konservative behandling af statiner, justering kolesterolindholdet i blodet, og lægemidler, der reducerer myokardiets iltforbrug, tildeles kun i de indledende stadier af sygdommen, når en person er faktisk ligegyldigt hvad der ikke klager. Når der er symptomer på stenose, kan traditionel behandling ikke give resultater, og lægerne går derfor til kirurgisk indgreb.

En stærk indsnævring af skibene forårsager anginaangreb, og jo mere skibene påvirkes, desto mere indlysende er sygdommen. Anginaangreb kan som regel stoppes med medicin, men hvis forbedring ikke forekommer, er der ingen anden vej ud, hvordan man kan ty til koronar bypass eller mindre traumatisk stenting.

Koronar bypass kirurgi er skabelsen af et bypass for blodstrømmen, hvis blodkaret indsnævres så meget, at det ikke længere kan dække myokardiumets behov. For at udføre en sådan operation kræves en brysthulsåbning, og alle manipulationer udføres på det åbne hjerte, som betragtes som meget farligt.

På samme tid, hvis en sikrere, mindre invasiv operation kaldes stenting, hvilket ikke kræver store snit og en lang opsvingstid. Det er ikke overraskende, at de sidstnævnte læger for nylig har taget meget oftere.

I dette tilfælde kan stenting med succes udføres både med en enkelt stenose og med indsnævring af flere arterier.

Når vasokonstriktion mere end 70%, eller fuldstændig okklusion (okklusion) høj risiko for akut myokardieinfarkt. Hvis symptomer tyder en foregående infarkt tilstand, og undersøgelse af patienten taler om akut vævshypoxi forbundet med forkert blodgennemstrømningen i kranspulsårerne, at lægen kan henvise patienten til en operation genoprette åbenheden af arterierne, hvoraf den ene er den arterielle stenting.

Operationen af koronar stenting kan også udføres under behandling af et hjerteanfald eller i post-infarktperioden, når en nødsituation gives til en person, og hjertets aktivitet genoprettes, dvs. Patientens tilstand kan kaldes stabil.

Stenting efter et hjerteanfald er foreskrevet i de første timer efter angrebet (maksimalt 6 timer), ellers er en sådan operation ikke særlig nyttig. Det er bedst, hvis ikke mere end 2 timer passerer fra udseendet af de første symptomer på infarkt inden begyndelsen af den operationelle intervention. En sådan behandling hjælper med at forebygge angrebet selv og reducere arealet af iskæmisk nekrose af det myokardiale væv, hvilket vil muliggøre tidlig genopretning og reducere risikoen for tilbagefald af sygdommen.

Restaurering af vaskulær patency inden for 2-6 timer efter et hjerteanfald forhindrer kun gentagelsen. Men det er også vigtigt, fordi hvert efterfølgende angreb er mere alvorligt og til enhver tid kan sætte en stopper for patientens liv. Derudover hjælper aortokoronær stenting til at genoprette normal vejrtrækning og ernæring af hjertemusklen, hvilket giver den styrken til at komme sig hurtigere efter skader, da normal blodforsyning til væv fremskynder deres regenerering.

Operationen af stentingskibe i aterosklerose kan udføres både som forebyggelse af hjertesvigt og myokardisk iskæmi og til terapeutiske formål. Så i kroniske former for IHD, når skibene er halvt blokeret af kolesterolindskud, kan stenting hjælpe med at bevare sundt hjertevæv og forlænge patientens liv.

Koronar stenting er ordineret i tilfælde af hyppige tilbagevenden af angina ved den mindste fysiske anstrengelse, hvad man skal sige om krænkelsen af patronen af koronarbeholderne. Men du skal forstå, at alvorlige tilfælde af koronar hjertesygdom (ustabil eller dekompenseret stressangreb) ikke kan helbredes på denne måde. Operationen letter kun patientens tilstand og forbedrer sygdommens prognose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Forberedelse

Enhver operation, selv den mindst traumatiske, betragtes som en alvorlig forstyrrelse i kroppens funktion, og hvad kan vi sige om hjertekirurgi, som anses for potentielt farligt for menneskeliv. Det er klart, at en hjertkirurg bør have gode grunde til at udføre sådanne manipulationer. Et ønske hos patienten er ikke nok.

