Ikke-infektiøs endokarditis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ikke-infektiøs endocarditis (nonbacterial nonbacterial trombotisk endocarditis) - en sygdom ledsaget af dannelsen af en steril blodplade og fibrinkoagel i hjerteklapperne og tilstødende endocardium accumbens i respons på skade, cirkulerende immunkomplekser, vaskulitis eller forøget blodstørkning. Symptomer indbefatter ikke-infektiøse endocarditis manifestationer af systemisk arteriel emboli. Diagnosen er baseret på data ekkokardiografi og negative blodkulturer. Behandlingen består af udnævnelsen af antikoagulantia.

[1], [2], [3]

Hvad forårsager ikke-infektiv endokarditis?

Grøntsager er forårsaget af fysisk traume, ikke infektion. De kan være asymptomatiske eller blive en prædisponerende faktor for forekomsten af infektiv endokarditis, emboli eller årsagen til svækkelse af ventilfunktioner.

Ved indførelse katetrene gennem højre hjerte kan blive beskadiget trikuspidalklappen eller pulmonal ventil, hvilket fører til blodpladeadhæsion og fibrin på stedet for skaden. I sygdomme, såsom SLE, kan cirkulerende immunkomplekser forårsage en løs vegetation fra blodplader og fibrin langs de sammenlåsende områder ventilklapperne (Libman-Sække endocarditis).

Procedurer, der kræver antimikrobiell profylakse af endokarditis
 

Dentalprocedurer til manipulation i mundhulen

Medicinske kirurgiske procedurer

Tandekstraktion. Montering af fyld eller kroner, behandling af allerede forseglede tænder. Lokal injektion af anæstetika. Periodontale procedurer, herunder kirurgisk behandling, separation, rodbehandling af tænderne og diagnostisk kanalisering. Profylaktisk rengøring af tænder eller implantater, hvis der er risiko for blødning. Instrumentbehandling af kanalen af tandens rod eller kirurgisk behandling uden for tandens top. Subgingival placering af ortodontiske enheder, men ikke bøjler

Kirurgiske operationer i galdevejen. Stiv bronkoskopi. Cystoskopi. RCPG i galdeobstruktion. Udtynding af spiserørets stramninger. Kirurgisk indgreb på tarmslimhinden. Operationer på prostata. Operationer på slimhinde i luftveje. Skleroserende terapi for spiserør i spiserøret. Tonsillektomi eller adenoidektomi. Udtømning af urinrøret

Anbefalet profylakse af endokarditis under oral manipulation på tænder og luftveje eller endoskopiske procedurer

Rute for lægemiddeladministration	Lægemidlet til voksne og børn	Et stof til mennesker med penicillinallergi
Indvendigt (1 time før proceduren)	Amoxicillin 2 g (50 mg / kg)	Klidandycin 600 mg (20 mg / kg). Cefalexin eller cefadroxil 2 g (50 mg / kg). Azithromycin eller clarithromycin 500 mg (15 mg / kg)
Parenteral (30 minutter før proceduren)	Ampicillin 2 g (50 mg / kg) IM eller IV	Clindamycin 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazolin 1 g (25 mg / kg) IM eller IV

Patienter med moderat til høj risiko.

Anbefalet endokarditis profylakse under invasive procedurer i mave-tarmkanalen eller urinvejen

Graden af risiko *	Dosering og administration	Et stof til mennesker med penicillinallergi
Høj	Ampicillin 2 g IM eller IV (50 mg / kg) og gentamicin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - ikke overstige dosen på 120 mg - IV eller IM 30 minutter før procedurer; ampicillin 1 g (25 mg / kg) IM eller IV eller amoxicillin 1 g (25 mg / kg) oralt 6 timer efter proceduren	Vancomycin 1 g (20 mg / kg) IV i mindst 1-2 timer og gentamicin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - ikke overstige dosen på 120 mg - IV eller IM 30 min før proceduren
Moderat	Amoxicillin 2 g (50 mg / kg) oralt 1 time før proceduren eller ampicillin 2 g (50 mg / kg) IM eller IV 1-2 timer før proceduren	Vancomycin 1 g (20 mg / kg) i 1-2 timer, afslut 30 minutter før proceduren

* Risikovurderingen er baseret på de tilhørende betingelser:

Højrisiko - kunstig hjerteventil (bioprostetisk eller allograft), endokarditis i historien, blå medfødte hjertefejl, kirurgisk rekonstruerede systemiske pulmonale shunts eller anastomoser;

Moderat risiko - medfødt hjertefejl, erhvervet ventilinsufficiens, hypertrofisk kardiomyopati, mitralventil prolaps med støj eller fortykkede ventilklapper.

Disse læsioner forårsager normalt ikke signifikant ventilobstruktion eller regurgitation. Antifosfolipidsyndrom (Lupus antikoagulant, gentagen venetrombose, slagtilfælde, spontan abort, livedo reticularis aestivalis) kan også føre til steril vegetations endokardiale og systemisk emboli. Sommetider fører Wegeners granulomatose til ikke-infektiv endokarditis.

Marantisk endokarditis. I patienter med kroniske invaliderende sygdomme, dissemineret intravaskulær koagulation, syntetiserende mucin metastatisk cancer (lunge, mave eller pankreas), kroniske infektioner (såsom tuberkulose, lungebetændelse, osteomyelitis) på ventilerne kan danne store trombotisk vegetation og forårsage omfattende emboli i hjernen, nyrerne, , milt, mesenteri, lemmer og kranspulsårer. Disse vegetation tendens til at danne på medfødt ændret hjerteklapper eller ventiler er beskadiget af gigtfeber.

Symptomer på ikke-infektiv endokarditis

Vegetationen selv forårsager ikke kliniske manifestationer. Symptomer er en konsekvens af emboli og afhænger af det berørte organ (hjerne, nyre, milt). Nogle gange finder de feber og støj i hjertet.

Det er nødvendigt at mistanke om ikke-infektiv endokarditis, når en kronisk patient udvikler symptomer, der tyder på arteriel emboli. En række bakteriologiske blodprøver og ekkokardiografi udføres. Negative bakteriologiske tests og påvisning af valvulær vegetation (men ikke atriel myxom) bekræfter diagnosen. Undersøgelsen af emboliske fragmenter efter embolektomi hjælper også i diagnosen. Differential diagnose af smitsom endocarditis, ledsaget af en negativ blod kultur, er det ofte svært, men det er vigtigt, som antikoagulanter ordineret til ikke-smitsomme endocarditis, endokarditis kontraindiceret smitsom ætiologi.

Prognose og behandling af ikke-infektiøs endokarditis

Prognosen er generelt værre på grund af sværhedsgraden af den underliggende patologi end på grund af hjertesvigt. Behandling omfatter antikoagulant terapi med heparinnatrium eller warfarin, selv om der ikke har været nogen undersøgelser, der vurderer resultatet af en sådan behandling. Behandling af den underliggende sygdom er indikeret, hvis det er muligt.