Typer af kirurgi på testikelvedhæng: særlige forhold ved deres udførelse

Mænd passer normalt meget godt på deres mandlige helbred, fordi forplantningsinstinktet er lige så iboende i dem som hos kvinder. Men på et tidspunkt kan en mands helbred vakle, hvilket han vil blive mindet om af smerter i pungen i kønsorganet. Årsagerne til sådanne smerter kan være forskellige, og nogle af dem kræver kirurgisk indgreb. Hvis problemet ikke kan løses ved hjælp af konservative behandlingsmetoder, kan lægen ordinere en operation på testikelvedhænget.

Indikationer for proceduren

Epididymis er et vigtigt organ i det mandlige reproduktionssystem, der er ansvarlig for sædcellernes evne til at befrugte et æg. Disse små, mobile væsner, der giver anledning til nyt liv, dannes i testiklerne, og derefter, i løbet af to uger, bevæger de sig gradvist langs epididymis (dens længde er ca. 0,7 cm), modnes de og får vigtige funktioner.

Selve vedhænget (også kendt som epididymis), som ligger direkte ved siden af testiklerne (testiklerne), består af et bredt, afrundet hoved, en smal, aflang krop og en hale, der ender i sædlederen. Organet er dækket langs hele sin længde af testiklens vaginale membran.

Hvilke patologier kan tjene som årsag til at ordinere kirurgi på epididymis:

• Skader på testiklerne og deres vedhæng med skade på vaginalmembranen (i dette tilfælde er operationen normalt enkel og består af fjernelse af beskadiget væv og suturering af sårets kanter, men i tilfælde af knusning af testikelvæv og opståen af nekrose kan resektion af den berørte testikel sammen med vedhænget ordineres),
• Torsion af testiklens sædstreng, som opstår som følge af traumer (i dette tilfælde er der en forstyrrelse i blodtilførslen til organet, hvilket efterfølgende fører til nekrotiske forandringer og kræver fjernelse af den beskadigede testikel).
• Testikulær onkologi (oftest påvirker kræft en del af det parrede organ, og for at forhindre tilbagefald insisterer lægerne på fuldstændig fjernelse af den syge testikel).
• Varicocele eller åreknuder i sædstrengen, som hæmmer venøs udstrømning og fører til hævelse af testiklen, dens overophedning og forstyrrelse af reproduktionsfunktionen (i den mest populære Marmara-operation åbnes pungen under lokalbedøvelse, og den beskadigede vene ligeres og fjernes under kontrol af et mikrokirurgisk mikroskop, hvorefter en sutur på ca. 2 cm forbliver i lyskeområdet).
• Epididymiscyste. En cyste er en godartet rund neoplasme, der indeholder flydende serøst, hæmoragisk eller purulent indhold. Små cyster i epididymishovedet opdages tilfældigt og kræver ikke kirurgisk behandling. En mand henvises til operation for at fjerne neoplasmen, hvis:

• cysten har nået en stor størrelse og er blevet årsag til smerte og ubehag i pungen, især når man går,
• neoplasmen forårsagede en forstyrrelse i blodforsyningen til testiklerne,
• hormonelle ubalancer såsom øget hårvækst i lysken, i ansigtet og på kroppen bemærkes,
• Der er en krænkelse af seksuelle og reproduktive funktioner.

• Epididymitis eller betændelse i epididymis, ledsaget af hævelse og betydelig forøgelse i størrelse. Selve sygdommen kan behandles med konservative metoder, men i nogle tilfælde er en komplikation som suppuration af epididymis mulig, og hvis åbning og dræning ikke giver et positivt resultat, kan fjernelse af epididymis (epididymektomi) ordineres.

Andre indikationer for en sådan operation kan omfatte:

• kronisk epididymitis med hyppige tilbagefald,
• dannelsen af tætte infiltrater i vedhængets væv, hvilket forårsager smerte,
• tuberkuløs epididymitis, dvs. betændelse i vedhænget forårsaget af tuberkulosepatogenet (både med en præcis diagnose og med mistanke om denne type patologi).

