Søvnløshed (søvnløshed)

Søvnløshed - "gentagne krænkelser af indvielse, varighed, konsolidering eller søvnkvalitet, der forekommer trods tilgængeligheden af tilstrækkelig tid og betingelser for søvn og manifesteret af krænkelser af daglige aktiviteter af forskellige typer."

I denne definition er det nødvendigt at identificere de vigtigste træk, nemlig:

• vedvarende karakter af søvnforstyrrelser (de forekommer i flere nætter);
• muligheden for at udvikle en række forskellige forstyrrelser i søvnstrukturen
• Tilgængeligheden af tilstrækkelig tid til at sørge for søvn hos en person (for eksempel søvnløshed kan ikke betragtes som mangel på søvn i de industrielle samfunds intensivt arbejdende medlemmer);
• forekomst af forstyrrelser i dagtimerne i form af nedsat opmærksomhed, humør, søvnighed i dag, vegetative symptomer mv.

epidemiologi søvnløshed

Søvnløshed er den mest almindelige søvnforstyrrelse, dens frekvens i befolkningen er 12-22%. Hyppigheden af forstyrrelser i "sleep-wakefulness" -cyklussen generelt og søvnløshed især blandt neurologiske patienter er meget høj , selvom de ofte går i baggrunden på baggrund af massive neurologiske lidelser.

Hyppigheden af søvnløshed i visse neurologiske sygdomme. Se også: Søvn og andre sygdomme

Sygdom	Hyppigheden af søvnforstyrrelser,%
	Subjektive	Objektiv
Slag (akut periode)	45-75	100
Parkinsonisme	60-90	Op til 90
Epilepsi	15-30	Op til 90
Hovedpine	30-60	Op til 90
Demens	15-25	100
Neuromuskulære sygdomme	Op til 50	?

Utvivlsomt, søvnløshed forekommer hyppigere hos ældre aldersgrupper, som er forårsaget af aldersrelaterede ændringer som en fysiologisk cyklus "sleep-wake", og en høj forekomst af somatiske og neurologiske sygdomme, der kan forårsage søvnforstyrrelser (hypertension, kroniske smerter og andre.).

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager til søvnløshed

Årsagerne til søvnløshed er mangfoldige: stress, neurose; psykiske lidelser; somatiske og endokrine metaboliske sygdomme; tager psykotrope stoffer, alkohol; toksiske faktorer; organisk hjerneskade syndromer der opstår i en drøm (søvnapnø syndrom, motoriske lidelser i søvn); smerte syndromer; eksterne ugunstige forhold (støj osv.); skift arbejde ændring af tidszoner; forstyrrelser i søvnhygiejne mv.

[6], [7], [8], [9]

Symptomer på søvnløshed

Den kliniske fænomenologi af søvnløshed omfatter presumptive, intrasomale og post-somnimale lidelser.

• Presomnic lidelser - vanskeligheden ved at starte en drøm. Den mest almindelige klage er sværhedsgraden; i det lange forløb kan patologiske ritualer i søvn, samt "frygt for seng" og frygt for "ikke-forekomst af søvn" dannes. Ønsket om at sove forsvinder så snart patienterne befinder sig i sengen: smertefulde tanker og minder vises, motoraktiviteten øges for at finde en behagelig kropsholdning. Den kommende døsighed er afbrudt af den mindste lyd, af de fysiologiske myoklonier. Hvis der falder i søvn i en sund person, forekommer inden for få minutter (3-10 minutter), bliver det nogle gange forsinket hos patienter i op til 2 timer eller mere. I en polysomnografisk undersøgelse bemærkes en betydelig stigning i tiden for at falde i søvn, hyppige overgange fra første og anden fase af den første cyklus af søvn til vækkelse.
• Intrasomnicheskie lidelse omfatter hyppig natlig opvågnen, hvorefter patienten i lang tid ikke kan sove, og følelse let søvn. Opvågnen skyldes både eksterne (hovedsagelig støj) og interne faktorer (skræmmende drømme, frygt og mareridt, smerter og autonome ændringer som luftvejslidelser, takykardi, øget motorisk aktivitet, vandladning et al.). Alle disse faktorer kan vække og raske mennesker, men patienterne dramatisk reduceret tærsklen opvågnen hindres og processen med at falde i søvn. Reduktion i tærsklen til opvågnen skyldes stort set utilstrækkelig søvndybde. Polysomnografisk korrelerer disse fornemmelser forøges søvn overfladerepræsentation (I og trin II MBF), hyppige opvågninger, lange perioder med vågenhed inden søvn, dyb søvn reduktion (δ-søvn), stigningen i motorisk aktivitet.
• Postmoderne lidelser (opstået i den nærmeste periode efter opvågnen) - tidlig morgenopvågning, nedsat effektivitet, en følelse af "brokenness", utilfredshed med søvn.

