Vasorezektion og vasektomi hos mænd: Hvad er forskellen?

Kirurgi på mandlige reproduktive system organer, navnlig sædlederen - vasoresection - betragtes som en fremgangsmåde til permanent sterilisation ved mandlig prævention (dvs. Mangel på sædceller i sæden).

Essensen af denne procedure - excision af vas deferens (sædlederen), gør produktionen af sædceller i sæd er umulig, og dette opnås ved den programmerede tilstand ekskrektornoy azoospermi, og som et resultat mænd mister deres frugtbarhed - evnen til at befrugte. Efter vaso-skæring producerer testiklerne stadig sæd, men deres bevægelse er blokeret. Men altså er alle seksuelle funktioner, først og fremmest erektile, reddet.

Denne operation har endnu et navn, mere almindelig blandt læger er en vasektomi. Vasorezektion og vasektomi, hvad er forskellen mellem dem? Disse udtryk er synonymer. Vasorezektion: fra vas (lat-fartøj) og resectio (lat-cutoff) og vasektomi - fra vas (lat. - fartøj) og ektom (græsk - excision, fjernelse).

Indikationer for proceduren

Blandt indikationerne for denne operation bemærker de først og fremmest mændets beslutning om ikke at have nogen afkom overhovedet, eller hvis der er nok børn i familien og uvillighed til at øge det. Måske som følge af en genetisk konsultation blev tilstedeværelsen af kromosomale mutationer hos en mand afsløret, eller i slægten har han Y-associerede svære medfødte patologier, og der er en frygt for deres overførsel gennem hanlinjen.

Desuden kan beslutningen om at udføre vasektomi skyldes det faktum, at graviditeten på grund af hustruens hustru er fyldt med en trussel mod hendes liv og derfor yderst uønsket.

Medicinske indikationer for vasoresection: Tuberkulose af sædlederen betændelse eller absces (vasitis) og tilbagevendende betændelse i epididymis -  epididymitis, udvikling kronisk inflammation af sædblære - vesikler (spermatocysts).

I udlandet er vasektomi (vasektomi) hos mænd i de sidste 40 år blevet en ret almindelig metode til forebyggelse af uønskede graviditeter hos kvinder (ifølge WHO har ca. 40-60 millioner mænd i hele verden gennemgået denne procedure).

I USA - ifølge officielle oplysninger - lavede ægtefæller vaso-skæring i næsten 10% af ægtepar med børn. Ca. De samme indikatorer i Canada, Storbritannien, Holland. Og i første omgang for vasoektomi - New Zealand, hvor 25% af alle giftede mænd så advarer barns fødsel i deres familier.

Det skal tages i betragtning, at vasektomi sandsynligvis er irreversibel, så potentielle patienter skal advares om dette. Skønt funktionerne af vas-deferenserne kan genoprettes på en operativ måde, udføres omvendt vasoektomi (reversering af vasektomi). Men på trods af alle resultaterne af mikrokirurgi er en sådan operation stadig teknisk meget kompliceret, og kun i 40-45% af tilfældene fører til det ønskede resultat. I dette tilfælde er det ifølge en kirurg, et forsøg på at reversere vasektomi, mere sandsynligt at lykkes, hvis det udføres senest fem år efter sterilisering.

Forberedelse

Forberedelse til vasoresection omfatter blodprøver (generelt STD, HIV, hepatitisvira og koagulation - koagulation) og urin (i alt), samt ultralyd og EKG urogenitalområdet.

Ca. To uger før proceduren afbrydes acetylsalicylsyre (aspirin) og andre lægemidler, der fortyder blodet (warfarin, eventuelle NSAID'er).

Inden for tre dage før operationen anbefales det at vaske pungen og tilstødende områder med antibakteriel sæbe, du skal barbere dit hår i kønsområdet. Om morgenen på operationens dag er der taget et brusebad med dig, du skal tage rent passende tøj (for at understøtte pungen og minimere postoperativ hævelse).

[1]

Teknik vazorezektsii

Vasorezektion udføres med lokalbedøvelse - indsprøjtning af lokalbedøvelse (for nogle patienter anvendes sedering også); varigheden af operationen er op til 30 minutter.

Kirurgen urolog - gennem et lille snit i den laterale ingvinale fossa - ledende langsgående opdeling levator muskel og testikel udsætter sædstrengen, ved at adskille det i sædlederen og de fartøjer (med perivazalnymi væv de tilbageholdes klemme).

Videre udføres vasoligatoren af vas deferens: to steder (i en afstand på op til 2 cm) er det bandage (det vil sige ligaturer er overlejret). Vil processen foretages et snit i midten af dette hul, og enderne eller uddybet i det omgivende væv med fastsættelse deres absorberbar sutur (kaldet fascial indskydning) eller ætses ved elektrokoagulering. Åben teknik af vasoligatorer kan anvendes, når kun en del af kanalen, der fører til penis, er blokeret (bandaged).

Sårets lukning udføres ved lag-for-lag suturering, nakkesømmene, som strammer skærets kanter, overlejres på huden.

Lignende manipulationer udføres på den anden kanal (fra den modsatte side).