Som vi kan se, anvendes forskellige kirurgiske behandlingsmetoder til forskellige patologier. I milde tilfælde fjernes kun beskadiget væv, kar og cyster, i alvorlige tilfælde fjernes vedhæng og testikel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Forberedelse

Sygdommen hos en mand kan opdages længe før dens første symptomer viser sig, nemlig: smerte og hævelse. Således kan en cyste på vedhænget vokse i flere år uden at minde om sig selv på nogen måde, men efterhånden som den vokser, begynder den at klemme nærliggende organer og væv, hvilket forårsager en forstørrelse af pungen på den ene side og smerter ved gang. I de fleste tilfælde opdages neoplasmen under en urologisk undersøgelse og observeres efterfølgende kun, indtil den begynder at vokse og forårsage ubehag.

Betændelse i vedhænget kan derimod debutere med akutte symptomer: en stigning i temperaturen, stærke smerter i pungen, dens hævelse og rødme. Men tydelige manifestationer af sygdommen, selv uden behandling, forsvinder i løbet af 3-5 dage, hvorefter en ro indtræffer, karakteristisk for remission. Nu bliver sygdommen kronisk og kan periodisk vise sig med smerter, en forstørret testikel, håndgribelige forseglinger, et fald i sædcellernes befrugtningsevne.

Hvis en mand konsulterer en læge om smerter og forstørrelse af pungen, udover en visuel undersøgelse, undersøgelse af anamnesen og palpation af det syge organ, for at stille en nøjagtig diagnose, ordineres han en ultralydsundersøgelse, som vil hjælpe med at skelne den sædvanlige betændelse i testiklerne og deres vedhæng fra neoplasmer og vaskulære lidelser i dette område og Doppler-ultralyd.

Nogle gange træffer lægen allerede under diagnosen en beslutning om operationens udnævnelse, dens type og arbejdsmængde. Men i de fleste tilfælde forsøger de at behandle sygdommen med konservative metoder, og kun hvis de er ineffektive, tyr de til hjælp fra en kirurg, der vil udføre en operation på bitestiklen.

Som forberedelse til operationen skal patienten gennemgå en række laboratorietests, der vil hjælpe med at vurdere de indre organers funktion, risikoen for blødning under operationen og muligheden for at anvende anæstesi:

• klinisk blodprøve,
• blodkoagulationstest (koagulogram),
• Wasserman-reaktionen i kombination med blodprøver for HIV-infektion og hepatitis,
• blodtype- og Rh-faktortest (nødvendig, hvis en blodtransfusion er påkrævet),
• generel urinanalyse,
• undersøgelse af penisudflåd,
• biopsi og histologisk undersøgelse af biomateriale, hvis der er mistanke om onkologi.

Derudover kan et elektrokardiogram ordineres for at vurdere hjertets tilstand og et røntgenbillede af thorax, samt konsultationer med læger i forbindelse med eksisterende samtidige patologier. Disse punkter er relevante for udførelse af kirurgi under generel anæstesi, hvis mulighed diskuteres i forberedelsesfasen til operationen med afklaring af tolerancen over for individuelle anæstetika.

I tilfælde af ondartede neoplasmer og tuberkuløs epididymitis udføres kemoterapisessioner i en måned før operationen.

Hvis det er en planlagt operation, bliver patienten bedt om at barbere håret i lyskeområdet forinden. På præoperativstuen får han beroligende medicin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Teknik Operation af testikelvedhæng

I forbindelse med mandlige sygdomme kan lægen ordinere 2 muligheder for operation på bitestiklen:

• fjernelse af en testikelcyste (spermocelektomi), som udføres på samme måde som kirurgisk behandling af varicocele,
• fjernelse af selve bitestiklen (med eller uden testikel).

Kirurgi for at fjerne en testikelcyste kan i øjeblikket udføres ved hjælp af forskellige metoder, men alle involverer adgang til neoplasmen gennem et snit i pungens væv. Normalt foretages et sådant snit på siden, afhængigt af cystens placering og størrelse, og det er nødvendigt at fjerne bitestiklen sammen med cysten udad eller at få adgang til dem med specielt mikrokirurgisk udstyr.

For at undgå alvorlig blødning på stederne for vævssnittet, ætser (koagulerer) lægen de beskadigede kar, og først derefter er han i stand til at komme tættere på cystens bund (dens stilk). Operationen består i omhyggeligt at adskille neoplasmen fra hovedet og kroppen af vedhænget, anbringe en ligatur (klemmer) på cystens stilk (og de kar, der forsyner cysten) og fjerne den, hvorefter såret sys lag for lag ved hjælp af selvabsorberende materialer.

