Behandling af diffus giftig goiter

I øjeblikket er der tre hovedmetoder til behandling af diffus giftig goiter: lægemiddelbehandling, kirurgisk indgreb - subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen og behandling med radioaktivt iod. Alle tilgængelige terapimetoder til diffus toksisk goiter resulterer i et fald i det forhøjede niveau af cirkulerende thyreoideahormoner til normale tal. Hver af disse metoder har sine egne indikationer og kontraindikationer og bør bestemmes individuelt for patienterne. Valget af metode afhænger af sværhedsgraden af sygdommen, skjoldbruskkirtlenes størrelse, alder af patienter, samtidige sygdomme.

Lægemiddelbehandling af diffus giftig goiter

Til den farmakologiske behandling af diffus toksisk struma brugt stoffer thiourinstof - merkazolil (methimazol og udenlandske kolleger thiamazol), carbimazol og propylthiouracil, blokerer syntesen af thyroidhormoner på niveauet overgang i monoiodtyrosin diiodtyrosin. For nylig har der været data om virkningen af thyreostatiske lægemidler på kroppens immunsystem. Merkazolila immunosuppressiv virkning sammen med den direkte virkning på syntesen af thyreoideahormon, tilsyneladende forårsager merkazolila fordel til behandling af diffus toksisk struma i forhold til andre immunosuppressive midler, da ingen af dem har evnen til at afbryde syntesen af thyroidhormoner og selektivt ophobes i skjoldbruskkirtlen. Behandling med Mercazolilum kan udføres for enhver alvorlighedsgrad af sygdommen. Men betingelsen for vellykket behandling er en stigning i kirtlen til klasse III. I mere alvorlige tilfælde, patienter efter forkonditionering midler med thyreostatisk effekt rettet mod kirurgisk behandling eller radioiodterapiyu. Doser af Mercazolil varierer fra 20 til 40 mg / dag afhængigt af sværhedsgraden af sygdommen. Behandlingen udføres under kontrol af pulsfrekvens, kropsvægt, klinisk blodprøve. Efter at reducere symptomerne på hyperthyreoidisme vedligeholdelsesdoser måling-zolila foreskrevne (2,5-10 mg / dag). Den totale varighed af lægemiddelterapi for diffus toksisk goiter er 12-18 måneder. Hvis det er umuligt at fjerne Mercazolilum grundet forringelse af udseende og vedligeholdelse doser patienter tilbagefald bør rettes til de kirurgiske eller radioaktivt iod behandlinger. Patienter med en tendens til tilbagefald i behandlede merkazolilom anbefales ikke i mange år som det er muligt på baggrund af øget produktion af thyreoidea-stimulerende hormon morfologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen. På et resultat af langvarig sandsynlighed for forekomst af kræft i skjoldbruskkirtlen i flere år forfølges thyreostatisk terapi indikerer mange forfattere. Der er stadig ingen pålidelige metoder til at bestemme aktiviteten af immunforandringer under den thyreostatiske behandling. Bestemmelsen af skjoldbruskkirtelstimulerende antistoffer er hensigtsmæssig til prognosen for remission eller dets fravær. I de tilfælde hvor euthyroide opnået, og indholdet ikke reduceres thyreoidea stimulerende antistoffer sædvanligvis tilbagefald. Ifølge nyere data kan det være nyttigt at bestemme HLA-systemets histokompatibilitet. Bærere af visse antigener (B8, DR3) efter medicinsk behandling havde signifikant hyppigere recidiverende forløb. I terapi midler med thyreostatisk effekt komplikationer kan forekomme i form af toksiske og allergiske reaktioner (pruritus, urticaria, agranulocytose og lignende. D.), goitrogenic virkning lægemiddel hypothyroidism. Den mest alvorlige komplikation er agranulocytose, som forekommer hos 0,4-0,7% af patienterne. En af de første tegn på denne tilstand er en halsbetændelse, så udseendet af patientens klager over smerter eller ubehag i halsen bør ikke ignoreres. Det er nødvendigt at omhyggeligt overvåge antallet af leukocytter i det perifere blod. Andre bivirkninger omfatter dermatitis merkazolila, ledsmerter, muskelsmerter, feber. Når symptomer på intolerance over for skjoldbruskkirtlen forekommer, bør behandling med Mercazolil seponeres. Goitrogenic virkning er en konsekvens af den overdrevne blokade af thyreoideahormon syntese, efterfulgt af frigivelse af TSH, som igen forårsager hypertrofi og hyperplasi af skjoldbruskkirtlen. At forhindre goitrogenic virkning, når euthyrosis behandling Mercazolilum tilsat thyroxin 25-50 mikrogram.