I første omgang skal patienten undersøges af en kardiolog. Efter fysisk undersøgelse, undersøgelse af historie og patientens klager, auskultation (lytning) sredtsa, puls og blodtryksmålinger med mistænkt koronar stenose læge kan ordinere følgende undersøgelser:

• generel og biokemisk analyse af blod,
• EKG- og EchoCG-undersøgelse af hjerteaktivitet ved at registrere de elektriske impulser, der passerer gennem det (i ro og med belastning)
• radiografi eller ultralyd i brystet, som giver dig mulighed for at rette placeringen af hjertet og blodkarrene, deres størrelse og formændringer,

Men den mest informative i dette tilfælde, er studie, kaldet koronarangiografi (koronarangiografi), hvilket indebærer studiet af lumen kar, der forsyner myokardiet af hjertet, for at bestemme sværhedsgraden af koronar hjertesygdom. Det er denne diagnostiske undersøgelse, der gør det muligt at evaluere hensigtsmæssigheden af at udføre hjertekirurgi og vælge den passende teknik samt at bestemme de områder, hvor stenterne skal installeres.

Hvis patientens tilstand gør det muligt for lægen at ordinere en planlagt operation og fortæller hvordan man skal forberede sig på det. Forberedelse til en operation involverer:

• Afvisning af at tage visse lægemidler:
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og antikoagulantia (warfarin osv.), der påvirker blodkoagulabilitet, er det uønsket at tage inden for en uge før operationen (eller i det mindste et par dage)
  • i et par dage før operationen skal du nægte at tage hypoglykæmiske lægemidler eller ændre tidspunktet for deres indtag (disse spørgsmål skal diskuteres med endocrinologen)
  • med hjertets iskæmi og hjertesvigt bør patienter regelmæssigt tage aspirinbaserede lægemidler, de behøver ikke at ændre deres diæt. Desuden 3 dage før operationen kan en patient foreskrives antitrombotiske midler (f.eks. Clopidogrel). Mindre ofte administreres den i høje doser direkte i præoperativet, som er fyldt med problemer fra maven.
• På tærsklen til operationen er det ikke forbudt at spise, men det skal være en lys aftensmad. Efter kl. 12 om morgenen kræves et fuldstændigt afslag på at spise og drikke. Operationen udføres på tom mave.
• Før proceduren, koronar stent, er det ønskeligt at tage et brusebad med brug af antibiotika og barbere vegetationen i lysken (normalt er indsat en stent på stedet for den femorale arterie i bækken området, fordi adgang gennem lysken betragtes som en mere pålidelig og sikrere end en stor arterie punktering på armen).

I alvorlige tilfælde, udvikling af akut hjerteinsufficiens og myocardieinfarkt, når der ikke er tid til en fuldstændig undersøgelse og forberedelse til operation, patienten blot tage de nødvendige test og begynde akut kirurgi, hvorunder hjertekirurg og beslutter, om stenting eller bypass fartøjer.

[9], [10], [11], [12]

Teknik koronararterie stenting

Den vigtigste diagnostiske metode, der ikke blot afslører stenosis, men også for at bestemme den berørte områdes nøjagtige størrelse og placering er koronografi. Dette er en variant af røntgenundersøgelse af blodkar ved hjælp af kontrast, som gør det muligt at visualisere ændringer i strukturen i hjertets arterier. Billederne er taget fra forskellige vinkler og arkiveret på computerskærmen for at gøre det lettere for lægen at navigere under operationen, fordi det menneskelige øje ikke kan se, hvad der sker inden i kroppen.

Koronar stent, i modsætning til podningen gennemføres uden store dele af kropsvæv og involverer perkutan indgivelse af et tyndt rør, gennem hvilket og føres til et sted nødvendig værktøjer operation (som under endoskopi). Det viser sig, at kardiurgirven virker blindt og ikke kan se resultatet af sit arbejde. Derfor udføres sådanne operationer under kontrol af radiografi eller ultralyd.

Ideelt set bør der i forbindelse med streaming operationer foretages en diagnostisk undersøgelse før proceduren, men i alvorlige tilfælde, der kræver akut pleje, kan coronagraphy og coronary stenting udføres samtidigt. Doktorer behøver således ikke at bruge dyrebar tid på diagnostik, og samtidig får de mulighed for aktivt at overvåge operationens forløb.

