Symptomer på tuberkulose

De kliniske symptomer på lungetuberkulose er varierede, men sygdommen har ingen specifikke tegn. Dette er især vigtigt at overveje under moderne forhold, der er kendetegnet ved en ugunstig miljøsituation, hyppig brug af forskellige vacciner, sera og antibiotika, samt ændringer i tuberkulosepatogenets egenskaber.

I dette tilfælde er det nødvendigt at være opmærksom på tre omstændigheder:

• Når symptomer på sygdommen opstår, konsulterer patienter med tuberkulose en praktiserende læge, terapeut, pulmonolog, specialist i infektionssygdomme, neurolog og sjældnere andet sundhedspersonale i stedet for en tuberkulosespecialist.
• Tuberkulose er en infektionssygdom, og patienter kan udgøre en alvorlig fare for andre;
• Behandling af patienter med tuberkulose kræver brug af specifikke antituberkulosemidler og bør udføres under opsyn af en TB-specialist, der har den nødvendige viden og færdigheder.

Kun ved at stille spørgsmål og foretage en fysisk undersøgelse kan man mistænke tuberkulose. Særlige forskningsmetoder er nødvendige for rettidig diagnose: immunologiske, mikrobiologiske, stråle-, endoskopiske og morfologiske. De er af afgørende betydning i diagnosen og differentialdiagnosen af tuberkulose, vurderingen af sygdomsforløbet og behandlingsresultaterne.

Undersøgelse af klager og anamnese

Ved gennemgang af anamnesen er det nødvendigt at fastslå, hvornår og hvordan tuberkulose blev opdaget: ved lægebesøg med visse klager eller under en undersøgelse (forebyggende eller for en anden sygdom). Patienten spørges om tidspunktet for symptomernes debut og deres dynamik, tidligere sygdomme, skader, operationer. Der lægges vægt på mulige symptomer på tuberkulose som pleuritis og lymfadenitis, samtidige sygdomme identificeres: diabetes mellitus, silikose, mavesår og sår på tolvfingertarmen, alkoholisme, stofmisbrug, HIV-infektion, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), bronkial astma. Det afklares, om patienten har fået medicin, der undertrykker cellulær immunitet (glukokortikosteroider, cytostatika, antistoffer mod tumornekrosefaktor).

Vigtig information om ophold i regioner med høj tuberkuloseforekomst, i fængsler, deltagelse i militære operationer, patientens sted og levevilkår, tilstedeværelsen af børn i familien. Profession og arbejdstype, materielle og levevilkår, livsstil, tilstedeværelsen af dårlige vaner (rygning, alkohol, stoffer) er vigtige. Patientens kulturelle niveau vurderes. Forældre til syge børn og unge spørges om tuberkulosevaccinationer og resultater af tuberkulintest. Det er også nødvendigt at indhente oplysninger om familiemedlemmers helbred, mulig kontakt med patienter med tuberkulose og dens varighed, tilstedeværelsen af dyr med tuberkulose.

Når der konstateres kontakt med en patient med tuberkulose, er det vigtigt at afklare (anmodning fra en anden medicinsk og forebyggende institution) sygdommens form, bakteriel udskillelse, tilstedeværelsen af mykobakteriel resistens over for antituberkulosemedicin, den administrerede behandling og dens succes.

Typiske symptomer på tuberkulose i åndedrætsorganerne: svaghed, øget træthed, appetitløshed, vægttab, forhøjet kropstemperatur, svedtendens, hoste, åndenød, brystsmerter, hæmoptyse. Sværhedsgraden af tuberkulosesymptomer varierer, de forekommer i forskellige kombinationer.

Tidlige manifestationer af tuberkuloseforgiftning kan omfatte symptomer på tuberkulose som svaghed, øget træthed, appetitløshed, vægttab, irritabilitet og nedsat præstationsevne. Patienter forbinder ofte ikke disse symptomer på tuberkulose med sygdommen, da de tror, at deres forekomst skyldes overdreven fysisk eller psykisk stress. Symptomer på tuberkulose og forgiftning kræver øget opmærksomhed, især hos personer med risiko for tuberkulose. En grundig undersøgelse af sådanne patienter kan afsløre tidlige former for tuberkulose.

En stigning i kropstemperaturen (feber) er et typisk klinisk symptom på infektionssygdomme og mange ikke-infektionssygdomme.

Ved tuberkulose kan kropstemperaturen være normal, subfebril og febril. Den er ofte karakteriseret ved betydelig labilitet og kan stige efter fysisk eller psykisk stress. Patienterne tolererer normalt en stigning i kropstemperaturen ret let og mærker den ofte næsten ikke.