Formen af søvnløshed

I dagligdagen er den mest almindelige årsag til søvnforstyrrelser - adaptiv søvnløshed - en søvnforstyrrelse, der opstår, når akut stress, konflikt eller miljømæssige ændringer opstår. Som et resultat af disse faktorer øger nervesystemets overordnede aktivitet, hvilket gør det vanskeligt at gå ind i søvn ved natfald eller natlige vækkelser. Med denne form for søvnforstyrrelser kan du med stor sikkerhed bestemme årsagen til det. Varigheden af den adaptive søvnløshed må ikke overstige 3 måneder.

Hvis søvnforstyrrelser fortsætter i længere tid, er de forbundet med psykiske lidelser (oftest dannelsen af en "frygt for søvn"). Samtidig øges aktiveringen af nervesystemet om aftenen, når patienten forsøger at "tvinge" sig til at falde i søvn hurtigere, hvilket fører til forværring af søvnforstyrrelser og forværring af angst næste aften. Denne form for søvnforstyrrelser kaldes psykofysiologisk søvnløshed.

En særlig form for søvnløshed - psevdoinsomniya (før det blev kaldt en forvrænget opfattelse af søvn, eller sover agnosi), hvor patienten om, at det ikke sover, men en objektiv undersøgelse bekræfter tilstedeværelsen af hans drøm af tilstrækkelig varighed (6 timer eller mere). Psevdoinsomniya på grund af en overtrædelse af deres egen opfattelse af søvn-relaterede, primært, med den særlige følelse af tid natten (vågner perioder i løbet af natten er godt husket, og perioder med søvn, tværtimod, amneziruyutsya), og fastsættelse af problemer på deres egen sundhed relateret til søvnforstyrrelser.

Søvnløshed kan udvikle sig på baggrund af utilstrækkelig søvn hygiejne, dvs. Karakteristika for menneskelige aktiviteter, der fører til en stigning i aktiveringen af nervesystemet (drikke kaffe, ryge, fysisk og psykisk belastning om aftenen) eller tilstande, der forringer begyndelsen af søvn (liggende på forskellige tidspunkter af dagen , brugen af lyst lys i soveværelset, ubehageligt for sovemiljøet). Svarende til denne form for søvnforstyrrelse adfærdsmæssige søvnløshed af barndommen, forårsaget af dannelsen af børnene de forkerte foreninger, søvn-relateret (f.eks, behovet for at sove, når køresyge), og du forsøger at fjerne dem eller rettelse forekommer aktiv børnesikring, hvilket fører til en reduktion i søvn tid.

Af de såkaldte sekundære (forbundet med andre sygdomme), søvnforstyrrelser oftest observeret søvnløshed med psykiatriske lidelser (i den gamle måde - i sygdomme neurotisk cirkel). Hos 70% af patienterne med neuroser er der opstået forstyrrelser i vedligeholdelsen og vedligeholdelsen af søvn. Ofte sover forstyrrelse er den vigtigste simptomoobrazuyuschim faktor, fordi der, i udtalelsen fra patienten, og udviklet en lang række vegetative klager (hovedpine, træthed, sløret syn, etc.) og begrænset social aktivitet (for eksempel de tror, at de ikke kan arbejde , da de ikke får nok søvn). Særligt stor er rollen i udviklingen af søvnløshed angst og depression. Således når hyppigheden af forstyrrelser i nattesøen med forskellige depressive lidelser 100% af tilfældene. Polysomnografiske korrelationer for depression overveje afkortning af den latente periode af FBS (<40 minutter - svær, <65 min - "demokratiske" kriterium), reduceret varigheden af delta-søvn jeg sove cyklus og-δ-drøm. Øget angst er oftest manifesteret af formodede lidelser, og som sygdommen skrider frem - og intrasomnicheskimi og postsomnicheskim-klager. Polysomnografiske angst manifestationer i høj uspecifik og bestemt af langstrakte falde i søvn, forøgelse af overflade trin, motorisk aktivitet, vågne tid, mindske varigheden af søvn og dybe slow wave sleep stadier.

