Symptomer på tuberkulose

Kliniske symptomer på lungetuberkulose er mangfoldige, men har ingen specifikke tegn på sygdom. Dette er især vigtigt i moderne forhold præget af ugunstige miljøforhold, hyppig anvendelse af forskellige vacciner, serum og antibiotika samt ændringer i egenskaberne af tuberkulose-forårsageren.

Det skal tages i betragtning, at der er tre forhold:

• patienter med tuberkulose, når symptomer på sygdommen optræder, henvende sig til en praktiserende læge, terapeut, pulmonologist, infektionist, neuropatolog, mindre ofte til andre læger, ikke til en TB-specialist,
• Tuberkulose er en smitsom sygdom, og patienter kan udgøre en alvorlig fare for befolkningen omkring dem;
• behandling af patienter med tuberkulose kræver anvendelse af specifikke antituberkuløse lægemidler og bør overvåges af en phthisiatrician med den nødvendige viden og færdigheder.

Undersøgelsen og den fysiske undersøgelse tillader kun at antage tuberkulose. Til diagnosens rettidige specificering er der brug for særlige forskningsmetoder: immunologisk, mikrobiologisk, stråling, endoskopisk og morfologisk. De er afgørende for diagnosticering og differentiel diagnose af tuberkulose, evaluering af sygdomsforløbet og resultaterne af behandlingen.

Studie af klager og anamneser

Når møde med historien er nødvendigt at fastlægge, hvornår og hvordan det blev afsløret tuberkulose: at se en læge om enhver klage eller under behandlingen (profylaktisk eller andre sygdomme). Patienten bliver spurgt om tidspunktet for symptomernes begyndelse og deres dynamik, tidligere overførte sygdomme, skader, operationer. Være opmærksom på sådanne mulige tuberkulose symptomer såsom pleuraeffusion og lymfadenitis identificere comorbiditeter: diabetes mellitus, silikose, mavesår og sår på tolvfingertarmen, alkoholisme, stofmisbrug, HIV-infektion, kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), astma. Angiv om han har modtaget lægemidler, som hæmmer cellulær immunitet (glukokortikosteroider, cytostatika, antistoffer mod tumornekrosefaktoren).

Vigtige oplysninger om opholdet i regioner med høj forekomst af tuberkulose, i penitentsystemets institutioner, om deltagelse i fjendtligheder, sted og betingelser for patientens ophold, tilstedeværelsen af børn i familien. Erhverv og art af arbejde, materiale og levevilkår, livsstil, tilstedeværelsen af dårlige vaner (rygning, alkohol, narkotika) er vigtige. Vurder patientens kulturniveau. Forældre til syge børn og unge bliver spurgt om anti-tuberkulosevaccinationerne og resultaterne af tuberkulinprøver. Det er også nødvendigt at indhente oplysninger om familiemedlemmernes sundhed, mulig kontakt med tuberkulosepatienter og dets varighed og tilstedeværelsen af patienter med tuberkulose hos dyr.

Ved detektering kontakt med patienten er vigtigt at præcisere, tuberkulose (anmodning til en anden sundhedspleje indstilling) form af sygdommen, bakteriel udskillelse, tilstedeværelsen af mycobakterier resistens over for anti-TB-medicin, afholdt behandling og dens succes.

Typiske symptomer på respiratorisk tuberkulose: svaghed, træthed, forringelse af appetit, vægttab, feber, sved. Hoste, åndenød, brystsmerter, hæmoptyse. Sværhedsgraden af symptomer på tuberkulose varierer, de forekommer i forskellige kombinationer.

Tidlige manifestationer af tuberkuloseforgiftning kan omfatte symptomer på tuberkulose, såsom svaghed, træthed, nedsat appetit, vægttab, irritabilitet, nedsat effektivitet. Patienter knytter ofte ikke disse symptomer på tuberkulose sammen med sygdommen, idet de tror, at deres udseende skyldes overdreven fysisk eller psykisk stress. Symptomer på tuberkulose og forgiftning kræver øget opmærksomhed, især hos personer, der tilhører risikogrupperne for tuberkulose. Ved en tilbundsgående undersøgelse af sådanne patienter kan de første former for tuberkulose identificeres.

En stigning i kropstemperaturen (feber) er et typisk klinisk symptom på infektiøse og mange ikke-smitsomme sygdomme.

Med tuberkulose kan kropstemperaturen være normal, subfebril og feber. Det adskiller ofte betydelig labilitet og kan øges efter fysisk eller psykisk stress. Forøgelse af kropstemperatur patienter tolereres normalt let og føler sig ofte næsten ikke.