Hos børn med tuberkuloseforgiftning stiger kropstemperaturen om eftermiddagen i kort tid til 37,3-37,5 °C. Sådanne stigninger observeres periodisk, nogle gange højst to gange om ugen, og veksler med lange perioder med normal temperatur. Sjældnere forbliver kropstemperaturen inden for 37,0 °C med en forskel mellem morgen- og aftentemperaturer på cirka en grad.

En vedvarende subfebril temperatur med mindre temperaturudsving i løbet af dagen er ikke typisk for tuberkulose og er mere almindelig ved kronisk uspecifik inflammation i næsesvælget, bihulerne, galdegangene eller kønsorganerne. En stigning i kropstemperaturen til subfebril kan også være forårsaget af endokrine lidelser, gigt, sarkoidose, lymfogranulomatose og nyrekræft.

Hektisk feber er karakteristisk for akut progressive og alvorlige tuberkuloselæsioner (miliær tuberkulose, kaøs lungebetændelse, pleural empyem). Intermitterende hektisk feber er et af de diagnostiske tegn, der gør det muligt at skelne den tyfusform af miliær tuberkulose fra tyfus. I modsætning til tuberkulose har kropstemperaturen ved tyfus en konstant tendens til at stige og forbliver derefter stabilt høj i lang tid.

I sjældne tilfælde har patienter med lungetuberkulose en perverteret type feber, når morgentemperaturen overstiger aftentemperaturen. En sådan feber indikerer alvorlig forgiftning.

Overdreven svedtendens er et almindeligt symptom på tuberkulose. Patienter med tuberkulose i de tidlige stadier af sygdommen bemærker ofte øget svedtendens på hoved og bryst om natten eller om morgenen. Udtalt svedtendens ("våd pude"-symptom) i form af kraftig sved forekommer ved kaseøs lungebetændelse, miliær tuberkulose, andre alvorlige og komplicerede former for tuberkulose, såvel som ved uspecifikke akutte infektionssygdomme og forværringer af kroniske inflammatoriske processer.

Hoste ledsager meget ofte inflammatoriske, tumor- og andre sygdomme i lungerne, luftvejene, pleura, mediastinum.

I de tidlige stadier af tuberkulose kan der være ingen hoste, nogle gange rapporterer patienter en periodisk hoste. Efterhånden som tuberkulosen skrider frem, intensiveres hosten. Den kan være tør (uproduktiv) eller med sputumproduktion (produktiv). Tør paroxysmal hoste opstår, når bronkierne komprimeres af forstørrede lymfeknuder eller forskudte mediastinale organer, for eksempel hos en patient med ekssudativ pleuritis. Tør paroxysmal hoste forekommer især ofte ved bronkial tuberkulose. Produktiv hoste opstår hos patienter med lungetuberkulose med ødelæggelse af lungevæv, dannelse af en lymfobronkial fistel eller et gennembrud af væske fra pleurahulen ind i bronkialtræet. Hoste ved tuberkulose kan også være forårsaget af kronisk uspecifik bronkitis eller bronkiektasi, der ledsager tuberkulose.

Sputum hos patienter med tidlige stadier af tuberkulose er ofte fraværende, eller dets sekretion er forbundet med samtidig kronisk bronkitis. Efter nedbrydning af lungevæv øges mængden af sputum. Ved ukompliceret lungetuberkulose er sputum normalt farveløst, homogent og lugtfrit. Tilsætning af uspecifik inflammation fører til øget hoste og en betydelig stigning i mængden af sputum, som kan blive purulent.

Dyspnø er et klinisk symptom på respirations- eller kardiovaskulær svigt. Ved lungesygdomme er det forårsaget af en reduktion af respirationsoverfladen, nedsat bronkial passage, begrænset brystudveksling og nedsat gasudveksling i alveolerne. Af særlig betydning er effekten på respirationscentret af giftige affaldsprodukter fra patogene mikroorganismer og stoffer dannet under vævsnedbrydning.

Alvorlig åndenød - ved akut lungetuberkulose, såvel som ved kronisk dissemineret, fibrøs-kavernøs, cirrhotisk lungetuberkulose.

Progression af tuberkulose kan føre til udvikling af kronisk pulmonal hjertesygdom (CPHD) og pulmonal hjertesvigt. I disse tilfælde øges dyspnøen betydeligt.

Den høje andel af rygere blandt patienter med tuberkulose bestemmer prævalensen af samtidig KOL, hvilket kan påvirke hyppigheden og sværhedsgraden af ekspiratorisk dyspnø og kræver differentialdiagnose.

Dyspnø er ofte det første og vigtigste symptom på komplikationer af lungetuberkulose, såsom spontan pneumothorax, atelektase af en lungelap eller hele lungen og lungeemboli. Ved hurtig ophobning af en betydelig mængde ekssudat i pleurahulen kan der pludselig opstå alvorlig inspiratorisk dyspnø.