Hvis cysten er stor, er laparoskopisk metode og laserbehandling mere relevant. I det første tilfælde indsættes et rør gennem et mikrosnit, hvorigennem kuldioxid og kirurgiske mikroinstrumenter tilføres pungen. Lægen fjernstyrer instrumenterne og overvåger operationens forløb på en computerskærm. Efter at have skåret cystestilken af og knust dens væv, suges alt ud af organhulen.

Laserbehandling er en innovativ metode til fjernelse af cyster, der ikke kræver store snit. En laserdiode indsættes gennem en nål i et mikrosnit i pungens væv. Strålen smelter cystevævet, som derefter suges ud, som ved laparoskopisk behandling.

Hver metode har sine egne fordele og ulemper. Åben kirurgi og laparoskopi kan udføres under enten generel eller lokal anæstesi (afhængigt af operationens omfang og anæstesiologens vurdering, baseret på patientens ønsker og helbredstilstand). Lokal anæstesi med lidokain, novokain eller ultrakain er tilstrækkelig til fjernelse af lasercyster, da selve operationen er stort set smertefri. En ulempe ved laserbehandling er imidlertid umuligheden af at tage en vævsprøve fra cysten til histologisk undersøgelse, hvilket er nødvendigt for at afkræfte eller bekræfte dens tilhørsforhold til kræftneoplasmer.

Fjernelse af epididymis er en mere teknisk kompleks operation, som dog i nogle tilfælde simpelthen er nødvendig for at forhindre nekrotiske processer.

Ligesom ved fjernelse af epididymiscysten placeres patienten på ryggen på operationsbordet, og der gives anæstesi. Det er også muligt at udføre proceduren under lokalbedøvelse, hvilket involverer smertelindring af snitstedet og infiltration af sædstrengen med anæstetika, som indeholder nervefibre og giver følsomhed til testiklerne og deres vedhæng.

Efter anæstesien er administreret, strækkes pungen, og der laves et langsgående snit langs suturen let til siden. Sårets kanter holdes på plads med specielle holdere. Testiklen og det vedhæng, der er fastgjort til den, fjernes, hvortil der først laves et snit i vaginalmembranen. Hvis operationen er ordineret på grund af tuberkuløs epididymitis, vil snittet nå sædlederen, som skal fjernes.

I sinusområdet injiceres en bedøvende opløsning under hovedet og kroppen af vedhænget (infiltrationsanæstesi). Derefter skæres det forreste ligament af vedhænget først af, efter at hovedet er syet sammen, og derefter indsættes en saks i rummet mellem vedhænget og dets skal, i et forsøg på at udtrække det uden at beskadige kapslen og de nærliggende testikelkar. Nu kan lægen skære halen af vedhænget og en lille del af sædlederen ved siden af den (ca. 2 cm) af. Den resterende del af sædlederen tættere på lysken fastspændes med ligaturer og skæres af.

Når bitestiklens væv er adskilt fra testiklen, sys kapslen sammen, hvorved den defekt, der er dannet som følge af fjernelsen af bitestiklen, lukkes. Testiklen genplaceres i membranen, og såret sys sammen lag for lag. Hvis der ved hjælp af en ekspresbiopsi opdages en nekrotisk proces i testikelvævet, bør testiklen også fjernes.

Den inflammatoriske proces i vedhænget kan forårsage overstrækning af pungvævet. I dette tilfælde fjernes overskydende væv, og resten sys sammen på en sådan måde, at organet får dets oprindelige udseende. Efter at vedhænget er fjernet og såret er syet sammen, anlægges en aseptisk trykbandage på pungen, hvorved organet løftes opad.

Begge typer kirurgi involverer indføring i den mandlige krops indre strukturer, så de skal udføres strengt under sterile forhold efter omhyggelig behandling af snitstedet med antiseptiske midler. Om nødvendigt drænes operationsstedet for at fjerne elementer, der efterfølgende kan forårsage en purulent-inflammatorisk proces.