Ved tuberkuløs forgiftning hos børn stiger kropstemperaturen om eftermiddagen i kort tid til 37,3-37,5 ° C. Sådanne uplifts observeres periodisk, nogle gange ikke mere end to gange om ugen, og veksler med lange intervaller med normal temperatur. Mindre hyppigt holdes kropstemperaturen ved 37,0 ° C med en forskel mellem morgen og aften temperatur på ca. En grad.

Vedvarende lav feber, med mindre udsving i temperatur i løbet af dagen er ukarakteristisk for tuberkulose og er mere almindelig hos kronisk uspecifik inflammation i nasopharynx, paranasale sinuser, galdevejene eller kønsorganerne. Forhøjet kropstemperatur til subfebril kan også skyldes endokrine lidelser, reumatisme, sarcoidose, lymfogranulomatose, nyrekræft.

Hektisk feber er karakteristisk for akutte progressive og alvorlige tuberkulære læsioner (miliær tuberkulose, tilfældeøs lungebetændelse, pleural empyema). Intermitterende hektisk feber er en af de diagnostiske egenskaber, der gør det muligt at skelne tyfusformen af miliær tuberkulose mod tyfusfeber. I modsætning til tuberkulose, med tyfusfeber, har kroppstemperaturen en jævn tendens til at stige, og forbliver så stabilt høj i lang tid.

I sjældne tilfælde bemærker patienter med lungetuberkulose en pervers type feber, når morgentemperaturen overstiger aftentemperaturen. En sådan feber indikerer alvorlig forgiftning.

Øget svedtendens er et almindeligt symptom på tuberkulose. TB-patienter i de tidlige stadier af sygdommen ofte varsel øget svedtendens på hovedet og brystet i løbet af natten eller tidlig morgen timer. Svær sveden (symptom på "våd bag") i form af kraftig sved sker i caseøs lungebetændelse, miliærtuberkulose, andre svære og komplicerede former for tuberkulose, såvel som ikke-specifikke akutte infektionssygdomme og akut forværring af kroniske inflammatoriske processer.

Hoste følger meget ofte med inflammatoriske, tumorøse og andre sygdomme i lungerne, luftveje, pleura, mediastinum.

I de tidlige stadier af tuberkulose kan hoste være fraværende, og nogle gange oplever patienterne en tilbagevendende hoste. Med udviklingen af tuberkulose intensiverer hosten. Det kan være tørt (uproduktivt) og med sputum (produktiv). En tør paroxysmal hoste vises, når bronchus komprimeres af forstørrede lymfeknuder eller fordrevne mediastinale organer, for eksempel hos en patient med eksudativ pleurisy. Især ofte tørre paroxysmal host opstår med bronchialt tuberkulose. Produktiv hoste vises i patienter med lungetuberkulose ved destruktion af lungevævet, dannelsen af en fistel limfobronhialnogo, gennembrud i bronkietræet af væsken fra det pleurale hulrum. Hoste med tuberkulose kan også skyldes kronisk ikke-specifik bronkitis eller bronchiectasier, der ledsager tuberkulose.

Sputum hos patienter med tidlige stadier af tuberkulose er ofte fraværende, eller dets isolering er forbundet med samtidig kronisk bronkitis. Efter nedbrydningen af lungevævet øges mængden af sputum. Ved ukompliceret lungtubberkulose er mild slim normalt farveløs, homogen og lugtfri. Vedhæftning af uspecifik inflammation fører til øget hoste og en signifikant stigning i sputum, som kan blive purulent.

Åndenød er et klinisk symptom på respiratorisk eller kardiovaskulær svigt. Ved sygdomme i lungerne skyldes det et fald i åndedrætsoverfladen, krænkelse af bronchial patency, begrænsning af brystudflugt, krænkelse af gasudveksling i alveolerne. Visse betydning er virkningen på åndedrætscentret for giftige produkter af vital aktivitet af patogene mikroorganismer og stoffer dannet under nedbrydning af væv.

Udtales dyspnø - med akut lungetuberkulose, såvel som med kronisk dissemineret, fibrøs-cavernøs cirrhotisk lungetuberkulose.

Progression af tuberkulose kan føre til udvikling af kronisk lungehjerte (CHLS) og lunge-hjertesvigt. I disse tilfælde er dyspnø markant forøget.

En stor del af rygere blandt tuberkulosepatienter bestemmer forekomsten af samtidig COPD, hvilket kan påvirke hyppigheden og sværhedsgraden af ekspiratorisk dyspnø og kræver differentieret diagnose.

Åndenød er ofte det første og vigtigste symptom på lungetuberkulose komplikationer såsom spontan pneumothorax, atelektase af lap eller lunge, lungeemboli. Med den hurtige ophobning af en betydelig mængde exudat i pleurhulen kan pludselig inspirerende dyspnø pludselig forekomme.