Terapeutisk brug af iodpræparater er nu strengt begrænset. Hos patienter med diffus toksisk goiter (Graves 'sygdom) som følge af langvarig behandling med disse lægemidler, bliver skjoldbruskkirtlen forstørret og komprimeret i mangel af tilstrækkelig kompensation for thyrotoksikose. Virkningen af lægemidlet er forbigående, det observeres ofte en gradvis tilbagevenden af symptomer på thyrotoksikose med udviklingen af refraktoritet over for jod- og antithyroid-lægemidler. Anvendelsen af den første påvirker ikke niveauet af thyrostimulerende aktivitet af blodet hos patienter med diffus toksisk goiter. Jodpræparater kan sjældent anvendes som en selvstændig behandlingsmetode i sjældne tilfælde.

Diffus giftig goiter er en medicinsk indikation for den kunstige ophør af graviditeten i op til 12 uger. På nuværende tidspunkt, når kombineret graviditet og diffus giftig goiter af mild og moderat sværhedsgrad og en lille stigning i skjoldbruskkirtlen, er antithyroid lægemidler ordineret. Ved mere alvorlig thyrotoksicose henvises patienter til kirurgisk behandling. Under graviditeten bør dosen af thyreostatiske lægemidler reduceres til et minimum (ikke mere end 20 mg / dag). Thyrostetika (bortset fra propitsil) er kontraindiceret under amning. Tilsætning af thyreoideale præparater til thyreostatiske lægemidler under graviditet er kontraindiceret, da antithyroide stoffer i modsætning til thyroxin passerer gennem placenta. Derfor har moderen for at opnå en euthyroidtilstand en stigning i doseringen af mercazolil, hvilket er uønsket for fosteret.

Antithyroid-lægemidler, der anvendes til behandling af diffus toksisk goiter, omfatter kaliumperchlorat, som blokerer penetrationen af jod i skjoldbruskkirtlen. Doser af kaliumperchlorat udvælges afhængigt af beslaglæggelsen af ¹³¹ I af skjoldbruskkirtlen. Ved milde former udpeges 0,5-0,75 g / dag med former for moderat sværhedsgrad - 1-1,5 g / dag. Brugen af kaliumperchlorat forårsager undertiden dyspepsi og hudallergiske reaktioner. De sjældne komplikationer forbundet med brugen af dette lægemiddel indbefatter aplastisk anæmi og agranulocytose. Derfor er en obligatorisk betingelse for dens anvendelse den systematiske overvågning af billedet af perifert blod.

Som en uafhængig terapi til mild til moderat thyrotoksikose anvendes lithiumcarbonat i nogle tilfælde. Der er to mulige måder at påvirke litium på skjoldbruskkirtelfunktion: direkte hæmning af syntesen af hormoner i kirtel og effekten på perifer metabolisme af thyroniner. Lithiumcarbonat i tabletter på 300 mg ordineres med en hastighed på 900-1500 mg / dag, afhængigt af symptomernes sværhedsgrad. I dette tilfælde er den effektive terapeutiske koncentration af lithiumion i blodet 0,4-0,8 meq / l, hvilket sjældent fører til uønskede bireaktioner.