Klager på søvnforstyrrelser er også meget almindelige hos patienter med somatiske sygdomme, såsom hypertension, diabetes osv.

En særlig form for søvnløshed er søvnforstyrrelser forbundet med en lidelse i kroppens biologiske rytmer. Samtidig giver det "interne ur", der giver et signal for søvnforløbet, forberedelse til søvnforløb enten for sent (for eksempel ved 3-4 timer om natten) eller for tidligt. Derfor når dette er brudt eller falde i søvn, når en mand uden held forsøger at sove på en socialt acceptabel tid eller morgen opvågnen forekommende for tidligt til normaltid (men den "rigtige" tid, ifølge det interne ur). Et almindeligt tilfælde af søvnforstyrrelse på grund af en forstyrrelse af biologiske rytmer er det "reaktive retardationssyndrom" - søvnløshed, der udvikler sig med hurtig bevægelse gennem flere tidszoner i en eller anden retning.

[10]

Søvnløshed

Ved strømningen isoleres akut (<3 uger) og kronisk (> 3 uger) søvnløshed. Søvnløshed, der varer mindre end 1 uge, kaldes forbigående. Kronisk søvnløshed bidrage til den fortsatte eksistens af stress, depression, angst, hypokonder installation, aleksitymi (svært ved at skelne og beskrive sine følelser og fornemmelser), irrationel brug af sovepiller.

Konsekvenser af søvnløshed

Isolere de sociale og medicinske konsekvenser af søvnløshed. Den første har en stor offentlig lyd, primært i forbindelse med problemet med søvn i dagtimerne. Dette vedrører især problemet med kørsel af køretøjer. Det vises, at at påvirke koncentrationen og reaktionshastighed af 24 timer søvnmangel er ækvivalent med alkohol koncentration 0,1% i blodet (forgiftning bekræftet, da ethanolkoncentrationen i blodet på 0,08%). De medicinske konsekvenser af søvnløshed studeres aktivt på nuværende tidspunkt. Det har vist sig, at søvnløshed er forbundet med psykosomatiske sygdomme - forhøjet blodtryk, kronisk gastritis, atopisk dermatitis, astma og andre særligt udtalt effekt af mangel på søvn i den pædiatriske population :. Først og fremmest i form af forringelse af indlæringsevnen og adfærd i teamet.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnose af søvnløshed

De grundlæggende principper for diagnosticering af søvnløshed er som følger: En vurdering af den individuelle kronobiologiske stereotype hos en person (ugle / lark, kort / langvarig), som sandsynligvis er genetisk bestemt; regning af kulturelle karakteristika (siesta i Spanien), faglige aktiviteter (nat- og skiftarbejde); undersøgelse af funktionerne i det kliniske billede, dataene i psykologisk forskning, resultaterne af polysomnografi; vurdering af samtidige sygdomme (somatisk, neurologisk, mental), toksiske og medicinske virkninger.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Behandling af søvnløshed

Medicinske metoder til behandling af søvnløshed omfatte søvn hygiejne, psykologiske, lysbehandling (behandling med klart hvidt lys), entsefalofoniyu ( "brain music"), akupunktur, biofeedback, fysisk terapi.

En vigtig og integreret del af behandlingen af alle former for søvnløshed - søvn hygiejne overholdelse, hvilket indebærer følgende anbefalinger.

• Gå i seng og stå op på samme tid.
• Ekskluder dagtid søvn, især om eftermiddagen.
• Drikke ikke te eller kaffe til natten.
• Reducer stressede situationer, mental stress, især om aftenen.
• Organiser fysisk aktivitet om aftenen, men senest 2 timer før sengetid.
• Brug regelmæssigt vandprocedurer inden sengetid. Du kan tage et køligt brusebad (let afkøling af kroppen er et af elementerne i fysiologien for at falde i søvn). I nogle tilfælde, lad os sige et varmt brusebad (behagelig temperatur) til en følelse af mild muskel afslapning. Brug af kontrasterende vandprocedurer, overdrevent varmt eller koldt bad anbefales ikke.