Brystsmerter er et symptom på sygdomme i forskellige organer: luftrør, lunger, pleura, hjerte, aorta, perikardium, brystvæg, rygsøjle, spiserør, undertiden abdominale organer.

Ved lungetuberkulose opstår brystsmerter sædvanligvis på grund af spredning af inflammation i parietal pleura og udseendet af perifokal klæbemiddel pleurisy. Smerter opstår og intensiveres med vejrtrækning, hoste og pludselige bevægelser. Lokalisering af smerte svarer normalt til fremspringet af den berørte del af lungen til brystvæggen. Men med betændelse i det membran og mediastinum pleura, stråler smerten ind i den epigastriske region, halsen. Skulder, hjerteområde. Svaghed og forsvinden af smerte i tuberkulose er mulig selv uden regression af den underliggende sygdom.

Med tør tuberkuløs pleurisy fremstår smerten gradvist og fortsætter i lang tid. Det forstærkes ved hoste og dyb vejrtrækning, tryk på brystet væg og, afhængigt af lokaliseringen af inflammation, kan udstråle til epigastriske eller lænden. Dette gør diagnosen vanskelig. Hos patienter med ekssudativ tuberkuløse smerter lungehindebetændelse brystet opstår akut, men falder med ophobning af væske og forbliver stum før dens resorption.

I tilfælde af akut perikarditis, som undertiden forekommer i tuberkulose, er smerten oftere stump, ustabil. Den falder i en siddeposition, når den vippes fremad. Efter udseendet af effusion i perikardiet sænker smerten, men når den forsvinder, kan den komme igen.

En pludselig skarp smerte i brystet opstår, når tuberkulosen er kompliceret med spontan pneumothorax. I modsætning til smerter i angina pectoris og myokardieinfarkt øges smerten med pneumothorax under en samtale og hoste, udstråler ikke til venstre arm.

Med intercostal neuralgi er smerten begrænset af den interkostale nerves zone og styrkes af pres på det intercostale rum. I kontrast til smerter i tuberkuløs pleuris, øges det, når kroppen glider til den berørte side.

Med lungens neoplasma er smerten i brystet konstant og kan gradvist øges.

Hemoptysis ( lungeblødning ) observeres oftere hos infiltrerende, fibrøs-cavernøs og cirrhotisk lungtubberkulose. Normalt stopper den gradvist, og efter tildeling af frisk blod fortsætter patienten med at hoste op i de mørke blodpropper i nogle få dage. I tilfælde af blodsugning og udvikling af aspirations lungebetændelse efter hemoptysis er en forøgelse i kropstemperaturen mulig.

Hemoptysis observeres også i kronisk bronkitis, ikke-specifik inflammatorisk, neoplastisk og andre sygdomme i thoracale organer. I modsætning til tuberkulose forekommer der normalt en chill hos patienter med lungebetændelse, og kropstemperaturen stiger, og derefter optræder hæmoptyse og søm i brystet. Når en lungeinfarkt er oftere, er der først smerter i brystet, efterfulgt af en stigning i temperatur og hæmoptyse. Lang hemoptysis er typisk for patienter med lungekræft.

Massive lungeblødninger forekommer oftere hos patienter med fibrous-cavernøs. Cirrotisk tuberkulose og gangren i lungerne.

Generelt skal det bemærkes, at tuberkulose i åndedrætsorganerne ofte begynder som en fælles infektionssygdom med symptomer på forgiftning og ofte sker under influenza masker eller lungebetændelse, og behandling med bredspektrede antibiotika (især fluorquinoloner, aminoglycosider, rifampicin), kan patientens tilstand forbedres. Yderligere for tuberkulose hos disse patienter sædvanligvis ondulated: perioder med sygdom forværring efterfulgt af perioder med relativ velbefindende. Hvis ekstrapulmonal TB, sammen med de symptomer forårsaget af tuberkulose forgiftning, patienter med markerede lokale manifestationer af sygdommen. Så for tuberkuløs meningitis er kendetegnet ved hovedpine, med tuberkulose i strubehovedet mærket ondt i halsen og hæshed, med osteo-artikulær tuberkulose - rygsmerter eller ledsmerter, ændre og stivhed af gangart, med tuberkulose af kvindelige kønsorganer - Smerter i underlivet, menstruationssmerter funktion i tuberkulose af nyrerne, urinlederne og blæren - smerter i lænden, dizuricheskie forstyrrelser hos tuberkulose af de mesenteriske lymfeknuder og tarme - mavesmerter og lidelser i mave-funktion tarmkanalen. Men patienter med ekstrapulmonal TB, især i de tidlige faser, ikke gør nogen klager, og sygdommen opdages kun ved særlige metoder til undersøgelse.