Der er en teknik til at udføre vasorektomi gennem et enkelt snit samt minimalt invasiv vasektomi - uden skalpel gennem en lille punktering af skrothuden (ved hjælp af et specielt instrument).

Kontraindikationer til proceduren

Vasorezektion er kontraindiceret til at udføre med hæmofili og dårlig blodkoagulation forårsaget af trombocytopeni eller diabetes. Kontraindikationer vedrører også tilfælde:

• forekomst af kønssygdomme og andre urogenitale infektioner, der overføres under samleje
• sygdomme i testikler  (orchitis, epididymitis, orkoephedmititis osv.);
• svampe- og bakteriel urethritis;
• kronisk blærebetændelse;
• tumorformationer i bækkenregionen.

[2], [3]

Konsekvenser efter proceduren

Ved at studere klager og anmeldelser af patienter efter vasoektomi opstillede specialisterne en liste over kortfristede (ret hurtigt forbundne) konsekvenser af denne procedure og komplikationer, der opstår senere.

Ofte er konsekvenserne efter proceduren manifesteret i form af smerter i pungen (normalt inden for få dage) og lokale hæmatomer og hævelse af væv i kønsområdet (op til to uger).

Også efter vasorektomi kan der være mindre blødninger (som indikeret ved tilstedeværelsen af blodig udledning fra penis eller blod i ejakulatet). Det er ikke udelukket udviklingen af en sekundær bakterieinfektion (med en stigning i kropstemperatur til + 38 ° C).

[4], [5], [6]

Komplikationer efter proceduren

Forsinkede komplikationer efter proceduren kan omfatte kronisk orchialgi (smerter i testiklerne), som 1-3% af patienterne klager over.

Ved blokering af vas-deferens på grund af forøget tryk i testiklernes appendager kan varicocele udvikle sig  , ledsaget af en følelse af tryk i testiklerne og smerteligheden af trækkraften. Der er også dannelse af en hydrocele omkring testikelen, hvilket forårsager hævelse i skrotet og stumme smerter, der stiger med ejakulation. Af samme grund strækker kanalen i epididymis og bryder (normalt asymptomatisk).

På grund af svækkelse af sperm ligering af sædlederen at skære det fortsætter med at strømme ind i pungen, og i to til tre uger kan dannes sædcelledannende (spermatozoalnnye) granulomer. Oftest mærkes de ikke af patienterne og løses til sidst, men med store granulomer (mindre end 1% af tilfældene) er behandling (steroidinjektioner) eller kirurgisk fjernelse nødvendig.

 Stagnerende epididymitis er mulig  (i 2,8-5,6% af tilfældene) og unormale cyster (spermatoceller), der dannes på epididymis.

Ca. 50-80% af mændene (i henhold til den europæiske sammenslutning af urologi, på 52-68%) efter vasoresection udvikler et immunrespons mod deres egen sæd, der er identificeret  sæd antistoffer i blodet. Dette kan provokere en inflammatorisk proces, da kroppens egne antistoffer danner cirkulerende immunkomplekser, der forårsager den samme reaktion som når der er en infektion. Det er derfor, som udenlandske studier har vist, at vasektomi i de første år efter operationen øger risikoen for at udvikle genitourinære systemsygdomme.

[7], [8], [9], [10]

Pas efter proceduren

Hvad er tilbagetrækningen efter proceduren for vasorektomi?

Det er nødvendigt: Overholdelse af sengelat i mindst to dage; Anvendelse af kulde på skrotområdet (fra blå mærker og hævelse) - især i de første 24 timer; opretholdelse af renheden af kønsområdet, udførelse af hygiejneprocedurer Iført tætsluttende undertøj eller et støttende bandage

Mindst to uger udelukker alkohol i en halvanden måned - enhver fysisk aktivitet. Sexliv kan genoptages i et par uger efter operationen, men manden eller hans partner skal bruge andre metoder til prævention, så længe den succes, ikke vasoresection bekræftes af resultaterne af sæd analyse efter vasektomi (PVSA).

Ifølge eksperter, American Urological Association, patienterne kan stoppe med at bruge andre metoder til svangerskabsforebyggelse, når PVSA viser azoospermi eller nærvær af kun en enkelt fast sperm (RNMS eller ≤ 100.000 / ml).

[11], [12]

Ændringer i menneskekroppen efter vasoretektion

Efter vasorektomi i kroppen fortsætter mænd med at udvikle både testosteron og hypofysegonadotropiner. Det reproduktive systems fysiologi ændres ikke, det vil sige, at der ikke er seksuelle problemer (i form af impotens), da nerverne involveret i erektion og ejakulation ikke påvirkes.

Selv produktionen af sæd og spermatogenese fortsætter, men manden vil ikke bemærke faldet i sædvolumenet, da spermatozoer, der ikke finder "output", anvendes af makrofager i lumen af de epididymale tubuli.

Sandt nok kan der være en forøgelse af tykkelsen af væskerne i vas deferens på grund af interstitiel fibrose, og hos 35% af patienterne dannes et arvæv på deres excisionssted.

Vasorezection som en metode til male prævention kan ikke garantere 100% effektivitet. For eksempel, ifølge britiske læger, opstår en partners graviditet hos en af to tusind patienter, der har besluttet sig for denne operation.

[13]