Essensen af operationen af koronar stenting er at udvide stenotiske fartøjer med en speciel fleksibel metalramme, der ligner et maske. Stenten indsættes i den foldede form, men ved indsnævringsstedet udvides arterien og forbliver derefter i den rettede inde i beholderen, hvilket forhindrer yderligere indsnævring af lumen.

Til indføring af stenten er forpligtet til at foretage en punktering i de store arterier, der strækker sig i lysken eller arm. Anæstesi udføres af lokalbedøvelse, men kan også blive yderligere administreres beroligende midler (endnu patienten forbliver vågen og kan se kirurgens manipulation, så denne uddannelse ikke sætte) og smertestillende midler. For det første behandles punkteringsstedet med et antiseptisk middel, så injiceres et bedøvelsesmiddel. Brug normalt novokain eller lidokain.

Under operationen overvåges hjertefunktionen kontinuerligt af EKG, for hvilken elektroderne placeres på patientens øvre og nedre del.

Ofte sker en punktering i lårbenet, hvilket er mere bekvemt og undgår forskellige komplikationer. Ved punkteringsstedet introduceres et plastrør, kaldet en introducer, ind i arterien, som vil være en slags tunnel til levering af instrumenter til stedet for fartøjets læsion. Inden i introduceringsindsatsen indsættes et andet fleksibelt rør (kateter), som fremføres til stedet for stenose, og allerede langs dette rør fodres en foldet stent.

Ved udførelse af koronografi og stenting samtidigt før stenten leveres til kateteret, administreres iodpræparater, som anvendes som en kontrast fanget af røntgenstråler. Oplysningerne vises på computerskærmen. Dette giver dig mulighed for at kontrollere kateterets placering og bringe det nøjagtigt til stedet for skibstensose.

Efter at kateteret er installeret, indsættes en stent i den. Indenfor er stenten præ-placeret en udblæst speciel ballon, der anvendes til angioplastik. Selv før udviklingen inden udvidelse af forsnævrede vaskulær stent blev udført ved ballonangioplasti, når tømte ballon indføres i beholderen, og derefter oppustes gennem reduceret åbenhed af arterien. Det var sandt, at en sådan operation var effektiv normalt inden for seks måneder, hvorefter restenose blev diagnosticeret, dvs. Gentagen indsnævring af fartøjets lumen.

Koronar angioplastik med stenting kan reducere risikoen for en sådan komplikation, fordi den nødvendige i dette tilfælde gentagne operationer kan en person ikke overleve. Ballonen er anbragt i stenten. Flyt den til pladsen for indsnævring af fartøjet, er ballonen oppustet, og stenten, som efter fjernelse af ballonen og rørene forbliver inden i arterien, tillader det ikke at indsnævres.

Under proceduren kan patienten kommunikere med lægen, følge hans instruktioner og rapportere ubehagelige fornemmelser. Normalt opstår der ubehag i brystet under tilgangen til det stenotiske område, hvilket er en variant af normen. Når ballonen er oppustet og stenten presses ind i beholdervæggene, kan patienten opleve smerte forbundet med en blodstrømforstyrrelse (det samme anginaangreb). Lidt for at reducere de ubehagelige fornemmelser, der er mulige, ved at holde vejret, som lægen kan bede om.

I øjeblikket udfører læger succesfuldt stenting af venstre og højre kranspulsårer samt behandling af tandemer og multiple stenoser. Effektiviteten af sådanne operationer er meget højere end i ballonangioplastik eller aortokoronær shunting. Den mindste komplikation opstår, når der anvendes lægemiddeleluerende stents.

Kontraindikationer til proceduren

Koronar stenting er en operation, der hjælper med at redde en persons liv under truende patologier. Og da det ikke længere er muligt at være værre end døden, er der ingen absolutte kontraindikationer for proceduren. Især hvis stenting er indiceret med myokardieinfarkt. Alvorlige problemer kan kun opstå, hvis der ikke er nogen mulighed for at udføre behandling med antiplatelet, fordi risikoen for blodpropper efter operationen stiger.