Brystsmerter er et symptom på sygdomme i forskellige organer: luftrør, lunger, pleura, hjerte, aorta, hjertesækken, brystvæggen, rygsøjlen, spiserøret og undertiden maveorganer.

Ved lungetuberkulose opstår brystsmerter normalt på grund af spredning af den inflammatoriske proces til den parietale pleura og forekomsten af perifokal adhæsiv pleuritis. Smerten opstår og intensiveres ved vejrtrækning, hoste og pludselige bevægelser. Smertelokaliseringen svarer normalt til projektionen af den berørte del af lungen på brystvæggen. Ved betændelse i den diafragmatiske og mediastinale pleura udstråler smerten dog til den epigastriske region, nakke, skulder og hjerteregionen. Svækkelse og forsvinden af smerte ved tuberkulose er mulig selv uden regression af den underliggende sygdom.

Ved tør tuberkuløs pleuritis opstår smerten gradvist og varer ved i lang tid. Den intensiveres ved hoste og dyb vejrtrækning, trykker på brystvæggen og kan, afhængigt af inflammationens lokalisering, udstråle til den epigastriske eller lændehvirvelregion. Dette komplicerer diagnosen. Hos patienter med ekssudativ tuberkuløs pleuritis opstår brystsmerter akut, men aftager med ophobning af ekssudat og forbliver matte, indtil de absorberes.

I tilfælde af akut perikarditis, som nogle gange opstår ved tuberkulose, er smerten ofte dump og intermitterende. Den lindres ved at sidde og læne sig fremad. Efter at perikardieffusionen er opstået, aftager smerten, men kan komme tilbage, når den forsvinder.

Pludselige, skarpe brystsmerter opstår, når tuberkulose kompliceres af spontan pneumothorax. I modsætning til smerten ved angina og myokardieinfarkt forværres smerten ved pneumothorax under tale og hoste og udstråler ikke til venstre arm.

Ved interkostal neuralgi er smerten begrænset til området omkring den interkostale nerve og øges med trykket på området omkring det interkostale rum. I modsætning til smerten ved tuberkuløs pleuritis øges den, når kroppen vippes til den berørte side.

Ved lungetumorer er brystsmerter konstante og kan gradvist stige.

Hæmoptyse (lungeblødning) observeres oftere ved infiltrativ, fibrokavernøs og cirrhotisk lungetuberkulose. Det stopper normalt gradvist, og efter frigivelse af frisk blod fortsætter patienten med at hoste mørke blodpropper op i flere dage. I tilfælde af blodaspiration og udvikling af aspirationspneumoni efter hæmoptyse er en stigning i kropstemperaturen mulig.

Hæmoptyse ses også ved kronisk bronkitis, uspecifikke inflammatoriske sygdomme, tumor- og andre sygdomme i brystorganerne. I modsætning til tuberkulose oplever patienter med lungebetændelse normalt først kulderystelser og feber, efterfulgt af hæmoptyse og stikkende smerter i brystet. Ved lungeinfarkt opstår ofte brystsmerter først, efterfulgt af feber og hæmoptyse. Langvarig hæmoptyse er typisk for patienter med lungekræft.

Massive lungeblødninger forekommer oftest hos patienter med fibrokavernøs, cirrhotisk tuberkulose og lungegangræn.

Generelt skal man huske på, at tuberkulose i luftvejene ofte begynder som en generel infektionssygdom med symptomer på forgiftning og ofte forløber under masker af influenza eller lungebetændelse, og på baggrund af behandling med bredspektrede antibiotika (især fluorquinoloner, aminoglykosider, rifampiciner) kan patientens tilstand forbedres. Det videre forløb af tuberkulose hos sådanne patienter er normalt bølgeformet: perioder med forværring af sygdommen erstattes af perioder med relativt velvære. Ved ekstrapulmonale former for tuberkulose, sammen med symptomer forårsaget af tuberkuloseforgiftning, oplever patienterne lokale manifestationer af sygdommen. Således er hovedpine typisk for tuberkuløs meningitis, ondt i halsen og hæshed observeres ved tuberkulose i strubehovedet, ryg- eller ledsmerter, ændringer og stivhed i gang observeres ved knogle- og ledtuberkulose, smerter i nedre del af maven og menstruationsdysfunktion observeres ved tuberkulose i de kvindelige kønsorganer, smerter i lænderegionen, dysuriske lidelser observeres ved tuberkulose i nyrer, urinledere og blære, smerter i lænderegionen, dysuriske lidelser, og mavesmerter og gastrointestinal dysfunktion observeres ved tuberkulose i de mesenteriske lymfeknuder og tarme. Patienter med ekstrapulmonale former for tuberkulose, især i de tidlige stadier, udviser dog ingen klager, og sygdommen opdages kun ved særlige forskningsmetoder.