Operationen for at fjerne en cyste i bitestiklen tager 30-40 minutter, og fjernelse af bitestiklen tager cirka 1 time, fordi det kræver særlig omhu på grund af risikoen for skade på testiklens blodkar, hvorefter patienten efterlades i flere timer under lægens opsyn.

Kontraindikationer til proceduren

Da operationen for at fjerne en cyste eller selve bitestiklen kan udføres under lokalbedøvelse, er der ikke mange kontraindikationer for dens implementering. De er dog typiske for enhver ikke-blodløs operation.

En alvorlig hindring for at udføre en operation på epididymis, som kræver vævsindsnit, er en krænkelse af blodkoagulationsevnen, selvom risikoen for alvorlig blødning forhindres ved rettidig koagulation af karrene. Ved laserterapi sker dette naturligt under påvirkning af laserstråling, som ætser væv og kar direkte under fjernelse af cysten.

Hvis faldet i blodets viskositet opstod som følge af indtagelse af specielle lægemidler (antikoagulantia), kan operationen udskydes et stykke tid, hvis det er muligt at opgive at tage sådanne lægemidler.

Relative kontraindikationer for kirurgi tages også i betragtning:

• tilstedeværelsen af fokus på hudsygdomme i pungen,
• akutte inflammatoriske processer i testiklerne og vedhængene,
• akutte systemiske infektionssygdomme,
• patientens alvorlige fysiske og psykiske tilstand.

Lægen kan ikke afvise operationen, men han kan udsætte proceduren indtil perioden med fuldstændig helbredelse eller remission af sygdommen. Hvis patientens generelle tilstand er alvorlig, kan operationen udføres, efter at tilstanden er stabiliseret.

[ 9 ]

Konsekvenser efter proceduren

En operation på blindtarmen betragtes ikke som en kompleks kirurgisk procedure, så i de fleste tilfælde ender den med succes. Efter fjernelse af cysten på blindtarmen rapporterer mere end 95% af mændene, at smerter og ubehag i pungen forsvinder. Resten rapporterede mindre smerter i løbet af de næste 3 måneder efter operationen, hvorefter ubehaget forsvandt helt. Samtidig blev den påvirkede reproduktive funktion hos mænd i de fleste tilfælde genoprettet.

Læger ordinerer ikke fjernelse af bitestiklen eller endda hele testiklen med bitestiklen særlig ofte. Der er dog ingen grund til at være bange for operationen. Risikoen for at blive infertil er højere, hvis der ikke gøres noget. Og efter fjernelsen af bitestiklen eller en af testiklerne begynder den anden testikel at fungere for to, hvilket giver manden mulighed for at blive far til sit eget barn. Operationen har heller stort set ingen effekt på potens og orgasme, men smerter og ubehag, som forværrer patientens livskvalitet betydeligt, forsvinder.

Det er klart, at der, ligesom enhver anden operation, er en vis risiko for komplikationer efter kirurgiske manipulationer. De mest almindelige komplikationer anses for at være dannelsen af hæmatomer på grund af subkutan blødning, samt vævssuppuration på grund af ophobning af blod i dem eller infektion under operationen.

Hvis såret ikke er blevet ordentligt plejet i den postoperative periode, er betændelse og suppuration af vævet i dette område mulig. For at forhindre dette bør såret regelmæssigt behandles med antiseptiske opløsninger ved forbindingsskift. Efterfølgende kan der dannes ru ar på betændelsesstedet, og der kan opstå en følelse af vævssammentrækning.

Følgende symptomer vil indikere, at operationen ikke var uden komplikationer:

• intens tiltagende smerte 3 dage efter operationen,
• frigivelse af blod, ichor eller pus på suturstedet,
• smerter og ubehag i lysken flere måneder efter operationen,
• hævelse og rødme i skrotvævet observeret i flere dage efter fjernelse af en cyste eller bitestikel,
• en pludselig stigning i kropstemperaturen, hvilket indikerer udviklingen af en inflammatorisk proces i kroppen.

