Komplikationer efter koronar stent

Stenting af hjertekar betragtes som en af de mest pålidelige operationer, der gør det muligt at genoprette blodgennemstrømningen i et stenotisk kar. Dette har igen en positiv effekt på ikke kun hjertets arbejde, men også andre organer, som sammen med blodgennemstrømningen modtager ilt og næringsstoffer, der er nødvendige for deres normale funktion.

Den største fordel ved koronarstentningsmetoden anses for at være operationens lavt traumemæssige karakter. Det kræver trods alt ikke at lave snit i brystet og blotlægge hjertet, hvilket anses for meget farligt med en høj risiko for dødelige udfald. Og restitutionsperioden efter den samme bypassoperation er meget længere, plus den er mere vanskelig.

Minimalt invasiv stenting har sjældent negative konsekvenser. Dødeligheden ved sådanne operationer ligger inden for 1-1,5%, hvilket anses for lavt, og risikoen for komplikationer overstiger sjældent 2% (oftest taler vi om vaskulære komplikationer). Det er tydeligt, at tilstedeværelsen af patologier, der er anført i afsnittet om relative kontraindikationer for kirurgi, forværrer prognosen noget, hvilket resulterer i, at antallet af dødelige udfald og sandsynligheden for komplikationer øges.

Risikoen for død øges, hvis operationen udføres i tilfælde af myokardieinfarkt i kombination med kardiogent shock, eller hvis der er tandemstenose, hvilket øger operationens kompleksitet og varighed.

Som vi nævnte, er komplikationer ved koronarstentning sjældne, men du skal stadig være opmærksom på dem. Nogle af dem kan opstå i de kommende dage og uger efter operationen, andre dukker op igen efter seks måneder eller mere. Tidlige postoperative komplikationer, da operationer udføres selv på personer med alvorlige helbredsproblemer, forekommer hos 3-4 patienter ud af 100.

Hvilke umiddelbare komplikationer ved koronarstentning kan diagnosticeres hos patienter, der gennemgår operation eller under operationen:

• skade på karret under stentplacering, indre blødninger,
• hjerteanfald,
• slagtilfælde,
• allergiske reaktioner eller intolerancereaktioner, der opstår som reaktion på administration af kontrastmiddel,

• dannelsen af et hæmatom på stedet for en punktering i lårets eller armens væv, forårsaget af blødning fra en beskadiget arterie,
• kraftig blødning fra et sår, som normalt diagnosticeres i tilfælde af en blodkoagulationsforstyrrelse eller manglende overholdelse af kravet om at begrænse fysisk aktivitet,
• forstyrrelser i centralnervesystemets og nyrernes funktion på grund af nedsat cerebral eller renal cirkulation,
• infektion i såret og indtrængning af infektion i blodbanen,
• vaskulær trombose (en "bar" stent skaber uregelmæssigheder på karvæggen, hvorved blodpropper aktivt kan klæbe til den, selvom denne proces kan forhindres ved at bruge en ramme med et lægemiddellag).

Sandsynligheden for sådanne komplikationer øges i følgende tilfælde:

• patienten har en historie med allergiske reaktioner,
• metaboliske forstyrrelser (diabetes, fedme),
• problemer med blodstørkning,
• nylige alvorlige lunge- og hjertesygdomme (lungebetændelse, arytmi, hjerteanfald osv.)
• nyrepatologier,
• alderdom,
• dårlige vaner, såsom rygning.

En fjern komplikation, der ikke helt kan undgås selv ved brug af den innovative stentmetode, er restenose af koronararterierne cirka seks måneder efter operationen (og nogle gange meget tidligere). Restenose er en gentagen forsnævring af karrenes lumen, hvilket resulterer i nedsat blodcirkulation i dem.

Restenose kan udvikle sig af 3 årsager:

• trombedannelse (lægemiddelafgivende stents løser dette problem),
• kollaps af karlumen (en komplikation typisk for ballonangioplastik, men indsættelsen af en stent skaber en stabil ramme og tillader ikke karvæggene at bøje indad, hvilket ændrer karrets form)
• hyperplasi eller proliferation af epitelvæv i intima (indre foring) af koronarkarrene.

Sidstnævnte årsag er netop det, der forårsager restenose inde i stenten. Imidlertid giver ingen af metoderne til at løse problemet i dag et positivt resultat, der reducerer risikoen for at udvikle en sådan komplikation, som ifølge statistikker er omkring 20-40%.

Læger kalder følgende risikofaktorer for udvikling af restenose:

• arvelig prædisposition for øget proliferation af vaskulært væv,
• metaboliske lidelser, såsom diabetes,
• stor størrelse af det stenotiske område,
• uoverensstemmelse mellem stentens størrelse og parametrene for det beskadigede område af fartøjet (under akutte operationer har lægen ikke mulighed for præcist at vælge den passende stent, så de bruger de tilgængelige).

Når læger udfører koronarstent, kan de bruge forskellige typer stents:

• ubelagte metalbaserede produkter (BMS - den enkleste og ældste type stent, som ikke beskytter mod stentdannelse på stedet for rammeplacering og restenose med øget proliferativ aktivitet af neointima),
• produkter, hvis ydre del, der støder op til blodkarvæggene, er belagt med medicinske stoffer, der forhindrer celleproliferation (DES er en moderniseret stent, der forhindrer intimal hyperplasi, men ikke reducerer risikoen for trombose),
• bioteknologiske produkter (BES – stents, hvis belægning indeholder antistoffer, der forhindrer dannelsen af blodpropper i de tidlige og sene perioder efter operationen),
• bionedbrydelige (nedbrydes inde i karret) produkter (BVS – lægemiddelbelagte stents, der blokerer væksten af bindevæv inde i karret),
• dobbelteluerende stentprodukter (DTS – den nyeste stentmodel, som reducerer risikoen for trombose og proliferative reaktioner betydeligt).

Undersøgelser har vist, at brugen af lægemiddelafgivende stents reducerer sandsynligheden for tidlige og sene komplikationer med cirka 20-25%. Takket være sådanne produkter betragtes koronarstenting i øjeblikket som den mest effektive metode til at genoprette hjertekarrenes åbenhed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]