Fysiske undersøgelsesmetoder for patienter med tuberkulose

Inspektion

Udseendet hos patienter med progressiv lungetuberkulose, kendt som habitus phtisicus, beskrives ikke kun i medicinsk litteratur, men også i fiktion. Patienterne er karakteriseret ved lav kropsvægt, rødme i et blegt ansigt, skinnende øjne og brede pupiller, dystrofiske forandringer i huden, et langt og smalt bryst, udvidede interkostale rum, en spids epigastrisk vinkel og hængende (vingede) skulderblade. Sådanne ydre tegn observeres normalt hos patienter med sene stadier af tuberkuloseprocessen. Ved undersøgelse af patienter med indledende manifestationer af tuberkulose opdages der nogle gange slet ingen patologiske forandringer. En undersøgelse er dog altid nødvendig. Den giver dig ofte mulighed for at identificere forskellige vigtige symptomer på tuberkulose og bør udføres fuldt ud.

Vær opmærksom på patientens fysiske udvikling, hudfarve og slimhinder. Sammenlign sværhedsgraden af supraclavikulære og subclavia fossae, symmetrien af højre og venstre brysthalvdel, vurder deres mobilitet under dyb vejrtrækning og deltagelsen af accessoriske muskler i vejrtrækningen. Bemærk indsnævring eller udvidelse af interkostalrummene, postoperative ar, fistler eller ar efter deres heling. Vær opmærksom på deformation af de terminale phalanges i form af trommestikker og ændringer i neglenes form (i form af urglas) på fingre og tæer. Hos børn, unge og unge undersøges ar på skulderen efter BCG-vaccination.

Palpation

Palpation gør det muligt at bestemme hudens fugtighedsgrad, dens turgor og sværhedsgraden af det subkutane fedtlag. De cervikale, aksillære og inguinale lymfeknuder palperes omhyggeligt. Ved inflammatoriske processer i lungerne, der involverer pleura, ses ofte en forsinkelse i den berørte halvdel af brystet under vejrtrækning og ømhed i brystmusklerne. Hos patienter med kronisk tuberkulose kan der påvises atrofi af musklerne i skulderbæltet og brystet. Signifikant forskydning af mediastinumorganerne kan bestemmes ved palpation af luftrørets position.

Vokal fremitus hos patienter med lungetuberkulose kan være normal, øget eller nedsat. Den udføres bedre over områder med kompakteret lunge ved infiltrativ og cirrhotisk tuberkulose, over et stort hulrum med en bred drænende bronkie. Svækkelse af vokal fremitus indtil dens forsvinden observeres ved tilstedeværelse af luft eller væske i pleurahulen, atelektase, massiv lungebetændelse med bronkial obstruktion.

Perkussion

Perkussion gør det muligt at opdage relativt store forandringer i lunger og brystkasse i tilfælde af infiltrative eller cirrhotiske læsioner af lobær natur, pleural fibrose. Perkussion spiller en vigtig rolle i diagnosticering af nødsituationer som spontan pneumothorax, akut ekssudativ pleuritis, pulmonal atelektase. Tilstedeværelsen af en kasseformet eller forkortet pulmonal lyd gør det muligt hurtigt at vurdere den kliniske situation og udføre de nødvendige undersøgelser.

Auskultation

Tuberkulose er muligvis ikke ledsaget af en ændring i vejrtrækningens natur og forekomsten af yderligere lyde i lungerne. En af årsagerne til dette er obstruktion af bronkierne, der dræner det berørte område, af tætte kaseøse nekrotiske masser.

Svækkelse af vejrtrækningen er et karakteristisk tegn på pleuritis, pleural adhæsioner, pneumothorax. Hård eller bronkial vejrtrækning kan høres over infiltreret lungevæv, amforisk vejrtrækning - over et kæmpe hulrum med en bred drænende bronkie.

Hvæsen i lungerne og pleural friktionsgnidning gør det ofte muligt at diagnosticere en patologi, der ikke altid opdages ved røntgen og endoskopiske undersøgelser. Små bobler i et begrænset område er et tegn på overvægt af den ekssudative komponent i inflammationszonen, og mellemstore og store bobler er et tegn på et hulrum eller en hule. For at lytte til de fugtige rale, bed patienten om at hoste efter en dyb indånding, udånding, en kort pause og derefter endnu en dyb indånding. I dette tilfælde opstår eller øges hvæsen i antal på højdepunktet af en dyb indånding. Tør hvæsen forekommer ved bronkitis, fløjten - ved bronkitis med bronkospasme. Ved tør pleuritis høres pleural friktionsgnidning, ved perikarditis - perikardiel friktionsgnidning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]