Fysiske metoder til undersøgelse af patienter med tuberkulose

Inspektion

Ikke alene i medicinsk, men også i fiktion litteratur er beskrevet det ydre udseende hos patienter med progressiv lungebetændelse, som er kendt som habitus phtisicus. For typiske patienter undervægtige, farve blege ansigt, øjne og glans brede elever, dystrofiske hudforandringer, lange og smalle thorax forlænget intercostalmusklerne rum, akut epigastriske vinkel halter (vingeformet) blad. Sådanne eksterne tegn observeres sædvanligvis hos patienter med sene stadier af tuberkuloseprocessen. Ved undersøgelse af patienter med indledende manifestationer af tuberkulose opdages eventuelle patologiske forandringer slet ikke. Imidlertid er inspektion altid nødvendig. Det giver dig ofte mulighed for at identificere forskellige vigtige symptomer på tuberkulose og bør udføres fuldt ud.

Vær opmærksom på patientens fysiske udvikling, hudfarve og slimhinder. Sammenlign sværhedsgraden af supraklavikulære og subklaviske grober, symmetrien i højre og venstre halvdel af brystet, vurder deres mobilitet med dyb vejrtrækning, deltage i handling af åndedrætshjælpemuskler. Bemærk indsnævring eller udvidelse af interkostale rum, postoperative ar, fistler eller ar efter deres helbredelse. På fingre og tæer er opmærksom på deformation af endefalterne i form af tympaniske pinde og ændringer i form af negle (i form af urglas). Børn, unge og unge undersøges på skulderørene efter vaccination med BCG.

Palpering

Palpation giver dig mulighed for at bestemme graden af hudfugtighed, dens turgor, sværhedsgraden af det subkutane fedtlag. Forsigtigt palpere de livmoderhalske, axillære og indinale lymfeknuder. I inflammatoriske processer i lungerne med involvering af pleura markerer ofte den berørte halvdel af brystet under vejrtrækning, ømhed i brystmusklene. Hos patienter med kronisk tuberkulose kan atrofi af musklerne i skulderen og brystet detekteres. En signifikant forskydning af mediastinale organer kan bestemmes ved palpation i overensstemmelse med positionen af luftrøret.

Stemme tremor hos patienter med lungetuberkulose kan være normal, styrket eller svækket. Det udføres bedre over stederne i den komprimerede lunge med infiltrativ og cirrhotisk tuberkulose, over en stor hul med en brede dræningsbronkus. Dæmpning af vokal tremor helt op til dens forsvinden ses, når der er luft eller væske i pleuralhulen, atelektasen, massiv lungebetændelse med obstruktion af bronchus.

Perkussyya

Percussion gør det muligt at opdage relativt bruttoændringer i lungerne og thoraxen med infiltrerende eller cirrhotiske læsioner af lobar karakteren, pleural fibrose. En vigtig rolle spilles af percussion ved diagnosticering af sådanne hastebetingelser som spontan pneumothorax, akut exudativ pleuris, lungens atelektase. Tilstedeværelsen af boks eller forkortet lungesond giver dig mulighed for hurtigt at vurdere den kliniske situation og gennemføre de nødvendige undersøgelser.

Auskultatsiya

Tuberkulose må ikke ledsages af en ændring i vejrtrækningen og udseendet af ekstra lyde i lungerne. En af grundene til dette er obstruktionen af bronkierne, der dræner det berørte område med tætte tilfældeøs nekrotiske masser.

Svækkelse af vejrtrækning er et karakteristisk tegn på pleurisy, pleural effusion, pneumothorax. Hård eller bronchial vejrtrækning kan høres over det infiltrerede lungevæv, amforisk vejrtrækning - over en kæmpe hul med en brede drænebronkus.

Kramper i lungerne og lunens friktionsstøj giver os ofte mulighed for at diagnosticere en sådan patologi, hvilket ikke altid er tydeligt i radiografiske og endoskopiske undersøgelser. Småboblende våde hvæsen i et begrænset område er et tegn på overvejelse af den eksudative komponent i inflammationszonen, og mellem- og storboblende raler er tegn på hulrum eller hulrum. For at lytte til våde raler bør du foreslå, at patienten hoster efter et dybt åndedræt, en udånding, en kort pause og igen en dyb indånding. På samme tid i højden af et dybt åndedrag er der hvæsende eller øget antal. Tør hvæsen forekommer med bronkitis, fløjtende - med bronkitis med bronchospasme. Med tørt pleurisy høres lyden af pleura i pleura med perikarditis - den perikardiale friktionsstøj.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]