Proceduren har nogle relative kontraindikationer, som er risikofaktorer for udvikling af komplikationer efter eller under operationen. På samme tid kan nogle overtrædelser være midlertidige, og efter en vellykket behandling bliver operationen mulig. Sådanne overtrædelser omfatter:

• febertilstand, høj kropstemperatur,
• smitsomme sygdomme i det aktive stadium,
• gastrointestinal blødning,
• akut form for slagtilfælde
• en alvorlig neuropsykisk tilstand, hvor patienten ikke kan kontakte lægen,
• forgiftning med hjerte glycosider,
• alvorlig anæmi mv

I dette tilfælde anbefales det at udsætte operationsdatoen så meget som muligt, indtil patientens tilstand stabiliseres. Men der er en anden del af de sygdomme, der kan påvirke resultatet af operationen:

• alvorlig akut og kronisk nyresvigt
• utilstrækkelig respiratorisk funktion
• blodets patologi, hvor dens koagulering er svækket,
• intolerance af kontrast, der anvendes til koronografi,
• arteriel hypertension, ikke berettiget til korrektion,
• alvorlige overtrædelser af elektrolytmetabolismen,
• hjertesvigt i stadiet af dekompensation,
• diabetes mellitus,
• lungeødem,
• Samtidig sygdom, som kan have komplikationer efter koronar undersøgelse,
• betændelse i hjertens indre membran og dens ventiler (endokarditis).

I disse tilfælde afgørelsen om operationen beslutter en behandlende læge, der foretager nogle justeringer i udførelsen af procedure på mulige komplikationer (fx vaskulær undersøgelse udført uden kontrast, eller anvendes i stedet for iod andre stoffer med lignende egenskaber).

En anden hindring for operationen er patientens uvillighed til at undergå yderligere behandling, hvis det kræves. Stadig stentnedlægning fartøjer af hjerte - det er et alvorligt indgreb, der kræver kirurgens energiomkostninger, nerver, styrke, så hvis patienten er i øjeblikket ikke i livsfare, og han ønsker ikke at tage sig om din fremtid, uanset om det er at bekymre sig om lægen? Tværtimod kan kirurgen yde hjælp til den patient, der seriøst har brug for det.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pas efter proceduren

Efter afslutningen af operationen, som normalt tager ca. 1-2 timer, overføres patienten til intensivafdelingen. I dette tilfælde forbliver introduceringen i nogen tid i arterien. Inden for et par timer efter proceduren overvåges patienten konstant for blod, blodtryk, hjertefunktion, overvågning af stedet for indsættelse af kateteret. Hvis alt er normalt, bliver røret fjernet, og der påføres et trykforbinding på punkteringsstedet. Ingen søm kan gøres, et lille sår varer normalt i flere dage.

Tag mad og vand patienten kan straks efter operationens afslutning. Dette vil ikke påvirke hans tilstand på nogen måde. Udførelse af coronagraphografi med koronar stenting involverer indførelsen af et kontrastmiddel. For hurtigt at fjerne det fra kroppen anbefales det at bruge mineralvand i et volumen på ikke mindre end 1 liter.

Til indførelsen af en stent, som efterfølgende opretholder et tilstrækkeligt lumen af fartøjet, er det ikke nødvendigt at åbne brysthinden og store snit på kroppen, som helbreder i lang tid, hvilket begrænser patientens fysiske aktivitet. En lille punktering pålægger ikke sådanne begrænsninger, men på operationsdagen kan patienten ikke bøje sit ben.

Den næste dag, efter at patienten er overført til en almindelig afdeling, får han lov til at gå og tjene sig selv. Men fra aktiv fysisk aktivitet, som giver en større belastning på ben og skibe, vil det i et stykke tid være nødvendigt at afholde sig.

Normalt efter et par dage med normal sundhed, bliver patienten tømt hjem. Genopretning af kroppen i alle sker på forskellige måder. Nogen er ganske få dage gammel, og andres liv etableres 3-4 måneder senere. I denne periode bør du undgå træthed, hypotermi eller overophedning af kroppen, holde sig til en afbalanceret kost (helst fraktioneret), prøv at bekymre sig mindre og undgå stressede situationer.

Hvis patienten forud for operationen blev ordineret nogle lægemidler, kan lægen annullere denne aftale, hvilket kun betyder at reducere blodets viskositet og forhindre dannelsen af blodpropper. Endvidere vil patienten regelmæssigt besøge kardiologen med de nødvendige studier: et kardiogram, en stresstest, levering af prøver mv. Hvordan vil genopretningen af kroppen efter operationen i høj grad afhænge af patientens gennemførelse af lægeens anbefalinger.

[19], [20], [21], [22], [23]