I betragtning af de patogenetiske mekanismer for cardiovaskulære lidelser i diffus toksisk struma, er betablokkere anvendes sammen med thyrotoxic lægemidler (Inderal, obzidan, Inderal). Ifølge vores data, betablokkere betydeligt udvide funktionerne i terapeutiske indgreb i diffus toksisk struma (Graves' sygdom), og rationel anvendelse øger effektiviteten af terapien. Indikationer for formålet med disse præparater er stabile, ikke ringere terapi tireostatikami, takykardi, forstyrrelser i hjerterytmen i form af arytmi, atriel arytmi. Ordinering udføres under hensyntagen til individuelle følsomhed og at der udføres foreløbige funktionelle tests til patienter under overvågning af EKG. Doser af stoffer varierer fra 40 mg til 100-120 mg / dag. Tegn på dosisens tilstrækkelighed er en reduktion i puls, smerte i hjertet, ingen bivirkninger. Kompleks terapi af betablokkere i kommer et særskilt positiv virkning, forbedrer den generelle tilstand af patienterne i 5-7 dage, sænker hjertefrekvensen, mindskes eller forsvinder beats, tachysystolic atrieflimren bliver normo eller bradisistolicheskuyu form, og i nogle tilfælde gendannet hjerterytme; smerter i hjerteområdet reduceres eller forsvinder. Udpegning af betablokkere har en positiv effekt på patienter, der tidligere har været behandlet midler med thyreostatisk effekt uden megen effekt, og desuden tillader i visse tilfælde betydeligt nedsætte dosis merkazolila. Betablokkere med succes er blevet brugt i den præoperative forberedelse af patienter med intolerans af selv små doser midler med thyreostatisk effekt. Udpegelse i sådanne tilfælde obsidan atenolol eller i kombination med prednisolon (10-15 mg) eller hydrocortison (50-75 mg) muliggør erstatning af klinisk hyperthyreoidisme. Betablokkere virker på det sympatiske nervesystem (simpatolicheskoe handling) og direkte til hjertemusklen, hvilket reducerer dens iltforbrug. Endvidere disse lægemidler påvirke metabolismen af skjoldbruskkirtelhormoner, thyroxin fremme omdannelsen af den inaktive form triiodothyronin - omvendt ( _R T ₃ ) T ₃. Reducere niveauet af T ₃, stigende _R T ₃ anses for at være en specifik virkning af propranolol om udveksling af thyreoideahormon i periferien.

Ved behandling af diffus toksisk goiter anvendes kortikosteroider i vid udstrækning. Den positive virkning af corticosteroider forårsagede kompenseret relativ adrenal insufficiens i diffust toksisk struma, indflydelsen på metabolismen af thyroidhormoner (thyroxin under påvirkning af glucocorticoider omdannes til _R T ₃ ), såvel som immunosuppressive virkninger. For at kompensere for binyreinsufficiens afhænger prednisolon i fysiologiske doser, afhængigt af sværhedsgraden - 10-15 mg / dag. I mere alvorlige tilfælde anbefales parenteral administration af glucocorticoider: hydrocortison 50-75 mg, intramuskulært eller intravenøst.

Behandling udføres i fællesskab endokrine ophthalmopati endocrinologist og øjenlæge med sværhedsgraden af sygdomsaktiviteten og immunoinflammatoriske proces, tilstedeværelsen af kliniske tegn på thyroidea lidelser. En væsentlig forudsætning for en vellykket behandling oftalmopati i diffus toksisk struma (Graves' sygdom) er at opnå en euthyreoide tilstand. Patogenetisk behandling for EOC er glucocorticoidterapi, som har immunosuppressiv, anti-inflammatorisk, anti-ødem virkning. Den daglige dosis på 40-80 mg prednisolon med et gradvist fald i 2-3 uger og fuldstændig aflysning efter 3-4 måneder. Retrobulbær indgivelse af prednisolon er upraktisk på grund af dannelsen af arvæv i retrobulbær område hindrer blodgennemstrømningen og lymfe. Derudover er effekten af HA på EOC relateret til deres systemiske, snarere end lokale, handling.

I litteraturen er der modstridende data om effektiviteten af behandling af exofthalmos og myopati med immunosuppressive midler (cyclophosphamid, cyclosporin, azathiaprin). Imidlertid har disse lægemidler et stort antal bivirkninger, der er ingen overbevisende tegn på deres effektivitet til dato. I den forbindelse bør de ikke anbefales til bred anvendelse.