Tilbagevenden af cysten og infertilitet kan næppe kaldes komplikationer efter operationen. Det er snarere et resultat af manglende korrekt behandling af den underliggende sygdom. Selvom lægen nogle gange, på grund af uforsigtighed, stadig kan beskadige sædlederen under fjernelse af cysten, hvilket vil forstyrre dens gennemtrængelighed, forbliver manden i stand til at blive gravid med en normalt fungerende anden testikel. Så der er ingen direkte forbindelse mellem infertilitet og operation.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pas efter proceduren

Trods den tilsyneladende kompleksitet af operationen på testiklens blindtarm, er rehabiliteringsperioden efter den kort. Efter operationen påføres en aseptisk bandage og forkølelse på pungen. Efter et par timer, hvis der ikke er udtalt smertesyndrom og blødning fra såret, kan patienten allerede forlade klinikken, selvom lægerne nogle gange insisterer på, at manden bliver på hospitalet i et par dage, hvorefter han udskrives til ambulant behandling.

Ved epidimektomi påføres den første forbinding dagen efter operationen. Hvis der har været en gummibløder tilbage i såret, fjernes den straks.

Ambulant behandling involverer antibiotikabehandling i 5-7 dage. Dette er nødvendigt for at forhindre inflammatoriske komplikationer forårsaget af en infektiøs faktor. Derudover kan der ordineres behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede betændelse i bitestiklerne, cystedannelse eller vaskulære patologier.

I de første dage efter operationen bør en mand blive i sengen og bevæge sig mindre, hvilket vil forhindre skader på sårvævet, blødning og hævelse af pungen. Under genoptræningen efter operationen (og dette er 2-3 uger) anbefaler læger at afholde sig fra seksuel kontakt og seksuel ophidselse under selvtilfredsstillelse, begrænse fysisk aktivitet, undgå tungt fysisk arbejde og vægtløftning, besøge bade og saunaer.

Efter fjernelse af bitestiklen kan der ordineres smertestillende medicin i de første tre dage. Hvis det er onkologisk eller tuberkulosebetændelse, følger et kemoterapiforløb.

Overfladesuturer kan være lavet af ikke-absorberbare materialer. I dette tilfælde skal de fjernes 7-10 dage efter operationen. Indtil da anbefales det at bruge en suspensorisk bandage - en speciel støttebandage til pungen, der forhindrer strækning af dens væv og divergens af suturerne. Derefter skal du i et stykke tid bære trusser, som giver god fiksering af pungen.

For at vurdere behandlingen bør patienten komme til urologen til en opfølgende undersøgelse 10 dage efter operationen. Dette vil hjælpe med at identificere mulige postoperative komplikationer i tide og træffe foranstaltninger til at eliminere dem.

[ 16 ]

Anmeldelser

Sygdomme i det mandlige reproduktionssystem og deres behandling er et delikat emne, som det stærkere køn ikke søger at diskutere i medierne. Men mænd deler ret aktivt deres følelser med læger og bemærker forsvinden af smerter og ubehag, der plagede dem før, som ikke kunne håndteres med den tidligere administrerede medicin og fysioterapi.

Læger anser operationen på testiklens blindtarm som en af de effektive metoder til behandling af nogle af de sygdomme, vi nævnte ovenfor. Og de insisterer på, at denne procedure ikke kun hjælper med at forbedre patienternes livskvalitet, men også med at bevare evnen til at fortsætte familiens linje. Ved at udsætte operationen, når pungens størrelse øges til højre eller venstre, og testiklerne er mærkbart smertefulde, risikerer en mand at forblive infertil i langt højere grad end ved en operation for at fjerne årsagen til reproduktiv dysfunktion.

Generelt set tolererer patienterne operationen godt og er tilfredse med resultaterne ifølge de statistikker, der er tilgængelige for behandlende læger. Negative anmeldelser skyldes primært, at nogle mænd afslutter enhver behandling med operationen uden at indse behovet for antibiotikabehandling og tager andre lægemidler, der hjælper med at forhindre inflammation og forekomsten af en tilbagevendende cyste.

Læger lægger ikke skjul på, at der er risiko for infertilitet efter en operation på testiklens blindtarm, hvilket de advarer patienter om på forhånd. Men denne risiko er, hvis operationen udføres professionelt, og kravene til rehabiliteringsperioden er opfyldt, stadig mindre end den, der er forbundet med cystevækst, iskæmi i testikelvævet, tilbagevendende inflammation og især onkologi, som truer ikke kun den reproduktive funktion, men også en persons liv. Enhver operation udføres dog kun med patientens samtykke, så manden tager det fulde ansvar for dens konsekvenser.