Behandling af medicinske søvnløshed

Ideelt er behandling af en sygdom, der forårsager søvnløshed, hvilket i de fleste tilfælde er en af manifestationerne af en bestemt patologi, nødvendig. Ikke desto mindre i de fleste tilfælde, identifikation af det ætiologiske middel er vanskeligt eller søvnløshed forårsager en bestemt patient er talrige og kan ikke elimineres. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at begrænse udnævnelsen af symptomatisk behandling, det vil sige hypnotika. Historisk som hypnotika brugt mange præparater af forskellige grupper -. Bromider, opium, barbiturater, neuroleptika (især phenthiazinderivater), antihistaminer, etc. Et væsentligt trin i behandling af søvnløshed har været indførelsen i den kliniske praksis af benzodiazepiner - chlordiazepoxid (1960), diazepam (1963) , oxazepam (1965); Samtidig, præparater af denne gruppe har mange bivirkninger (afhængighed, afhængighed, øger behovet for konstant daglig dosis, abstinenssymptomer forværring søvnapnø, tab af hukommelse, opmærksomhed, responstid, og andre.). I den forbindelse er der udviklet nye sovepiller. Almindeligt anvendte gruppe lægemidler "tre Z» - zopiclon, zolpidem, zaleplon (agonister forskellige receptorundertyper af GABA-erge postsynaptiske receptor-komplekset). Stor betydning i behandlingen af søvnløshed gives melatonin (melaxen) og melatoninreceptoragonister.

De grundlæggende principper for medicinsk behandling af søvnløshed er som følger.

• Den overvejende anvendelse af kortlivede lægemidler, såsom zaleplon, zolpidem, zopiclon (repræsenteret i rækkefølge af stigende halveringstid).
• For at undgå dannelse af afhængighed og afhængighed bør varigheden af hypnotika ikke overstige 3 uger (optimalt - 10-14 dage). I løbet af denne tid skal lægen finde ud af årsagerne til søvnløshed.
• Patienter i ældre aldersgrupper skal gives en halv (i forhold til patienter i middelalderen) daglig dosis af hypnotika; Det er vigtigt at overveje deres mulige interaktion med andre lægemidler.
• I tilstedeværelsen af selv minimale mistanker om søvnapnø syndrom som årsag til søvnløshed og umuligheden af dens polysomnografiske verifikation kan doxylamin og melatonin anvendes.
• I tilfælde af at subjektiv utilfredshed med søvn, den objektivt registrerede varighed af søvn overstiger 6 timer, er brugen af sovende piller urimelig (psykoterapi er angivet).
• Patienter, der får langvarige hypnotiske lægemidler, bør undergå en "medicinsk ferie", som gør det muligt at reducere dosis af lægemidlet eller erstatte det (især i tilfælde af benzodiazepiner og barbiturater).
• Det er tilrådeligt at bruge sovepiller på efterspørgsel (især præparater fra gruppen "tre Z").

Når du ordinerer hypnotika, bør neurologiske patienter overveje følgende aspekter.

• Hovedsageligt ældre patienter.
• Begrænsede muligheder for anvendelse af agonister af forskellige receptorsubtyper af GABA-ergisk receptor postsynaptisk kompleks (i sygdomme forårsaget af muskelpatologi og neuromuskulær transmission).
• En højere forekomst af søvnapnø syndrom (2-5 gange større end i den generelle befolkning).
• En øget risiko for bivirkninger af sovepiller (især benzodiazepiner og barbiturater, som ofte forårsager komplikationer såsom ataksi, psykiske lidelser, parkinsonisme forårsaget af medikamenter dystoniske syndromer, demens, etc.).

Hvis søvnløshed er forbundet med depression, er anvendelsen af antidepressiva optimalt til behandling af søvnforstyrrelser. Af særlig interesse er antidepressiva, der har en hypnotisk virkning uden sedation, især agonister af cerebral melatoninreceptorer type 1 og 2 (agomelatin).