En af de mulige mediatorer af den patologiske proces i kredsløb er den insulinlignende vækstfaktor I, derfor er et langtidsvirkende somatostatinanalogt octreotid blevet foreslået som behandling for oftalmopati. Octreotid, der undertrykker sekretionen af væksthormon, reducerer aktiviteten af insulinlignende vækstfaktor I og hæmmer sin virkning i periferien.

Med steroidresistente former for oftalmopati udføres plasmaferes eller hemosorption. Plasmaferese - selektiv fjernelse af plasma fra kroppen med efterfølgende udskiftning af dets friskfrosne donorplasma. Hemosorption har et bredt spektrum af handling: immunoregulerende, afgiftende, øger følsomheden af celler til glucocorticoider. Som regel kombineres hæmosorption med steroidbehandling. Behandlingsforløbet består af 2-3 sessioner med et interval på 1 uge.

I alvorlige former for øjensygdom, manifesteret en udtalt exophthalmos, hævelse og rødme i bindehinden, øjet tilbageholdenhed, svække konvergens, fremkomsten af dobbeltsyn, udtrykt smerter i øjne, holdes fjernt strålebehandling i det område af kredsløb med direkte og laterale områder af den forreste del af øjenbeskyttelse. Stråleterapi har antiproliferativ, antiinflammatorisk virkning, hvilket fører til nedsat produktion af cytokiner og fibroblast sekretorisk aktivitet. Markant effekt og sikkerhed af lavdosis strålebehandling (16-20 Gy til vej hver dag eller hver anden dag i en dosis på 75-200 F). Den bedste terapeutiske effekt observeres, når strålebehandling kombineres med glucocorticoider. Effektiviteten af røntgenbehandling bør vurderes inden for 2 måneder efter behandlingens afslutning.

Kirurgisk behandling af oftalmopati udføres på stadiet af fibrose. Der er 3 kategorier af kirurgiske indgreb:

1. Kirurgi på øjenlågene i forbindelse med hornhindefallet;
2. Korrigere operationer på de oculomotoriske muskler med diplopi;
3. Dekompression af kredsløb.

Behandling thyrotoxic krise er primært rettet mod at reducere blodets indhold af skjoldbruskkirtelhormoner, behandling af adrenal insufficiens, forebyggelse dehydrering og bekæmpelse, eliminerer kardiovaskulære og neuro-vegetative forstyrrelser. Med udviklingen af thyrotoksiske reaktioner i form af feber, excitation, takykardi, er det nødvendigt at påbegynde foranstaltninger til eliminering af trusselsymptomer.

Patienterne øger doser af thyreostatiske lægemidler, ordinerer kortikosteroider. Når krisen udvikler sig, injiceres intravenøst 1% opløsning af Lugol (erstatning af kaliumiodid med natriumiodid).

For at standse symptomerne på hypokorticisme anvendes der store doser af kortikosteroider (hydrokortison 400-600 mg / dag, prednisolon 200-300 mg), Doxa-præparater. Den daglige dosis hydrocortison bestemmes af sværhedsgraden af patientens tilstand og kan om nødvendigt øges.

Beta-adrenoblokere anvendes til at reducere hæmodynamiske lidelser og manifestationer af sympatisk-adrenal hyperreaktivitet. Propranolol eller inderal administreres intravenøst - 1-5 mg af en 0,1% opløsning, men ikke mere end 10 mg i 1 dag. Så skifter de til oral medicin (obzidan, anaprilin). Betablokkere skal anvendes med forsigtighed, under kontrol af hjertefrekvens og blodtryk bør de gradvist annulleres.

Barbiturater, sedativer er vist at reducere symptomerne på nervøs spænding. Det er nødvendigt at træffe foranstaltninger mod forekomsten af hjertesvigt. Indføring af fugtet ilt er vist. Dehydrering og hypertermi bekæmpes. Når infektionen er vedhæftet, er antibiotika af et bredt spektrum af handlinger ordineret.

Der var rapporter om, at til behandling af patienter med thyrotoksisk krise begyndte at ty til plasmaferese som en metode, der giver dig mulighed for hurtigt at fjerne store mængder thyroidhormoner og immunglobuliner, der cirkulerer i blodet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kirurgisk behandling af diffus giftig goiter

Indikationer for kirurgisk behandling af Graves' sygdom er den store størrelse af struma, impaction eller forskydning af luftrøret, spiserøret og store kar, retrosternal struma, svær tyreotoksikose, kompliceres af atrieflimren, at manglen på stabile kompensation på en baggrund af medicinsk behandling, og en tendens tilbagefald, intolerance thyrotoksisk narkotika.

Patienterne henvises til kirurgisk behandling efter foreløbig forberedelse med thyrotoksiske lægemidler i kombination med kortikosteroider og beta-blokkere. Når allergiske reaktioner og intolerance af Mercazolil forekommer, udføres det nødvendige præoperative præparat med store doser af kortikosteroider og beta-blokkere. De vigtigste kliniske indikatorer for patientberedskab til kirurgi er en tilstand tæt på euthyroid, et fald i takykardi, normalisering af blodtryk, en stigning i kropsvægt, normalisering af den psyko-statiske tilstand.

Med diffus toksisk goiter udføres subtotal subfascial resektion af skjoldbruskkirtlen ifølge O. Nikolaevs teknik. Kompleks patogenetisk berettiget præoperativ forberedelse, overholdelse af alle detaljer om operativ indgriben garanterer et gunstigt forløb af den postoperative periode og et godt resultat af operationen.

Terapeutisk anvendelse ¹³¹ I

Anvendelsen af radioaktiv ¹³¹ I til medicinske formål har fået bred anerkendelse både i indenlandsk og udenlandsk medicinsk praksis.

Anvendelsen af ¹³¹ I med et terapeutisk formål blev forudset af et stort antal eksperimentelle undersøgelser. Det har vist sig, at indførelsen af en meget bred dosis ¹³¹ Jeg dyr forårsager fuldstændig destruktion af skjoldbruskkirtlen, men skader ikke andre organer og væv. Radioaktivt jod, der træder i skjoldbruskkirtlen er fordelt ujævnt i det, og den terapeutiske virkning er primært påvirker de centrale områder og randområder epitelet bevare evnen til at producere hormoner. En sådan selektiv koncentration og fravær af signifikant bivirkning på det omgivende væv er afhængig af de fysiske egenskaber af isotopen dannes ved nedbrydning af beta- og gamma-partikler opfører i forskellige væv. Hoveddelen ¹³¹ I omfatter betapartikler med en maksimal energi på 0,612 MeV og stien er ikke mere end 2,2 mm. De er fuldstændigt absorberet af de centrale dele af skjoldbruskkirtlen og ødelægger dem, mens omgivende biskjoldbruskkirtlerne, luftrøret, tilbagevendende nerve næppe synlige bjælker. I modsætning hertil betastråler, gammastråler med energier i området fra 0,089 til 0,367 MeV har udtrykt gennemtrængningskraft. Når denne negative indvirkning på det omgivende væv radioisotoper stigninger i forhold til struma. Det konstateres, at den indledende behandling er karakteriseret ved en koncentration af det aktive radioisotop i den diffuse del af kirtlen hyperplasi udtrykt i dele, så det ophobes i de resterende knudepunkt. Derfor er effekten af behandlingen med blandede strumas meget lavere og, så vidt vi ved, ikke overstiger 71%.

Indikationer for behandling ¹³¹ I: Behandling bør udføres i en alder af mindst 40 år; svær hjertesvigt hos patienter, hvor kirurgisk behandling er risikabel en kombination af diffus toksisk goiter (graves sygdom) med tuberkulose, alvorlig hypertension, myokardieinfarkt, neuropsykiatriske lidelser, hæmoragisk syndrom; tilbagefald af thyrotoksikose efter subtotal thyroidektomi, kategorisk afvisning af patienten fra kirurgisk indgreb på kirtlen.

Kontraindikationer til behandling ¹³¹ I: Graviditet, amning, børn, ungdom og ung alder; en større grad af udvidelse af skjoldbruskkirtlen eller en pladeplacering af goiter sygdomme i blodet, nyre og mavesår.

Preliminært forberedelse på et hospital indbefatter gennemførelse af foranstaltninger mod kardiovaskulær svigt, leukopeni, nervøs excitabilitet. I behandlingsperioden i forbindelse med øget indtagelse af hormoner i blodbanen er det nødvendigt at ordinere thyreostatiske lægemidler flere dage før og inden for 2-4 uger efter indgivelsen af I. Imidlertid reducerer denne kombination naturligt til en vis grad den terapeutiske virkning af ¹³¹ I, men udøver ikke sine udprægede bivirkninger. Således bemærkede LG Alekseev og kollegaer ved hjælp af kombineret behandling hypothyroidisme hos kun 0,5-2,1% af patienterne, hvorimod med indførelsen af kun ¹³¹ I steg andelen af hypothyroidisme til 7,4%.

Ud over denne kombination er det muligt at kombinere ¹³¹ I med beta-blokkere, som er kendt for at reducere mange af symptomerne på thyrotoksikose. I den rationelle forberedelse af patienter til behandling ¹³¹ lægger jeg stor vægt på vitaminterapi, især brugen af et kompleks af B-vitaminer og ascorbinsyre.

Ved valg af en terapeutisk dosis er sværhedsgraden af sygdommen vigtig. Så ifølge vores data var den gennemsnitlige dosis hos ballistiske patienter med moderat hyperthyroidisme fra 4 til 7.33 mCi og hos svære patienter - 11,38 mCi. Lige så vigtigt er kæftens masse, som bestemmes af scanningsmetoden. En bestemt rolle i valget af en dosis spilles af diagnostiske indekser på ¹³¹ I i jern. Det bemærkes, at jo højere de er, jo højere doser skal anvendes. Ved beregningen tages der hensyn til den effektive halveringstid. Det øges signifikant hos svære patienter med thyrotoksikose. For korrekt valg af dosis bør patienternes alder også tages i betragtning. Det er kendt, at kædelens følsomhed over for stråling hos ældre stiger. I forbindelse med de mange årsager, der påvirker valget af en terapeutisk dosis, foreslås en række formler, som letter denne opgave.

Lige så vigtigt er anvendelsesmåden. Nogle mennesker tror, at du kan indtaste én gang hele dosen, andre - fraktioneret - i 5-6 dage, og til sidst fraktioneret derover. Tilhængere af førstnævnte metode menes, at anvendelsen af så ¹³¹ kan jeg hurtigt fjerne hyperthyroidisme og eliminere muligheden for at udvikle skjoldbruskkirtlen modstand ¹³¹ I. Fortalere for brøkdele og brøkdele udvidede metoder hævder, at en sådan indgivelse tager hensyn til de individuelle karakteristika organismen og dermed kan forhindre udviklingen af hypothyroidisme . Intervallet mellem den første og anden kurser - 2-3 måneder - gør det muligt at genoprette knoglemarvsfunktion og andre organer efter den indledende eksponering strålingsdosis jod og forhindre hurtig destruktion af skjoldbruskkirtlen og den maksimale oversvømme kroppen med skjoldbruskkirtelhormoner. For at forhindre hypothyroidisme er det bedre at administrere stoffet fraktioneret. Hertil kommer, at patienter med alvorlig tyreotoksikose anbefales også kurser administrerede lægemiddel til forebyggelse og andre komplikationer (thyrotoksisk krise, kronisk hepatitis, og så videre. P.).

Hos patienter med moderat sygdomsforløb kan man begrænse sig til en engangs introduktion på ^{131 l}. Gentagen modtagelse udføres bedst efter 2-3 måneder. Værdien af den gentagne dosis har også praktisk værdi. Det bør stige med 25-50% sammenlignet med den første med en brøkdeløs introduktion og halveres til en enkelt dosis.

Ved beregning af terapeutiske dosis, ifølge vores data, hvert 1. G masse af skjoldbruskkirtlen hos patienter med moderat på hyperthyreoidisme skal indtaste det fra 60-70 mCi, mens alvorlige og yngre personer til 100 mCi, hvor beregningen initialdosen for alle former sygdommen bør ikke overstige 4-8 μCi. Resultaterne af behandlingen påvirker efter 2-3 uger: svedtendens, takykardi fald, temperaturfald, vægttab ophører. Efter 2-3 måneder forsvinder hjerteslag og svaghed fuldstændigt, og arbejdskapaciteten genoprettes. Komplet remission efter behandling forekommer i 90-95% af tilfældene. Tilbagefald af thyrotoksikose er mulig i højst 2-5% af tilfældene. Det forekommer ofte hos patienter med blandet goiter og i DTZ ikke mere end 1% af patienterne.

Kriteriet for evaluering af terapeutisk virkning er jeg funktionelle status skjoldbruskkirtlen, defineret ved indhold thyroxin, triiodthyronin, thyroidstimulerende hormon test tireoliberinom med eller inkorporering i thyroid 99mTc.

De næste komplikationer efter behandling kan forekomme allerede i de første timer efter introduktionen af ¹³¹ I (hovedpine, hjertebanken, en følelse af varme i hele kroppen, svimmelhed, diarré og smerte i hele kroppen). De varer ikke for længe og efterlader ikke konsekvenser. Senlige komplikationer forekommer den 5.-6. Dag og er præget af mere udprægede symptomer: Udseendet eller intensiveringen af hjerte-kar-svigt, ledsmerter og hævelse. Der kan være en lille stigning i halsens volumen, rødme i skjoldbruskkirtlen og ømhed - den såkaldte aseptiske thyroiditis begynder, hvilket forekommer i 2-6% af tilfældene. Der kan også udvikle gulsot, hvilket indikerer en giftig hepatitis. Den mest alvorlige komplikation er den thyrotoksiske krise, men det bemærkes ikke mere end 0,88%. En af de hyppige komplikationer er hypothyroidisme, som observeres i 1-10% af tilfældene.

E. Eriksson et al. Mener, at behandlingen af denne komplikation med substitutionsbehandling - thyroxin - bør startes, hvis niveauet af TSH i blodet fordobles uanset de kliniske manifestationer. Vedvarende hypothyroidisme kan udvikle sig med både store og små doser.

Prognose og evne til at arbejde

Prognosen hos patienter med diffus toksisk goiter bestemmes af diagnosens aktualitet og behandlingens tilstrækkelighed. På et tidligt stadium af sygdommen har patienterne en tendens til at reagere godt på tilstrækkeligt udvalgt terapi, måske en praktisk genopretning.

Den sene diagnose af diffus giftig goiter, såvel som utilstrækkelig behandling, bidrager til den videre udvikling af sygdommen og invaliditeten. Udseendet af alvorlige symptomer på binyrebarkens insufficiens, leverskader, hjertesvigt komplicerer kurset og resultatet af sygdommen, lav en forudsigelse vedrørende evnen til at arbejde og livet for patienterne ugunstige.

Prognosen for oftalmopati er kompliceret og ikke altid parallel med dynamikken i thyrotoksikosymptomer. Selv med opnåelsen af en euthyroid-tilstand udvikler oftalmopati sig ofte.

Korrekt beskæftigelse af patienter med diffus giftig goiter fremmer bevarelsen af deres arbejdskapacitet. Ifølge beslutningen fra den rådgivende ekspertkommission (CEC) bør patienterne befries fra tung fysisk arbejde, natskifte, overarbejde. Med svære former for diffus giftig goiter falder deres fysiske ydeevne kraftigt. I denne periode er de deaktiveret og kan ved WTEC's afgørelse overføres til handicap. Når tilstanden forbedres, er det muligt at vende tilbage til mentalt eller let fysisk arbejde. I hvert tilfælde afgøres spørgsmålet om handicap individuelt.